Cancer adénocytique pulmonaire

　　Les causes du cancer du poumon ne sont pas encore complètement clarifiées. De nombreuses données médicales montrent que les facteurs de risque du cancer du poumon incluent le tabagisme (y compris la fumée de tabac secondaire), l'amiante, le radon, l'arsenic, les rayonnements ionisants, les halogénés, les hydrocarbures aromatiques polycycliques, le nickel, etc. Voici les détails :

　　1Tabagisme :Le tabagisme peut entraîner une hyperplasie des cellules épithéliales de la muqueuse bronchique, une production de cellules épithéliales squameuses et déclencher un cancer épidermoïde ou un cancer des petites cellules non différenciées. Bien que les non-fumeurs puissent également développer un cancer du poumon, le cancer adénocarcinome est plus courant, et les substances cancérigènes libérées lors de la combustion des cigarettes à feu sont cancérigènes.

　　2Pollution atmosphérique.

　　3Facteurs professionnels :L'exposition à des substances cancérigènes telles que l'uranium, le radium, les composés organiques cancérigènes, l'arsenic, le chrome, le nickel, le cuivre, le tin, le fer, le goudron de houille, l'asphalte, le pétrole, l'amiant, le gaz mustarde, etc., peut déclencher le cancer du poumon, principalement le cancer épidermoïde et le cancer des petites cellules non différenciées.

　　4Maladies chroniques pulmonaires :Comme la tuberculose pulmonaire, la pneumoconiose, la pneumopathie due aux poussières, etc., peuvent coexister avec le cancer du poumon. Dans ces cas, l'incidence du cancer est supérieure à celle des personnes normales. De plus, les maladies chroniques pulmonaires, telles que les inflammation chronique des bronches et les lésions fibro-scléreuses pulmonaires, peuvent entraîner une métaplasie squameuse ou une hyperplasie dans le processus de guérison, et certains cas peuvent évoluer vers un cancer.

　　5Facteurs internes de l'homme :Comme la prédisposition héréditaire, la diminution de la fonction immunitaire, le déséquilibre métabolique et la dysfonction endocrinienne, etc.

　　1Complications respiratoires :Comme la stagnation du mucus, l'atélectasie pulmonaire, la pneumonie, l'insuffisance respiratoire, etc. Les personnes âgées et faibles, les personnes souffrant de bronchite chronique et de pneumonie chronique, ont un taux d'incidence plus élevé.

　　2Hémopleurisie post-opératoire, empyème et fistule bronchopulmonaire :Son incidence est très faible. La hémopleurisie post-opératoire est une complication grave qui nécessite un traitement d'urgence, et une résection thoracique répétée doit être entreprise en cas de nécessité pour arrêter le saignement.

　　3Complications cardiovasculaires :L'âge avancé, la faiblesse physique, les irritations des ganglions mésentériques et des portes pulmonaires pendant l'opération, l'hypokaliémie, l'hypoxie et les hémorragies massives sont souvent les causes déclenchantes. Les complications cardiovasculaires courantes incluent : hypotension post-opératoire, troubles du rythme cardiaque, tamponnade pericardique, insuffisance cardiaque, etc.

　　Première partie : groupes à risque

　　Le cancer adénocarcinome représente environ40 %. Il est plus facile de se développer chez les femmes et les non-fumeurs.

　　Deuxième partie : symptômes de la maladie

　　Le cancer du poumon n'a pas de symptômes spécifiques à ses débuts, ne présentant que les symptômes communs des maladies respiratoires, tels que la toux, l'hémoptysie, la fièvre basse, la douleur thoracique, l'oppression respiratoire, etc., qui sont faciles à ignorer.

　　1Les symptômes osseux et articulaires apparaissent précocement dans les manifestations extrapulmonaires :Ces symptômes sont assez courants. En raison de la capacité des cellules cancéreuses du poumon à produire certains hormones endocrines spécifiques (hormones d'origine ectopique), des antigènes et des enzymes, ces substances agissent sur les articulations et les os, causant ainsi des gonflements et des douleurs articulaires, souvent impliquant les os du tibia, du péroné, de l'ulna et du radius, ainsi que les articulations, avec souvent une augmentation des extrémités des doigts et des orteils en forme de pouce en balle. L'examen radiographique peut révéler une hypertrophie de l'os. Douleurs au dos et aux épaules : Le cancer du poumon de type périphérique se développe souvent vers l'arrière et vers le haut, envahissant la pleure, les côtes et les tissus de la paroi thoracique, ce qui entraîne des douleurs au dos et aux épaules. Ces patients ont rarement des symptômes respiratoires. Voix rauque : La compression du nerf laryngé par la tumeur métastatique peut rendre les cordes vocales atrophiées, causant une voix rauque. Comme les foyers de métastase peuvent apparaître dès les stades précoces du cancer du poumon, et que parfois ils peuvent se développer plus rapidement que le foyer primaire, les symptômes cliniques des foyers de métastase peuvent apparaître avant ceux du foyer primaire.

　　2Les symptômes du cancer du poumon à un stade avancé varient en fonction de la constitution de l'individu, et la maladie est plus grave à ce stade, nécessitant un traitement symptomatique en temps opportun.La douleur est un symptôme fréquemment observé chez les patients atteints de cancer du poumon à un stade avancé, la plupart des patients atteints de cancer du poumon avec une métastase régionale intrathoracique ont des symptômes de douleur thoracique. La voix rauque est l'un des symptômes du cancer du poumon à un stade avancé. Le nerf rachidien qui contrôle la fonction phonatoire latérale du côté gauche descend du cou jusqu'au thorax, contourne les grandes artères autour du cœur et retourne vers le haut jusqu'à la larynx, thereby controlling the left side of the vocal organ. Par conséquent, si la tumeur envahit la partie latérale du mésentère, comprime le nerf rachidien, la voix rauque se produit, mais sans douleur pharyngée ou autres symptômes d'infection respiratoire supérieure. L'œdème du visage et du cou est également un symptôme courant du cancer du poumon à un stade avancé. Si la tumeur envahit la partie droite du mésentère et comprime la veine cave supérieure, elle rendra d'abord les veines jugulaires en raison du retour veineux insuffisant, puis entraînera l'œdème du visage et du cou, ce qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides.

　　Le mécanisme du cancer du poumon causé par le tabagisme a été bien étudié, et les données épidémiologiques et de nombreux essais animaux ont complètement prouvé que le tabagisme est le principal facteur de cancer du poumon. Actuellement, nous discutons du problème de l'interdiction du tabac.

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　　Il faut commencer par les aspects suivants.

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　　Troisième partie : Réduire la pollution de l'environnement :La pollution atmosphérique est un facteur important de l'apparition du cancer du poumon. Parmi eux, principalement :3，4-Benzopyrène, dioxyde de soufre, dioxyde d'azote et monoxyde de carbone, etc. Les mesures pour réduire la pollution de l'environnement et les aspects suivants :

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　　Pour le diagnostic des examens du cancer du poumon, les méthodes couramment utilisées en clinique sont les suivantes :

　　1L'examen radiographique est l'un des moyens les plus courants et importants pour le diagnostic du cancer du poumon. Grâce à l'examen radiographique, on peut comprendre la localisation et la taille du cancer du poumon. Bien que l'examen radiographique des cas de cancer du poumon à un stade précoce ne puisse pas encore révéler la tumeur, il peut voir des symptômes locaux de pneumopathie obstructive, d'atélectasie pulmonaire ou de lésions infiltratives ou inflammatoires à proximité des sites de la lésion.

　　2L'examen bronchoscopique est une mesure importante pour le diagnostic du cancer du poumon. Grâce à la bronchoscope, on peut directement observer les changements pathologiques des muqueuses bronchiques et des lumières des tubes bronchiques. Lorsqu'on voit une tumeur ou une infiltration cancéreuse, on peut prélever du tissu pour examen histologique ou prélever des sécrétions bronchiques pour examen cytologique, afin de clarifier le diagnostic et de déterminer le type histologique du tissu.

　　3、Examen par radioisotope:67Ga-Les médicaments radioactifs tels que le citrate de sodium ont une affinité pour le cancer du poumon et ses métastases, peuvent se concentrer dans la tumeur après injection intraveineuse, peuvent être utilisés pour la localisation du cancer du poumon, montrer la portée de la maladie, et le taux de positivité peut atteindre90％ environ.

　　4、Examen cytologique:La plupart des patients atteints de cancer du poumon primaire peuvent trouver des cellules cancéreuses déchues dans les expectorations, et peuvent déterminer le type histologique des cellules cancéreuses. Par conséquent, l'examen cytologique des expectorations est une méthode simple et efficace pour la prévention primaire et le diagnostic du cancer du poumon. Le taux de positivité de l'examen cytologique des expectorations des cancers du poumon centraux peut atteindre70～90％，le taux de positivité des tests deexpectoration des cancers pulmonaires périphériques est d'environ50％ environ, par conséquent, les résultats négatifs de l'examen cytologique des expectorations ne peuvent pas exclure la probabilité de cancer du poumon.

　　5、Exploration thoracique:Les lésions pulmonaires n'ont pas pu être clarifiées après diverses méthodes de diagnostic et de traitement expérimental court, et la probabilité de cancer du poumon ne peut pas être exclue. Si l'état général du patient le permet, une thoracotomie exploratoire doit être effectuée. Selon l'état de la lésion et les résultats de l'examen pathologique, un traitement approprié doit être administré. De cette manière, il est possible d'éviter le retard du traitement et de perdre l'occasion de traiter le cancer du poumon à un stade précoce.

　　En raison des caractéristiques biologiques des cellules cancéreuses, le cancer du poumon est divisé en deux grandes catégories : le cancer du poumon à petites cellules et le cancer du poumon non à petites cellules, qui sont à leur tour divisés en cancer épidermoïde, cancer adénocarcinome, cancer du poumon à grandes cellules, etc.

　　Comme le cancer du poumon, d'autres tumeurs malignes peuvent produire des hormones, des enzymes, des antigènes, des protéines fœtales et d'autres substances biologiques, mais ces marqueurs tumoraux n'ont pas de valeur pour le diagnostic du cancer du poumon. Les médecins cliniques doivent être très vigilants face aux patients de plus de 40 ans souffrant de toux chronique non guérie ou de toux de sang, ou aux cas où les radiographies pulmonaires montrent des taches ou des lésions inflammatoires d'origine inconnue. Les patients atteints de cancer du poumon doivent être détectés, diagnostiqués et traités dès que possible pour réduire la probabilité de métastase et de dégradation tardives du cancer du poumon.

　　6、Examen par ECT:L'ECT de détection osseuse est plus précoce que les radiographies conventionnelles3～6Mois, il est possible de découvrir les foyers de métastase osseuse plus tôt. Si la lésion est déjà à un stade intermédiaire, la décalcification de la zone osseuse atteint son contenu30％ à50％ au-dessus, les radiographies et les images osseuses radiophotographiques montrent des découvertes positives, telles que la réaction osseuse à la zone de lésion reste stationnaire et l'activité métabolique n'est pas active, alors l'image radiophotographique est négative et l'image radiographique est positive, les deux se complètent, ce qui peut augmenter le taux de diagnostic.

　　7、Exploration bronchoscopique:Lorsque la tomodensitométrie montre que les espaces avant et latéraux de la trachée et sous la carine (2，4，7）Lorsque les ganglions lymphatiques groupés sont en expansion, une bronchoscopie thoracoscopique sous anesthésie générale doit être effectuée. Une incision transversale est faite au niveau de la dépression sternale, et les tissus mous antérieurs du cou sont séparés de manière钝 pour atteindre l'espace pré-trachéal. Le passage pré-trachéal est séparé de manière钝, et un télescope d'observation est inséré et passée lentement après l'artère carotide inconnue, observant les ganglions lymphatiques en expansion adjacents à la trachée, à l'angle bronchotrachéal et sous la carine, etc. Utiliser une pince de biopsie spéciale pour extraire et prélever des tissus vivants. Les données cliniques montrent que le taux global positif39％, le taux de mortalité约占0.04％1.2％ peuvent développer des complications telles que la pneumothorax, la paralyse du nerf laryngé recourant, la hémorragie, la fièvre, etc.

　　1、Arrêter de fumer, c'est l'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir le cancer du poumon.

　　2、Réduire la consommation d'alcool fort.

　　3、Ne pas manger de nourriture pourrie ou contaminée, et limiter la consommation de produits salés.

　　4、En mangeant, il faut mâcher lentement et ne pas manger de nourriture trop chaude.

　　5、Ne pas consommer trop de graisses, contrôler la quantité consommée pour qu'elle ne dépasse pas une partie de la chaleur totale absorbée3au-dessous de 0%, c'est-à-dire la quantité quotidienne de graisses animales et végétales prise par jour.5g à8g ; mangez plus de légumes et de fruits frais, fournissant quotidiennement10fibres et des vitamines à des niveaux généraux.

　　6, manger moins de produits fumés.

　　7, ne pas abuser de médicaments, en particulier ne pas abuser de médicaments hormonaux et de médicaments cytotoxiques, pour éviter le risque de carcinogenèse par médicaments.

　　8, manger des fruits et des légumes, des grains raffinés chaque jour.

　　Principes de traitement :Il faut adopter le principe de traitement intégré, c'est-à-dire : selon l'état physique du patient, le type de cellules tumorales, le type pathologique, l'étendue d'invasion (stade clinique) et la tendance de développement, adopter le modèle de traitement intégré multidisciplinaire (MDT), appliquer de manière planifiée et raisonnable les moyens de traitement tels que la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie et les thérapies ciblées, dans le but de guérir ou de contrôler la tumeur au maximum, d'augmenter le taux de guérison, d'améliorer la qualité de vie du patient et de prolonger la survie du patient. Actuellement, le traitement du cancer du poumon repose principalement sur la chirurgie, la radiothérapie et la thérapie médicale.

　　Deuxième, traitement chirurgical

　　1Principes de traitement chirurgical

　　L'élimination chirurgicale est le principal moyen de traitement du cancer du poumon et la seule méthode actuellement utilisée pour guérir le cancer du poumon. La chirurgie du cancer du poumon est divisée en chirurgie curative et chirurgie palliative, il faut absolument chercher à réaliser une élimination curative. Pour atteindre le meilleur et le plus complet élimination de la tumeur, réduire la métastase et la récidive de la tumeur, et effectuer la dernière phase de stade TNM de la pathologie, pour guider le traitement chirurgical post-opératoire. Pour le cancer du poumon opérable, il faut suivre les principes suivants en chirurgie :

　　(1Le plan de traitement complet et les examens d'imagerie nécessaires (examens de stade clinique) doivent être achevés avant l'intervention non d'urgence. Évaluez pleinement la possibilité de l'élimination chirurgicale et élaborer un plan de chirurgie.

　　(2Essayer de réaliser une élimination complète de la tumeur et des ganglions lymphatiques régionaux ; en même temps, essayez de conserver les tissus pulmonaires sains fonctionnels.

　　(3La chirurgie thoracique assistée par vidéothoracoscopie (VATS) est une technique mini-invasive de chirurgie développée rapidement ces dernières années, principalement applicable aux patients atteints de cancer du poumon de stade I.

　　(4Si l'état physique du patient le permet, une lobectomie anatomique (lobectomie, lobectomie sleeve bronchique ou pneumonectomie totale) doit être pratiquée. Si l'état physique ne le permet pas, une élimination limitée doit être pratiquée : une lobectomie segmentaire (préférée) ou une exérèse en forme de pyramide, ou on peut choisir la technique VATS.

　　(5Complète élimination chirurgicale (chirurgie R0) en dehors de l'élimination complète de la tumeur primaire, il doit être pratiqué de manière régulière la dissection des groupes de ganglions lymphatiques de la porte pulmonaire et du médiastin (N1etN2Les ganglions lymphatiques) sont supprimés et marqués pour l'examen pathologique. Le moins doit être fait pour3Les zones de drainage médiastinal (N2Le prélèvement des ganglions lymphatiques ou la dissection des ganglions lymphatiques dans le stationnement, en essayant de garantir la dissection en bloc des ganglions lymphatiques. Il est recommandé que la zone de débridement du thorax droit soit :2R,3a,3p,4R,7-9Les ganglions lymphatiques et les tissus mous périphériques ; la zone de débridement du thorax gauche est :4L,5-9Les ganglions lymphatiques et les tissus mous périphériques.

　　(6Le traitement en cours d'opération des veines pulmonaires, des artères pulmonaires, et finalement des bronches.

　　(7La lobectomie segmentaire pulmonary est pratiquée de manière rapide lors de l'examen pathologique intraopératoire pour garantir l'absence de la marge de coupe (y compris les extrémités des bronches, des artères pulmonaires ou des veines pulmonaires), en conservant le plus de fonction pulmonaire possible (y compris les bronches ou les vaisseaux pulmonaires), ce qui améliore la qualité de vie du patient après la chirurgie par rapport à celle des patients subissant une pneumonectomie totale.

　　(8）肺癌完全性切除术后6

　　(9,

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　　(1,3N1-2M0；T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1

　　(2,2

　　(3,4N0-1

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　　(2,1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。

　　三、放射治疗：肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

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　　(1,72,/

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　　(3,2

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　　(6

　　(7

　　(8,3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。

　　(9Les patients qui reçoivent une radiothérapie ou une radiothérapie et chimiothérapie doivent être surveillés et traités de manière adéquate pendant la période de repos thérapeutique.

　　2Indications de la radiothérapie pour le NSCLC non small cell (NSCLC)

　　La radiothérapie peut être utilisée pour le traitement radical des patients NSCLC avancés qui ne peuvent pas être opérés en raison de raisons corporelles, la pré-opératoire et post-opératoire adjacente pour les patients opérables, le traitement local des tumeurs avancées locales qui ne peuvent pas être enlevées et l'important traitement palliatif pour les patients incurables en stade avancé.

　　I qui ne peuvent pas être traités par chirurgie, la radiothérapie est l'un des moyens de contrôle local efficace des tumeurs. Pour les patients traités par chirurgie, si le marges opératoires postopératoires sont négatifs et les ganglions lymphatiques médians positifs (pN2En plus de la chimiothérapie adjacente conventionnelle, il est également recommandé d'ajouter la radiothérapie après la chirurgie. Pour les patients pN2Tumeur qui ne peuvent pas être opérés en raison de raisons corporelles, si le patient le permet, il est recommandé d'utiliser la radiothérapie et la chimiothérapie simultanée après la chirurgie. Pour les patients avec une marge de résection positive, la radiothérapie devrait commencer le plus tôt possible.

　　Pour les patients II-Les patients atteints de NSCLC de stade III, si les conditions physiques le permettent, devraient recevoir une radiothérapie conformale combinée à la chimiothérapie simultanée. Pour les patients avec une espérance de guérison, en recevant une radiothérapie ou une radiothérapie et chimiothérapie simultanée, il est préférable de réduire au minimum les interruptions ou la réduction des doses de traitement par des plans de radiothérapie plus appropriés et une prise en charge de soutien plus active.

　　Pour les patients atteints de NSCLC de stade IV avec une métastase généralisée, certains patients peuvent recevoir une radiothérapie du site primaire et des métastases pour atteindre l'objectif de soulagement palliatif.

　　Quatrième section: traitement médicamenteux du cancer du poumon:Le traitement médicamenteux du cancer du poumon comprend la chimiothérapie et la thérapie moléculaire ciblée (EGFR-Le traitement par TKI). La chimiothérapie est divisée en chimiothérapie palliative, chimiothérapie adjuvante et chimiothérapie néoadjuvante, elle doit être strictement contrôlée par les indications cliniques et réalisée sous la direction des oncologues médicaux. La chimiothérapie doit prendre en compte en premier lieu l'état de la maladie du patient, l'état physique, les effets secondaires, la qualité de vie et la volonté du patient, éviter la surtraitement ou le sous-traitement. Il est nécessaire d'évaluer à temps l'efficacité de la chimiothérapie, surveiller et prévenir les effets secondaires, et ajuster les médicaments et (ou) les doses en fonction des besoins.

　　L'indication de la chimiothérapie est: PS score ≤2La fonction des organes importants peut tolérer la chimiothérapie, pour les patients avec SCLC, la PS score de chimiothérapie peut être allégé à3. Encourager les patients à participer aux essais cliniques.

　　1Thérapie médicale pour le NSCLC avancé

　　(1Thérapie médicale de première ligne.

　　Un schéma à deux médicaments contenant du platine est le traitement de première ligne standard; Les patients mutés EGFR peuvent choisir le traitement par médicaments ciblés; Si les conditions le permettent, ils peuvent être associés à des médicaments anti-angiogéniques sur la base de la chimiothérapie. Les médicaments de chimiothérapie actuellement utilisables sont disponibles en annexe7. Pour ceux qui atteignent le contrôle de la maladie au premier traitement (CR+PR+Pour les patients atteints de SD, les patients qui en ont les conditions peuvent choisir la thérapie de maintenance.

　　(2Thérapie médicale de la deuxième ligne. Les médicaments choisis pour la deuxième ligne de traitement incluent la docétaxèle, pémétrexéd et les médicaments ciblés EGFR-TKI.

　　(3Thérapie médicale de la troisième ligne. Il est possible de choisir EGFR-TKI ou entrer dans les essais cliniques.

　　2Thérapie médicale pour les NSCLC non opérables

　　La radiothérapie et la chimiothérapie combinées sont recommandées, selon la situation spécifique, une chimiothérapie simultanée ou une chimiothérapie en séquence peuvent être choisies. La chimiothérapie simultanée recommandée est le vinblastine/Cisplatine ou carboplatine (EP)/EC) avec le docétaxel ou le docétaxel/de platine. La chimiothérapie de séquence continue est visible dans le traitement de première ligne.

　　3Cancer du poumon NSCLC et les traitements adjacents périopératoires

　　II-IIIe stade NSCLC, la chimiothérapie adjuvante après la chirurgie recommandée est une combinaison de deux médicaments contenant du platine.3-4Cycles. La chimiothérapie adjuvante commence lorsque l'état physique du patient est presque complètement rétabli, généralement après3-4Semaine pour commencer.

　　Chimiothérapie néoadjuvante : Pour le IIIe stade NSCLC opérable, une chimiothérapie à deux médicaments contenant du platine peut être choisie.2Cycles de chimiothérapie néoadjuvante avant la chirurgie. Il est nécessaire d'évaluer lefficacité en temps opportun et de prêter attention à l'appréciation des effets secondaires pour éviter l'augmentation des complications chirurgicales. La chirurgie est généralement effectuée après la chimiothérapie.2-4Semaine pour effectuer. Le traitement adjuvant après la chirurgie doit être basé sur la stade préopératoire et l'efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante, prolonger le plan d'origine ou ajuster en fonction de la tolérance du patient, ou changer de plan si inefficace.

　　4et les principes de chimiothérapie du cancer du poumon

　　(1) KPS2Ne doit pas subir de chimiothérapie.

　　(2) Le patient atteint d'un cancer du poumon avec un nombre de leucocytes inférieur à3.0×109/L, le nombre de neutrophiles est inférieur à1.5×109/L, le nombre de plaquettes est inférieur à6×1010/L, le nombre de globules rouges est inférieur à2×1012/L, l'hémoglobine est inférieure à8.0g/DL de cancer du poumon ne devrait pas être traité par chimiothérapie en principe.

　　(3Le patient atteint d'un cancer du poumon avec une anomalie de la fonction hépatique et rénale, les indicateurs de laboratoire dépassant les valeurs normales2Fois, ou ceux qui ont des complications graves et des infections, de la fièvre, une tendance à saigner ne sont pas recommandés pour la chimiothérapie.

　　(4) Lorsqu'il se produit ce qui suit pendant la chimiothérapie, il faut envisager d'arrêter le traitement ou de changer de plan:

　　Thérapie2Après le cycle, la progression de la lésion ou la réappearance de la détérioration pendant la période de repos du cycle de chimiothérapie, le plan d'origine doit être arrêté et un autre plan doit être choisi en fonction de la situation; les effets secondaires de la chimiothérapie atteignent3-4Degré, lorsque la vie du patient est gravement menacée, le traitement doit être arrêté et un autre plan doit être utilisé lors de la prochaine thérapie; des complications graves se produisent, le traitement doit être arrêté et un autre plan doit être utilisé lors de la prochaine thérapie.

　　(5) Il faut insister sur la normatisation et l'individualisation des plans de traitement. Il est nécessaire de maîtriser les exigences fondamentales de la chimiothérapie. En plus de l'utilisation habituelle des médicaments antiémétiques, les médicaments à base de platine, à l'exception de carboplatine, nécessitent une hydratation et une diurèse. Le taux de sang doit être testé deux fois par semaine après la chimiothérapie.

　　(6L'efficacité de la chimiothérapie doit être évaluée selon les critères d'évaluation de l'efficacité des tumeurs solides de l'OMS ou les critères d'évaluation de l'efficacité de RECIST.