Pneumonie à adenovirus

　　(1) Causes de la maladie

　　Les adenovirus sont des virus à ADN,1953En 1970, Robwz et al. ont été isolés pour la première fois des cellules adenoides humaines.20 des structures polyédriques, la coupe visible des noyaux pathogènes et des coquilles (capsides), sans enveloppe, le diamètre de l'enveloppe externe environ60～90nm de coquille par252Des particules composées, dont240 des particules composées6Un ensemble de6Des polyèdres de faces composés20 des polyèdres de faces,20 des faces triangulaires,12Des particules composées de pentonides12Des extrémités, chaque pentonide de base pousse une "fibre", rendant le corpuscule semblable à un satellite de communication en forme de satellite.20～25×106Répétitions à l'extrémité,5Les extrémités des protéines, infectieuses, et la réplication dans le noyau.

　　Les adenovirus sont très stables dans le homogénat des cellules infectées, résistants au froid, et peuvent être4℃ pendant plusieurs semaines.-25℃.30min peut neutraliser son infectivité. Ils sont très tolérants à l'acidité et à l'alcalinité, et peuvent maintenir leur infectivité pendant plusieurs mois à6.0 ~9.5Peuvent maintenir leur capacité infectieuse maximale à la température ambiante.

　　Il est maintenant connu que les adenovirus humains42Des sérotypes (nommés adenovirus H1～H42) et peuvent être divisés en6Des sous-groupes (A ~ F) ou considérés comme42Des types et classés sous6Une espèce, les adenovirus appartenant au même sous-groupe ont des mécanismes pathogéniques et des caractéristiques épidémiologiques communs. Les adenovirus peuvent également être classés en fonction de leur capacité à agglutiner les globules rouges d'animaux différents4Un groupe d'assemblage. La plupart des souches ne causent pas de maladies graves chez l'homme, mais certaines peuvent provoquer des maladies respiratoires aiguës chez les populations sensibles, chez les adultes
　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement de la maladie

　　Les adénovirus infectent les cellules épithéliales par les voies respiratoires, en premier lieu en pénétrant dans les muqueuses des yeux, du nez et de la gorge pour se multiplier3～5jours après, une inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures se développe, et peut s'étendre aux tissus voisins pour provoquer une inflammation respiratoire ascendante et descendante,5～10jours après, ils évoluent en pneumonie. Les virus peuvent former une septicémie par circulation sanguine, entraînant des lésions systémiques, souvent endommageant le système nerveux central et le cœur等重要 organes, entraînant des symptômes graves dans divers systèmes. Après l'invasion des cellules par les adénovirus, les résultats peuvent être les suivants: ① La reproduction dans les cellules, entraînant des lésions cellulaires, et la libération d'une grande quantité de virus à partir des cellules pour infecter d'autres cellules, entraînant une infection aiguë;② Les virus (comme Ad1et Ad2et Ad5) pénètrent dans certaines cellules, telles que les amygdales, les lymphocytes ou les cellules épithéliales des singes, et peuvent persister pendant plusieurs années sans symptômes, la libération du virus est également fluctuante, ce qui suggère qu'elle peut entraîner une infection latente ou chronique;③Les virus (sous-groupes A et B des adénovirus) se multiplient à l'intérieur des cellules, combinant leur ADN avec l'ADN cellulaire, favorisant la prolifération cellulaire sans former de particules virales infectieuses, peuvent provoquer des mutations cancéreuses chez les rongeurs nouveau-nés, mais les études épidémiologiques rétrospectives et prospectives, sérologiques, virales et biochimiques n'ont pas trouvé de preuves d'une cancérogénicité chez l'homme.

　　Récemment, Mistchenko et al. ont rapporté que lors d'infections sévères par les adénovirus, les interleukines-6、8(IL-6、8L'augmentation des niveaux de facteur de nécrose tumorale (TNF) et d'immunoglobuline IgM indique que ces facteurs cellulaires et immunologiques pourraient jouer un rôle important dans l'apparition et le développement de la pneumonie à adénovirus.

　　Les infiltrations nécrotiques ou fusionnées des poumons, la bronchite et la pneumonite interstitielle sont les principales altérations pathologiques de cette maladie. À l'examen macroscopique, toutes les lobes des poumons sont touchés, en particulier les lobes inférieurs et les marges postérieures de la colonne vertébrale. Les cas graves peuvent présenter une fusion des lésions, dures au toucher, avec une coupe en section transversale présentant une couleur brunâtre foncé et homogène, avec des lésions dispersées ou concentrées de petites taches grises jaunâtres centrées sur les bronches. Les tissus épithéliaux nécrotiques des trachées et des bronches, ainsi que les exsudats inflammatoires, remplissent tout le腔 des bronches, et les cavités alvéolaires autour des bronches sont souvent remplies d'exsudats, principalement de lymphocytes, de cellules mononucléaires, de sérum, de纤维素, et parfois d'hémorragie, tandis que les leucocytes neutrophiles sont rares. À la bordure de la zone inflammatoire, on peut observer une prolifération des cellules épithéliales bronchiques ou alvéolaires, et des inclusions nucléaires dans les noyaux des cellules épithéliales, de taille approximative des globules rouges normaux, avec des contours clairs, colorés éosinophiles ou bicochromatiques, entourés d'un halo transparent, une membrane nucléaire claire, et une petite accumulation de chromatine à l'intérieur de la membrane nucléaire. Les cytoplasmes n'ont pas d'inclusions et ne forment pas de cellules géantes multinucléées. En raison de l'obstruction bronchique et des lésions inflammatoires sévères du tissu pulmonaire, la ventilation et l'échange gazeux sont affectés, conduisant finalement à une hypoxémie et à une retention de dioxyde de carbone, augmentant ainsi la fréquence respiratoire et cardiaque. En raison de l'augmentation de la profondeur de la respiration et de l'activation des muscles accessoires respiratoires, des mouvements des ailes nasales et des symptômes de trois dépressions apparaissent. L'hypoxie, la retention de dioxyde de carbone et l'augmentation des produits métaboliques acides peuvent entraîner une acidose métabolique et une acidose respiratoire, et peuvent également entraîner une contraction réflexe des artères petites, formant une hypertension pulmonaire, aggravant ainsi la charge cardiaque droite. Les adénovirus et les produits métaboliques toxiques dans le corps agissent directement sur le muscle cardiaque, pouvant entraîner une myocardite toxique, avec une légère inflammation interstitielle du muscle cardiaque, une prolifération des parois vasculaires, et finalement une insuffisance cardiaque.

　　L'hypoxie et la retention de dioxyde de carbone peuvent entraîner une dilatation et un engorgement significatifs des capillaires cérébraux, l'hyperplasie des cellules épithéliales endopectinières, des muscles lisses et des cellules épithéliales de la paroi. Les tissus cérébraux autour des vaisseaux sanguins sont rarement dilatés, présentant une légère démyélinisation. Les cellules nerveuses sont aiguëment tumides, et les cellules gliales sont généralement hyperplasiques. Les méninges molles, les arachnoïdes et les vaisseaux sanguins sous-arachnoïdiens sont fortement dilatés, sang-L'augmentation de la perméabilité de la barrière liquorale cérébrale peut entraîner des symptômes tels que des crises, un œdème cérébral et une hémorragie cérébrale.

　　L'hypoxie et l'effet des toxines peuvent également entraîner une dysfonction gastro-intestinale, les principales modifications du foie sont l'inflammation des tissus interstitiels et la liponecrose, et les reins sont souvent tumides et confus. Les tissus lymphatiques, la rate, les ganglions lymphatiques, les amygdales et d'autres ont une réaction inflammatoire aiguë et une activité de prolifération marquée.

　　ou une infection par le virus respiratoire syncytial (RSV) ou le virus parainfluenza.

　　Le virus parainfluenza est une sous-famille de paramyxovirus, en forme de boule, de diamètre125～250 nm, avec une enveloppe, une branche unique d'ARN, avec4de types,4Il existe deux sous-types, A et B, qui peuvent être isolés à partir de cellules rénales primaires de singe ou de cellules rénales primaires humaines. En raison de la séparation du virus à partir d'un enfant décédé à Sendai au Japon, il est également appelé virus de Sendai.

　　Les maladies respiratoires aiguës causées par les adenovirus sont les plus courantes chez les enfants sous forme de pharyngite fébrile et de fièvre pharyngée conjonctivale, et chez les nourrissons, principalement la pneumonie. La période d'incubation3～8degré, après une infection respiratoire supérieure, une fièvre élevée et une maladie respiratoire infectieuse telle que la fièvre pharyngée et conjonctivite, ou d'autres maladies respiratoires infectieuses. Une fièvre soudaine, au début1～3degré, la température corporelle est généralement38～39°C, puis augmente progressivement,4～5La moitié des cas peuvent atteindre4°C et plus, présentant une fièvre persistante ou une fièvre atypique, la fièvre élevée persiste7～10jours, les cas graves2semaines après l'apogée de la maladie, quelques cas ont une durée de fièvre prolongée2jours. Les symptômes de toxicose sont graves. L'apathie, le teint pâle, le teint grisâtre peuvent être liés à la contraction des vaisseaux périphériques par la toxicose et aux lésions systémiques causées par la viremie virale.

　　Selon les symptômes, la clinique peut être divisée en cas légers et graves.

　　Les cas légers : souvent observés chez les enfants en bas âge et en âge scolaire, les symptômes précoces incluent des conjonctivites, des pharyngites et des éruptions cutanées symptomatiques d'infection par l'adenovirus, la durée de la fièvre est courte, continue7～14jours, les symptômes de toxicose sont légers, généralement sans complications cardiaques, cérébrales et autres. Les signes respiratoires sont similaires à ceux de la bronchopneumonie, l'évolution de la maladie10～14jours, la fièvre tombe brusquement, les symptômes généraux s'améliorent rapidement, les ombres pulmonaires2～4semaines avant de disparaître complètement.

　　Les cas graves : les symptômes de toxicose sont graves, la fièvre peut durer3～4semaines, la plupart ont des complications telles que des troubles circulatoires, du système nerveux central et un DIC, les lésions pulmonaires durent1～4mois, les sons respiratoires humides persistent longtemps. Les cas extrêmement graves peuvent développer un DIC.

　　Dans la pneumonie virale à l'adenovirus, si la fièvre élevée persiste après la maladie,10～14jours sans amélioration, ou la fièvre a baissé à nouveau après une tendance à la baisse, ou la maladie a légèrement diminué et s'est aggravée, il faut noter la possibilité d'une infection bactérienne secondaire. Korppi a observé que dans les infections virales respiratoires par adenovirus touchant les voies respiratoires inférieures, en particulier la pneumonie, l'infection bactérienne est courante. À ce moment, le mucus est jaune, les cultures bactériennes des expectorations ou des tampons nasopharyngés sont positives, les bactéries pathogènes courantes sont le staphylocoque doré, le pneumocoque, Escherichia coli, etc. À ce moment, si l'examen radiographique montre une augmentation des lésions pulmonaires ou des lésions nouvelles. Les globules blancs périphériques et les neutrophiles augmentent, le déplacement vers la gauche des noyaux ou l'apparition de granules cytotoxiques. La maladie est plus grave que la pneumonie virale à l'adenovirus généralement.

　　En outre, les enfants atteints de pneumonie virale à l'adenovirus peuvent être infectés par le virus respiratoire syncytial (RSV) ou le virus parainfluenza, dans ce cas, la maladie de l'enfant est également plus grave que la pneumonie virale à l'adenovirus simple.

　　La gravité de la maladie et le pronostic sont liés à l'âge, la virulence du type de virus, le système immunitaire, et si une infection bactérienne ou virale secondaire se produit. Par exemple, l'infection par le virus de l'adenovirus chez les jeunes enfants est plus grave que chez les enfants plus âgés;7est modéré;3est grave;21peut laisser des lésions pulmonaires à long terme, telles que l'atélectasie, la fibrose pulmonaire, ces lésions peuvent être causées par une bronchite mucoviscouse obstructive.

　　Les caractéristiques cliniques de la pneumonie virale à l'adenovirus combinée à la pneumonie virale à l'adenovirus, en plus des caractéristiques générales de la pneumonie virale à l'adenovirus, sont toutes graves, avec une évolution prolongée, une récupération lente, un grand nombre de complications graves, en particulier la myocardite et l'angine de poitrine sont les principales causes de décès, le taux de mortalité est élevé chez les jeunes enfants, certains cas n'ont pas de manifestation typique des éruptions cutanées, mais principalement des symptômes de pneumonie, il faut en tenir compte.

　　1. Les symptômes respiratoires chez la plupart des enfants se manifestent par un toux fréquente dès le début de la maladie, les sécrétions respiratoires sont visqueuses et difficiles à expectorer,4～6progressivement après une journée, des symptômes tels que l'essoufflement, la cyanose, les narines battantes, les trois凹陷征, la difficulté respiratoire obstructive ou l'insuffisance respiratoire, les signes physiques pulmonaires apparaissent plus tard que dans la pneumonie virale. Les sons respiratoires sont grossiers au début de la maladie, avec de la fièvre4～5Les signes respiratoires peuvent apparaître chez l'hypothalamus. Le coup est sonore, le son respiratoire est réduit ou sec, on peut entendre le son respiratoire tubulaire lors de la consolidation pulmonaire, puis on peut entendre le son respiratoire humide ou le son de frappe, qui augmente de jour en jour, et des signes de pneumopathie chronique. Dans certains cas graves, le2semaines avec une réaction pleurale ou une petite quantité de fluides pleuraux, les fluides pleuraux peuvent isoler l'adenovirus.

　　2.Les symptômes neurologiques apparaissent lors de l'apparition3～5jours après, des symptômes tels que la léthargie, l'irritabilité et la somnolence peuvent apparaître, avec une alternance de symptômes de progression de la maladie, tels que des convulsions, le coma, une encéphalopathie toxique. Parfois, il peut y avoir des signes de stimulation de la méningite, une méningo-encéphalite à l'adenovirus, ou une asymétrie des pupilles, des modifications du rythme respiratoire, une hydrocéphalie, une hémorragie cérébrale, etc. Le liquide céphalo-rachidien ne montre généralement pas d'anomalies significatives.

　　3.Les symptômes circulatoires sont souvent accompagnés de pâleur, de gris ou de cyanose du visage, de taches cutanées, de refroidissement des membres, d'une augmentation du rythme cardiaque, de bruits cardiaques faibles, et peuvent être accompagnés d'une myocardite. Environ30% à50% des pneumonies graves après l'apparition de la maladie6～14jours après, une insuffisance cardiaque peut apparaître : urines peu abondantes, œdème, augmentation du rythme cardiaque, augmentation du volume du foie et de la rate. Les signes électrocardiographiques : généralement une tachycardie sinusale, des modifications de la onde T ou du segment ST et une basse tension.1ou2degré de blocage de la conduction atrio-ventriculaire, occasionnellement des P-ondes pulmonaires.

　　4.Dans le système digestif, les adenovirus se multiplient dans l'intestin, une fièvre élevée et une insuffisance en oxygène affectent la fonction du système digestif, chez les cas graves, l'hyperperméabilité des capillaires gastro-intestinaux augmente, plus de la moitié des patients atteints de pneumonie à l'adenovirus présentent des symptômes tels que des vomissements légers, de la diarrhée, une diminution de l'appétit, chez les cas graves, il y a une distension abdominale, une parésie intestinale toxique ou une hémorragie gastro-intestinale, des vomissements de café, des tests de masquage positifs des selles.

　　5.Des cas rapportés dans le système urinaire11.La pneumonie à l'adenovirus peut présenter une légère protéinurie et une faible quantité de cellules dans la phase aiguë, chez les cas graves, elle peut causer une cystite hémorragique aiguë, avec des symptômes tels que la fréquence urinaire, la douleur urinaire, l'hématurie, etc. Les adenovirus peuvent être isolés dans l'urine.

　　6.Les symptômes du système réticulo-endoctrinal peuvent inclure une augmentation du foie et de la rate ainsi qu'une augmentation des ganglions lymphatiques dans les premiers stades de la pneumonie, avec une régression lente. Dans certains cas, une diminution des protéines sériques et une augmentation des transaminases peuvent indiquer une lésion hépatique.

　　7.D'autres cas peuvent présenter des éruptions cutanées rouges, des éruptions maculo-papuleuses et des éruptions érythémateuses, qui sont facilement confondues avec la varicelle, la scarlatine, et l'apparition de points blancs calcaires sur les amygdales, bien que leur incidence ne soit pas élevée, ils sont également des signes spécifiques précoces de la maladie.

　　Principaux critères : ①6mois à2ans d'âge infantile ;②Fièvre élevée persistante, fièvre continue ou fièvre remontante, angine de fausset, conjonctivite et éruption cutanée ressemblant à la varicelle ;③Symptômes de toxicité graves, somnolence dès le début ;④Les signes pulmonaires apparaissent plus tard, généralement lors de la fièvre élevée4～5jours après, on peut entendre des sons sifflants humides ;⑤Le traitement aux antibiotiques est inefficace ;⑥Lorsque les signes pulmonaires ne sont pas évidents, l'examen radiographique montre déjà des ombres en plaques ;⑦Le nombre total de leucocytes sanguins est relativement bas, la plupart des cas ne dépasse pas12.0×109/L, la plupart des neutrophiles sont inférieurs à 0.7，la phosphatase alcaline des neutrophiles et la coloration de la nitroazoture de tetrazole sont inférieures à celles des infections bactériennes purulentes.

　　Lorsque les symptômes cliniques ci-dessus apparaissent, il est suspecté d'une infection à l'adenovirus. Si possible, il est recommandé de faire une séparation virale par frottis pharyngé et des tests de sérum en double dose, ou des techniques d'immunofluorescence, des techniques enzymatiques, des tests d'immunoradiométrie et des techniques de hémagglutination et d'adsorption cellulaire, etc. pour des méthodes de diagnostic rapide et précoce, afin de déterminer le diagnostic. Mais le diagnostic final dépend de l'analyse intégrée de la clinique, de la virologie et de la serologie.

　　Hôpital des Enfants de Pékin1985L'année suivante, le type clinique proposé par l'Hôpital des Enfants de Pékin est le suivant : ①Léger : fièvre38degrés Celsius environ, continue5～7du jour ; avec des symptômes neurologiques légers tels que la somnolence et l'irritabilité ; sans并发症。②重症：发热39～40 degrés Celsius, continue7～10Jours; avec des états d'agitation ou de somnolence alternée, altération de la conscience, ralentissement de la réponse, accélération du rythme cardiaque, hypertrophie du foie, ballonnement abdominal, etc.; avec des symptômes de difficulté à respirer de divers degrés et des signes d'hypoxie; avec des complications associées à la pneumonie intrapulmonaire et extrapulmonaire, telles que la péritonite, la myocardite toxique, etc.③ extrêmement grave : fièvre élevée continue11～14Jours ou plus; avec des symptômes graves de difficulté à respirer et de cyanose.

　　Renforcer les soins et l'exercice physique, prévenir les infections respiratoires. Pendant la période épidémique, prévenir les infections croisées dans les hôpitaux; lors de l'infection par l'adenovirus dans les établissements collectifs pour enfants, des mesures d'isolement doivent être prises, observer la durée de positivité virale dans la gorge, la période d'isolement devrait être2Semaines ou plus. De plus,3、4、7Type de vaccin oral vivant contre l'adenovirus a été étudié pour son effet préventif, et le vaccin vivant recombinant d'adenovirus sera encore un vaccin vivant assez idéal, qui peut produire une immunité contre l'infection respiratoire par l'adenovirus chez l'organisme, et peut également produire une immunité locale contre le rotavirus dans l'intestin.

　　1.Hémogramme

　　Le nombre total de leucocytes est d'environ62Pour cent des cas dans10.0×109/L en dessous,36Pour cent dans (10～15×109/Entre L et L, la classification est principalement lymphocytaire, lors de l'infection secondaire, le nombre total de leucocytes et le nombre de neutrophiles peuvent augmenter, examen du frottis sanguin : l'alpha-phosphatase alcaline et la coloration de NBT des neutrophiles sont généralement inférieures à celles des enfants normaux ou des pneumonies bactériennes.

　　2. Examen virologique

　　En raison de l'infection par l'adenovirus, qui est courante et whose symptômes cliniques sont très similaires à ceux d'autres infections virales, il est difficile de faire un diagnostic définitif de l'infection par l'adenovirus sur la base des symptômes cliniques, par conséquent, il est nécessaire d'utiliser les méthodes de diagnostic spécifiques suivantes.

　　(1Séparation virale : C'est la méthode de recherche virale la plus ancienne, son succès dépend de la capacité à collecter suffisamment d'échantillons contenant des virus vivants et à trouver des tissus sensibles, le meilleur moment pour collecter les échantillons est le jour de l'apparition des symptômes, le taux de positivité est86Pour cent6～10Jours, le taux de positivité diminue jusqu'à15Pour cent, le spécimen est le lavage de la gorge, du nez, de la muqueuse nasale ou du lavage nasal, les spécimens collectés sont rapidement infectés par des cellules épithéliales primaires ou dérivées sensibles, telles que les cellules épithéliales primaires du rein embryonnaire humain, Hela, KB ou HEp-2Sont sensibles aux adenovirus, les lésions cellulaires caractéristiques apparaissent quelques jours à quelques semaines après l'infection virale, le moment de l'apparition des lésions varie en fonction du type du virus et de la quantité d'infection virale, les caractéristiques des lésions sont que les cellules deviennent d'abord rondes, puis deviennent des sphères et augmentent la réflexion de la lumière, de nombreuses cellules lésées se regroupent pour former des grappes de raisins.

　　(2Test de hémolyse agglutinante de sérum double : Test de neutralisation entre le sérum de la phase aiguë et la phase de rémission, le titre des anticorps4Plus de deux fois, cela a une signification diagnostique, bien que ce ne soit qu'un diagnostic rétrospectif, mais il a toujours de la valeur.

　　(3Méthodes de diagnostic rapide : Séparation virale et examen sérologique, après des décennies de recherche et d'application, les résultats sont relativement fiables, mais le temps est long, et ne peut être utilisé que comme diagnostic rétrospectif, donc des méthodes de diagnostic rapide ont été développées à l'étranger.

　　① Technique d'immunofluorescence : La technique de diagnostic rapide des cellules épithéliales des amygdales des nourrissons atteints de pneumonie adénovirale est l'une des méthodes de diagnostic rapide, en préparant des frottis de cellules épithéliales des amygdales nasopharyngées du patient, chaque frottis doit avoir5Plus de 0 cellules individuelles complètes et dispersées, la méthode directe consiste à marquer la protéine immunoglobuline spécifique d'anticorps antiviraux avec un fluorescent et à la combiner directement avec l'antigène viral du spécimen, dans2Sous le microscope à fluorescence spécialement conçu avec une lampe à mercure haute tension 0W, les cellules positives se caractérisent par une fluorescence jaune-verdâtre à l'endroit où les antigènes spécifiques et les anticorps se combinent, la méthode indirecte consiste à marquer l'isothiocyanate de fluorescéine (FITC) sur les globulines d'anticorps antiviraux2Les anticorps, détecter la liaison des anticorps antiviraux et des anticorps antigènes viraux, la méthode directe est simple, spécifique, mais n'est pas aussi sensible que la méthode indirecte, la méthode indirecte nécessite seulement de marquer une2Les anticorps peuvent détecter de multiples antigènes viraux, leur sensibilité étant plus élevée que celle de la méthode directe1979ans, la région de Changchun a lancé la recherche sur le diagnostic de l'antigène de la pneumonie virale à adenovirus par la technique d'immunofluorescence, rapportant un taux de positivité directe74.4％, taux de positivité de la méthode indirecte88.6％.

　　② Technique immunoenzymatique : pour augmenter la sensibilité, à l'étranger, les anticorps antiviraux marqués par des fluorophores sont combinés avec des isotopes125I ou la formation de techniques de fluorescence immunoradiométrique et d'immunofluorescence enzymatique par liaison enzymatique, c'est une nouvelle technique immunologique développée ces dernières années, dont le principe de base est le même que celui de la technique d'immunofluorescence, mais qui utilise des méthodes chimiques pour remplacer les fluorophores marqués par des enzymes sur les globulines d'anticorps viraux ou sur les anticorps antiviraux2Les enzymes marquées sur les globulines d'anticorps, ces enzymes marquées peuvent se lier spécifiquement aux anticorps ou aux antigènes correspondants sous réserve de maintenir l'activité immunoenzymatique et enzymatique, former des complexes immunoenzymatiques marqués, et les enzymes liés aux complexes immunoenzymatiques, lorsqu'ils rencontrent des substrats correspondants, catalysent l'hydrolyse, l'oxydation ou la réduction du substrat incolore, produisant des produits colorés solubles ou insolubles. L'apparition de ces produits indique la présence des enzymes, indiquant ainsi l'occurrence de la réaction spécifique antigène-anticorps, permettant ainsi de faire le diagnostic. Les techniques immunoenzymatiques sont divisées en : A. méthode de coloration immunoenzymatique ou immunohistochimie : utilisée pour détecter les antigènes, les anticorps et d'autres composants dans les tissus biologiques ou les cellules, B. méthode de dosage immunoenzymatique : utilisée pour détecter les antigènes, les anticorps et d'autres composants dans les fluides biologiques et les milieux de culture cellulaire, a. méthode d'anticorps marqués par enzymes : cette méthode est utilisée pour détecter les antigènes d'adenovirus dans les cellules de la muqueuse pharyngée des enfants, tout le processus d'opération ne nécessite que2～4h, selon les rapports de Changchun, cette méthode a une concordance avec les méthodes traditionnelles de séparation virale et de test de hémagglutination par sérum en double, la méthode directe83％, méthode indirecte89.7％, b, méthode d'adsorption immuno-enzymatique (ELISA) : cette méthode, utilisant un spectrophotomètre pour mesurer les résultats, est plus fiable que la méthode d'antibody marqué, et sa sensibilité est similaire à celle de l'immunoradiométrie.

　　Salomon et al. ont effectué des tests immunofluorescents, immunoenzymatiques et de culture in vitro3Comparaison de différentes techniques de diagnostic, les résultats montrent que les techniques rapides de diagnostic immunoenzymatique et immunofluorescence sont des méthodes fiables pour diagnostiquer la plupart des virus respiratoires, mais sont moins sensibles que la culture in vitro pour le diagnostic des adenovirus.

　　③ Réaction en chaîne de polymérase (PCR) : c'est l'une des techniques moléculaires les plus sensibles et spécifiques au monde, utilisée pour détecter l'ADN d'adenovirus, plus sensible et rapide que la séparation du virus, qu'il s'agisse d'adenovirus causant la pneumonie ou d'adenovirus intestinaux difficiles à cultiver, tant que l'échantillon contient de l'adenovirus, qu'il soit infectieux ou non, il peut être détecté par PCR, et il peut également être utilisé pour étudier les caractéristiques moléculaires des adenovirus et la relation entre les variations de leurs gènes et leur pathogénicité.

　　3.Détermination de l'immunité

　　)La pneumonie virale à l'adenovirus a un impact différent sur l'immunité cellulaire et l'immunité humorale de l'organisme, chez les patients graves, l'immunodépression cellulaire est significative.

　　(1)La fonction de phagocytose des leucocytes diminue : l'ampleur de la diminution est liée à l'état de la maladie, une augmentation marquée est observée pendant la période de rétablissement, la diminution de la fonction de phagocytose des leucocytes est une inhibition temporaire due à l'infection.

　　(2)Réaction à la peau du PHA affaiblie : les réacteurs sévères sont généralement des enfants graves, et avec la guérison de l'état, la réaction cutanée au PHA peut également augmenter à un certain niveau.

　　(3)放射性同位素渗入法：淋巴细胞转化试验在急性期3)H-)La faible渗入率低，病情重者降低显著，3)H-)La faible渗入率反映了对PHA的增殖反应减弱的T细胞。

　　(4)L'IgM augmente pendant la phase aiguë, l'IgG et l'IgA diminuent, et le rétablissement devient progressivement normal.

　　(5)Complément C3)Le taux de lysozyme plasmatique est plus élevé chez les patients légers et plus bas chez les patients graves.

　　(6)Le niveau de lysozyme plasmatique est significativement élevé : pendant l'état d'infection, le taux de renouvellement des granulocytes neutrophiles dans la circulation sanguine est accéléré et l'activité métabolique des monocytes est accrue, ce qui a une certaine signification dans le mécanisme de défense de l'organisme.

　　4.Analyse de gaz du sang et dosage du lactate plasmatique

　　chez les patients atteints de pneumonie virale à l'adenovirus graves souffrant de dyspnée, cela aide à juger du pronostic, selon les observations de l'Hôpital des enfants de Pékin, tous les patients avec une analyse de gaz du sang avec un pH inférieur à7.25， et la pression partielle du dioxyde de carbone est supérieure à9.0 kPa et une hypoxémie sévère (insuffisance respiratoire due à l'inhalation4au-dessous de7.0 kPa) et (ou) une hyperlactatémie (valeur de lactate plasmatique supérieure à la valeur normale+2d'écart-type) ont un taux de mortalité plus élevé.

　　Les changements radiographiques du thorax sont antérieurs aux signes pulmonaires, avec une augmentation des textures pulmonaires dans les stades précoces, floues, suivies de lésions en plaques de différentes tailles dans les deux poumons, le milieu et le bas, avec une augmentation de la densité des lésions, une augmentation du nombre de lésions, une distribution plus large, certaines fusionnant en grandes lésions en plaques, plus nombreuses du côté droit que du côté gauche, les ombres pulmonaires sont généralement2semaines commencent à régresser,3～6semaines pour être complètement absorbées, certaines affections peuvent présenter des réactions pleurales ou une petite quantité de liquide pleural et une emphysème.

Recette alimentaire :

　　Ingrédients : chair de pamplemousse5pèces, chou sec60 grammes, astragale15grammes, porc maigre250 grammes。

　　Méthode : faire bouillir tous les médicaments ensemble et les manger sous forme de soupe, quotidiennement1剂，分两次服。

　　Ingrédients : fleur de lili50 grammes, coix200 grammes

　　Méthode : ajouter de l'eau5tasses, faire bouillir3tasses, divisées3fois, quotidiennement1剂。

　　Ingrédients : noix de pécan, sucre rock chacun30 grammes, poire150 grammes

　　Méthode : hacher ensemble, puis faire bouillir avec de l'eau et boire. Chaque fois1cuillères à soupe, quotidiennement3fois.

　　Ingrédients : amandes10grammes (épluché, écrasé), poire1jusqu'à2graines, sucre rock en quantité appropriée.

　　Méthode : coupez et épluchez la poire, retirez le noyau, puis faites cuire avec des amandes. Ajoutez du sucre rock une fois que la poire est cuite, et buvez comme une tisane.

　　Quoi manger pour être en bonne santé :

　　①吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等，副食多吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加鸡蛋1只，午、晚餐各加肉类2-3两。

　　②发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥、包子、馄饨等。副食如肉糜炖蛋、肉圆、蒸鱼等，每2-3小时吃1餐，每日6餐。也可吃流质如牛奶、豆浆、米汤、麦乳精、藕粉、肉汤、鸡汤、炖蛋等，每日6Repas. En raison de l'insuffisance des calories et des nutriments fournis par les aliments liquides, il ne devrait pas être utilisé pendant une longue période.

　　③Mangez plus de fruits et légumes pour rafraîchir la chaleur et lubrifier la gorge, tels que des pêches, des melons, des concombres, des melons d'eau, des lotus, des oranges, etc.

　　Ce que le patient ne devrait pas manger :

　　Éviter les aliments épicés et salés. Arrêter de fumer et de boire

　　(I) Traitement

　　Le traitement de la pneumonie à virus adenovirus devrait adopter des mesures de traitement intégrées et intégrées. Renforcer les soins, garantir le repos, la nutrition, l'air frais et l'apport en liquide, prévenir et traiter activement le rhume, les enfants graves doivent noter la correction de l'hypoxie, la maladie cérébrale toxique, l'insuffisance cardiaque, le déséquilibre hydrique et électrolytique et d'autres complications graves, traiter à temps, y compris la tranquillisation, la guérison de la toux et de la dyspnée, le renforcement cardiaque, l'oxygénothérapie, la correction du déséquilibre hydro-électrolytique, etc. Les méthodes de traitement spécifiques sont les suivantes :

　　1.Traitement général

　　(1)Renforcer les soins, éviter les infections croisées : maintenir l'air frais dans la pièce, un environnement calme et propre, la température ambiante20～22℃，l'humidité relative55％～56％. Pendant la phase aiguë, il est recommandé de maintenir le repos et le sommeil de l'enfant pour réduire la consommation d'oxygène du corps.

　　(2)Maintenir les voies respiratoires ouvertes : attention à éliminer les expectorations des voies respiratoires, faire que l'enfant soit en position latérale, afin d'éviter que les expectorations ne bouchent les voies respiratoires et ne causent une asphyxie. De plus, il est recommandé de tenir souvent l'enfant ou de changer de position, de se retourner, pour promouvoir l'absorption de l'inflammation pulmonaire.

　　(3)Assurer l'apport, attention à la nutrition : la quantité de calories quotidiennes209.2～251.0kJ/kg, la quantité de liquide60～80ml/(kg·d), la dose des nourrissons et des jeunes enfants peut être plus grande, et les enfants plus âgés devraient être relativement plus faibles. Pour les enfants avec une fièvre élevée et une dyspnée ou une dysfonction circulatoire microcirculatoire, en raison de la perte insidieuse excessive d'eau, la quantité totale de liquide peut être plus élevée. Les enfants en phase aiguë sont sujets à la rétention de sodium, donc l'apport en sodium ne devrait pas être trop élevé, généralement ne pas dépasser3mmol[équivalent à la solution saline physiologique20ml/(kg·d)]10％de glucose et de solution saline physiologique pour préparer4∶1ou5∶1de la solution mélangée. La vitesse d'infusion doit être contrôlée5m1/(kg·h) en dessous. Les enfants avec une déshydratation et une acidose métabolique marquée peuvent utiliser1/2～1/3Buvez suffisamment de solutions hypertoniques contenant du sodium pour compenser la perte cumulative, puis utilisez le liquide mentionné ci-dessus pour maintenir les besoins physiologiques.

　　(4)Oxygénation précoce : il y a une légère dyspnée, la pression artérielle en oxygène de l'analyse de gaz dans le sang
　　2.Traitement antiviral

　　(1)Ribavirine : c'est un nucléoside synthétique, qui a une certaine activité antivirale contre les virus RNA et DNA. Il peut être inhalé par aérosol ultrasonique, dose5mg/(kg·d), divisé2～3Ajouter de l'eau distillée10mL dilué pulvérisé, chaque fois15～20min,5～7jours pour1Le traitement peut également être administré par injection intraveineuse ou intramusculaire15～20mg/(kg·d), le traitement5～7Le jour, l'injection intraveineuse de concentration de 0.1％.

　　(2)Interféron des leucocytes humains : C'est une classe de protéines d'activité antivirale à large spectre produites par les cellules, son effet est d'inhiber le virus plutôt que de le tuer, il a une inhibition sur les virus DNA et RNA, son mécanisme d'inhibition est de bloquer la synthèse des protéines virales, la méthode : l'interféron est inhalé par ultrason, chaque fois5UI,2Suite/d ; ou interféron10UI, injection intramusculaire,1Suite/d,5～7jours pour1jours de traitement, pour les cas légers ou précoce de pneumonie à adénovirus, il a un certain effet.

　　(3)Adénovirus cheval de haute pureté et de haute teneur en anticorps : Il a un bon effet sur la pneumonie à adénovirus précoce, l'utilisation d'anticorps de haute teneur en anticorps a un certain effet sur la pneumonie à adénovirus légère ou précoce, mais en raison de sa pureté médiocre et de sa teneur en anticorps faible, l'effet sur les cas graves n'est pas sûr. Quelqu'un utilise l'interféron pour traiter la pneumonie à adénovirus sévère, et obtient un certain effet.3、7type d'antibody sérique de virus adénoviraux mixtes : le1jours d'utilisation6ml, le2jours d'utilisation4ml, le3jours d'utilisation2ml, la降温 rapide, les symptômes disparaissent tôt, les séquelles sont rares, mais il faut noter les réactions sériques.

　　3.Traitement symptomatique

　　(1)Fièvre et tranquillisation : Lors de la pneumonie à adénovirus, en raison de la température qui peut atteindre39.5～42℃, ce qui peut entraîner l'agitation des enfants ou des convulsions, il faut donner des traitements de refroidissement et de tranquillisation à temps. Comme le froid de la tête, le coussin à glace, le lavage à l'alcool, ou utiliser une température inférieure à la température corporelle2～3℃ de bain d'eau tiède, ou utiliser des médicaments pour abaisser la fièvre, pour les cas graves de fièvre élevée, une thérapie de hibernation subaiguë peut être utilisée, chaque fois chlorpromazine et promethazine prévus à 0.5～1mg/kg, toutes les6～8小时1injections intramusculaires ou intraveineuses.

　　(2)Calmant de la toux et de l'asthme : Nettoyer les sécrétions, administrer selon les besoins l'améthoptérine, la scopolamine hydrobromure, l'adrénaline isopropylée ; dans les cas graves avec obstruction respiratoire, essoufflement sévère, symptômes de中毒, une thérapie corticoïde temporaire peut être utilisée.

　　(3)Thérapie physique : Pour les enfants souffrant de sibilants qui ne disparaissent pas après une longue période, on peut utiliser la photothérapie, l'électrothérapie, les ultrashort waves, etc., pour soulager la congestion pulmonaire, promouvoir l'absorption des sécrétions pulmonaires.

　　4.Traitement des complications

　　(1)Prévention et traitement des infections secondaires bactériennes : Selon la culture des frottis pharyngés, l'ajout précoce d'antibiotiques.

　　(2)Thérapie de l'insuffisance cardiaque : Les enfants atteints de pneumonie à adénovirus sévère et ceux souffrant de cardiopathie congenitale congenitale ont souvent une insuffisance cardiaque, en plus des traitements généraux tels que la tranquillisation et l'oxygénothérapie, l'application précoce de médicaments cardiotoniques, généralement digitoxine K 0.00 mg par injection intraveineuse chaque fois7～0.01mg/kg, ajouté10％ glucose10ml administré lentement par injection intraveineuse,1h après que l'insuffisance cardiaque n'est pas contrôlée, la dose initiale peut être répétée1次；également, l'utilisation de digitoxine C, dose de saturation :2ans, 0.03mg/kg,2ans, 0.04mg/kg, la quantité totale de1/2～1/3Pour la première fois, administré avec5％～10％ glucose10ml après dilution, administré lentement par injection intraveineuse, le reste est divisé3～4次，每4～6小时1次，于24h saturation. D'autres : phentolamine, sodium nitroprusside, récemment, quelqu'un a comparé leurs effets thérapeutiques sur l'insuffisance cardiaque, considérant que le sodium nitroprusside diminue la précharge, réduit l'indice cardiaque, tandis que la phentolamine diminue la postcharge, augmente l'indice cardiaque, donc il est supérieur au sodium nitroprusside.

　　(3Prévention et traitement de la thrombose veineuse intracellulaire diffuse (DIC) : Il faut attirer l'attention sur le risque de DIC chez les patients souffrant de pneumonie sévère et de DIC, quelqu'un a proposé d'utiliser le comptage des plaquettes, les changements de morphologie des globules rouges et les tests de masquage hémique des selles comme des tests de dépistage initial pour le diagnostic précoce, et l'application précoce de médicaments活血化瘀, tels que le dipyridamole, l'héparine, la dextranose40(gomme de dextrose à faible poids moléculaire) et autres.

　　5.Le traitement de soutien peut être adapté en fonction de la situation pour l'administration de sang ou de plasma à chaque fois5ml/kg, et fournir une quantité suffisante de vitamines.

　　6.Régulation de l'immunité

　　(1) Thymosine: l'action principale est d'induire la maturation des cellules T, en plus, elle a également un effet d'induction sur les cellules macrophages et les cellules NK. Pour les enfants souffrant de déficit immunitaire, en raison de la facilité d'infection virale ou fongique, l'administration de thymosine peut améliorer l'immunité cellulaire et les symptômes cliniques s'améliorent également de manière significative.

　　(2) Facteur de transfert: présent dans les lymphocytes allergiques de l'homme, est une RNA de faible poids moléculaire-) Peptides complexes, peuvent transférer l'immunité cellulaire, améliorer l'immunité du receveur. Peut traiter les déficits immunitaires, traiter les infections chroniques causées par des virus et des champignons.

　　(3) Immunoglobuline intraveineuse: contient des anticorps antiviraux larges et efficaces, a un effet global sur le développement et la multiplication du virus, et restaure le CD4/CD8Ratio, thereby improving immunity and improving the condition, and has a certain curative effect on the prevention of viral infection and secondary bacterial infection.

　　7.La médecine traditionnelle chinoise pour la pneumonie à adénovirus grave, en raison de l'invasion du maléfice de la chaleur dans le camp, la consommation du qi et du yin, la persistance du sang, la conséquence de la chaleur et du sang stagnant, la langue rouge et绛，tache rare，tendant à être fin et rapide à l'origine, il est recommandé de promouvoir la fonction pulmonaire et de refroidir la fièvre, de traiter les symptômes de toux et d'essoufflement, de prescrire des modifications de Sanao Decoction avec Sangju Yin. Si la fièvre et la chaleur affectent le poumon, il est recommandé de traiter la fièvre et la chaleur par des herbes piquantes et fraîches, de traiter les symptômes de toux et d'essoufflement, de prescrire des modifications de Mahuang Shigao Decoction avec Yin Qiao San. Pour le type de chaleur et de pus dans le poumon et l'estomac, il est recommandé de traiter la chaleur et le pus dans le poumon et l'estomac, et d'assister avec le refroidissement du camp, de prescrire des modifications de Baihu Decoction avec Qingying Decoction. Lorsque la pneumonie à adénovirus atteint son apogée, la chaleur et le poison sont extrêmement intenses, et la dysfonction cardiaque est accompagnée d'une faiblesse du yang du cœur, il est recommandé de purger la chaleur du camp et de renforcer le yang, de prescrire des modifications de Renshen Baihu Decoction, et si il y a une coagulation intravasculaire dissemée concomitante, la chaleur et le sang stagnent, il est recommandé de refroidir le sang et de dissoudre le sang stagnant, de prescrire des modifications de Qingying Decoction avec Xuefu Zhuyu Decoction; si il y a une maladie cérébrale toxique concomitante, le maléfice de la chaleur s'infiltre à l'intérieur, il est recommandé de renforcer le yang et d'éliminer le maléfice, d'ouvrir les sens et de réveiller le cerveau, de prescrire des modifications de Sanjia Fupulse Decoction, et d'ajouter An Gong Nao Huang San pour la fièvre élevée et le coma.1～0.3Gélules2Suite/d. Lorsque les expectorations sont obstruées et l'air est bloqué en cas de dysfonction respiratoire concomitante, il est recommandé de renforcer le corps et d'éliminer les facteurs néfastes pour ouvrir les poumons, administrer la poudre de Shengmai. Pendant la période de récupération de la maladie, si le reste de la fièvre n'est pas retourné, il est recommandé de purger le reste de la fièvre et de nourrir le yin des poumons, administrer la décoction de Baimao Shigao ou la décoction de Shaoshen Maidong.

　　(Deuxième partie) Pronostic

　　Les infections graves et la pneumonie à adénovirus ont un pronostic défavorable et un taux de mortalité élevé.