Viêm phổi do vi khuẩn Streptococcus pneumoniae ở trẻ em

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Vi khuẩn Streptococcus pneumoniae là vi khuẩn Gram dương hai khổng lồ, thuộc loại Streptococcus. Những người mang vi khuẩn không có triệu chứng có thể đóng vai trò quan trọng hơn trong việc lây lan bệnh so với bệnh nhân viêm phổi. Bệnh này thường xuất hiện riêng lẻ, nhưng có thể bùng phát trong các cơ sở托幼. Khi thời tiết thay đổi đột ngột, khả năng miễn dịch của cơ thể giảm sút, dẫn đến nhiều trường hợp mắc bệnh, đặc biệt là mùa đông xuân, có thể liên quan đến sự bùng phát của virus đường hô hấp.

　　2và cơ chế gây bệnh

　　Streptococcus pneumoniae là vi khuẩn Gram dương, thường thành đôi, có khi thành chuỗi hoặc đơn lẻ. Loại vi khuẩn này không sản xuất nội độc tố và ngoại độc tố, khả năng gây bệnh của nó phụ thuộc vào tác dụng xâm nhập vào tổ chức của màng荚 chứa poly saccharide高分子多糖体. Streptococcus pneumoniae được phân loại dựa trên antigen多糖荚膜 đặc hiệu, Streptococcus pneumoniae có86loại khác nhau về血清 type, loài Streptococcus pneumoniae phổ biến gây bệnh ở Trung Quốc là5và6và1và19và23và14và2và3và7và8và các loại khác. Viêm phổi do Streptococcus pneumoniae ở trẻ em thường do3và6và14và19và23Loại gây ra. Streptococcus pneumoniae là vi khuẩn bình thường ở mũi họng, chỉ khi hệ thống phòng vệ đường hô hấp bị tổn thương mới gây bệnh. Khi trẻ có các yếu tố kích thích như nhiễm trùng đường hô hấp trên, mệt mỏi, lạnh, làm giảm sức đề kháng của cơ thể, vi khuẩn tấn công vào cơ thể, sinh sôi và phát triển trong phế bào và gây bệnh. Viêm phổi do Streptococcus pneumoniae nguyên phát thường phân bố ở lá, đoạn hoặc dưới đoạn, viêm phổi do Streptococcus pneumoniae thứ phát thường thay đổi thành viêm phổi phế quản.

　　Trẻ em không được điều trị kịp thời có thể bị viêm màng phổi, mủ phổi, viêm cơ tim, viêm màng tim và viêm gan độc tính, thậm chí có trường hợp bị sốc nhiễm trùng, thậm chí có trường hợp do phù não mà xảy ra não chảy máu. Khi một phần của khoang não trong não腔 bị bệnh lý chiếm chỗ, áp lực của phần này cao hơn áp lực của các phần lân cận, mô não từ vùng áp lực cao di chuyển sang vùng áp lực thấp, bị ép vào các lỗ sinh lý hoặc không sinh lý gần đó, gây ra áp lực lên một phần của mô não, thần kinh và mạch máu, gây ra rối loạn tuần hoàn dịch não tủy và gây ra các nhóm triệu chứng tương ứng, được gọi là não chảy máu.

　　1、症状

　　少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达40～4l℃，mặt đỏ hoặc tím. Đau ngực, giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, lo lắng hoặc buồn ngủ, ho khô, thở nhanh, đạt40～60 lần/min, thở rít,扇 động mũi, hõm trên xương cánh tay, giữa các gân và dưới gân, hõm dưới gân, thường thiếu dấu hiệu ở giai đoạn đầu, nhiều khi ở2～3Ngày sau xuất hiện dấu hiệu biến đổi phổi bể thực. Cảm giác đau ngực khi thở, vì vậy trẻ thường nằm ở bên bệnh. Những ngày đầu thường không ho mạnh, không có đờm, sau có thể có đờm màu sắt. Ở giai đoạn đầu thường có nôn ói, một số trẻ có đau bụng, có khi nhầm lẫn với viêm appendicitis. Trẻ nhỏ có thể bị tiêu chảy. Người bệnh nhẹ có ý thức rõ ràng, một số trẻ có đau đầu, cứng cổ, các dấu hiệu kích thích màng não. Ở giai đoạn nặng có thể có co giật, mê sảng và hôn mê, các dấu hiệu bệnh não độc tính, thường bị nhầm lẫn với bệnh của hệ thần kinh trung ương. Các trường hợp nặng có thể kèm theo sốc nhiễm trùng, thậm chí có trường hợp do phù não mà xảy ra não chảy máu. Trẻ lớn có thể có nốt mụn nước ở môi.

　　2Dấu hiệu ngực

　　Ở giai đoạn đầu chỉ có tiếng đập浊 nhẹ hoặc tiếng thở yếu.2～3Sau khi biến đổi phổi bể thực, có tiếng đập浊 đặc trưng, rung mạnh và tiếng thở rít, có khi nghe được tiếng rít. Các dấu hiệu phổi thay đổi ít trong suốt quá trình bệnh, nhưng trong thời kỳ phục hồi có nhiều tiếng rít ướt. Một số trường hợp không có dấu hiệu bất thường ở ngực. Định bệnh cần dựa vào kiểm tra X-quang.

　　3các giai đoạn tự nhiên của bệnh

　　thường xuất hiện trong giai đoạn thứ5～10ngày sốt giảm đột ngột, có thể xuất hiện24giờ giảm sốt4～5℃，thấp đến35℃khoảng, có thể thấy mồ hôi nhiều và suy nhược, giống như tình trạng sốc. Những người điều trị sớm bằng kháng sinh có thể giảm sốt trong1～2ngày giảm sốt, các dấu hiệu phổi khoảng1khoảng tuần sẽ hết.

　　Ở một số quốc gia và khu vực, các nhóm người có nguy cơ cao bị nhiễm Streptococcus pneumoniae (bao gồm trẻ em, đặc biệt là trẻ em bị bệnh tim mạch di truyền như bệnh tế bào hồng cầu hình liềm) nên sử dụng vaccine多糖 Streptococcus pneumoniae đa giá để phòng ngừa, được cho là hiệu quả. Hiện nay, vẫn đang tiếp tục nghiên cứu. Nhiễm trùng Streptococcus pneumoniae, tổn thương bắt đầu từ phế bào, và nhanh chóng lan rộng đến toàn bộ hoặc nhiều lá phổi lớn là viêm纤维素. Thường gặp ở người trẻ và người trẻ, biểu hiện lâm sàng là khởi phát đột ngột, sốt cao, đau ngực, ho, nôn ra dịch màu sắt, khó thở, có dấu hiệu thực变性 phổi và tăng bạch cầu.

　　1các xét nghiệm máu ngoại vi

　　số lượng bạch cầu máu và bạch cầu trung tính tăng明显, đạt(15～40)×109/L, thỉnh thoảng lên(50～70)×109/L, chủ yếu là bạch cầu trung tính, nén trái, có thể thấy hạt độc tố. Nhưng cũng có một số trẻ em giảm bạch cầu, tiên lượng bệnh tình nghiêm trọng.

　　2các xét nghiệm vi khuẩn học

　　nghiệm cấy dịch tiết đường thở, máu, dịch màng phổi có thể thu được Streptococcus pneumoniae. Sử dụng kính hiển vi nhuộm trực tiếp từ dịch tiết đường thở, nếu phát hiện thấy vi khuẩn Gram dương, vi khuẩn đôi sắp xếp thành đôi có giá trị chẩn đoán, dịch tiết đường thở và máu cấy có sự phát triển của Streptococcus pneumoniae có thể xác định chẩn đoán, nhưng tỷ lệ dương tính không cao.

　　3các xét nghiệm血清 học

　　trẻ em bị viêm phổi do Streptococcus pneumoniae10％～3％ không có nhiễm trùng máu, nhưng do việc sử dụng kháng sinh sớm, tỷ lệ dương tính của nuôi cấy máu ở Trung Quốc rất thấp. Hiện nay, chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh của viêm phổi do Streptococcus pneumoniae chủ yếu thông qua phương pháp血清 học, chẳng hạn như đo抗原 Streptococcus pneumoniae trong máu, nước tiểu hoặc nước bọt của trẻ em, nhưng cũng có tác giả cho rằng phương pháp này không thể phân biệt được nhiễm trùng và định cư của Streptococcus pneumoniae. Gần đây có báo cáo về việc sử dụng việc đo kháng thể Pneumolysin của Streptococcus pneumoniae hoặc các kháng nguyên miễn dịch vòng lưu hành chứa kháng thể chống lại Streptococcus pneumoniae để chẩn đoán, nhưng ở trẻ sơ sinh, độ nhạy của nó vẫn còn thấp. Có thể thu thập mẫu máu, nước tiểu để kiểm tra kháng nguyên màng ngoài của Streptococcus pneumoniae bằng phương pháp CIE, LA, và sử dụng phương pháp miễn dịch, thử nghiệm diệt khuẩn và EIJSA để đo kháng thể Streptococcus pneumoniae để chẩn đoán hỗ trợ. Chỉ số CRP thường dương tính.

　　4các khác

　　Ngoài ra, xét nghiệm nước tiểu có thể thấy protein微量, hầu hết trẻ em có dịch mũi họng có thể nuôi cấy được Streptococcus pneumoniae, nhưng giá trị bệnh lý của nó không thể xác định. Nếu có thể tiến hành nuôi cấy máu hoặc dịch màng phổi trước khi sử dụng kháng sinh, sẽ có một giá trị chẩn đoán nhất định. Thay đổi X-quang không nhất thiết phải song hành với quá trình lâm sàng, các ổ tổn thương thực变性 xuất hiện sớm hơn các dấu hiệu phổi, nhưng vẫn chưa hoàn toàn tiêu tan sau vài tuần khi lâm sàng cải thiện. Các ổ tổn thương thực变性 ở trẻ nhỏ không phổ biến. Có thể có phản ứng màng phổi kèm theo sự tiết dịch. X-quang ở giai đoạn đầu có thể thấy các sợi phổi dày hơn hoặc hạn chế ở một đoạn, sau đó có những mảng tối lớn đều và dày đặc, chiếm toàn bộ lá phổi hoặc một đoạn, dần dần tiêu tan sau khi điều trị. Có thể thấy phổi phồng. Một số trường hợp xuất hiện dịch màng phổi. Hầu hết trẻ em trong giai đoạn đầu bệnh3～4Tuần sau, hình ảnh X tuyến mờ dần.

　　Chế độ ăn uống của trẻ em chủ yếu là các thực phẩm dễ tiêu hóa, tránh thực phẩm giàu polysaccharide, protein cao, cay, lạnh, dầu mỡ. Ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng, duy trì cấu trúc dinh dưỡng hợp lý.

　　1、điều trị

　　Phương pháp điều trị chung có thể tham khảo từ việc điều trị viêm phổi phế quản. Điều trị kháng sinh: Trẻ em nhạy cảm với penicillin chọn penicillin G hoặc amoxicillin (amoxicillin); Trẻ em kháng penicillin nhẹ vẫn có thể chọn penicillin G, nhưng liều lượng cần tăng lên, cũng có thể chọn thứ1hạng hoặc thứ2hạng cephalosporin, thay thế bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime hoặc vancomycin. Trẻ em kháng penicillin cao hoặc có yếu tố nguy cơ chọn đầu tiên vancomycin hoặc ceftriaxone hoặc cefotaxime. Liều lượng penicillin thông thường là5～10triệu U/(kg·d), hoặc mỗi ngày cung cấp60–1.000.000U hoặc nhiều hơn, chia4lần tiêm hoặc tiêm truyền tĩnh mạch. Trẻ em dị ứng với penicillin có thể tiêm truyền erythromycin100mg/(kg·d), sau khi cải thiện có thể thay thế bằng đường uống. Điều trị nên kéo dài1～2Tuần, hoặc sau khi sốt hoàn toàn3～5Ngày. Nếu dùng penicillin sau2～3Sau khi không thấy bệnh tình cải thiện trong nhiều ngày, cần xem xét vi khuẩn kháng penicillin hiếm gặp và thay thế bằng các kháng sinh khác. Có thể thay thế bằng các loại thuốc khác dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy của Streptococcus pneumoniae được nuôi cấy từ bề mặt họng. Đối với các trường hợp có biểu hiện sốc nhiễm trùng hoặc phù não, tràn dịch não tủy, cần tiến hành cứu chữa theo phương pháp sốc nhiễm trùng hoặc tăng áp lực nội sọ. Đối với những bệnh nhân đến khám muộn, cần chú ý đến các biến chứng phổ biến như viêm màng phổi, mủ phổi, viêm màng tim, viêm cơ tim và viêm gan độc tính, và cung cấp điều trị kịp thời. Viêm màng phổi cần chọc hút mủ.

　　2、phục hồi

　　Bệnh Streptococcus pneumoniae không sản sinh độc tố thực sự, và kháng nguyên màng ngoài多糖 cũng không gây tổn thương mô, vì vậy sau khi khỏi bệnh phổi to thường không để lại tổn thương phổi. Tuy nhiên, vết sẹo phổi do viêm phổi đa叶 có thể gây ra bệnh phổi mãn tính hạn chế.