Cancro adenocitario polmonare

　　Fino ad oggi, la causa del cancro al polmone non è del tutto chiara, ma molte prove mediche mostrano che i fattori di rischio del cancro al polmone includono il fumo (incluso il fumo di seconda mano), l'amianto, il radon, l'arsenico, le radiazioni ionizzanti, i halogeni, i composti aromatici policiclici, il nichel, ecc. Di seguito sono riportati i dettagli:

　　1Fumo:Il fumo a lungo termine può causare l'iperplasia delle cellule epiteliali mucose della trachea, la crescita dello squamoso epitelio e indurre il cancro squamoso o il cancro a small cell non differenziato. Anche se chi non fuma può sviluppare il cancro al polmone, il cancro adenocellulare è più comune, e quando il fumo di sigaretta brucia, vengono rilasciati agenti cancerogeni.

　　2Inquinamento atmosferico.

　　3Fattori professionali:Il contatto a lungo termine con sostanze radioattive come il torio e il radon, composti cancerogeni come i碳氢化合物, l'arsenico, il cromo, il nichel, il rame, il stagno, il ferro, il catrame di carbone, l'asfalto, il petrolio, l'amianto, il gas di sesamo, ecc. può scatenare il cancro al polmone, principalmente il cancro squamoso e il cancro a small cell non differenziato.

　　4Malattie croniche polmonari:Come la tubercolosi polmonare, la silicosi, la polmonite da polvere, ecc. Questi casi hanno una più alta incidenza di tumore rispetto ai normali individui, oltre a una possibile trasformazione di metaplasia squamosa o iperplasia durante il processo di guarigione delle lesioni croniche polmonari e fibrotiche.

　　5Fattori intrinseci dell'essere umano:Come la trasmissione familiare e il decadimento della funzione immunitaria, il disordine del metabolismo e la disfunzione delle funzioni endocrine, ecc.

　　1Complicazioni respiratorie:Come la ritenzione di muco, atelectasia, polmonite, insufficienza respiratoria, ecc. In particolare, gli anziani deboli, quelli con bronchite cronica e emfisema hanno una più alta incidenza.

　　2Complicazioni postoperatorie di emopleurite, pleurite purulenta e fistola broncopleurica:La sua incidenza è molto bassa. La pleurite postoperatoria è una complicanza grave che richiede cure urgenti, e in casi necessari deve essere trattata con una nuova toracotomia per arrestare l'emorragia.

　　3Complicazioni del sistema cardiovascolare:L'età avanzata, la debolezza fisica, lo stiramento e lo stimolo del mediastino e della porta polmonare durante l'intervento, l'ipokaliemia, l'ipossia e la grande emorragia sono spesso fattori scatenanti. Le complicanze cardiovascolari comuni sono: ipotensione postoperatoria, aritmia, tamponamento pericardico, insufficienza cardiaca, ecc.

　　Il primo: gruppi di popolazione multifatti

　　Il cancro adenocellulare rappresenta circa il40％. È più facile che si manifesti nelle donne e negli smokatori.

　　Disease symptoms

　　Il cancro al polmone in fase iniziale non ha sintomi particolari, ma soltanto quelli comuni a molte malattie respiratorie, come tosse, emottisi, febbre bassa, dolore toracico, senso di oppressione, che sono facilmente trascurati.

　　1Sintomi articolari precoci di espressione extrapulmonare:Questi sintomi sono piuttosto comuni. Poiché le cellule del cancro al polmone possono produrre alcune sostanze endocrine speciali (ormoni di origine ectodermica), antigeni ed enzimi, queste sostanze agiscono sui tessuti ossei e articolari, causando gonfiore e dolore articolare, spesso coinvolgendo le ossa tibiale, peronea, ulnare, radius e le articolazioni, con l'apice delle dita e dei piedi che spesso si ingrandiscono in un dito a martello. L'esame a raggi X mostra l'iperplasia della membrana ossea. Dolore alla spalla e alla schiena: il tipo di cancro al polmone periferico spesso si sviluppa verso l'alto e posteriore, invadendo la pleura, coinvolgendo le costole e i tessuti della parete toracica, causando così dolore alla spalla e alla schiena. Questi pazienti hanno raramente sintomi respiratori. Voce rauca: la compressione del nodulo di metastasi del cancro al polmone sul nervo laringeo può causare una parálisi monolaterale delle corde vocali, portando a una voce rauca. Poiché i noduli di metastasi del cancro al polmone possono apparire precocemente e a volte crescere più rapidamente del tumore primario, i sintomi clinici delle metastasi possono manifestarsi prima di quelli del tumore primario.

　　2I sintomi degli stadi avanzati del cancro al polmone possono variare a seconda della condizione fisica del paziente, la malattia è più grave negli stadi avanzati del cancro al polmone, e ha bisogno di un trattamento tempestivo e mirato.Il dolore è un sintomo comune nei pazienti in stadio avanzato del cancro al polmone, la maggior parte dei pazienti con cancro al polmone con disseminazione regionale intratoracica ha sintomi di dolore toracico. La disfonia è uno dei sintomi del cancro al polmone in stadio avanzato. Il nervo vago che controlla la funzione di发音 del lato sinistro scende dal collo al torace, passa intorno ai grandi vasi sanguigni del cuore e risale fino alla laringe, dominando l'organo di发音 del lato sinistro. Pertanto, se il tumore invade il lato sinistro del mediastino e compressione del nervo vago, la disfonia si verifica, ma non ci sono sintomi come dolore alla gola o infezione delle vie respiratorie superiori. Il gonfiore del viso e del collo è uno dei sintomi più comuni nei pazienti in stadio avanzato del cancro al polmone, se il tumore invade il lato destro del mediastino e compressione della vena cava superiore, inizialmente può causare la vena giugulare a dilatarsi a causa del reflusso inappropriato, e alla fine può causare il gonfiore del viso e del collo, che richiede una diagnosi e trattamento tempestivi. La dispnea e la pleurite sono anche sintomi del cancro al polmone in stadio avanzato.

　　L'epatogenesi del cancro al polmone causato dal fumo è stata studiata abbastanza chiaramente, le prove epidemiologiche e gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che il fumo è un fattore principale nella formazione del cancro al polmone. Di seguito si discute il problema della proibizione del fumo.

　　1

　　2

　　3

　　Dovrebbe essere iniziato da questi aspetti.

　　1

　　2

　　3

　　Terzo, ridurre l'inquinamento ambientale:L'inquinamento atmosferico è un fattore importante che contribuisce alla formazione del cancro al polmone. Tra cui i principali sono3,4-Benzopirene, biossido di zolfo, ossido di azoto e monossido di carbonio e altri. Le misure per ridurre l'inquinamento ambientale e le misure includono i seguenti aspetti:

　　1

　　2

　　Per la diagnosi del cancro al polmone, ci sono diversi metodi comuni utilizzati clinicamente:

　　1La radiografia è uno strumento diagnostico molto comune e importante per la diagnosi del cancro al polmone. Attraverso la radiografia è possibile conoscere la posizione e la dimensione del cancro al polmone. Anche se la radiografia non può ancora rivelare il tumore in stadi precoci, può mostrare l'ematemesi polmonare locale, l'atresia polmonare o le lesioni invasive o infiammatorie nelle vicinanze del sito del tumore.

　　2La broncoscopia è una misura importante per la diagnosi del cancro al polmone. Attraverso la broncoscopia è possibile osservare direttamente le lesioni patologiche della mucosa bronchiale e del lume bronchiale. Se si osservano tumori o invasioni cancerose, è possibile prelevare tessuto per esame istologico o aspirare secrezioni bronchiali per esame citologico, al fine di chiarire la diagnosi e determinare il tipo istologico dell'organizzazione.

　　3, esame con radioisotopi:}67Ga-I farmaci radioattivi come il citrato di sodio e altri hanno affinità per i tumori del polmone e i loro siti di metastasi, possono concentrarsi nel tumore dopo l'iniezione endovenosa, essere utilizzati per la localizzazione del cancro del polmone, mostrare la portata della malattia, la percentuale di positività può raggiungere90％ circa

　　4, esame citologico:La maggior parte dei pazienti con cancro polmonare primario può trovare cellule cancerose cadute nel fluido sputato e determinare il tipo istologico delle cellule cancerose. Pertanto, l'esame citologico è un metodo semplice ed efficace per la ricerca di massa del cancro al polmone e la diagnosi70～90％， la percentuale di positività dell'esame citologico delle expectoration del cancro polmonare periferico è solo circa50％ circa, quindi i risultati negativi dell'esame citologico delle expectoration non possono escludere la possibilità di cancro al polmone

　　5, biopsia toracica:Se il tumore polmonare non può essere chiarito attraverso vari metodi di esame e breve trattamento di prova, e la possibilità di cancro al polmone non può essere esclusa, se la condizione generale del paziente lo consente, dovrebbe essere eseguita una biopsia toracica. Durante l'intervento, basandosi sulla situazione della lesione e sui risultati dell'esame istologico, fornire un trattamento appropriato. In questo modo si può evitare di ritardare la malattia e perdere l'opportunità di trattamento precoce del cancro al polmone

　　Poiché le caratteristiche biologiche delle cellule cancerose sono diverse, la medicina classifica il cancro al polmone in due grandi categorie: small cell lung cancer e non-small cell lung cancer, che si dividono ulteriormente in carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma e large cell lung cancer, ecc.

　　Come altri tumori maligni, il cancro al polmone può produrre alcuni ormoni enzimi, antigeni, proteine fetali e altri materiali biologici, ma questi marcatori tumorali non hanno valore di applicazione nella diagnosi del cancro al polmone. I medici clinici devono essere highly vigilanti per i pazienti over 40 con tosse cronica non curabile o con emottisi e scoperte sospette di masse o infiammazioni polmonari su lastre radiografiche polmonari. I pazienti con cancro al polmone devono essere scoperti precocemente, diagnosticati e trattati precocemente per ridurre la possibilità di metastasi e peggioramento in stadio avanzato del cancro al polmone

　　6, esame ECT:L'immagine scheletrica ECT è anticipata rispetto alle lastre radiografiche comuni3～6mesi per rilevare la lesione, è possibile rilevare precocemente i focolai di metastasi ossea30％～50％ sopra, le lastre radiografiche e l'immagine scheletrica hanno scoperte positive, come la reazione ossea statica e metabolismo inattivo nella regione del focolaio, quindi l'immagine scheletrica è negativa e la lastra radiografica è positiva, complementari, possono aumentare la percentuale di diagnosi

　　7, esame con il broncoscopio mediano:Quando la TC mostra ingrandimenti anteriori alla trachea, laterali e sotto il sigmoide (2,4,7Quando i linfonodi del gruppo sono ingranditi, eseguire una biopsia toracica con anestesia generale. Fare un'incisione trasversale sulla depressione sternale, separare dolcemente i tessuti molli anteriori del collo per raggiungere la fessura anteriore della trachea, liberare dolcemente il canale anteriore della trachea, inserire lo specchio di osservazione e passarlo lentamente dietro l'arteria aortica无名, osservare i linfonodi ingranditi accanto alla trachea, all'angolo tracheobronchiale e sotto il sigmoide, e prelevare tessuti vivi con una biopsia specifica. Secondo i dati clinici, la percentuale complessiva di positività è39％, la mortalità è circa 0.04％1.2％ possono sviluppare complicazioni come la pneumotorace, la paralisi del nervo vago, emorragia, febbre e altri sintomi

　　1Smettere di fumare, è il metodo più efficace per prevenire il cancro al polmone

　　2Ridurre il consumo di alcolici forti

　　3Non consumare cibo marcito o avvelenato e ridurre l'assunzione di alimenti conservati

　　4Masticare lentamente durante i pasti e non mangiare cibi troppo caldi

　　5Non eccedere con l'assunzione di grassi, mantenendo la quantità di grassi al di sotto della quota totale delle calorie assunte30％ al di sotto, ossia la quantità di grassi animali e vegetali consumati ogni giorno.}50g～80g; mangiare più verdure fresche e frutta, fornendo ogni giorno10Fibra e vitamine a livelli normali.

　　6、Mangiare meno prodotti affumicati.

　　7、Non abusare di farmaci, specialmente non abusare di farmaci ormonali e farmaci citotossici, per prevenire il rischio di carcinogenesi da farmaci.

　　8、Mangiare frutta, verdura e cereali integrali ogni giorno.

　　Principi di trattamento:Dovrebbe essere adottato il principio del trattamento multidisciplinare, ovvero: in base allo stato fisico del paziente, al tipo cellulare e patologico del tumore, all'ampiezza dell'invasione (stadio clinico) e alla tendenza di sviluppo, adottare un modello di trattamento multidisciplinare (MDT), applicare in modo pianificato e ragionevole la chirurgia, la chemioterapia, la radioterapia e la terapia di靶向 biologica e altri mezzi di trattamento, al fine di raggiungere la cura completa o la massima controllo del tumore, migliorare la sopravvivenza del paziente, migliorare la qualità della vita del paziente e prolungare la sopravvivenza del paziente. Al momento, il trattamento del cancro al polmone si basa principalmente sul trattamento chirurgico, la radioterapia e la terapia farmacologica.

　　Secondo: trattamento chirurgico

　　1Principi di trattamento chirurgico

　　La rimozione chirurgica è il principale metodo di trattamento del cancro al polmone e l'unico metodo attualmente in grado di curare il cancro al polmone. La chirurgia del cancro al polmone si suddivide in chirurgia curativa e chirurgia palliativa, e dovrebbe essere cercato di eseguire la rimozione curativa. Al fine di raggiungere la rimozione completa del tumore, ridurre la metastasi e la recidiva del tumore, e condurre la stadiazione finale del TNM, guidando il trattamento complessivo postoperatorio. Per il cancro al polmone che può essere rimosso chirurgicamente, devono essere seguite le seguenti regole chirurgiche:

　　(1Il piano di trattamento completo e le indagini di imaging necessarie (esame di stadiazione clinica) devono essere completati prima del trattamento chirurgico d'urgenza. Valutare pienamente la possibilità di rimozione chirurgica e stabilire il piano chirurgico.

　　(2Cercare di eseguire la rimozione completa del tumore e dei linfonodi regionali; contemporaneamente, cercare di conservare più tessuto polmonare funzionale sano.

　　(3La chirurgia toracica assistita da videolaparoscopia (VATS) è una tecnica chirurgica minimamente invasiva che si è sviluppata rapidamente negli ultimi anni, principalmente adatta ai pazienti con cancro al polmone in stadio I.

　　(4Se lo stato fisico del paziente lo permette, dovrebbe essere eseguito un intervento di resezione polmonare anatomica (resezione lobare, resezione lobare a cappuccio bronchiale o resezione polmonare totale). Se lo stato fisico non lo permette, dovrebbe essere eseguita una resezione limitata: resezione del segmento polmonare (la scelta preferita) o resezione in forma di cuneo, può anche essere scelta la tecnica VATS.

　　(5I) intervento di resezione completa (intervento R0) oltre alla rimozione completa della lesione primaria, dovrebbe essere eseguito regolarmente la rimozione dei gruppi di linfonodi del portale polmonare e del mediastino (N1E N2I linfonodi) rimossi e segnalati per l'esame istopatologico. Minimo per3Zone di drenaggio mediastiniche (N2Stazione) linfonodi per prelievo di campioni o rimozione dei linfonodi, cercando di garantire la rimozione completa dei linfonodi. Si raccomanda che l'area di pulizia del torace destro sia:2R、3a，3p、4R、7-9I linfonodi del gruppo e i tessuti molli circostanti; l'area di pulmoni sinistri da pulire è:4L、5-9I linfonodi del gruppo e i tessuti molli circostanti.

　　(6In术中, si tratta in sequenza delle vene polmonari, delle arterie polmonari e infine del bronco.

　　(7La resezione lobare polmonare a cappuccio, sotto la condizione di esame istopatologico rapido in术中, garantisce che i margini di taglio (inclusi i segmenti bronchiali, le arterie polmonari o le vene) siano negativi, cercando di conservare più funzioni polmonari (inclusi i vasi bronchiali o polmonari), migliorando la qualità della vita postoperatoria rispetto ai pazienti con resezione polmonare totale.

　　(8）肺癌完全性切除术后6

　　(9,

　　2

　　(1,3N1-2M0；T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1

　　(2,2

　　(3,4N0-1

　　(4

　　(5,

　　3

　　(1

　　(2,1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。

　　三、放射治疗：肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

　　1

　　(1,72,/

　　(2

　　(3,2

　　(4

　　(5

　　(6

　　(7

　　(8,3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。

　　(9I pazienti trattati con radioterapia o chemioterapia, durante il periodo di riposo del trattamento, devono ricevere una sorveglianza e un trattamento di supporto adeguati.

　　2、非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证

　　La radioterapia può essere utilizzata come trattamento curativo per i pazienti con NSCLC iniziale che non possono essere operati per motivi fisici, trattamento adiuvante preoperatorio e postoperatorio per pazienti operabili, trattamento locale per lesioni in stadio locale avanzato che non possono essere rimosse e trattamento palliativo importante per pazienti in stadio avanzato non curabile.

　　Per i pazienti con NSCLC trattati chirurgicamente, se la margine di sicurezza postoperatoria è negativa ma i linfonodi mediastinici sono positivi (pN2I pazienti con NSCLC di I° grado che non possono essere trattati chirurgicamente, la radioterapia è uno dei mezzi di controllo locale efficace delle lesioni.2Nei pazienti che possono subire chemioterapia, se possibile, si consiglia di utilizzare la radioterapia e la chemioterapia sincrona dopo l'intervento. Per i pazienti con margine di sicurezza positivo, la radioterapia dovrebbe iniziare il prima possibile. Per i pazienti con margine di sicurezza positivo pN

　　Per i pazienti II° che non possono subire intervento chirurgico per motivi fisici-I pazienti con NSCLC di III° grado, se le condizioni fisiche lo permettono, dovrebbero ricevere radioterapia conformale combinata con chemioterapia sincrona. Nei pazienti con speranza di guarigione, attraverso piani di radioterapia più adatti e trattamenti di supporto più attivi, cercare di ridurre l'interruzione del tempo di trattamento o la riduzione della dose di radiazione.

　　Per i pazienti con NSCLC di IV° grado con metastasi diffusa, alcuni pazienti possono ricevere radioterapia locale su lesioni primarie e metastatiche per raggiungere l'obiettivo di alleviare i sintomi.

　　Quarto, la terapia farmacologica del cancro polmonare:La terapia farmacologica del cancro polmonare include la chemioterapia e la terapia a bersaggio molecolare (EGFR-TKI trattamento). La chemioterapia si suddivide in chemioterapia palliativa, chemioterapia adiuvante e chemioterapia neoadiuvante, dovrebbe essere eseguita rigorosamente in base alle indicazioni cliniche e sotto la guida di un oncologo medico. La chemioterapia dovrebbe considerare attentamente il stadio della malattia del paziente, il stato fisico, gli effetti collaterali, la qualità della vita e la volontà del paziente, evitando trattamenti eccessivi o insufficienti. Deve valutare tempestivamente l'efficacia della chemioterapia, monitorare e prevenire gli effetti collaterali, e regolare i farmaci e (o) le dosi secondo necessità.

　　Indicazioni per la chemioterapia: PS评分≤2, la funzione degli organi vitali può tollerare la chemioterapia, per i pazienti con SCLC la valutazione PS può essere allargata a3. Si incoraggia i pazienti a partecipare a studi clinici.

　　1、晚期NSCLC的药物治疗

　　(1一线药物治疗。

　　Schema di trattamento一线药物治疗。; i pazienti con mutazione EGFR possono scegliere la terapia a bersaglio; chi è in grado può combinare farmaci antivasi con la chemioterapia. I farmaci di chemioterapia disponibili sono elencati in allegato7. Per i pazienti che raggiungono il controllo della malattia (CR+PR+Per i pazienti con SD, chi è in grado può scegliere la terapia di mantenimento.

　　(2Terapia farmacologica di seconda linea. La terapia di seconda linea può includere docetaxel, pemetrexed e farmaci a bersaglio EGFR-TKI.

　　(3Terapia farmacologica di terza linea. Si può scegliere EGFR-TKI o partecipazione a studi clinici.

　　2la terapia farmacologica per il NSCLC non operabile

　　Si raccomanda la combinazione di radioterapia e chemioterapia, la scelta tra trattamento sincrono o sequenziale di radioterapia e chemioterapia può essere fatta in base alla具体情况. La chemioterapia sincrona raccomanda la farmacia etoposide./Cisplatino o carboplatino (EP)/EC) con paclitaxel o docetaxel/di platino. La chemioterapia sequenziale dei farmaci vedere la terapia di prima linea.

　　3, assistenza perioperatoria per NSCLC

　　II-III NSCLC, la chemioterapia adiuvante postoperatoria con schema a due farmaci contenenti platino è raccomandata3-4Cicli. La chemioterapia adiuvante inizia quando lo stato fisico del paziente si ripristina基本上 al livello preoperatorio, di solito dopo3-4Settimana inizia.

　　Chemioterapia adiuvante preoperatoria: per i III NSCLC切除abile, è possibile scegliere una combinazione di due farmaci contenenti platino.2Ciclo di chemioterapia adiuvante preoperatoria. Valutare prontamente l'efficacia e notare il giudizio delle reazioni avverse per evitare di aumentare le complicazioni postoperatorie. La chirurgia di solito viene eseguita dopo la chemioterapia.2-4Settimana per eseguire. La terapia adiuvante postoperatoria dovrebbe essere basata sullo stadio preoperatorio e sull'efficacia della chemioterapia adiuvante, se efficace, continuare con il piano originale o adattare a seconda della tolleranza del paziente, se inefficace, cambiare il piano.

　　4, principi di chemioterapia del carcinoma polmonare

　　(1) KPS2non dovrebbe essere trattato con chemioterapia.

　　(2) I pazienti con numero di globuli bianchi inferiori a3.0×109/L, granulociti neutrofili inferiori a1.5×109/L, piastrine inferiori a6×1010/L, globuli rossi inferiori a2×1012/L, emoglobina inferiore a8.0g/dl di pazienti con carcinoma polmonare non dovrebbe essere trattato con chemioterapia.

　　(3) I pazienti con carcinoma polmonare con disfunzione epatica e renale anormale, i parametri di laboratorio oltre i valori normali2Forte, o con complicazioni gravi e infezioni, febbre, tendenza al sanguinamento, non dovrebbe essere sottoposto a chemioterapia.

　　(4) Se si verificano le seguenti condizioni durante la chemioterapia, deve essere considerato sospendere il farmaco o cambiare il piano:

　　Trattamento2Dopo il ciclo, la progressione delle lesioni o la recidiva durante il periodo di riposo del ciclo di chemioterapia, il piano originale deve essere interrotto e un altro piano deve essere scelto a seconda delle circostanze; Le reazioni avverse alla chemioterapia raggiungono3-4Livello, quando la vita del paziente è minacciata significativamente, il farmaco deve essere sospeso e un altro piano deve essere utilizzato il prossimo volta di trattamento; Se si verificano complicazioni gravi, il farmaco deve essere sospeso e un altro piano deve essere utilizzato il prossimo volta di trattamento.

　　(5) Deve essere enfatizzato la normizzazione e l'individualizzazione del piano di trattamento. Devono essere padroni dei requisiti fondamentali della chemioterapia. Oltre all'applicazione abituale di farmaci antiemetici, i farmaci di platino, eccetto carboplatino, richiedono idratazione e diuresi. Dopo la chemioterapia, controllare il numero di globuli rossi due volte a settimana.

　　(6L'efficacia della chemioterapia deve essere valutata secondo lo standard di efficacia della neoplasia WHO o lo standard di efficacia RECIST.