Πνευμονία στρεπτοκοκκικής

　　1、Αιτίες

　　Η στρεπτοκοκκική πνευμονία είναι γαλακτοκοκκική διπλόβια βακτήρια, μια ποικιλία των στρεπτοκοκκών. Οι ασymptomάτικοι φέροντες της λοίμωξης μπορούν να παίξουν πιο σημαντικό ρόλο στην διασπορά της λοίμωξης σε σύγκριση με τους ασθενείς με πνευμονία. Η νόσος είναι συνήθως διασπειρόμενη, αλλά σε ομαδικές παιδικές δομές μπορεί να εμφανιστεί και επιδημία. Η αδυναμία του οργανισμού να αντιμετωπίσει τις αλλαγές του καιρού μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της νόσου, και είναι πιο συχνή τον χειμώνα και την άνοιξη, μπορεί να έχει σχέση με την επιδημία του ιού των αναπνευστικών οργάνων.

　　2、发病机制

　　肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在。本菌不产生内、外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，中国常见致病肺炎链球菌型别是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型。小儿肺炎链球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎链球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病。当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

　　未经适当治疗的患儿可发生脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。

　　1、症状

　　少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达4L, σπάνια φτάνει σε (4l℃，面色潮红或发绀。胸痛、食欲减退、疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达4L, σπάνια φτάνει σε (60次/min，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上、肋间隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏体征，多在2～3天后出现肺部实变体征。呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

　　2、胸部体征

　　早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3天肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音，有时可闻？音。肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿？音增多。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。

　　3、φυσική πορεία

　　πάντα κατά τη διάρκεια της νόσου5～10ημέρες η θερμοκρασία να πέσει ξαφνικά, μπορεί να εμφανιστεί24ημέρες η θερμοκρασία να υποχωρήσει4～5h μέσα σε35℃, χαμηλή σε1～2Όταν η θερμοκρασία είναι περίπου1μέρες να υποχωρήσει η θερμοκρασία, οι θωρακικοί δείκτες περίπου

　　Πώς να προλάβουμε την πνευμονία από πνευμοκκοκκία στα παιδιά

　　1Ποια εξετάσεις πρέπει να κάνει ένα παιδί με πνευμονία από πνευμοκκοκκία

　　、περιφερικό αίμα15～40～109/Η αριθμητική και η ποσότητα των λευκοκυττάρων και των λευκοκυττάρων μετοξεύων είναι σημαντικά αυξημένα, φτάνουν σε (5L, σπάνια φτάνει σε (70～109/0)×

　　2、παθογονική εξέταση

　　L, με κυρίαρχες τις λευκοκύττες, αριστερή πτέρυγα, και εμφανίζονται τοξικές κρυστάλλες. Αλλά υπάρχουν και λίγα παιδιά με μείωση των λευκοκυττάρων, προειδοποιώντας για σοβαρή κατάσταση.

　　3、συρρολογική εξέταση

　　παιδιά με πνευμονία από πνευμοκκοκκία10％～30％ υπάρχουν βλάβες από βακτηριακή血症, αλλά λόγω της πρόωρης χρήσης αντιβιοτικών, η θετική ικανότητα της αίματος στην Κίνα είναι πολύ χαμηλή. Σήμερα, η παθογονική διάγνωση της πνευμονίας από πνευμοκκοκκία γίνεται κυρίως με σειριακές μεθόδους, όπως η μέτρηση των αντιγόνων της πνευμοκκοκκίας στο αίμα, τα ούρα ή τον σάλι του παιδιού, αλλά υπάρχουν και συγγραφείς που πιστεύουν ότι αυτό το μέθοδος δεν μπορεί να διακρίνει την λοίμωξη από την εγκατάσταση της πνευμοκκοκκίας. Πρόσφατα, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις διάγνωσης μέσω της μέτρησης των αντισωμάτων της πνευμοκκοκκίας (Pneumolysin) ή των κυκλοφορούντων ιμμουνικών συμπλοκών που περιέχουν αντισώματα κατά της πνευμοκκοκκίας, αλλά η ευαισθησία τους είναι ακόμα ανεπαρκής στους βρέφη. Μπορούν να συλλέξουν δείγματα αίματος και ούρων για την ανάλυση με CIE, LA και άλλες μεθόδους για την ανάλυση της κελύφου της πνευμοκκοκκίας, και να χρησιμοποιήσουν μεθόδους όπως η ακτινοφωτομετρία, η δοκιμασία σφαγής και η EIJSA για την ανάλυση των αντισωμάτων της πνευμοκκοκκίας ως βοηθητική διάγνωση. Το CRP συχνά είναι θετικό.

　　4、άλλα

　　Επιπλέον, η ανάλυση της ούρων μπορεί να δείξει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, και η πλειοψηφία των παιδιών μπορεί να εκτροφεί στο σάλι της ρινής και του φάρυγγα την πνευμοκωκκία, αλλά η σημασία της δεν μπορεί να είναι βεβαιωμένη. Αν μπορούμε να κάνουμε αίμα ή πνευμονική υγρά για την καλλιέργεια πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, έχει一定η διάγνωστική σημασία. Οι αλλαγές της ακτινογραφίας δεν είναι απαραίτητα παράλληλες με την κλινική πορεία, οι περιοχές πνευμονικής πυκνότητας εμφανίζονται νωρίτερα από τα κλινικά σημεία, αλλά δεν έχουν εξαφανιστεί πλήρως για εβδομάδες μετά την κλινική ελαφρίνωση. Οι περιοχές πνευμονικής πυκνότητας στους μικρούς παιδιά δεν είναι συχνές. Μπορεί να υπάρχει θωρακική φλεγμονή με έκκριση. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει την ενίσχυση των πνευμονικών γραμμών ή μια ελαφριά σκιά σε μια περιοχή κατά την αρχή, και στη συνέχεια μια μεγάλη σκιά που είναι ομοιόμορφη και πυκνή, καλύπτει όλο το φύλο ή μια περιοχή, και εξαφανίζεται σταδιακά μετά την θεραπεία. Μπορούν να εμφανιστούν πνευμονικές κεραίες. Σε λίγες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί υγρό στο θώρακα. Η πλειοψηφία των παιδιών μπορεί να έχει πυρετό κατά την έναρξη της νόσου3～4ημέρες μετά τη διάλυση της σκιάς X-rays.

　　Η διατροφή του παιδιού πρέπει να είναι εύκολα tiêuωρητή, να αποφεύγεται η πολυσακχαρίδια, η υψηλή πρωτεΐνη, η πικάντικη, η κρύα και η λιπαρή τροφή. Αναπτύξτε θρεπτικές τροφές με πλούσια θρεπτική αξία, διατηρήστε μια υγιή δίαιτα.

　　1、Θεραπεία

　　Η γενική θεραπεία μπορεί να δει την θεραπεία της πνευμονίας. Αντιβιοτική θεραπεία: Οι ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στη πενικιλίνη προτιμούνται η πενικιλίνη G ή η αμοξικιλλίνη (αμοξυβενζυλπενικιλίνη); Οι ασθενείς με χαμηλή αντοχή στη πενικιλίνη μπορούν να προτιμήσουν την πενικιλίνη G, αλλά η δόση πρέπει να αυξηθεί, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί και1γενική ή η2γενικές κεφαλοσπορίνες, εναλλακτικά κεφαλοσπορίνες, όπως κεφαλοξόνη ή κεφαλοθεινίνη ή βανκομυκίνη. Οι ασθενείς με υψηλή αντοχή στη πενικιλίνη ή με κίνδυνοι προτιμούνται η βανκομυκίνη ή η κεφαλοξόνη ή η κεφαλοθεινίνη. Η συνήθης δόση της πενικιλίνης είναι5～10εκατομμύρια U/(kg·d), ή δοθεί καθημερινά60-1 εκατομμύρια U ή περισσότερα, διαιρούμενα4την φορά με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση. Οι παιδιά με αλλεργία στη πενικιλίνη μπορεί να λάβουν ερυθρομυκίνη ενδοφλέβια100mg/(kg·d), μετά τη βελτίωση μπορεί να μετατραπεί σε οральες δόσεις. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί1～2εβδομάδες, ή όταν η θερμοκρασία μειωθεί πλήρως3～5ημέρες. Αν μετά από τη χρήση της πενικιλίνης2～3Αν η κατάσταση δεν βελτιωθεί μετά από ημέρες, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη σπάνιοι αντιπενικιλίνες στρεπτόκοκκοι και να χρησιμοποιηθούν άλλα αντιβιοτικά. Μπορεί να χρησιμοποιηθούν άλλα φάρμακα ανάλογα με τα αποτελέσματα της ευαισθησίας της πνευμονόκοκκος που αναπτύχθηκε από το αспή της φτέρας. Για ασθενείς με σοβαρή σοκ ή εγκεφαλικό οίδημα ή ανeurysma, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα διάσωσης όπως αναφέρεται για το σοκ ή την εγκεφαλική υπέρταση. Για ασθενείς με αργή επίσκεψη, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στις συχνές επιπλοκές όπως η πνευμονία, η πνευμονική αμυγδαλίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και η τοξική ηπατίτιδα, και να ληφθούν κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Η πνευμονία απαιτεί πункциονάληψη.

　　2、Προοπτική

　　Η πνευμονόκοκκος δεν παράγει πραγματικό εξωτοξίνη, και η αντιγόνη της κελύφου δεν προκαλεί nekrotic tissue damage, οπότε η πνευμονία της μεγάλης πνευμόνων συνήθως δεν αφήνει πνευμονική βλάβη. Ωστόσο, οι ίνες της πνευμονίας που παραμένουν στο πνεύμονα μπορεί να προκαλέσουν σπάνια μοναδικές περιοριστικές πνευμονικές ασθένειες.