Empyème pulmonaire aigu

　　L'empyème pulmonaire est défini comme une lésion nécrosante nécrosante des tissus pulmonaires causée par des micro-organismes, formant une cavité purulente contenant des produits de nécrose ou de nécrose liquéfiée. Les causes des empyèmes pulmonaires aigus de différents types sont différentes, voici une présentation détaillée :

　　1、empyème pulmonaire par inhalation

　　L'inhalation de micro-organismes par la bouche, le nez, la cavité nasale est la principale cause de l'apparition de l'empyème pulmonaire aigu. Les sécrétions purulentes des amygdalites, des sinusites nasales, des abcès des gencives, etc., les caillots sanguins après des opérations chirurgicales des voies respiratoires supérieures, les tartres ou les vomissements, etc., sous des conditions de confusion, d'anesthésie générale, etc., peuvent être aspirés dans les poumons par les bronches, bloquant ainsi les bronchioles, permettant aux agents pathogènes de proliférer et de causer la maladie.

　　2、empyème pulmonaire hémorragique

　　La sepsémie et la septicémie causées par des lésions cutanées, des furoncles, la ostéomylite, l'endocardite bactérienne subaiguë, etc., les agents pathogènes (la plupart sont des staphylocoques dorés), les caillots purulents, transportés par la petite circulation, peuvent entraîner des embles des vaisseaux sanguins, l'inflammation et la nécrose des tissus pulmonaires, formant ainsi un abcès.

　　3、empyème pulmonaire secondaire

　　Ce type d'empyème pulmonaire est souvent secondaire à d'autres maladies, telles que la pneumonie à staphylocoque doré et à Klebsiella pneumoniae, la tuberculose caverneuse, l'ectasie bronchique et le cancer bronchique, etc., avec des infections secondaires, qui peuvent provoquer un empyème pulmonaire aigu. Les lésions purulentes des organes adjacents aux poumons ou les infections traumatiques, les abcès sous-diaphragmatiques, les abcès péri-renaux, les abcès paravertébraux, les perforations de l'oesophage, etc., peuvent également former un abcès en pénétrant dans les poumons.

　　4、empyème pulmonaire amibien

　　L'empyème pulmonaire amibien est souvent secondaire à l'empyème hépatique amibien. En raison de la prévalence de l'empyème hépatique dans le sommet du lobe droit du foie, il est facile de percer la diaphragme pour atteindre le lobe inférieur droit du poumon, formant ainsi un empyème pulmonaire amibien.

　　Si la pneumonie purulente aiguë n'est pas traitée de manière opportune et efficace, par exemple, si le drainage bronchique n'est pas suffisant, et que l'effet du traitement antimicrobien est médiocre, il peut s'étendre3Mois, est considérée comme une pneumonie purulente chronique. En plus des symptômes infectieux, la pneumonie purulente chronique peut être accompagnée de hémoptysies répétées, amaigrissement, maladies osseuses pulmonaires, orteils en griffe (orteils en griffe), anémie légère, etc. À un stade précoce, l'examen radiographique du thorax montre des ombres denses et épaisses, et après la formation de l'abcès, il apparaît une cavité circulaire translucide avec un plan liquide, après la guérison, il ne reste que quelques ombres fibroses.

　　La pneumonie aiguë purulente est définie par une période d'apparition inférieure à6Semaine de pneumonie purulente, généralement, cette maladie présente les symptômes courants suivants :

　　1、soudain frissons, fièvre élevée, accompagnés de faiblesse générale, sueurs abondantes, perte d'appétit, amaigrissement, etc.

　　2、toux, douleur thoracique, au cours du5-15Tous les jours, expectoration de grandes quantités de mucus purulent avec une odeur nauséabonde.

　　3、forme des cavités de tension, avec des parois minces, qui peuvent comprimer les tissus pulmonaires environnants ou le mésentère.

　　4、peut être accompagnée de petites quantités de pleurésie, de pleurésie purulente ou de pleurésie purulente et gazeuse.

　　La pneumonie purulente est une inflammation purulente des tissus pulmonaires due à une infection mixte de diverses bactéries purulentes. L'inhalation des sécrétions oropharyngées et nasales contenant des bactéries pathogènes est la principale cause de la maladie. Par conséquent, la prévention de cette maladie repose sur l'élimination et le traitement actif des sources d'infections chroniques des voies respiratoires supérieures, telles que les caries, l'angine de poitrine, l'inflammation des sinus maxillaires, la fistule gingivale, etc. Éviter l'utilisation excessive de sédatifs, de somnifères, d'anesthésiques et l'alcoolisme. Les patients opérés des voies respiratoires supérieures et les patients sous anesthésie générale doivent être soigneusement soignés pour prévenir les infections pulmonaires. Le traitement doit commencer par des antibiotiques puissants dès le début, et l'expectoration est une mesure importante pour améliorer l'efficacité du traitement. La maladie peut être guérie après un traitement actif et efficace. Pour la pneumonie purulente chronique, en particulier le traitement antibiotique,3Mois après, si il y a encore des cavités épaisses ou des hémoptysies répétées, il peut être envisagé de traiter par chirurgie de résection.

　　Sur la base de l'histoire clinique, y compris les opérations buccales, les vomissements de coma, l'inhalation d'étrangers, les crises aiguës, la fièvre, la toux et la expectoration de grandes quantités de mucus nauséabonde, etc., et en combinant les résultats des examens suivants, il est possible de diagnostiquer cette maladie.

　　1、radiographies thoraciques et tomodensitométrie thoracique

　　Les infections inhalées sont plus fréquentes dans les segments postérieurs des lobes supérieurs ou des segments apicaux postérieurs, les segments dorsaux des lobes inférieurs et les segments basaux, avec plus de cas sur le côté droit que sur le côté gauche. À un stade précoce, ils présentent des ombres denses et épaisses, des bords flous, et souvent des cavités pleines avec des plans liquides, des parois lisses, et une infiltration inflammatoire autour. Les cas hémorragiques montrent des ombres denses multiples autour des marges pulmonaires d'un ou des deux côtés, ou des ombres circulaires ou elliptiques denses, qui peuvent former des cavités. Parfois, ils peuvent être compliqués d'une pleurésie purulente ou d'une pleurésie purulente et gazeuse.

　　2、examens de laboratoire

　　Le nombre de leucocytes et de neutrophiles dans le sang est significativement augmenté, et chez les patients avec une maladie chronique, le nombre total d'érythrocytes et l'hémoglobine peuvent diminuer.

　　3、examen des expectorations

　　Lorsque les infections mixtes de bactéries putréfiantes ou anaérobies se produisent, le mucus a une odeur nauséabonde et peut être divisé en trois couches après un repos. Lors de la pneumonie purulente, il est nécessaire de faire un frottis de mucus pour la coloration de Gram, la culture bactérienne et les tests de sensibilité aux médicaments, et de faire la culture des anaérobies si possible. Il est nécessaire de rechercher les bacilles acidophiles résistants, les œufs de parasites et les cellules cancéreuses si nécessaire. Les cas hémorragiques peuvent faire des frottis et des cultures de pus de lésions locales purulentes ou inflammatoires à l'extérieur des poumons. Les patients avec une pleurésie purulente peuvent faire une ponction thoracique pour prélever le liquide.

　　4et examen bronchoscopique fibroscopique

　　L'examen bronchoscopique fibroscopique peut comprendre la cause et la localisation de l'obstruction; utiliser une brosse protectrice pour prélever des cellules et des bactéries acidorésistantes; prélever des sécrétions pour faire des frottis bactériens et des cultures; prélever des tissus vivants pour des examens pathologiques; prélever des tissus pulmonaires par bronchoscopie (TBLB). Si nécessaire, effectuer un lavage bronchique par fibroscope pour des examens de pathogénie et d'immunologie.

　　Les patients atteints de cette maladie doivent choisir des aliments légers et faciles à digérer dans leur alimentation, privilégier l'consumption de légumes et de fruits frais, en particulier, il est recommandé de manger plus de baies de ginkgo, de l'oignon blanc, du radis blanc, des tranches de lotus, etc. En même temps, éviter les aliments épicés et irritants, éviter de fumer et de boire de l'alcool, éviter de boire du thé fort. Réduire le sommeil tardif, s'assurer de suffisamment de repos, éviter des changements trop brusques d'émotion, après que le contrôle est stable, il est recommandé d'avoir une activité physique modérée.

　　La pneumonie pulmonaire aiguë est souvent une infection mixte, incluant des bactéries à Gram positif et négatif aérobies et anaérobies, et les méthodes de traitement sont les suivantes :

　　1et traitement anti-infectieux

　　Le traitement de la pneumonie pulmonaire aiguë devrait, en principe, être sélectionné en fonction des résultats de la bactériologie et de la sensibilité aux médicaments. On peut commencer par la pénicilline et la gentamicine, puis ajuster les médicaments après les rapports de bactériologie et de sensibilité aux médicaments. Les patients infectés par des anaérobies peuvent augmenter la dose de pénicilline G ou ajouter de la lincomycine et de la metronidazole par voie orale, et les cas graves peuvent recevoir des perfusions intraveineuses de cefoxitin. Sur la base du traitement systémique, un traitement local peut être effectué, comme l'administration de médicaments par tube nasale ou fibroscope bronchique, etc. Pour les abcès pulmonaires amibiens, un traitement antiamibien avec de la metronidazole peut être utilisé.

　　2et drainage postural avec médicaments expectorants

　　En fonction de la localisation de l'abcès et de la gravité de la maladie, adopter une position de drainage, administrer des médicaments expectorants par voie orale, tels que le bisolvon, le mukolvan, etc., et éventuellement effectuer une nébulisation ultrasonique.

　　3et lavage bronchique par fibroscope

　　Les patients qui ont beaucoup deexpectorations de pus ou des signes évidents de blocage des expectorations peuvent subir un lavage bronchique par fibroscope et une aspiration. Renforcer le traitement de soutien, et éventuellement transfuser du sang en petites quantités plusieurs fois.

　　4et traitement chirurgical

　　Après traitement médical conventionnel3Pour les patients qui ont des expectorations de pus pendant plus d'un mois sans changement significatif dans les cavités purulentes, ou qui ont des hémoptysies menaçant la vie ou qui ne peuvent pas être différenciés des cancers du poumon, une chirurgie peut être envisagée.