الالتهاب الرئوي الناتج عن السيتروكوكسوس عند الأطفال

　　1أسباب الإصابة

　　السيتروكوكسوس البكتيري هو بكترياً دوبلوس لامغشية بيجابوية، ينتمي إلى نوع من السيتروكوكسوس. يمكن أن يلعب حاملون المرض بدون أعراض دورًا أكثر أهمية في نشر العدوى مقارنة بمرضى الالتهاب الرئوي. يحدث المرض عادة بشكل منفرد، ولكن يمكن أن ينتشر أيضًا في مؤسسات الرعاية المدرسية الجماعية. يقل مستوى مناعة الجسم عند تغير المناخ بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى زيادة عدد الحالات، ويكثر الاصابة في فصل الشتاء والربيع، قد يكون له علاقة بالوباء الموسمي للفيروسات التنفسية.

　　2،آلية المرض

　　بكتيريا الرئة هي بكتريا موجبة الغرام، تتراص في أزواج، وتكون أحياناً في شكل سلسلة أو فردية. لا تنتج البكتيريا الأيضية والخارجية، وتعتمد قوتها المرضية على تأثير الغشاء الخارجي الذي يحتوي على بوليمرات موليكوساكاريدية على التهديد. يمكن تقسيم بكتيريا الرئة بناءً على نوع الأنتيجين المولكولي للغشاء، وبكتيريا الرئة تحتوي على86نوع مختلف من أنواع السلالات، النوع الأكثر شيوعاً من المسببات المرضية في الصين هو5،6،1،19،23،14،2،3،7،8ومثلها.3،6،14،19و23النوع يمكن أن يسبب التهاب الرئة. بكتيريا الرئة هي جزء من الميكروبات الطبيعية في الحلق الأنفي، وتصبح مسببة المرض فقط عندما تتعطل ميكانيكية الدفاع التنفسي. عند وجود مسببات مثل التهاب الجهاز التنفسي العلوي العفوي، والعمل الشاق، والتبريد، مما يؤدي إلى انخفاض مناعة الجسم، يدخل المسبب في الفراغ ويبدأ في التكاثر في الحويصلات التنفسية ويحدث المرض. غالباً ما توزع تغيرات التهاب الرئة البكتيرية الأصلية بشكل فصيلي أو جزئي أو جزئي، وتكون تغيرات التهاب الرئة البكتيرية الثانوية غالباً مثل تغيرات البرونكوليت.

　　الأطفال الذين لم يتم علاجهم بشكل مناسب يمكن أن يحدث لديهم صدرية حبوبية، وتضخم الرئة، التهاب القلب، التهاب القلب المعداني، والتهاب الكبد السام، وغيرها من الحالات الشديدة يمكن أن تصاحب الصدمة الشللية، حتى يحدث تضخم الدماغ وخراج الدماغ. عندما تكون هناك تغيرات في الحالة المرضية في الفقاعات المختلفة داخل السبورة، فإن ضغط الفقاعة يزيد مقارنة بالفقاعات المجاورة، وتبدأ الأنسجة العصبية من المنطقة العالية لضغط التموضع نحو المنطقة المنخفضة الضغط، ويتم الضغط على القنوات الفسيولوجية أو القنوات غير الفسيولوجية القريبة، مما يؤدي إلى ضغط جزء من الأنسجة العصبية والأوعية الدموية، وحدث عرقوب الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض.

　　1، الأعراض

　　بعض الأفراد لديهم أعراض مقدمة، وتكون المرضى الكبار أكثر عرضة لتكون أعراض التهاب رئوي بكتيري برونكولي الصدري مشابهة لأعراض البالغين. يمكن أن تبدأ الأعراض بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي العفوي البسيط، يتبعه الهزات الشديدة والارتفاع الحراري المفاجئ، ويمكن أن يصل الحرارة إلى40～4درجة حرارة الجسم 37.8، لون البشرة يتحول إلى الأحمر أو الأزرق. يمكن أن يكون هناك ألم في الصدر، نقص الشهية، التعب والقلق أو التهيج أو النوم العميق، السعال الجاف، التنفس السريع.40～6مرة/دقيقة، صراخ التنفس، تدهور في الأضلاع فوق القص وثقب الأضلاع وثقب الأضلاع، وغيرها.2～3بعد يومين يظهر أعراض تحولات التهاب الرئة. عند التنفس، يظهر الألم في الصدر، لذا يفضل الأطفال النوم على الجانب المصاب. في الأيام الأولى، يكون السعال خفيفاً بدون صديد، وفيما بعد يمكن أن يكون هناك صديد ذهبي. في المراحل المبكرة، يكون هناك غثيان، وأحياناً يمكن أن يكون هناك ألم في البطن، ويمكن أن يخطأ في التشخيص كالتهاب الزائدة الدودية. يمكن أن يكون هناك إسهال عند الأطفال الصغار. يمكن أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة الوعي واضح، ويمكن أن يظهر ألم الرأس وشد الرقبة وغيرها من أعراض تحفيز السحايا. في الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث الصرع والهذيان والغيبوبة وغيرها من أعراض الأمراض العصبية المركزية، ويُعتقد أحياناً أنها مرض في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يصاحب الحالات الشديدة الشلل الشوكي، حتى يحدث تضخم الدماغ وخراج الدماغ. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي حول الشفاه لدى الأطفال الأكبر سناً.

　　2، الأعراض في الصدر

　　في المراحل المبكرة، يمكن سماع ضوضاء الصدمة البسيطة أو ضعف ضوضاء التنفس.2～3بعد از تحولات التهاب الرئة، يمكن سماع صوت الصدمة الكلاسيكية، وتقوية الاهتزاز الكلامي وضوضاء التنفس السريع، وأحياناً يمكن سماع صوت السؤال. لم يكن هناك تغيير كبير في الأعراض البشرية خلال المرض، ولكن في فترة الشفاء، زادت الضوضاء المائية. في بعض الحالات، لم يظهر أي علامات استثنائية في الصدر. الحاجة إلى التشخيص تعتمد على الفحص بالأشعة السينية.

　　3،طبيعة المرض الطبيعي

　　عادة في المرحلة5～10يومًا انخفضت درجة الحرارة بشكل مفاجئ، يمكن أن تظهر24h ينخفض4～5،منخفضة إلى35عندما تكون درجة الحرارة حوالي1～2يومًا يتراجع الحمى، والآثار السريرية في الرئة1تبلغ المدة حوالي أسبوعًا

　　في بعض البلدان والمناطق، يتم تجربة تطعيم بروتين بكتيريا الصدر المتعددة الأنواع لمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمرض السعال الرئوي بكتيريا الصدر (بما في ذلك الأطفال، وبشكل خاص الأطفال المصابين بمرض السكري المزمن) كحماية، يُعتقد أنها فعالة. يُمارس البحث في هذا المجال بشكل مستمر. تبدأ المرضى المصابون بمرض السعال الرئوي بكتيريا الصدر من الأغشية الهوائية، وتنتشر بسرعة إلى الالتهاب الصديقي الكلوي أو الكلوي أو الكلوي، وهو مرض شائع في الشباب، ويظهر السريري بشكل مفاجئ، مع البرد والحمى الشديدة، والصداع، والسعال، والقيء بالدم، والتنفس الصعب، بالإضافة إلى الأعراض السريرية للتماثل المميز والارتفاع في عدد الصفائح البيضاء.

　　1،الدم الخارجي

　　ارتفاع عدد الصفائح البيضاء في الدم والأصبغة البيضاء، يصل إلى (15～40)×109/L، نادرًا ما يصل إلى (50～70)×109/L، مع الصفائح البيضاء السامة. ولكن هناك أيضًا عدد قليل من الأطفال المصابين بانخفاض عدد الصفائح البيضاء، مما يشير إلى أن الحالة خطيرة.

　　2،تحليل المسببات البكتيرية

　　،يمكن الحصول على بكتيريا الصدر من خلال زرع إفرازات القناة الهوائية، الدم، السائل الدموي. يمكن إجراء مسح مباشر للإفرازات السعالية، وإذا تم العثور على البكتيريا العنقودية المضادة الجرامية الموجودة في الأزواج، فإن ذلك له أهمية تشخيصية، وإذا كان هناك نمو بكتيريا الصدر في زرع الإفرازات والدم، يمكن تحديد التشخيص، ولكن معدل الإيجابية منخفض. لا يمكن تحقيق إيجابية عالية.

　　3،التحليل السرولوجي

　　مرضى السعال الرئوي بكتيريا الصدر10٪-٪3لا يوجد بنسبة 0٪ وجود شلل الدم، ولكن بسبب استخدام المضادات الحيوية المبكر، فإن معدل الإيجابية في اختبار الدم في الصين منخفض جدًا. في الوقت الحالي، يتم تشخيص مرض السعال الرئوي بكتيريا الصدر غالبًا من خلال الطرق السرولوجية، مثل قياس بروتينات الدم أو البول أو اللعاب للأطفال المصابين، ولكن يعتقد بعض الكتاب أن هذه الطريقة لا يمكنها التمييز بين العدوى ببكتيريا الصدر والاستقرار. مؤخرًا، تم الإبلاغ عن استخدام قياس أنتيجين بروتين بكتيريا الصدر (Pneumolysin) أو المركبات المناعية الدورانية التي تحتوي على الأنتيجينات المضادة لبكتيريا الصدر للتحديد التشخيص، ولكن يبدو أن الحساسية في الأطفال الصغار غير كافية. يمكن جمع عينات الدم والبول للتحقق من أنتيجين غلاف بكتيريا الصدر باستخدام CIE، LA وطرق أخرى، واستخدام اختبارات الأنتيجينات المضادة لبكتيريا الصدر مثل اختبارات الإشعاع المناعي، اختبارات القوة المعوية والEIJSA كمساعدة في التشخيص. عادة ما يكون البروتين C منخفضًا.

　　4،أخرى

　　بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية بروتين طفيف في اختبار البول، والكثير من الأطفال المصابين يمكن زرع بكتيريا الصدر في إفرازات الأنف والحنجرة، ولكن لا يمكن تأكيد أهمية مسببة المرض. إذا تم إجراء ثقافة الدم أو سائل الصدر قبل استخدام المضادات الحيوية، فإنها تتمتع بمعنى تشخيصي معين. لا يتوازي تغييرات الأشعة السينية بالتطور السريري، يظهر المرض الناتج عن التماثل المميز قبل الأعراض البدنية للرئة، ولكن لا يزال غير محلول تمامًا بعد مرور عدة أسابيع بعد التيسير السريري. لا تُظهر الأطفال الصغار عادةً المرض الناتج عن التماثل المميز. يمكن أن تكون هناك ردة فعل القفص الصدري مصحوبة بإفرازات. يمكن رؤية تطور الأشعة السينية في المراحل المبكرة كثقلة رئوية زائدة أو بظلال رقيقة محدودة إلى جزء واحد من الرئة، وبعد ذلك تكون الظلال كبيرة ومتساوية ومكثفة، تشغل كل رئة أو جزء واحد من الرئة، وتذوب تدريجيًا بعد العلاج. يمكن رؤية الفقاعات الرئوية. يمكن أن يظهر السائل في بعض الحالات. يُعتقد أن العديد من الأطفال المصابين يبدأون3～4بعد مرور أسبوعين يختفي الظل على الصورة بالأشعة السينية.

　　يتمثل غذاء المرضى في الأطعمة سهلة الهضم، وتجنب الأطعمة العالية الكربوهيدرات، والعالية البروتين، الحارة، الباردة، والدهنية. يجب تناول الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية، والمحافظة على بنية غذائية معقولة.

　　1،العلاج

　　يمكن الرجوع إلى العلاج الطبي التقليدي للالتهاب الرئوي عند الأطفال. العلاج بالمضادات الحيوية: يفضل البنسلين الحساس للبنسيلين G أو اموكسيسيلين (أكساميسيلين البنسلين)；يُفضل البنسلين الحساس للبنسيلين G للمرضى الذين يعانون من مقاومة البنسلين منخفضة، ولكن يجب زيادة الجرعة، ويُمكن أيضًا اختيار1جيل أو2مضادات الحيوية من الجيل الأول، أو خيارًا ثانيًا هو سيفتريكسون أو سيفيتراكسون أو فانكوميسين. يجب أن يكون الفانكوميسين أو سيفتريكسون أو سيفيتراكسون الخيار الأول للمرضى الذين يعانون من مقاومة البنسلين الشديدة أو وجود عوامل خطر. يجب أن تكون جرعة البنسلين المعتادة5～10مليون U/(kg·d)، أو تقدم كل يوم60-1 مليون U أو أكثر، توزع4مرة واحدة عن طريق الحقن العضلي أو الوريدية. يمكن إعطاء المرضى الحساسين للبنسيلين الميثيل سلفاكساسين عن طريق الحقن الوريدي.100mg/(kg·d)، يمكن تحويله إلى تناول عن طريق الفم بعد الشفاء.1～2أسبوع، أو بعد انتهاء الحمى بشكل كامل3～5يوم. إذا كان استخدام البنسلين2～3لم يتم تحسين حالة المرضى بعد يوم، ينبغي النظر في سلالات الماكروليسين غير العادية وتغيير العقار المضاد للبكتيريا إلى آخر. يمكن تغيير العقار بناءً على نتائج اختبار الحساسية لبكتيريا الجلوستريكوس التي تم اكتشافها من خلال ثقب الحلق. يجب إنقاذ الحالات التي تعاني من الصدمة البكتيرية أو التهاب الدماغ أو نزف الدماغ وفقًا للإجراءات الموصى بها للصدمة البكتيرية أو ارتفاع ضغط الدم الدماغي. يجب الانتباه إلى المضاعفات الشائعة عند الحالات المتأخرة في العلاج، مثل التهاب الصدر الحاد، والالتهاب الرئوي، والتهاب البطن الصدري، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الكبد السمي، وتقديم العلاج المناسب في الوقت المناسب. يجب إزالة الحمض النووي من الصدر عن طريق الثقب.

　　2،النتائج

　　بكتيريا الجلوستريكوس لا تنتج السم الحقيقي، ولا تسبب تحلل الأنسجة الليفية، لذا لا يترك التهاب الرئة الكبير عادةً ضرراً في الرئة بعد الشفاء. ولكن يمكن أن يسبب الندوب التي تترك في الرئة بعد التهاب الرئة المتعددة الأجزاء مرضاً رئويًا محدوديًا مزمنًا.