小儿急性上呼吸道感染

　　一、发病原因

　　以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上。支原体和细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。

　　1、常见病毒

　　（1）鼻病毒(rhinovirus)：有100余种不同血清型，冠状病毒(coronavirus)分离需特殊方法。两者皆为常见的病原。其感染症状局限于上呼吸道，多在鼻部。

　　（2）柯萨基病毒(parvovirus)及埃可(ECHO)病毒：此类病毒均微小，属于微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎症。

　　（3）流感病毒(influenzavirus)：分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成散发流行，病情较轻。以上三型在小儿呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、气管、支气管、毛细支气管炎和肺炎。

　　（4）副流感病毒(parainfluenzavirus)：分4types de sérologie.}1Il y a2est appelé "virus d'adsorption des globules rouges"2)；2est appelé "virus de la coqueluche"1est appelé "virus de la coqueluche"1) peut entraîner une bronchite des bronchioles fines ou une pneumonie, et est souvent accompagné d'une toux grasse;3est une épidémie locale, qui peut survenir tout au long de l'année, avec une forte infectiosité, capable d'entraîner une trachéite et une pneumonie chez les nourrissons, la plupart1ans peuvent être infectés;4est également appelé M-25est rare, mais peut survenir chez les enfants et les adultes, entraînant une infection des voies respiratoires supérieures.

　　（5）（respiratorysyncytialvirus）：Il n'y a qu'un type, avec une forte pathogénicité pour les voies respiratoires des nourrissons et des jeunes enfants, et peut provoquer une petite épidémie.1ans en bas âge environ75Pourcent des enfants de moins de3Pourcent de l'infection peut entraîner une laryngite, une trachéite, une bronchite et une pneumonie.2ans après, l'adénite des bronchioles diminue.5ans après, ne se manifeste que par une infection des voies respiratoires supérieures légère, et l'infection des voies respiratoires inférieures diminue considérablement. Les trois derniers virus mentionnés ci-dessus appartiennent aux virus mucoprotéiniques. Dans les infections aiguës des voies respiratoires supérieures, les virus parainfluenzaux, les virus respiratoires syncytiaux et les coronavirus sont plus courants.

　　（6）（adenovirus）：Il a41différents types de sérologie peuvent entraîner des infections des voies respiratoires supérieures de gravité différente, telles que la pharyngite, la pharyngite, la-Conjonctivite, conjonctivite folliculaire, peut également entraîner une épidémie de pneumonie.37L'adénovirus de type peut persister dans les glandes respiratoires supérieures, entraîner une pneumonie mortelle.8L'adénovirus de type peut causer une épidémie de conjonctivite kérato-conjonctivale chez les enfants d'âge scolaire. Le3711peut causer une conjonctivite et une conjonctivite1979～1983En été, une épidémie de type A a été provoquée par la natation à Pékin37l'épidémie de fièvre conjonctivale adénovirale type A

　　2、肺炎支原体

　　Appelé également pneumoplasme primaire ou microbe semblable à la pneumonie pleurale (abréviation PPLO), il ne cause pas seulement la pneumonie, mais peut également causer une infection des voies respiratoires supérieures, la pneumonie est plus fréquente5～14ans d'enfant

　　3bactéries

　　Ce n'est qu'une infection primaire des voies respiratoires supérieures10Environ 30 %. Les infections secondaires bactériennes des voies respiratoires supérieures sont généralement attribuées aux streptocoques hémolytiques du groupe A, aux pneumocoques, aux Haemophilus influenzae et aux staphylocoques, où les streptocoques causent souvent une pharyngite primaire. Le Neisseria catarrhalis, l'un des microbiotes communs du nasopharynx, peut parfois devenir une infection pathogène dans les voies respiratoires, avec une tendance à la multiplication, mais est inférieur aux infections à Streptocoque pneumoniae et Haemophilus influenzae. Les facteurs déclenchants incluent une malnutrition, un manque d'exercice ou un surmenage, ainsi que les enfants d'origine allergique, qui, en raison de leur capacité de défense corporelle réduite, sont plus susceptibles de développer des infections des voies respiratoires supérieures. En particulier, chez les enfants souffrant de maladies digestives, de rachitisme ou d'une déficience immunitaire primaire ou d'une immunité fonctionnelle acquise secondaire, une infection de ce type peut entraîner des symptômes graves. En hiver et au printemps, lorsque les changements de température sont fréquents, cela peut entraîner une épidémie. Il est important de noter que le développement de l'infection des voies respiratoires supérieures dépend non seulement de la nature, de la toxicité et de la quantité des agents pathogènes invasifs, mais aussi étroitement lié aux fonctions de défense du hôte et aux facteurs environnementaux. Par exemple, la résidence dense, la pollution atmosphérique, le tabagisme passif, l'inhalation indirecte de fumée peuvent réduire la capacité de défense locale des voies respiratoires, favorisant la croissance et la reproduction des agents pathogènes. Par conséquent, l'augmentation de l'exercice, l'amélioration de l'état nutritionnel et de l'environnement sanitaire est extrêmement importante pour la prévention des infections des voies respiratoires supérieures.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de la maladie

　　Les enfants, en raison de leur fonction de défense insuffisante, sont sujets aux infections respiratoires. La sécrétion des glandes muqueuses respiratoires est insuffisante, les cils sont faibles, donc la fonction de défense physique non immunologique est moins bonne que chez les adultes, et la production insuffisante d'IgA sécrétoire rend les voies respiratoires plus vulnérables aux micro-organismes. Les virus sont transmis par des gouttelettes ou des brume contenant des virus, ou par des outils contaminés. Souvent, lors de la diminution de la résistance de l'organisme, comme le refroidissement, l' fatigue, la pluie et d'autres situations, les virus et (ou) les bactéries existants ou introduits de l'extérieur se multiplient rapidement, entraînant une infection. De plus, en raison de la haute réactivité bronchiale, une partie des nourrissons et jeunes enfants peuvent développer des maladies allergiques respiratoires due aux infections respiratoires.

　　Si les infections aiguës des voies respiratoires supérieures ne sont pas traitées à temps, elles peuvent entraîner de nombreuses complications, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les complications peuvent être divisées en trois catégories principales :

　　1、 l'infection se propage de la narine et de la gorge à des organes voisins, les infections aiguës les plus courantes sont la conjonctivite aiguë, la sinusite nasale, la stomatite, la laryngite, l'otite moyenne et l'angine lymphangée cervicale, d'autres comme l'abcès postérieur à la gorge, l'abcès périphérique des amygdales, l'ostéomyélite maxillaire, la bronchite et la pneumonie ne sont pas rares.

　　2、 les agents pathogènes se propagent dans le système circulatoire à travers tout le corps, lorsque l'infection bactérienne est accompagnée de sepsis, elle peut entraîner des foyers nécrosants, tels que les abcès sous-cutanés, la péritonite, la péritonite cardiaque, la péritonite abdominale, l'arthrite, la ostéomyélite, la méningite, l'abcès cérébral et les infections urinaires.

　　3、 en raison de l'impact de la réaction allergique de l'infection sur l'organisme, peuvent survenir la fièvre rhumatismale, la glomérulonéphrite, la myocardite, l'hépatite, l'érythème purpura, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies systémiques conjonctives.

　　1、 incubation

　　La plupart du temps2～3jours ou un peu plus longtemps.

　　2、 léger

　　Il n'y a que des symptômes nasaux, tels que des écoulements nasaux clairs, un bouchon nasal, des éternuements, etc., il peut également y avoir des larmes, une toux légère ou un mal de gorge, et peut être3～4Guérison spontanée dans les jours, si l'infection implique le nez et la gorge, il est souvent accompagné de fièvre, de douleurs thoraciques, de pharyngite et d'hyperplasie des tissus lymphatiques postérieurs à la gorge, parfois les ganglions lymphatiques peuvent légèrement enfler, la fièvre peut durer2～3Jours à1Environ une semaine, chez les nourrissons, il est facile de provoquer des vomissements et de la diarrhée.

　　3、les cas graves

　　La température peut atteindre39～4Ou plus élevé, accompagné de frissons, maux de tête, faiblesse générale, perte d'appétit, insomnie, etc., peuvent être causés par des sécrétions nasopharyngées, des toux fréquentes, une gorge légèrement enflammée, des éruptions cutanées et des ulcérations sont appelées pharyngite herpétique, parfois des gonflements rouges frappants touchent les amygdales, des exsudats purulents de type folliculaire, des maux de gorge et des symptômes systémiques graves s'aggravent, les sécrétions nasopharyngées passent de fines à épaisses, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont显著 enflés, avec une douleur à la pression évidente, si l'inflammation atteint les sinus paranasaux, l'oreille moyenne ou la trachée, des symptômes correspondants se produisent, les symptômes systémiques sont également graves, il est nécessaire de prêter attention aux convulsions fébriles aiguës et aux douleurs abdominales aiguës, et de faire la distinction diagnostique avec d'autres maladies, les convulsions fébriles aiguës causées par l'infection respiratoire supérieure aiguë sont plus fréquentes chez les nourrissons et les jeunes enfants, après le début de la maladie1Jours, rarement récurrents, les douleurs abdominales aiguës peuvent être très intenses, souvent autour de l'ombilic, sans douleur à la pression, apparaissent tôt, sont généralement temporaires, peuvent être liées à une hyperactivité intestinale; peuvent également persister, parfois similaires aux symptômes de l'appendicite, souvent causés par une lymphadénite péritonéale aiguë.

　　4、angine aiguë des amygdales

　　Fait partie de l'angine aiguë, sa durée et les complications ne sont pas toutes les mêmes que celles de l'angine aiguë, donc elle peut être considérée comme une maladie distincte, ou être intégrée à l'angine, les cas causés par les virus peuvent parfois présenter des exsudats blancs en points sur la surface des amygdales, en même temps, la palais mou et la paroi postérieure de la gorge peuvent présenter de petites ulcérations, les muqueuses des joues sont enflammées avec des points de saignement dispersés, mais la surface muqueuse est lisse, ce qui peut être distingué de la varicelle, les cas causés par les streptocoques sont généralement2Ans, les symptômes systémiques sont nombreux lors de l'apparition de la maladie, avec de la fièvre élevée, des frissons, des vomissements, des maux de tête, des douleurs abdominales, etc., après cela, la douleur de la gorge peut être légère ou sévère, la difficulté à avaler, les amygdales sont généralement enflammées de manière diffuse ou présentent en même temps des exsudats purulents de type folliculaire, les patients ont une langue rouge et un épais bouchon de langue, si le traitement n'est pas fait à temps, il est facile de développer une sinusite nasale, une otite moyenne et une lymphadénite cervicale.

　　5、la durée de la maladie

　　Les cas légers peuvent présenter de la fièvre pendant1～2Jours à5～6Jours, mais les cas graves peuvent atteindre une fièvre élevée1～2Semaine, il y a parfois des fièvres basses qui durent plusieurs semaines, en raison de la non élimination des foyers d'infection, il faut un certain temps pour guérir.

　　1S'entraîner activement

　　Il est très important d'utiliser les facteurs naturels pour renforcer le corps, comme ouvrir les fenêtres pour dormir, les activités à l'extérieur et les sports, etc., qui sont des méthodes actives. En persévérant et en les pratiquant régulièrement, on peut renforcer la constitution et prévenir les infections respiratoires supérieures.

　　2Maintenir l'hygiène, éviter les facteurs déclenchants

　　Porter trop ou trop peu de vêtements, une température ambiante trop élevée ou trop basse, des changements brusques de température, la pollution de l'environnement et le tabagisme passif sont tous des facteurs déclenchants des infections respiratoires supérieures, il est nécessaire de prendre des précautions pour les éviter.

　　3Éviter les infections croisées

　　Après avoir touché un enfant malade, il est nécessaire de se laver les mains, de porter un vêtement d'isolement si nécessaire, l'isolement non seulement protège les enfants proches, mais peut également réduire le développement de complications chez l'enfant malade, cela peut être exécuté dans les établissements d'accueil et les hôpitaux, et chez les adultes malades à la maison, il est préférable d'éviter de contacter les enfants en bonne santé. Les chambres doivent être ventilées et aérées, maintenir une température appropriée, désinfecter les lits des patients sortants et préparer des lits propres pour recevoir les nouveaux patients à tout moment. Si possible, utiliser l'irradiation ultraviolette pour désinfecter les chambres et les zones contaminées pour éviter la propagation complète des agents pathogènes.

　　4、Prévention médicale

　　Kamanshu, pour les nourrissons5ml, pour les enfants10ml par voie orale, une fois par jour3fois,3～6mois pour un cycle de traitement. Le thiamazole,2.5mg(kg/d), pris une fois par semaine2jours,3mois pour un cycle de traitement. Astragalus est pris quotidiennement6～9g en continu2～3mois. Ces médicaments ont pour effet d'améliorer l'immunité cellulaire et humorale du corps, et de réduire le nombre de rechutes chez les enfants souffrant de réinfections des voies respiratoires supérieures. Les méthodes de traitement externe à base de herbes médicinales telles que le plaster Baicao Jiangjiang Yiqi peuvent renforcer la fonction pulmonaire des enfants et améliorer leur immunité. La poudre astringente Yufeng (formule: Astragalus membranaceus) prise quotidiennement9g, Atractylodes macrocephala6g, Prevention3g, Oyster shell9g, Tangerine peel6g, Yam9g, broyés en poudre) tous les jours2fois, chaque fois3g par voie orale.

　　5、Inoculation de vaccins

　　On croit récemment que, l'utilisation des vaccins à virus atténués, administrés par goutte nasale/ou l'inhalation de brume, peut déclencher la production des anticorps IgA sécrétés dans les muqueuses nasales et des voies respiratoires supérieures, et ainsi renforcer la capacité de défense respiratoire contre les infections. De nombreuses études montrent que les IgA sécrétées ont un effet supérieur à tout autre anticorps sérique contre les infections respiratoires. En raison du grand nombre de types de virus intestinaux et de virus nasaux, il est difficile de prévenir par les vaccins.

　　1、Hématologie

　　Le compte des leucocytes et leur classification ont une certaine signification pour distinguer l'infection virale ou bactérienne, les leucocytes du premier sont normaux ou bas, et ceux du second sont généralement augmentés, cette maladie est généralement une infection virale, généralement les leucocytes sont bas ou dans la fourchette normale, mais les pourcentages des leucocytes neutrophiles sont élevés à un stade précoce; lors de l'infection bactérienne, le nombre total des leucocytes est généralement augmenté, et dans les cas graves, il peut diminuer, mais le pourcentage des leucocytes neutrophiles reste élevé.

　　2、Électrocardiogramme

　　Faire un électrocardiogramme si nécessaire pour déterminer s'il y a des lésions myocardiques.

　　3、Radiographie

　　Faire une radiographie du thorax pour déterminer s'il y a une bronchite ou une pneumonie concomitante.

　　1、faire de l'exercice physique activement pour renforcer le système immunitaire;

　　2、ne pas s'habiller trop épais, ajuster les vêtements en fonction des changements de température;

　　3、éviter de contacter les patients, éviter de prendre les enfants dans les lieux publics pendant la saison d'épidémie des infections des voies respiratoires supérieures, et porter un masque ou prendre des herbes médicinales comme Isatis tinctoria et Isatis indigotica pour la prévention, si nécessaire;

　　4、traiter rapidement les maladies qui peuvent容易引起上呼吸道感染，comme l'anémie, la carence en zinc, la carence en vitamine A, la rachitisme.

　　一、Treatment

　　Le traitement principal consiste en un repos suffisant, la détoxification des symptômes extérieurs, la purge de la chaleur, la prévention des complications, et une attention particulière aux soins généraux et aux traitements de soutien.

　　1、Thérapie médicamenteuse

　　Les traitements de déduction des causes et les traitements de soutien peuvent être distingués. Dans les traitements de déduction des causes, la traitement par les herbes médicinales est souvent utilisé pour les infections virales. Certains extraient et instillent des IgA sécrétées dans le lait maternel, 0.3～0.5mg/(kg·d)，分6～8次，连续2～3天，疗效较好。细菌性感染则用青霉素和其他抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血性链球菌A组引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部。此外。可用一般退热药如适量阿司匹林或对乙酰氨基酚(扑热息痛)，根据病情可4～6h重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。

　　2、局部治疗

　　如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前用小儿滴鼻药，4～6次/d，每次每鼻孔2滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。

　　3、中药治疗

　　上呼吸道感染在中医中称为“伤风感冒”，根据临床表现，可分为风寒感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，属于风热感冒的重症。②热盛时容易引起惊厥(热惊)；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热，其病位在表，治疗当用解表法，以辛温解表治风寒型，以辛凉解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病，现对其中医治疗一并叙述。

　　（1）普通感冒：①风寒感冒：多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。处方举例：麝香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，Forsythia suspense9g，生石膏9g。②风热感冒：多见于婴幼儿，发热较重，或汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。处方举例一(用于表热重者)：银花9g，Forsythia suspense9g，薄荷6g，Isatis indigotica9g，生石膏15g，牛蒡9g。处方举例二(适用于里热重者)：银花9g，Forsythia suspense9g，菊花9g，Zincitronite3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，Isatis indigotica9g，生石膏15g。

　　（2）流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。按上述普通感冒各型，随证选加下列药物：①高热加黄芩6g；高热大便干者加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每天冲服2～3②暑季感冒，高热神疲，恶心、呕吐，苔腻，加麝香6g，Eupatorium fortunei6g。③ Si la toux est grave, ajouter le Prunella vulgaris9g，Amandes6g。④ Une convulsion fébrile élevée peut être ajoutée à Uncaria rhynchophylla9g，Pulverisateur de teigne6g ou Margarita15g。⑤ Pour ceux qui ont un dyspepsie alimentaire, vous pouvez ajouter Jujube carbonisée9g，Jujube9g ou Semen Raphani6g。

　　（3）Angine streptococcique aiguë: en médecine traditionnelle chinoise, elle est appelée «amygdales mamelons», et est divisée en «amygdales enflées et rouges» (équivalent à l'angine streptococcique aiguë) et en «amygdales en fleurs de lotus» (équivalent à l'angine subocclusive aiguë). Pendant la période aiguë, le traitement principal est la purge du feu et la détoxification, et des méthodes de traitement externes peuvent être appliquées en même temps. Exemple de prescription: flos lonicerae9g，Forsythia suspense9g，Spore de Hericium3g，Isatis indigotica9g，Belamcanda chinensis9g，Scrophularia ningpoensis15g，Corydalis9g，Zincitronite3g。Selon les symptômes, vous pouvez ajouter les médicaments suivants: ① Si la fièvre superficielle est grave, ajouter le racine fraîche de Phragmites australis30g，Chrysanthème9g，Mentha haplocalyx6g。② Si l'intoxication interne est grave, la fièvre est élevée, la soif est intense et il y a de la sueur, ajouter du gypse natif15g，Scutellaria baicalensis6g；fièvre élevée, la langue est rouge et sans sueur, ajouter de l'écorce de magnolia6g. ③ Les selles sèches ajoutent du rhaman6g，boire en même temps, les selles sont fluides, arrêter de prendre.9g，胆草6g，赤勺9g. De plus, il est possible d'utiliser le poudre de tétrachlorure de plomb ou le poudre de borax pour pulvériser localement, une petite quantité pour chaque côté,2～3次/d. Les nourrissons gravement malades peuvent avoir une réflexe de toux affaibli, et il faut être prudent lors de l'administration de médicaments pulvérisés, la dose doit être faible pour éviter l'inhalation pendant les efforts de larmes et de lutte.

　　4、对并发症的治疗

　　Le traitement des complications courantes est une étape importante dans la gestion des infections aiguës des voies respiratoires supérieures, et des mesures appropriées doivent être prises en fonction de la gravité et de l'urgence.

　　5、一般护理

　　Prendre soin de se reposer et de s'occuper de soi, pendant la période fébrile, il est préférable de manger des aliments liquides ou doux, de boire beaucoup d'eau; pour les nourrissons qui allaitent, ils doivent être nourris en petites quantités plusieurs fois par jour pour éviter les symptômes de malabsorption tels que des vomissements et de la diarrhée. La température de la pièce doit être constante, maintenir une humidité constante, et plus encore si il y a des symptômes de laryngite. Pour soulager la douleur dans la gorge et les ganglions lymphatiques cervicaux, les enfants plus âgés peuvent utiliser des compresses froides ou chaudes. Lorsque les sécrétions nasopharyngées sont excessives, il est possible de prendre une position ventrale.

　　Deuxièmement, la prévision

　　La prévision de cette maladie est bonne, elle est auto-limitée, généralement5～7Guérison en un jour. Les symptômes systémiques tels que l'esprit et l'appétit sont souvent plus importants que la température et le nombre de globules blancs. Si les repas et l'esprit sont normaux, la prédiction est généralement bonne; si l'esprit est affaibli, il y a beaucoup de sommeil ou de malaise, ou si la peau est pâle, une vigilance accrue est nécessaire.