Kinder-Pneumonie durch Streptococcus pneumoniae

　　1、发病原因

　　Streptococcus pneumoniae ist ein grampositives Diphtherobakterium und eine Art der Streptokokken. asymptomatische Krankheitsträger spielen in der Verbreitung der Infektion eine wichtigere Rolle als Patienten mit Pneumonie. Diese Krankheit tritt in der Regel sporadisch auf, aber in einigen kollektiven Kindertagesstätten kann es auch zu Ausbrüchen kommen. Wenn das Klima plötzlich wechselt, sinkt die Resistenz des Körpers, und die Anzahl der Erkrankungen nimmt zu, was in der Regel im Winter und Frühling häufiger vorkommt und möglicherweise mit der Epidemie von Atemwegs-Viren zusammenhängt.

　　2und Pathogenese

　　Pneumokokken sind grampositive Bakterien, die oft paarweise angeordnet sind, selten in Ketten oder einzeln vorhanden. Diese Bakterien produzieren keine inneren und äußeren Toxine, ihre Pathogenität hängt von der invasiven Wirkung der Kapselfarbe, die hochmolekulare Polysaccharide enthält, auf das Gewebe ab. Die Pneumokokken werden nach dem spezifischen Polysaccharidantigen der Kapselfarbe klassifiziert, die Pneumokokken haben86Art verschiedenen Serotypen auf, die häufigen pathogenen Serotypen der Pneumokokken in China sind5,6,1,19,23,14,2,3,7,8und andere Typen. Die Pneumokokken-Pneumonie bei Kindern tritt oft durch3,6,14,19und23Typ verursacht. Die Pneumokokken sind eine normale Flora der Nasen- und Rachenregion, sie können nur krank machen, wenn die Abwehrmechanismen der Atemwege beschädigt sind. Wenn das Kind durch virale Infektionen der oberen Atemwege, Erschöpfung, Kälte und andere Auslöser in der Immunität des Körpers abnimmt, gelangen die Krankheitserreger durch die Lücke in die Lungenbläschen, vermehren sich und verursachen eine Erkrankung. Primäre Pneumokokken-Pneumonie kann segmental oder subsegmental sein, sekundäre Pneumokokken-Pneumonie ist oft bronchopulmonal.

　　Kinder mit nicht angemessener Behandlung können Pneumothorax, Lungenabszess, Myokarditis, Perikarditis und toxische Hepatitis entwickeln. Schwere Fälle können mit einem infektiösen Schock einhergehen, und es können auch Fälle auftreten, bei denen ein Gehirnschaden durch Hydrocephalus verursacht wird. Wenn eine bestimmte Kammer des normalen Schädels eine Lokalisationsveränderung aufweist, ist der Druck in dieser Kammer höher als in der benachbarten Kammer, das Gehirngewebe verschiebt sich von der Hochdruckzone in die Niedrigdruckzone, wird in nahegelegene physiologische oder pathologische Kanäle gedrückt und führt zu Druck auf einige Gehirngewebe, Nerven und Blutgefäße, zu einer Störung des Liquorzyklus und zu entsprechenden Symptomkomplexen, die als Gehirnerschütterung bezeichnet werden.

　　1Symptome

　　einige haben vorangehende Symptome, die Krankheit tritt oft plötzlich auf. Die klinischen Manifestationen der Pneumokokken-Pneumonie bei älteren Kindern ähneln denen bei Erwachsenen. Es können zunächst leichte Symptome einer oberen Atemwegsinfektion auftreten, gefolgt von Schüttelfrost und plötzlich hohem Fieber, das bis zu44l°C, Hautfarbe erweitert oder blau. Brustschmerzen, Appetitlosigkeit, Müdigkeit und Unruhe oder Schläfrigkeit, trockener Husten, schneller Atem,460-mal/min, Atemgeräusche, Nasenflügeln, Schlüsselbeinbereich, Rippenraum und Rippenbogenabfall. In den frühen Stadien fehlen oft Anzeichen, oft2～3Tagen treten Zeichen der Lungenverkalkung auf. Der Schmerz im Brustbereich beim Atmen führt dazu, dass das Kind häufig auf der erkrankten Seite liegt. In den ersten Tagen sind oft leichte Husten ohne Schleim, später kann der Schleim bräunlich sein. In den frühen Stadien treten häufig Erbrechen auf, einige Kinder haben Bauchschmerzen, die leicht mit Appendizitis verwechselt werden können. Bei Kindern kann Durchfall auftreten. Leichte Fälle sind bei Bewusstsein, einige Kinder haben Kopfschmerzen, starke Nackensteifigkeit und andere zerebrale Reizsymptome. In schweren Fällen können Krampfanfälle, Delirium und Koma als toxische Hirnerkrankungen auftreten, die oft als zentrales Nervensystem erkrankt angesehen werden. Schwere Fälle können mit einem infektiösen Schock einhergehen, und es können auch Fälle auftreten, bei denen ein Gehirnschaden durch Hydrocephalus verursacht wird. Bei größeren Kindern können Lippenherpes auftreten.

　　2und Brustzeichen

　　In den frühen Stadien nur leichte Perkussionstontrübung oder Atemgeräuscheverminderung. Im Verlauf der2～3Nach der Verkalkung der Lungenbläschen zeigen sich typische Perkussionstontrübung, verstärkte Sprachschüttler und tubuläre Atemgeräusche, manchmal ist ein ?-Geräusch zu hören. Die Lungenzeichen ändern sich während des gesamten Krankheitsverlaufs wenig, aber im Heilungsprozess nehmen die feuchten Rasseln zu. In einigen Fällen bleiben die Atemwege unauffällig. Die Diagnose muss durch Röntgenuntersuchung bestätigt werden.

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　　meistens in der5～10tage plötzlich abnehmen, kann24h innerhalb eines Tages abnehmen4～5ca., niedrig bis35ca. können starke Schweißausbrüche und Erschöpfung auftreten, ähnlich einem Schockzustand. Bei Patienten, die frühzeitig Antibiotika behandelt haben, kann1～2tage abklingen, die pulmonalen Zeichen etwa1ca. eine Woche verschwinden.

　　In einigen Ländern und Regionen ist die Bevölkerung, die ein hohes Risiko für eine Infektion durch Streptokokken pneumoniae hat (insbesondere Kinder, insbesondere Kinder mit Sichelzellenanomalien, die am häufigsten betroffen sind), auf die Impfung mit einem Polysaccharidimpfstoff gegen Streptokokken pneumoniae angewiesen, um eine Prävention zu empfehlen, die als wirksam angesehen wird. Derzeit wird weiter geforscht. Eine Infektion durch Streptokokken pneumoniae beginnt im Alveolus und breitet sich schnell auf die entire oder mehrere Lungenlappen aus, was zu einer fibrinösen Entzündung führt. Es ist häufiger bei jungen und mittleren Erwachsenen, die klinischen Symptome sind plötzlicher Krankheitsbeginn, Schüttelfrost, hohes Fieber, Brustschmerzen, Husten, Erbrechen von eisenbraunem Sputum, Atemnot und pulmonale Verkalkung sowie Erhöhung der Leukozyten.

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　　Die Zahl der Leukozyten im Blut und die Anzahl der Neutrophilen sind erheblich erhöht, erreichen(15～4109/57109/L, hauptsächlich durch Neutrophile, Linksverschiebung, sind Toxizitätskörner sichtbar. Es gibt aber auch einige Kinder mit niedriger Anzahl von Leukozyten, was auf eine schwere Krankheit hindeutet.

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　　Kulturen von Atemwegssekretionen, Blut und Pleuraflüssigkeit können Streptokokken pneumoniae liefern. Die direkte Färbung und Mikroskopie der Bronchialschleimhaut kann diagnostisch sein, wenn Gram-positive, paarig angeordnete Diplokokken nachgewiesen werden, und wenn Streptokokken pneumoniae in der Sputum- und Blutkultur wächst, kann die Diagnose bestätigt werden, aber die Positivitätsrate ist nicht hoch.

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　　Pneumokokken-Pneumonie bei Kindern103Es gibt 0% bakteriämische Fälle, aber aufgrund der frühen Anwendung von Antibiotika ist die Positivitätsrate von Blutkulturen in China sehr niedrig. Derzeit wird die病原学diagnostik der Streptokokken pneumoniae-Pneumonie hauptsächlich durch serologische Methoden durchgeführt, wie die Bestimmung der Antigene von Streptokokken pneumoniae in dem Serum, Urin oder Speichel des Kindes, aber einige Autoren glauben, dass diese Methode nicht unterscheiden kann, ob die Infektion durch Streptokokken pneumoniae eine Infektion oder eine Besiedlung ist. Es gibt recently Berichte darüber, dass durch die Bestimmung von Antikörpern gegen Pneumolysin (Pneumolysin) oder zirkulierenden Immunkomplexen, die Antikörper gegen Streptokokken pneumoniae enthalten, diagnostiziert wird, aber ihre Empfindlichkeit bei Babys ist noch unzureichend. Blut- und Urinspezimen können mit CIE, LA und anderen Methoden verwendet werden, um die Kapselantigene von Streptokokken pneumoniae zu detektieren, und Antikörper gegen Streptokokken pneumoniae können mit radioimmunologischen, Bakteriziditätstests und EIJSA und anderen Methoden zur assistierenden Diagnose bestimmt werden. Das C-Reactive-Protein ist oft positiv.

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　　Darüber hinaus sind im Urin Spuren von Proteinen nachweisbar, und bei den meisten Kindern können Streptokokken pneumoniae in den Nasen- und Rachensekretionen kultiviert werden, aber deren kausale Bedeutung kann nicht bestätigt werden. Eine Blutkultur oder eine Pleurakulturentnahme vor der Anwendung von Antibiotika hat eine diagnostische Bedeutung. Die Röntgenveränderungen stehen nicht unbedingt im Einklang mit dem klinischen Verlauf; die realen Läsionen treten früher auf als die pulmonalen Zeichen, aber sie verbreiten sich nach der klinischen Linderung noch für einige Wochen nicht vollständig. Bei kleinen Kindern sind realen Läsionen nicht häufig. Es kann eine Pleurareaktion mit Exsudat auftreten. Die Röntgenuntersuchung zeigt in der frühen Phase eine Verdickung der Lungenblätter oder eine begrenzte Schattenbildung in einem Abschnitt, die später in eine gleichmäßige und dichte Schattenbildung in einem großen Teil der Lunge oder einem Abschnitt übergeht, die nach der Behandlung allmählich abklingen. Es können Lungenbläschen auftreten. In einigen Fällen kann Pleuraerguss auftreten. Die meisten Kinder zeigen bei Ausbruch Symptome.3～4Wochen nach dem Verschwinden der X-Ray-Schatten.

　　Die Ernährung der Kinder mit Streptokokken-Pneumonie sollte hauptsächlich aus leicht verdaulichen Lebensmitteln bestehen, und es sollte von Polysacchariden, hochproteinhaltigen Lebensmitteln, scharfen, kalten, fettigen Lebensmitteln und anderen abgesehen werden. Viel nahrhafte Lebensmittel essen, eine vernünftige Ernährungsstruktur beibehalten.

　　1、Behandlung

　　Allgemeine Therapie kann der Behandlung von Bronchopneumonie entnommen werden. Antibiotikatherapie: Bei Patienten mit Penicillin-sensitivität wird Penicillin G oder Amoxicillin (Aminopenicillin) bevorzugt; Bei Patienten mit geringem Widerstand gegen Penicillin kann Penicillin G immer noch bevorzugt werden, aber die Dosis muss erhöht werden, und auch1Generationen oder der2Generationen von Cephalosporinen, als Alternativen Ceftriaxon oder Cefotaxim oder Vancomycin. Bei starkem Widerstand gegen Penicillin oder bei Risikofaktoren wird als erstes Vancomycin oder Ceftriaxon oder Cefotaxim bevorzugt. Die häufig verwendete Dosis von Penicillin beträgt5～1010.000.000 U/(kg·d), oder täglich gegeben60～1.000.000 U oder mehr, gegeben4mal intramuskulär oder intravenös verabreicht. Bei Kindern mit Penicillin-Allergie kann Erythromycin intravenös injiziert werden100mg/(kg·d), kann nach der Besserung oral verabreicht werden. Die Behandlung sollte fortgesetzt werden1～2Wochen, oder nach dem vollständigen Fieberabbau3～5Tagen. Wenn nach der Einnahme von Penicillin2～3Wenn die Krankheit nach mehreren Tagen nicht besser wird, sollte in Betracht gezogen werden, dass es sich um seltene Penicillin-resistente Stämme handelt und andere Antibiotika verwendet werden. Die anderen Medikamente können nach den Ergebnissen des Sensitivitätstests von Streptokokken der Lungenentzündung, die durch Pharyngalspülungen kultiviert wurden, geändert werden. Bei Fällen mit symptomatischem Sepsis oder Gehirnschwellung, Hydrocephalus, sollte nach den Methoden zur Rettung von Sepsis oder intrakranieller Hypertension verfahren werden. Bei Patienten, die spät behandelt werden, muss auf häufige Komplikationen geachtet werden, wie z.B. Pleuritis, Pneumothorax, Perikarditis, Myokarditis und toxische Hepatitis, und eine angemessene Behandlung rechtzeitig gegeben werden. Pleuritis erfordert Punktion und Entfernung von Eiter.

　　2、Prognose

　　Streptokokken der Lungenentzündung erzeugen keinen echten Exotoxin und die Polysaccharid-Kapselantigen verursachen auch keine Gewebeschäden, daher bleibt nach der Behandlung der Lungenentzündung in der Regel keine Lungenschäden zurück. Aber die Narben, die in der Lunge der Patienten mit multilobiger Lungenentzündung zurückbleiben, können gelegentlich chronische begrenzte Lungenerkrankungen verursachen.