โรคปลอกหวัดในเด็กที่เป็นสไตรโปโคโคคัสพนอมอนียาสตริปโตโคคัส

　　1สาเหตุที่เกิดโรค

　　Streptococcus pneumoniae คือบ্যา�เทร์แบบบวกสีแก้ว 2 ชิ้น มีอยู่ในกลุ่มสไตรโปโคโคคัส ไม่มีอาการแสดงที่ติดเชื้อ และมีบทบาทสำคัญในการแพร่สาแลงเชื้อที่มาจากผู้ป่วยโรคปลอกหวัดมากกว่าผู้ป่วยโรคปลอกหวัด โดยทั่วไปโรคนี้จะเป็นโรคที่แพร่ระบาดอย่างเดี่ยวๆ แต่บางครั้งในบริษัทบริการเลี้ยงดูเด็กก็มีการแพร่ระบาด การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศอย่างรวดเร็วทำให้กำลังต่อต้านของร่างกายลดลง จึงมีการเกิดโรคมากขึ้น โดยทั่วไปมีการเกิดโรคในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ อาจมีความเกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของไวรัสที่เกี่ยวข้องกับทางหายใจ

　　2、发病机制

　　肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在。本菌不产生内、外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，中国常见致病肺炎链球菌型别是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型。小儿肺炎链球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎链球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病。当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

　　未经适当治疗的患儿可发生脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。

　　1、症状

　　少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达40～4l℃，面色潮红或发绀。胸痛、食欲减退、疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达40～60次/min，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上、肋间隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏体征，多在2～3天后出现肺部实变体征。呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

　　2、胸部体征

　　早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3天肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音，有时可闻？音。肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿？音增多。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。

　　3、自然病程

　　大多在病程第5～10天体温骤退，可在24h内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚脱，类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1～2天内退热，肺部体征约1周左右消失。

　　在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群(包括小儿，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染)试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。目前仍在继续研究中。肺炎链球菌感染，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。

　　1ตรวจสอบเลือดรอบโครง

　　การตรวจสอบเลือดขาวและเซลล์ของเลือดที่มีเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ขึ้นถึง15～40)×109/L บางครั้งพบ50～70)×109/L หรือเซลล์ของเลือดที่มีเนื้อหาเนื้อและเซลล์ของเลือดที่มีโครงทางซ้าย สามารถเห็นเซลล์ของเลือดที่มีของเหลวเป็นเมือง แต่ก็มีบางกรณีที่มีเลือดขาวลดลง นำไปสู่การเตือนว่าสภาวะของโรครุนแรง

　　2ตรวจสอบสายพันธุ์

　　ด้วยการเพาะยีสต์แบ่งเนื้อหาทางเส้นเลือด หรือเลือดหรือของเหลวที่มีน้ำละลายเข้าไปในท้องอก จะได้สายพันธุ์แบคทีเรียสเต็ปโพรคอนเนีย การทดสอบทางเส้นเลือดที่สะดวกโดยการทางแบบสีของสารแบ่งเนื้อหาที่มีอาการเป็นสเต็ปโพรคอนเนียที่เป็นแบบเปิดเผย หรือสารแบ่งเนื้อหาที่มีอาการเป็นสเต็ปโพรคอนเนียที่เป็นแบบเดี่ยวๆ จะมีความมีประโยชน์ในการวินิจฉัย หากมีการเพาะยีสต์ทางเส้นเลือดหรือเลือดที่มีสายพันธุ์แบคทีเรียสเต็ปโพรคอนเนียเกิดขึ้น จะสามารถวินิจฉัยได้ แต่อัตราการเจาะตัวนั้นต่ำ

　　3ตรวจสอบเลือด

　　ผู้ป่วยโรคหวัดใหญ่จากสายพันธุ์แบคทีเรียสเต็ปโพรคอนเนีย10％ถึง30% มีอาการเลือดเนื้อเยื่อ แต่เนื่องจากการใช้ยาแบคทีริออยด์ในช่วงต้น อัตราการเจาะตัวเลือดที่มีแบคทีเรียในประเทศจีนต่ำมาก ในขณะนี้ การวินิจฉัยสายพันธุ์ของโรคหวัดใหญ่จากสายพันธุ์แบคทีเรียสเต็ปโพรคอนเนียกลุ่มปลายโลหิตดั้งเดิมจะผ่านทางวิธีเซโรโลจี อย่างเช่น การวัดแอนตีเจนสเต็ปโพรคอนเนียในเลือด ปัสสาวะหรือน้ำลายของเด็ก แต่บางผู้เขียนตัวชี้ว่าวิธีนี้ไม่สามารถแยกต่างระหว่างการติดเชื้อและการตั้งถิ่นฐานของสเต็ปโพรคอนเนียได้ ในช่วงหลัง มีรายงานว่าการวินิจฉัยผ่านทางการวัดแอนตีเบียติกอยด์ของสเต็ปโพรคอนเนีย (Pneumolysin) หรือคลอริโนรายด์ที่มีแอนตีเบียติกอยด์เกี่ยวกับสเต็ปโพรคอนเนีย ในเลือด แต่ในเด็ก ความมีประโยชน์ของมันยังไม่เพียงพอ สามารถเก็บตัวอย่างเลือด ปัสสาวะด้วยวิธี CIE หรือ LA ในการตรวจสอบแอนตีเจนแผ่นหุ้มของสเต็ปโพรคอนเนีย และวัดแอนตีเบียติกอยด์ของสเต็ปโพรคอนเนียเป็นวิธีช่วยในการวินิจฉัย โดยมักจะมีการเพิ่ม C-reaktive protein

　　4อื่น ๆ

　　นอกจากนี้ การตรวจสอบปัสสาวะจะพบโปรตีนเล็กน้อย ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมีสารแบ่งเนื้อหาจมูกไข้หวัดใหญ่ที่สามารถเพาะยีสต์แบคทีเรียแพร่เนื้อหาที่ไข้หวัดใหญ่ได้ แต่ความมีประโยชน์ของมันยังไม่มั่นคง หากสามารถทำการเพาะยีสต์เลือดหรือเลือดที่มีของเหลวที่จมูกหน้าอกก่อนการใช้ยาแบคทีริออยด์ จะมีความมีประโยชน์ในการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงทาง X-ray อาจไม่ตรงกับขั้นตอนทางการแพทย์ โดยจะมีเนื้อรวมที่แบบแบนที่เกิดขึ้นก่อนที่มีอาการทางเสียงเจาะหายใจ แต่ในขณะที่อาการทางการแพทย์บวกกันนั้น หลังจากสัปดาห์ไม่ได้หายไปทั้งหมด จะมีเนื้อรวมที่แบบแบนที่ไม่เกิดบ่อยในเด็กที่มีอายุเล็ก อาจมีอาการทางเส้นเลือดแข็งที่มีน้ำละลายเข้าไป การตรวจสอบ X-ray ในช่วงต้นจะพบรูปแบบเส้นเลือดที่หนาขึ้นหรือมีเงาแบบบางและมีขอบเขตเดี่ยวๆ หลังจากนั้นจะมีเงาใหญ่และเรียบร้อยและหนา ครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วนของเส้นเลือดหลังไข้หวัดใหญ่ หลังจากการรักษาจะหายไปเรียบร้อย จะมีลูกบาดที่ใหญ่ขึ้น ในบางกรณีจะมีของเหลวที่มีน้ำละลายเข้าไปในท้องอก ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะมีอาการที่เริ่มขึ้น3～4周后X线阴影消失。

　　患儿的饮食主要是以易消化的食物为主，忌多糖、高蛋白质、辛辣、生冷、油腻的食物。多吃营养丰富的食品，保持合理的饮食结构。

　　1、治疗

　　一般疗法可参见支气管肺炎治疗。抗生素治疗：青霉素敏感者首选青霉素G或阿莫西林(羟氨苄青霉素)；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，也可选用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松或头孢噻肟。青霉素常用剂量为5～10วัน/(kg·d) หรือใช้60–1,000,000U หรือมากกว่า แบ่ง4ครั้งฉีดยาเข้าเม็ดลูกหรือใช้ยาฉีดเข้าเลือด ผู้ป่วยที่แพ้ยาเพนิซิลลินสามารถฉีดยาเอริธโมไซน์แบบฉีดเข้าเลือด100mg/(kg·d) หลังจากที่ดีขึ้น สามารถใช้ยาด่วนโดยปากได้1～2สัปดาห์ หรือหลังจากที่อาการดับไข้เป็นปกติ3～5วัน หากใช้ยาเพนิซิลลิน2～3วัน อาการยังไม่ดีขึ้น ควรอภิปรายให้เปลี่ยนยาแบบแบบต่อไปด้วยยาต้านบาคทีเรียแพ้แพ้ยาแพ็คทามีน และใช้ยาต้านบาคทีเรียอื่นๆ ตามผลทดสอบความสมบูรณ์ของสเปลิงโคโคคัสที่มีในแบบแบ่งน้ำหนักของอาวุธที่แบ่งยาออกมาเป็นเงินตราต่อวัน หรือใช้ยาอื่นๆ ตามวัน หรือตามวันที่อาการดับไข้เป็นปกติ การรักษาควรดำเนินต่อไปตามระยะเวลาที่กำหนด

　　2、คาดการณ์

　　บาคทีเรียสเปลิงโคโคคัสไม่ผลิตสารพิษแท้จริง และอาจี้ของเมลานินจะไม่เป็นตัวทำลายเนื้อเยื่อ ดังนั้น หลอดเลือดบางเหนือจะไม่เหลืออาการเสียหายต่อปอดหลังจากการปากขวางหลอดเลือดใหญ่ทั้งหมด แต่แผลลงในปอดจากหลอดเลือดหลายเหนืออาจเป็นตัวที่เหลือฝีแผลบางตอนในปอดที่สามารถเป็นตัวทำให้เกิดโรคปอดที่ถูกจำกัดโดยความสามารถทางเครื่องมือบางครั้ง。