肺腺癌

　　Причина рака легких до сих пор не полностью ясна. Многочисленные медицинские данные показывают, что факторы риска рака легких включают курение (включая пассивное курение), асбест, радон, мышьяк, ионизирующее излучение, галогены,烯, полициклические ароматические углеводороды, никель и т.д. Подробнее:

　　1Курение:Долгое курение может вызвать гиперпластизацию эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов, образование рака鳞状上皮 или недифференцированных малых клеток. У людей, не имеющих пристрастия к курению, также может развиваться рак легких, но аденокарцинома встречается чаще, при горении сигарет высвобождаются канцерогенные вещества.

　　2Пыль в атмосфере.

　　3Профессиональные факторы:Долгое время контакт с ураном, радием и другими радиоактивными веществами и их производными, канцерогенными углеводородами, мышьяком, хромом, никелем, медью, цинком, железом, каменноугольной смолой, асфальтом, нефтью, асбестом, ипритом и т.д. могут спровоцировать рак легких,主要是 плоскоклеточный рак и недифференцированные малые клетки.

　　4Хронические заболевания легких:например, туберкулез легких, силикоз, пылевая пневмония и т.д. В этих случаях частота возникновения рака выше, чем у здоровых людей, а хроническое воспаление бронхов и фиброзные рубцовые изменения в легких могут вызывать метаплазию или гиперплазию плоских эпителиальных клеток. На этом фоне у некоторых пациентов могут развиваться раковые опухоли.

　　5Внутренние факторы организма:например, наследственность, снижение иммунной функции, нарушение метаболической активности и дисфункция эндокринной системы и т.д.

　　1Осложнения дыхательных путей:например, застоя мокроты, ателектаз легкого, пневмония, недостаточность дыхания и т.д. У пожилых и ослабленных людей, страдающих хроническим бронхитом, эмфиземой легких, уровень заболеваемости выше.

　　2Осложнения手术后 кровотечения в плевре, гнойного плеврита и бронхоплеврального свища:Ее распространенность очень низка. Кровотечение в плевре после операции является серьезным осложнением, которое требует срочного лечения, и в случае необходимости应及时再次 оперировать, чтобы остановить кровотечение.

　　3Осложнения сердечно-сосудистой системы:У пожилых и ослабленных людей, тяжесть тракции и стимуляция средостения и входа в легкие, гипокалиемия, гипоксия и массивное кровотечение часто становятся причиной. Частые осложнения сердечно-сосудистой системы включают: гипотонию после операции, аритмию, тампонаду перикарда, сердечную недостаточность и т.д.

　　Первая часть: Основные группы риска

　　Аденокарциномы составляют около40％. Встречается в основном у женщин и некурящих.

　　Вторая часть: Симптомы заболевания

　　На ранних стадиях рак легких не имеет специфических симптомов, а только общие симптомы заболеваний дыхательной системы, такие как кашель, кровохарканье, субфебрилитет, боль в груди, ощущение сжатия, легко игнорируемые.

　　1На ранних стадиях внешние проявления включают симптомы костно-суставных заболеваний:Эти симптомы встречаются довольно часто. Из-за того, что раковые клетки легких могут вырабатывать某些 специфические эндокринные гормоны (гормоны аутокринного происхождения), антигены и ферменты, эти вещества циркулируют и действуют на суставы и кости, вызывая отек и боль в костях и суставах, часто поражая большеберцовые, малоберцовые, лучевые и локтевые кости, а также суставы, кончики пальцев часто отекают и деформируются в виде мизинца. Рентгеновские снимки показывают гиперплазию надкостницы. Боль в плечах и спине: периферические опухоли легких часто распространяются向后 и вверх, разрушают плевру, поражают ребра и ткани胸ной стенки, вызывая боль в плечах и спине. У таких пациентов редко наблюдаются симптомы дыхательных путей. Глухота: метастазы рака легких сдавливают нерв гортани, вызывая паралич голосовых связок и глухоту. Поскольку метастазы рака легких могут出现 в ранней стадии, и в некоторых случаях они могут расти быстрее, чем первичный очаг, клинические проявления метастазов могут出现 раньше, чем первичный очаг.

　　2Симптомы поздних стадий рака легких могут варьироваться в зависимости от физического состояния пациента,病情 в поздних стадиях рака легких серьезна, и требует своевременного лечения, соответствующего симптомам.Боль является одним из симптомов, часто проявляемых пациентами с поздними стадиями рака легких, большинство пациентов с метастазами рака легких в胸腔ной области имеют симптомы боли в груди. Глухота является одним из симптомов поздних стадий рака легких. Гортань, контролирующая左侧 голосового аппарата, спускается от шеи до груди, окружает крупные сосуды сердца и поднимается до гортани, тем самым контролируя左侧 голосового аппарата. Поэтому, если опухоль инфильтрирует левую сторону средостения, она может сдавливать нерв, и голосовая потеря появится, но не будет болей в горле и других симптомов upper respiratory tract infection. Отек лица и шеи также являются одним из симптомов поздних стадий рака легких, если опухоль инфильтрирует правую сторону средостения и сдавливает superior vena cava, сначала это может привести к тому, что вены шеи будут расширены из-за плохого оттока, а в конце концов это может привести к отеку лица и шеи, что требует своевременной диагностики и лечения. Одышка и плевральный экссудат также являются симптомами поздних стадий рака легких.

　　Запрет и контроль курения:Механизм рака легких, вызываемого курением, уже хорошо изучен, эпидемиологические данные и大量的 animalных экспериментов уже полностью доказали, что курение является основным фактором, вызывающим рак легких. Теперь обсудим проблему запрета курения.

　　1Необходимо незамедлительно запретить курение.

　　2Государство должно 制定强有力的法律， пропагандировать, что табак содержит канцерогенные вещества, вызывающие рак легких.

　　3Снижение的危害 пассивного курения.

　　Второй раздел. Уменьшение危害 industrialного загрязнения:Нужно начинать с следующих аспектов.

　　1Работники, работающие в среде с пыльным загрязнением, должны носить маски или другие защитные маски, чтобы уменьшить вдыхание вредных веществ.

　　2Улучшение вентилирования на рабочем месте, уменьшение концентрации вредных веществ в воздухе.

　　3Модернизация производственных процессов, уменьшение образования вредных веществ.

　　Третий раздел. Уменьшение загрязнения окружающей среды:Загрязнение атмосферы является важным фактором, вызывающим рак легких. В основном это:3,4-Бензопирен, диоксид серы, оксид азота и оксид углерода и т.д. Меры по уменьшению загрязнения окружающей среды включают следующие аспекты:

　　1Ограничение развития городского автотранспорта, улучшение топливных систем транспортных средств, уменьшение выбросов токсичных газов.

　　2Исследование безвредных источников энергии, постепенное замещение или ликвидация вредных источников энергии.

　　Для диагностики рака легких в клинической практике обычно используются следующие методы:

　　1Рентгенологическое исследование:Рентгенологическое исследование является наиболее常用的重要手段 для диагностики рака легких. Через рентгенологическое исследование можно определить местоположение и размер рака легких. У пациентов с ранним раком легких, несмотря на то, что рентгенологическое исследование еще не может показать опухоль, возможно, можно увидеть местные эмфизему легких, ателектаз легкого или инфильтративные изменения в邻近部位 или легочные воспалительные изменения, вызванные обструкцией бронхов.

　　2Бронхоскопия:Бронхоскопия является важным мерой для диагностики рака легких. Через бронхоскоп можно directamente наблюдать патологические изменения в эпителии бронхов и полости бронхов. Если видны опухоли или инфильтрация злокачественного характера, можно провести биопсию ткани для гистологического исследования или吸取支气管分泌物进行细胞学检查， чтобы уточнить диагноз и определить морфологический тип ткани.

　　3, исследование с использованием радионуклидов:}67Ga-Citrate и другие радиоактивные препараты обладают亲和力 к раку легких и его метастазам, после внутривенного введения они могут скапливаться в опухоли, используются для локализации рака легких, показывают границы рака, положительная частота может достигать9Около 0%.

　　4, цитологическое исследование:Большинство пациентов с первичным раком легкого могут найти ослабленные раковые клетки в мокроте и определить гистологический тип раковых клеток. Таким образом, цитологическое исследование является одним из простых и эффективных методов скрининга и диагностики рака легких. Положительная частота цитологического исследования при центральном раке легкого может достигать70～9Около 0%, положительная частота окружающего рака легкого составляет всего около5Около 0%, отрицательные результаты цитологического исследования мокроты не могут исключить возможность рака легких.

　　5, торакопластика:Если после обследования и кратковременного пробного лечения опухоль в легких не была установлена, а вероятность рака легких не может быть исключена, если общее состояние пациента позволяет, следует провести торакопластику. В процессе операции в зависимости от состояния заболевания и результатов патологического исследования проводят соответствующее лечение. Таким образом, можно избежать задержки в лечении и потери возможности для раннего лечения рака легких.

　　Из-за различий в биологических характеристиках раковых клеток, медицина делит рак легких на две основные категории: малоклеточный рак легкого и немалоклеточный рак легкого,后者 включает плоскоклеточный рак, аденокарциному, большой клеточный рак и т.д.

　　Так же, как и другие злокачественные новообразования, рак легких может производить некоторые гормоны, ферменты, эмбриональные белки и другие биологические вещества,但这些肿瘤标志物 для диагностики рака легких пока не имеют значения, врачи должны быть очень внимательны к пациентам старше 40 лет с хроническим кашлем, кровохарканьем и случаям, когда при рентгеновском исследовании легких обнаруживаются неопределенные участки или воспаления, и должны начинать лечение как можно скорее, чтобы уменьшить возможность метастазирования и прогрессирования рака легких.

　　6, исследование с использованием ECT:ECT сканирование костей может обнаружить метастазы в костях раньше, чем обычные рентгеновские снимки.3～6месяцев обнаруживают очаги заболевания, что позволяет рано обнаружить метастазы в костях.3От 0% до5Более 0%, рентгеновские снимки и сканирование костей имеют положительные результаты, если реакция на костную ткань неактивна и метаболизм не активен, то сканирование костей будет негативным, а рентгеновские снимки положительными, что будет способствовать повышению точности диагностики.

　　7, торакоскопия:Когда на КТ видны трахея, боковые отделы и сублюмбальный отдел и т.д.2,4,7При увеличении регионарных淋巴结 необходимо провести торакоскопию под общим наркозом. Сделать поперечный разрез над грудиной, тупым разрезом отделить передние мягкие ткани шеи до пространства перед трахеей, тупым разрезом освободить канал перед трахеей, вставить эндоскоп и медленно продвинуть его за无名ной артерией, осмотреть увеличенные лимфатические узлы вокруг трахеи, угла трахеи и сублюмбального отдела и т.д., с помощью специальных биопсийных щипцов удалить часть ткани для получения биопсии. Клинические данные показывают, что общая положительная частота39Процентов, смертность составляет около 0.04Процентов1.2Процентов заболевают осложнениями, такими как пневмоторакс, паралич возвратного нерва, кровотечение, лихорадка и т.д.

　　1Отказаться от курения, это один из самых эффективных методов предотвращения рака легких.

　　2Ограничить потребление крепких спиртных напитков.

　　3Не есть гнилые и портящиеся продукты, ограничить потребление соленых продуктов.

　　4Во время еды следует медленно жевать и не есть слишком горячую пищу.

　　5Необходимо контролировать потребление жиров, чтобы его количество не превышало30% и менее, то есть ежедневное потребление животных и растительных жиров50г～80г; есть больше свежих овощей и фруктов, каждый день обеспечивать10г клетчатки и витаминов.

　　6много курения.

　　7не злоупотреблять лекарствами, особенно не злоупотреблять половыми гормонами и цитотоксическими препаратами, предотвращать риск致癌 действия лекарств.

　　8、 ежедневно употреблять фрукты, овощи,粗制的谷物.

　　1. Принципы лечения:должна быть принята принципы комплексного лечения, то есть: в зависимости от состояния организма пациента, цитологического и патологического типа опухоли, объема инвазии (клиническая staging) и тенденции развития, применяться многостороннее комплексное лечение (MDT) модель, планомерно и разумно использовать хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое и биологическое靶向ное и другие методы лечения, с целью достижения радикального или максимального контроля над опухолью, повышения эффективности излечения, улучшения качества жизни пациентов и продления их жизни. В настоящее время лечение рака легкого все еще основывается на хирургическом лечении, лучевом лечении и медикаментозном лечении.

　　Второй: хирургическое лечение

　　1、 принципы хирургического лечения

　　Удаление - это основной метод лечения рака легкого и единственный метод клинического излечения рака легкого в настоящее время. Хирургическое удаление рака легкого делится на радикальное удаление и паллиативное удаление, и следует стремиться к радикальному удалению. Цель - достичь наилучшего и полного удаления опухоли, уменьшить метастазирование и рецидив, и провести конечную патологическую TNM-стaging, направляющую послеоперационное комплексное лечение. Для рака легкого, подлежащего оперативному удалению, должны соблюдаться следующие хирургические принципы:

　　(1）полный план лечения и необходимые рентгенологические исследования (клиническая分期) должны быть завершены до неэкстренной операции. Полная оценка возможности операции удаления и разработка плана операции.

　　(2）как можно больше обеспечить полное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов; в то же время как можно больше сохранять функциональные здоровые ткани легкого.

　　(3）телевизионная вспомогательная торакоскопическая хирургия (VATS) - это微创手术技术，развившаяся в последние годы, и в основном применяется для пациентов с I стадией рака легкого.

　　(4если состояние пациента позволяет, следует выполнять анатомическую резекцию легкого (резекцию легкого, резекцию бронхо-пульмонального сегмента или резекцию обоих легких). Если состояние пациента не позволяет, следует выполнять ограниченное удаление: резекцию сегмента легкого (предпочтение) или резекцию клиновидной формы, также можно выбрать метод VATS.

　　(5полное удаление операции (R0 операция) помимо полного удаления первичного очага заболевания, должно выполняться стандартно удаление всех групп лимфатических узлов в воротах легких и средостении (N1иN2лимфатических узлов) удаления и маркировки для патологического исследования. Минимум для3region (N2станции) для взятия биопсии или удаления лимфатических узлов, как можно больше обеспечивая целостное удаление лимфатических узлов. Рекомендуемый объем удаления в правом胸腔е составляет:2R、3a，3p、4R、7-9группы лимфатических узлов и окружающих мягких тканей; обширность удаления в левом胸腔е составляет:4L、5-9группы лимфатических узлов и окружающих мягких тканей.

　　(6）в операционной последовательном порядке обрабатывают легочные вены, легочные артерии, и в конце обрабатывают бронхи.

　　(7）袖状肺електроники резекции при условии быстрого гистологического исследования в операционной, обеспечивающего негативный край резекции (включая концевые участки бронхов, легочных артерий или вен), как можно больше сохранять функциональные способности легких (включая бронхи или легочные вены), послеоперационное качество жизни пациентов лучше, чем у пациентов, перенесших резекцию обоих легких.

　　(8) после полного удаления рака лёгкого6месяцев复发 или изолированные метастазы в лёгких, при условии исключения метастазов за пределами лёгких, можно выполнить резекцию оставшейся части лёгкого или резекцию очага метастазирования.

　　(9) пациенты с I и II стадиями, у которых после оценки состояния сердца, лёгких и других органов организма не может быть выполнена операция, могут быть переведены на根治альное облучение,射频абляцию и другие методы лечения.

　　2) показания к операции

　　(1) I, II стадии и часть IIIa стадии (T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0 можно полностью удалить) немелкоклеточный рак и часть малоклеточного рака (T1-2N0～1M0).

　　(2) после эффективной предоперационной терапии (химиотерапии или химиотерапии с облучением) N2) стадии немелкоклеточного рака.

　　(3) некоторые IIIb стадии немелкоклеточного рака (T4N0-1) если возможно местное полное удаление опухоли, включая侵犯上腔静脉, другие близлежащие крупные сосуды, предсердия, кардинальный отросток и т.д.

　　(4) некоторые пациенты с IV стадии немелкоклеточного рака лёгкого, у которых есть единичные метастазы в противоположном легком и единичные метастазы в мозге или надпочечниках.

　　(5) клинически высоковероятные внутрипульмонарные узлы с подозрением на рак лёгкого, при которых после различных исследований не может быть установлено определение, можно рассмотреть возможность хирургического исследования.

　　3) противопоказания к операции

　　(1) пациенты, у которых состояние организма не позволяет перенести операцию, и у которых функции сердца, лёгких, печени, почек и других важных органов не позволяют перенести операцию.

　　(2)绝大部分确诊的Ⅳ стадии, большая часть IIIb стадии и часть IIIa стадии немелкоклеточного рака лёгкого, а также стадии,晚于T1-2N0-1М0 фазы малоклеточного рака лёгкого.

　　Третий раздел: радиотерапия:Лечение рака лёгкого с использованием лучевой терапии включает根治альное облучение, паллиативное облучение, вспомогательное облучение и профилактическое облучение.

　　1, принципы放疗

　　(1)根治性 облучение показано при оценке KPS≥70 баллов (оценка Karnofsky см. в приложении2) пациентов, включая тех, кто не может оперироваться из-за врачебных ошибок или/) и личностными факторами, не подлежащими операции, а также для пациентов с местно-распространённым раком лёгкого, не поддающимся операции, и для пациентов с局限енной малоклеточным раком.

　　(2) Паллиативное облучение показано для симптоматического лечения первичных очагов и метастазов晚期 рака лёгкого. Для пациентов с одним метастазом в мозге, удалённым при операции по удалению рака лёгкого, можно провести облучение всего мозга.

　　(3) Альтернативное облучение показано для пациентов с术前 облучением, послеоперационными положительными границами резекции и для пациентов с послеоперационным pN2Пациенты с положительным результатом должны быть поощрены к участию в клинических исследованиях.

　　(4) Дизайн послеоперационного облучения должен учитывать патологический отчёт и запись операции пациента.

　　(5) Профилактическое облучение показано для пациентов с малоклеточным раком лёгкого, у которых эффективность системного лечения оказалась достаточной, и для облучения всего мозга.

　　(6) Облучение обычно комбинируется с химиотерапией при лечении рака лёгкого, в зависимости от стадии, целей лечения и общего состояния пациента, можно выбрать комбинированное облучение и химиотерапию или последовательное облучение и химиотерапию. Рекомендуется комбинированная схема облучения и химиотерапии EP и схемы с включением винкристина.

　　(7) пациенты, получающие лучевую и химиотерапию, могут иметь увеличенные потенциальные побочные эффекты, о которых следует информировать пациентов до начала лечения; при планировании и проведении облучения следует уделять внимание защите лёгких, сердца, пищевода и спинного мозга; во время лечения следует избегать непреднамеренных перерывов в облучении, связанных с неправильным лечением побочных эффектов.

　　(8) рекомендуется использовать трёхмерное конформное облучение (3DCRT) и технологии облучения с подстраиванием под анатомию (IMRT) и другие передовые технологии облучения.

　　(9Пациенты, получающие лучевую терапию или химиолучевую терапию, должны получать достаточное наблюдение и поддержку в период отдыха от лечения.

　　2Показания для лучевой терапии NSCLC

　　Лучевая терапия может использоваться для радикального лечения пациентов с ранним NSCLC, не подлежащих手术治疗 по причинам здоровья, дооперационной и послеоперационной вспомогательной терапии для пациентов, подлежащих операции, местной терапии для пациентов с местно продвинутыми灶ами, не поддающимися удалению, и важной паллиативной терапии для пациентов с поздними неизлечимыми случаями.

　　I стадии, не подлежащих手术治疗 NSCLC, лучевая терапия является одним из эффективных методов локального контроля над очагом.2），в дополнение к стандартной послеоперационной вспомогательной химиотерапии, также рекомендуется добавлять послеоперационную лучевую терапию. Для пациентов с положительным краем резекции pN2Тumor, если пациенту позволяет физическое состояние, рекомендуется использовать комбинированную лучевую и химиотерапию после операции. Для пациентов с положительным краем резекции放疗 должен начинаться как можно раньше.

　　Для пациентов II-Пациенты с III стадии NSCLC, если физическое состояние позволяет, должны получать конформную лучевую терапию в сочетании с химиотерапией. В случаях с надеждой на излечение, при проведении лучевой терапии или химиолучевой терапии, через более подходящие планы放疗а и более активную поддержку, следует максимально уменьшить перерывы в лечении или снижение дозы.

　　Для пациентов с IV стадии NSCLC с обширными метастазами, некоторые пациенты могут пройти лучевую терапию первичного и метастатического очагов для достижения цели паллиативного облегчения.

　　Четвертый раздел: Лекарственная терапия рака легких:Лекарственная терапия рака легких включает химиотерапию и молекулярную靶向ную терапию (EGFR-Лечение TKI). Химиотерапия делится на паллиативную химиотерапию, вспомогательную химиотерапию и новоадъювантную химиотерапию, и должны строго соблюдаться клинические показания, а также выполняться под руководством онколога. Химиотерапия должна учитывать этап болезни, физическое состояние пациента, побочные эффекты, качество жизни и желание пациента, избегать чрезмерного или недостаточного лечения. Необходимо своевременно оценивать эффективность химиотерапии,密切 мониторить и предотвращать побочные эффекты, а также酌情 корректировать препараты и (или) дозы.

　　Показания для химиотерапии: оценка PS ≤2Функции основных органов могут терпеть химиотерапию, для SCLC评分 PS для химиотерапии можно расширить до3. Поощряется участие пациентов в клинических исследованиях.

　　1Лечение лекарствами для поздней стадии NSCLC

　　(1）Лекарственная терапия первой линии.

　　Стандартной первой линией терапии является двухлекарственная схема с платиной; пациенты с мутацией EGFR могут выбрать靶向ную терапию; при наличии возможности, на основе химиотерапии можно комбинировать противоопухолевые сосудистые препараты. В настоящее время возможные химиопрепараты см. в приложении7. Для первой линии терапии, достигшей контроля над болезнью (CR+PR+Пациенты с SD) могут выбрать поддерживающую терапию при наличии возможности.

　　(2）Вторая линия лекарственной терапии. Возможные для выбора лекарства для второй линии включают доксорубицин, пеметрексед и靶向ные препараты EGFR-TKI.

　　(3）Третья линия лекарственной терапии. Возможен выбор EGFR-TKI или участие в клинических исследованиях.

　　2Лечение лекарствами для неоперабельного NSCLC

　　Рекомендуется комбинированная лучевая и химиотерапия, выбор между синхронной или последовательной химиолучевой терапией зависит от конкретных обстоятельств. Синхронная терапия рекомендует химиопрепарат под названием эпирубицин/Цисплатин или карбоплатин (EP)/EC) с паклитакселом или доксорубицином/Платиновые. Последовательная химиотерапия включает лекарственные препараты一线 лечения.

　　3, периоперационное паллиативное лечение NSCLC

　　Полностью удаленной II-III стадии NSCLC, рекомендуется послеоперационная химиотерапия с платиновыми препаратами.3-4Курсов. Паллиативная химиотерапия начинается, когда физическое состояние пациента возвращается к норме после операции, обычно в течение3-4Недели начать.

　　Предоперационная химиотерапия: для切除able III стадии NSCLC можно выбрать два платиновых препарата,2Курса предоперационной химиотерапии. Необходимо своевременно оценивать эффективность и учитывать побочные эффекты, чтобы избежать увеличения осложнений после операции. Операция обычно проводится после химиотерапии.2-4Недели проводить. Паллиативное лечение после операции должно быть основано на стадии до операции и эффективности предоперационной химиотерапии, при эффективном лечении продолжать текущий план или в зависимости от переносимости пациента вносить изменения, при неэффективном лечении менять план.

　　4, принципы химиотерапии рака легких

　　(1) KPS2Нельзя проводить химиотерапию.

　　(2) У пациентов с раком легких, у которых количество лейкоцитов меньше3.0×109/L, нейтрофилов меньше1.5×109/L, тромбоцитов меньше6×1010/L, эритроцитов меньше2×1012/L, гемоглобин ниже8.0г/Длности рака легких原则上不宜进行化疗。

　　(3) У пациентов с раком легких с аномалиями функции печени и почек, лабораторными показателями, превышающими норму:2Кратность, или наличие серьезных осложнений и инфекций, лихорадки, кровотечения,不宜进行化疗。

　　(4) В случае возникновения следующих ситуаций при химиотерапии следует рассмотреть прекращение приема лекарств или замену схемы:

　　Лечение2После курса химиотерапии прогрессирование заболевания или повторное ухудшение в период отдыха от химиотерапии, следует прекратить текущий план и рассмотреть другие варианты; если побочные эффекты химиотерапии достигают3-4Этап, когда жизнь пациента под угрозой, следует прекратить прием лекарств и изменить方案 на следующий сеанс; при возникновении серьезных осложнений следует прекратить прием лекарств и изменить方案 на следующий сеанс.

　　(5) Следует подчеркивать стандартизацию и индивидуализацию治疗方案. Необходимо знать основные требования к химиотерапии. Кроме применения стандартных противорвотных средств, для препаратов платины, кроме карбоплатина, необходима гидратация и диурез. После химиотерапии следует проводить двукратное исследование клинического анализа крови каждую неделю.

　　(6Эффективность химиотерапии оценивается по стандартам оценки эффективности опухолей ВОЗ или стандартам оценки эффективности RECIST.