سرطان الرئة الأدكاري

　　肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：

　　1、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。

　　2、大气污染。

　　3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

　　4،المرض المزمن في الرئة:مثل التهاب الرئة، والرئة السيليكية، والتهاب الرئة الناتج عن التعرض للغبار، يمكن أن يحدث مع سرطان الرئة. في هذه الحالات، يكون معدل الإصابة بالسرطان أعلى من البشر العاديين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الالتهابات المزمنة في القصبات الهوائية، والالتهابات الليفية في الرئة، في عملية الشفاء، تحويل الخلايا المبطنة للغشاء المخاطي إلى خلايا خنزيرية أو تكاثر، مما يمكن أن يؤدي إلى تطور السرطان.

　　5،العوامل الداخلية للجسم:مثل الوراثة العائلية، وتدهور الجهاز المناعي، وتعطيل نشاطات التمثيل الغذائي للهرمونات.

　　1،مضاعفات الجهاز التنفسي:مثل تجمع الدم في المخاط، وتصلب الرئة، والالتهاب الرئوي، وفشل الجهاز التنفسي. يحدث ذلك بشكل متكرر في الأشخاص الضعفاء، والأشخاص الذين يعانون من التهاب القصبات الهوائية المزمنة، والتهاب الرئة.

　　2،نزيف الصدر بعد الجراحة، التهاب الصدر، والثقب بين القصبة الهوائية والسطح الداخلي للسطح.الإصابة بمرض السرطان منخفضة. يمكن أن يكون التهاب الصدر الناتج عن الجراحة نتيجة خطيرة، ويجب أن يتم العلاج الطارئ، وأن يتم التدخل الجراحي مرة أخرى للوقف النزيف.

　　3،مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي:العديد من العوامل يمكن أن تصبح مسببات، مثل الضعف العام، والاستقطاب بين الصدر والمنتصف الصدر أثناء الجراحة، والنقص في الصوديوم، والنقص في الأكسجين، والنزيف الشديد. من المعتاد أن تكون المعاناة من المضاعفات الجهازية القلبية الوعائية مثل انخفاض ضغط الدم بعد الجراحة، عدم انتظام ضربات القلب، انسداد البطانة القلبية، فشل القلب.

　　أولاً، الفئات الأكثر عرضة:

　　adenocarcinoma يشكل حوالي40.5%. يحدث غالباً للنساء وغير المدخنين.

　　المرضى الشائعون:

　　لا يوجد أي أعراض خاصة في مراحل مبكرة السرطان الرئوي، ولكن الأعراض العامة للمرض الشائع في الجهاز التنفسي مثل السعال، والدم في اللعاب، والحمى المنخفضة، والصداع في الصدر، والشعور بالضغط، وهو من السهل تهميشه.

　　1،وظهور الأعراض الخارجية المبكرة للرئة هي أعراض العظام والمفاصل:هذه الأعراض شائعة نسبياً. بسبب أن خلايا سرطان الرئة يمكنها إنتاج بعض الهرمونات الهرمونية الخاصة (الهرمونات الأصلية) والأنتيجينات والأنزيمات، تعمل هذه المواد على مكونات العظام والمفاصل، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة والمفاصل، وتؤثر غالباً على العظام مثل الفخذ والساقين والساعد والكوع، وتكون الأطراف الطرفية غالباً متورمة وتكون مثل الأصابع المزمار، ويمكن رؤية نماذج نسيج العظم في الصور بالأشعة السينية. ألم الظهر والكتف: ينتشر نوع السرطان الموضعي للرئة عادة إلى الأمام والأسفل، ويقوم بتمزق السمحاق، ويؤثر على العظام الصدرية والأنسجة المحيطة بالصدر، مما يؤدي إلى ألم الظهر والكتف. غالباً ما يكون هؤلاء المرضى يعانون من أعراض الجهاز التنفسي. صوت الجفاف: يمكن أن يضغط مركز السرطان على العصب الحلقي، مما يؤدي إلى شلل الأوتار الصوتية ويعطي صوت الجفاف. بسبب أن مركز السرطان يمكن أن يظهر في المراحل المبكرة، وأن مركز السرطان يمكن أن ينمو أسرع من المركز الأصلي في بعض الأحيان، فإن أعراض مركز السرطان يمكن أن تظهر قبل أعراض المركز الأصلي.

　　2يمكن أن تختلف أعراض مرضى سرطان الرئة في المرحلة المتقدمة بناءً على نوعية المرضى، حيث تكون حالات مرضى سرطان الرئة في المرحلة المتقدمة شديدة، ويجب العلاج المتخصص في الوقت المناسب.الم وقد تكون الآلام من الأعراض الشائعة لمرضى سرطان الرئة في المرحلة المتقدمة، حيث يعاني معظم المرضى من الآلام في الصدر. يمكن أن تكون فقدان الصوت من الأعراض الشائعة لمرضى سرطان الرئة في المرحلة المتقدمة. يتنقل العصب العنقي للعودة إلى الصوت الأيسر من الرقبة إلى الصدر، يلتوي حول الأوعية الكبيرة القريبة من القلب، ويعود إلى الصوت الأيسر من الصوت، مما يسيطر على الجهاز الصوتي الأيسر. لذلك، إذا كان الورم يلمس الجانب الأيسر من الحجاب الحاجز، فإن ضغط العصب العنقي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الصوت، ولكن لا توجد أعراض مثل الألم في الحلق أو التلوث بالطريق الأعلى. يمكن أن تكون تورم الوجه والرقبة من الأعراض الشائعة لمرضى سرطان الرئة في المرحلة المتقدمة، إذا كان الورم يلطم الجانب الأيمن من الحجاب الحاجز ويعرقل الوريد العالي الوريدي، فإنه يمكن أن يسبب تضخم الوريد الوريدي بسبب تدفق الوريد العالي الوريدي غير المنتظم، وأخيرًا يمكن أن يؤدي إلى تورم الوجه والرقبة، مما يتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يمكن أن تكون التنفس الصعب والصدر المتجمهر من الأعراض الشائعة لمرضى سرطان الرئة في المرحلة المتقدمة.

　　أولاً، حظر وتحكم في التدخين:سبب سرطان الرئة الناتج عن التدخين قد تم دراسته بشكل واضح، والبيانات الوبائية والتجارب الحيوانية الكبيرة قد أثبتت بشكل كامل أن التدخين هو عامل رئيسي في تحديد سرطان الرئة. الآن، نناقش مسألة حظر التدخين.

　　1يجب على الحكومة حظر التدخين فورًا.

　　2يجب على الدولة وضع قوانين قوية للغاية، وتعزيز أن التبغ يحتوي على مركبات مسببة للسرطان.

　　3تقليل الضرر الناتج عن التدخين السلبي.

　　ثانيًا، تقليل الضرر الناتج عن التلوث الصناعي:يجب البدء في هذه الجوانب.

　　1عند العمل في بيئة التلوث بالنفايات الصناعية، يجب ارتداء قناع أو واقي آخر لتقليل استنشاق المواد الضارة.

　　2تحسين بيئة التهوية في مكان العمل، وتقليل تركيز المواد الضارة في الهواء.

　　3تحسين عملية الإنتاج، وتقليل إنتاج المواد الضارة.

　　ثالثًا، تقليل التلوث البيئي:التلوث الجوي هو عامل رئيسي في تحديد سرطان الرئة. من بينها ما يلي:3,4-البنزو[بي]ب، ثاني أكسيد الكبريت، أكسيد النيتروجين وأكسيد الكربون وما إلى ذلك. هناك عدة طرق لتقليل التلوث البيئي وتقليل التلوث البيئي.

　　1تقييد تطوير السيارات في المدن، وتحسين معدات الاحتراق في السيارات، وتقليل إطلاق الغازات السامة.

　　2دراسة الطاقة الخالية من الضرر، والتخلص تدريجيًا من الطاقة الضارة.

　　لتحديد سرطان الرئة، هناك عدة طرق شائعة تُستخدم في الطب، منها ما يلي:

　　1فحص التصوير بالأشعة السينية：التصوير بالأشعة السينية هو وسيلة شائعة جدًا لتحديد سرطان الرئة. يمكن من خلال التصوير بالأشعة السينية معرفة مكان و حجم سرطان الرئة. على الرغم من أن فحص التصوير بالأشعة السينية في حالات سرطان الرئة المبكرة لا يظهر الكتلة، إلا أنه يمكن رؤية تضخم الرئة المحلي أو انكماش الرئة أو تغيرات التكاثر السرطاني أو التغيرات الالتهابية في المناطق القريبة.

　　2فحص المنظار البلعي：فحص المنظار البلعي هو إجراء مهم لتحديد سرطان الرئة. يمكن للمنظار البلعي مباشرة رؤية التغيرات الجرثومية في جدار القناة البلعية والقناة نفسها. إذا رأى الورم أو التكاثر السرطاني، يمكن أخذ الأنسجة لفحصها تحت المجهر، أو سحب分泌物 البلعية للتحليل الخلوي، لتحديد التشخيص وتحديد نوع الأنسجة.

　　3فحص النواة الإشعاعية:67Ga-المواد الإشعاعية مثل السليكونات والكالسيوم لها تأثير إيجابي على سرطان الرئة والورم الناتج عنه، وتتميز بقدرتها على التركيز في الورم، مما يمكن استخدامها للتحديد الموقع، عرض نطاق المرض، والتحقق من معدل الإيجابية.9حوالي 0%.

　　4فحص الخلايا:يمكن العثور على خلايا سرطانية ميتة في السائل الرئوي لدى معظم مرضى سرطان الرئة المكتئب، ويمكن تحديد نوع الخلايا السرطانية، لذا يعتبر فحص السائل الرئوي طريقة بسيطة وفعالة لتشخيص سرطان الرئة والتحقق من نوع الخلايا السرطانية. يمكن أن تصل معدل الإيجابية لفحص السائل الرئوي لسرطان الرئة المركزي إلى7من 0% إلى9حوالي 0%， ويكون معدل الإيجابية في فحص السائل الرئوي لسرطان الرئة المركزي فقط حوالي5حوالي 0%، لذلك لا يمكن استبعاد احتمالية سرطان الرئة في الحالات التي يكون فيها فحص السائل الرئوي سلبيًا.

　　5عملية استكشاف الصدر:إذا لم يتم تحديد طبيعة الورم بعد الفحوصات المتعددة والعلاج التجريبي القصير، ولا يمكن استبعاد احتمالية سرطان الرئة، يجب إجراء عملية استكشافية في الصدر إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك. في هذه العملية، يتم العلاج بناءً على حالة الورم والنتائج الفسيولوجية، مما يمكن من تجنب تأخير العلاج مما يؤدي إلى فقدان فرص العلاج المبكر لسرطان الرئة.

　　نظرًا لاختلاف خصائص بيولوجية الخلايا السرطانية، يتم تصنيف سرطان الرئة إلى نوعين رئيسيين: سرطان الرئة السmall cell وسرطان الرئة غير السmall cell، والذي يتم تقسيمه إلى سرطان الرئة ال鳞ي، وسرطان الرئة الشعبية، وسرطان الرئة الكبير.

　　كما أن سرطان الرئة يمكن أن ينتج بعض المواد البيولوجية مثل الهرمونات والبروتينات الجنينية، ولكن هذه العلامات ليست لها قيمة في التشخيص، ويجب على الأطباء أن يكونوا حذرين من المرضى الذين يعانون من السعال الطويل أو ظهور مخاط الدم واكتشاف بقع غير معروفة في فحص الأشعة السينية للرئة، يجب أن يتم التشخيص المبكر والعلاج المبكر لسرطان الرئة لتقليل احتمالية انتشاره أو التدهور.

　　6تصوير إشعاعي بالكالسيوم:تصوير إشعاعي بالكالسيوم يظهر قبل تصوير الأشعة السينية العادية3إلى6بعد أشهر من اكتشاف الورم، يمكن اكتشاف نتوء العظام المعدة المبكرة.3من 0% إلى5أكثر من 0%، ويتم العثور على اضطرابات إشعاعية في الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي، مثل عدم نشاط استجابة الأكسدة في منطقة الورم، ونشاط غير نشط في الأنسجة المحيطة، فإن تصوير الرنين المغناطيسي يكون سلبيًا، والأشعة السينية إيجابية، ويكملان بعضهما البعض، مما يمكن من زيادة معدل التشخيص.

　　7فحص الشريحة المتوسطة:عندما يمكن رؤية القصبة الهوائية والأطراف والمنطقة تحت الحاجز بالرنين المغناطيسي،2,4,7عندما يكون هناك تضخم في الغدد اللمفاوية يجب إجراء فحص الشريحة المتوسطة تحت التخدير الكامل. يتم عمل قطع عرضي فوق القصبة السفلية، يتم الفصل بلطف من الأنسجة اللينة الأمامية للرقبة للحصول على فراغ أمام القصبة الهوائية، يتم إزالة القصبة الهوائية بلطف للحصول على مسار أمامي، يتم إدخال الشريحة المراقبة ببطء بعد العقدة الاسمية، ويتم مراقبة التضخم في الغدد اللمفاوية بالقرب من القصبة الهوائية، والزاوية القصبية والمنطقة تحت الحاجز، ويتم أخذ خزعة باستخدام مفصلية مخصصة.39%، معدل الوفيات حوالي 0.04%،1.2من الممكن أن يحدث التعقيدات مثل الالتهاب الرئوي، شلل العصب الوركي، النزيف، الحمى، إلخ.

　　1يجب الإقلاع عن التدخين، وهو أكثر طرق الحماية من سرطان الرئة فعالية.

　　2يجب تقليل استهلاك الخمور القوية.

　　3يجب عدم تناول الطعام الفاسد أو المتغير، وتقليل استهلاك الأطعمة المعلبة.

　　4يجب أن يتم تناول الطعام ببطء، وأن لا يتم تناول الأطعمة الساخنة.

　　5السعرات الحرارية لا يجب أن تكون عالية، يجب أن يتم التحكم في كمية الاستهلاك عند30٪ تحت، أي استهلاك الفاتحيات الحيوانية والنباتية كل يوم50g～80g؛ استهلك الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة، يُزود كل يوم10الالياف والفيتامينات على مستوى عالٍ.

　　6، تقليل استهلاك الأطعمة المشوية.

　　7، لا تستخدم الأدوية بشكل مفرط، ولا تستخدم الأدوية المضادة للهرمونات الجنسية والأدوية المسرطنة بشكل مفرط، لمنع خطر السرطان الناتج عن الأدوية.

　　8، تناول الفواكه والخضروات والنخالة الخام كل يوم.

　　أولاً، مبادئ العلاج:يجب اتباع مبادئ العلاج المتكامل، أي: بناءً على حالة المريض، نوع السرطان الخلوي والطبي، نطاق الالتهاب (تقييم المرحلة السريري) والتوجهات التنموية، اعتماد نموذج العلاج المتكامل (MDT) مع تطبيق متعمد ومناسب للجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي والاستهداف البيولوجي، وما إلى ذلك، لتحقيق إزالة كاملة أو تحكم كامل في الورم، وتحسين معدل الشفاء، وتحسين جودة حياة المريض، وإطالة فترة حياة المريض. يظل العلاج لسرطان الرئة حاليًا يعتمد على العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1، مبادئ العلاج الجراحي

　　استئصال الجراحة هي العلاج الرئيسي لسرطان الرئة، وهي الطريقة الوحيدة للشفاء من سرطان الرئة حاليًا. يتم تقسيم جراحة سرطان الرئة إلى جراحة علاجية وجراحة داعمة، يجب أن نحاول دائمًا إزالة الجراحة العلاجية. لتحقيق إزالة كاملة للورم، وتقليل انتقال الورم وإعادة تكراره، وتحديد تصنيف TNM النهائي للمرض، وإرشاد العلاج الشامل بعد الجراحة. يجب اتباع المبادئ التشغيلية التالية للسرطان القابل للاستئصال:

　　(1خطط العلاج الكاملة والفحوصات الصورية اللازمة (فحوصات التقييم السريري) يجب أن تتم قبل العلاج الطبي الطارئ. يجب تقييم إمكانية استئصال الجراحة بشكل كامل وتحديد خطة الجراحة.

　　(2إزالة الورم والغدد اللمفاوية المحلية بشكل كامل قدر الإمكان، مع الحفاظ على قدر أكبر من الأنسجة الرئوية الصحية.

　　(3الجراحة التشريحية المساعدة بالمنظار التلفزيوني (VATS) هي تقنية جراحة قليلة التدخل تطورت بسرعة في السنوات الأخيرة، وتستخدم بشكل رئيسي لمرضى سرطان الرئة في المرحلة الأولى.

　　(4إذا كان حالة المريض تسمح، يجب إجراء استئصال رئوي تشريحي (استئصال الرئة، استئصال الرئة الشبيه بالأنبوب أو استئصال الرئة الكامل). إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يجب إجراء استئصال محدود: استئصال الرئة الشعبية (الأفضل) أو استئصال الشقوق، يمكن أيضًا اختيار استئصال VATS.

　　(5الاستئصال الكامل للجراحة (R0 جراحة) بالإضافة إلى إزالة الورم الأصلي، يجب القيام بفحص جميع مجموعات الغدد اللمفاوية حول الباب الرئوي والمنطقة الوسوية بشكل تقليدي (N1وN2الغدد اللمفاوية) إزالة ووضعها في مكان محدد للتحليل الطبي. يجب إزالة أقل:3مناطق التجميع الوسوي (N2الغدد اللمفاوية في الموقع) لسحب عينات أو إزالة الغدد اللمفاوية، بقدر الإمكان ضمان إزالة قطعة كاملة من الغدد اللمفاوية. يُنصح بتنظيف الصدر الأيمن على النحو التالي:2R、3a،3p、4R、7-9الغدد اللمفاوية المجموعة وأسرة النسيج العضلي؛ نطاق التنظيف في الصدر الأيسر هو:4L、5-9الغدد اللمفاوية المجموعة وأسرة النسيج العضلي.

　　(6التعامل مع الوريد الرئوي، ثم الشريان الرئوي، وأخيرًا القناة الهوائية.

　　(7الاستئصال الجراحي للغشاء الرئوي الشبيه بالأنبوب، عند التحقق من عدم وجود إيجابية في الفحص الالكترونوسكبي في الجراحة، يجب الحفاظ على قدر أكبر من وظائف الرئة (بما في ذلك القناة الهوائية أو الأوعية الدموية الرئوية)، حيث يكون جودة حياة المريض بعد الجراحة أفضل من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة الكاملة.

　　(8) بعد استئصال سرطان الرئة بشكل كامل}}6شهراً من الإعادة أو نقائل في الرئة، في حالة استبعاد النقائل البعيدة خارج الرئة، يمكن إجراء استئصال الرئة المتبقية في الجانب المتبقي أو استئصال نقائل الرئة.

　　(9) الذين لا يمكنهم تحمل الجراحة بسبب التقييم الطبي للوضع الجسمي، يمكنهم الانتقال إلى العلاج الجراحي الجراحي، العلاج بالتردد العالي، والعلاج الدوائي.

　　2، استثناءات الجراحة

　　(1) المراحل 1، 2، والبعض من المرحلة 3a (T3N1-2M0؛T1-2N2M0؛T4N0-1M0 يمكن استئصالها بشكل كامل) سرطان الرئة غير الصغير الخلايا وجزء من سرطان الرئة الصغير الخلايا (T1-2N0～1M0).

　　(2) بعد العلاج الداعم (العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي بالإشعاع) الفعال N2مرحلة غير الصغيرة الخلايا

　　(3) بعض الحالات من المرحلة 3b غير الصغيرة الخلايا (T4N0-1M0) إذا كان من الممكن استئصال الورم بالكامل محليًا، بما في ذلك التهام وادي السوق، الأوعية الكبيرة المجاورة، القلب، القلب الأيسر، والقمة.

　　(4) بعض الحالات من المرحلة 4 غير الصغيرة الخلايا، مع نقائل في الجانب الآخر للرئة، نقائل في الدماغ أو الغدة الكظرية.

　　(5) النقاط داخل الرئة التي يشتبه في وجود سرطان الرئة، بعد الفحوصات المختلفة لا يمكن تحديد التشخيص، يمكن النظر في استكشاف الجراحة.

　　3، استثناءات الجراحة

　　(1) الذين لا يمكنهم تحمل الجراحة بسبب الحالة العامة للجسم، لا يمكن تحمل جراحة القلب، الرئة، الكبد، الكلى وأعضاء أخرى مهمة.

　　(2) معظم الحالات المعروفة من المرحلة الرابعة، والكثير من الحالات من المرحلة 3b، والبعض من المرحلة 3a من سرطان الرئة غير الصغير الخلايا، وكذلك الحالات التي تزيد من T1-2N0-1مرحلة M0 من سرطان الرئة الصغير الخلايا.

　　ثالثاً: العلاج الإشعاعي:يشتمل العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة على العلاج الجراحي الجراحي، العلاج المعزز، العلاج المساعد والعلاج الوقائي.

　　1، مبادئ العلاج الإشعاعي

　　(1) العلاج الإشعاعي الجراحي ينطبق على KPS ≥70 نقطة (تقييم Karnofsky في المرفق2) المرضى، بما في ذلك من مصادر طبية أو/) الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة بسبب العوامل الشخصية، وسرطان الرئة غير الصغير الخلايا المبكرة غير القابلة للجراحة، وسرطان الرئة الصغير الخلايا المحدود.

　　(2) العلاج الإشعاعي المعزز ينطبق على علاج الأورام الأصلية والنقائل لسرطان الرئة المتقدم. يمكن للمرضى الذين خضعوا لاستئصال نتوءات الدماغ الناتجة عن سرطان الرئة غير الصغير الخلايا وحدها يمكن القيام بعلاج الدماغ الكامل.

　　(3) العلاج الإشعاعي المساعد ينطبق على المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعد الجراحة مع بقايا إيجابية، بالنسبة للمريض بعد الجراحة pN2المريض الإيجابي، تشجيع المشاركة في الأبحاث السريرية.

　　(4) تصميم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة يجب أن يستند إلى تقرير الطبيب الجراح حول التشخيص الجراحي والسجلات الجراحية.

　　(5) العلاج الإشعاعي الوقائي ينطبق على المرضى الذين يستفيدون من العلاج الإشعاعي الكامل للدماغ لعلاج سرطان الرئة الصغير الخلايا.

　　(6) العلاج الإشعاعي عادة ما يتم دمجه مع العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الرئة، اعتمادًا على المرحلة، الهدف العلاجي، ووضع المريض، يمكن اختيار خطة العلاج المدمج أو العلاج الإشعاعي والكيميائي المتتابع. يُنصح بخطة العلاج المدمج التي تتضمن EP وخطط紫انثين.

　　(7) للمستفيدين من العلاج الإشعاعي والchemotherapy، قد يزيد من التفاعلات الجانبية المحتملة، يجب إبلاغ المرضى قبل العلاج؛ يجب الانتباه إلى حماية الرئة، القلب، المعدة، والنخاع الشوكي في تصميم وتنفيذ العلاج الإشعاعي، يجب تجنب التوقف غير المخطط للعلاج الإشعاعي بسبب التعامل غير المناسب للتفاعلات الجانبية.

　　(8) يُنصح باستخدام العلاج الإشعاعي المخصص ثلاثي الأبعاد (3DCRT) و تقنيات العلاج الإشعاعي المتقدمة مثل IMRT.

　　(9بیمارانی که تحت رادیوتراپی یا شیمی‌درمانی و رادیوتراپی قرار می‌گیرند، در دوره استراحت درمانی باید تحت نظارت و درمان پشتیبانی کافی قرار گیرند.

　　2، شروط رادیوتراپی برای NSCLC غیرکوچک (NSCLC)

　　رادیوتراپی می‌تواند برای درمان ریشه‌ای بیماران مبتلا به NSCLC دردانه، درمان پیش‌جراحی و پس‌جراحی برای بیمارانی که قابل عمل جراحی هستند، درمان محلی برای بیمارانی که ناحیه‌های محلی پیشرفته را نمی‌توان برداشت، و درمان تسکین‌دهنده مهم برای بیمارانی که درمان نهایی نمی‌توانند باشند، استفاده شود.

　　I با عدم دسترسی به درمان جراحی نمی‌توانند NSCLC را درمان کنند، رادیوتراپی یکی از روش‌های کنترل محلی病灶 است. برای بیمارانی که تحت درمان جراحی قرار می‌گیرند، اگر پس از عمل جراحی قشر منفی (pN2)، در علاوه بر شیمی‌درمانی کمک‌کننده معمولی پس از عمل جراحی، توصیه می‌شود که رادیوتراپی پس از عمل جراحی نیز انجام شود. برای بیمارانی که pN2سرطان، اگر بیمار شرایط بدنی داشته باشد، توصیه می‌شود که از شیمی‌درمانی همزمان با رادیوتراپی پس از عمل جراحی استفاده شود. برای بیمارانی که قشر مثبت هستند، رادیوتراپی باید به سرعت شروع شود.

　　برای بیمارانی که به دلیل شرایط بدنی نمی‌توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند، II-برای بیماران NSCLC III، اگر شرایط بدنی آنها مجاز باشد، باید رادیوتراپی شکل‌پذیر و شیمی‌درمانی همزمان را انجام داد. برای بیمارانی که امید به بهبودی دارند، در زمان انجام رادیوتراپی یا شیمی‌درمانی همزمان، با برنامه‌ریزی رادیوتراپی مناسب‌تر و درمان پشتیبانی فعال‌تر، تلاش شود تا زمان مکث در درمان یا کاهش دوز درمانی به حداقل برسد.

　　برای بیمارانی که NSCLC IV با انتقال گسترده دارند، برخی از بیماران می‌توانند از رادیوتراپی بر روی ناحیه اولیه و ناحیه‌های منتقل شده برای اهداف تسکین‌دهنده استفاده کنند.

　　چهارم، درمان دارویی سرطان ریه:درمان دارویی سرطان ریه شامل شیمی‌درمانی و داروهای هدفمند مولکولی (EGFR) است-درمان با داروهای TKI). شیمی‌درمانی به دو گروه姑سیل شیمی‌درمانی، شیمی‌درمانی کمک‌کننده و شیمی‌درمانی پیش‌درمانی تقسیم می‌شود، باید شرایط بالینی مناسب را دقیقاً کنترل کرد و تحت نظر پزشک تومور درون‌تنه انجام شود. شیمی‌درمانی باید با توجه به مرحله بیماری، وضعیت فیزیکی، عوارض جانبی، کیفیت زندگی و تمایل بیمار، از درمان بیش از حد یا کمتر جلوگیری کند. باید به موقع اثر شیمی‌درمانی را ارزیابی کرد، عوارض جانبی را دقیقاً نظارت و پیشگیری کرد و داروها و (یا) دوزها را به طور مناسب تنظیم کرد.

　　مطبوعات شیمی‌درمانی برای PS ≤2، می‌توان عملکرد مهم‌ترین ارگان‌های بدن را برای تحمل شیمی‌درمانی تحمل کرد، برای SCLC، امتیاز PS برای شیمی‌درمانی می‌تواند افزایش یابد تا3. تشویق بیماران به شرکت در آزمایش‌های بالینی.

　　1درمان دارویی برای NSCLC دردانه

　　(1. درمان دارویی خط اول

　　پلان دو داروی طلاویتی به عنوان درمان خط اول استاندارد است؛ برای بیمارانی که دارای جهش EGFR هستند، می‌توان درمان دارویی هدفمند را انتخاب کرد؛ برای بیمارانی که شرایط دارند، می‌توان داروهای ضد رگ‌های توموری را به عنوان درمانی ترکیبی با شیمی‌درمانی استفاده کرد. داروهای شیمی‌درمانی قابل استفاده در حال حاضر در ضمیمه‌ای قابل مشاهده است7. برای بیمارانی که به دستاوردهای کنترل بیماری (CR) در درمان خط اول دست یافته‌اند+PR+برای بیمارانی که SD) دارند و شرایطی دارند، می‌توان درمان حفظی را انتخاب کرد.

　　(2درمان دارویی خط دوم. داروهای قابل انتخاب برای درمان خط دوم شامل داکسی‌تاکسول، پالمیتوکسات و داروهای هدفمند EGFR است-TKI.

　　(3درمان دارویی خط سوم. می‌توان داروهای EGFR را انتخاب کرد-TKI یا وارد شدن به آزمایش‌های بالینی.

　　2درمان دارویی برای NSCLC که قابل برداشت جراحی نیست

　　توصیه می‌شود که رادیوتراپی و شیمی‌درمانی با هم انجام شوند، بسته به شرایط خاص می‌توان همزمان یا پیاپی رادیوتراپی و شیمی‌درمانی را انتخاب کرد. برای درمان همزمان شیمی‌درمانی، داروهای توصیه شده اتیل‌پریدین‌سیکلو‌هیپو‌اکسی‌استر (etoposide) است/كاربوبلاتين أو كاربوبلاتين (EP/EC) مع تاكسول或多كسوتاكسول/بلاتيني. علاج متتابع العلاج الكيميائي يرى العلاج الأولي.

　　3، العلاج الداعم في فترة ما قبل الجراحة والبعد عن الجراحة لسرطان NSCLC

　　تم إزالة II-III期NSCLC، يُنصح باستخدام خطة العلاج الداعم بعد الجراحة التي تحتوي على بلاتين3-4دورات. العلاج الداعم يبدأ عندما تكون حالة المريض بعد الجراحة تقريبًا قد استعيدت، عادة بعد3-4أسبوعاً.

　　العلاج الداعم قبل الجراحة للسرطان NSCLC المرحلة الثالثة القابلة للاستئصال يمكن اختيار دواءين يحتويان على البلاتين،2دورات العلاج الداعم قبل الجراحة يجب أن تُقيّم الفعالية في الوقت المناسب، وأن يتم النظر في الأعراض الجانبية، لتجنب زيادة مضاعفات الجراحة. يتم إجراء الجراحة عادة بعد انتهاء العلاج الكيميائي.2-4دورات العلاج الداعم قبل الجراحة يجب أن تُقيّم الفعالية في الوقت المناسب، وأن يتم النظر في الأعراض الجانبية، لتجنب زيادة مضاعفات الجراحة. يتم إجراء الجراحة عادة بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

　　4، يتم إجراء العلاج الكيميائي مرة في الأسبوع. العلاج الداعم بعد الجراحة يجب أن يعتمد على الفئة قبل الجراحة وفعالية العلاج الداعم، إذا كان فعالًا، يجب مواصلة الخطة الأصلية أو تعديلها حسب تحمل المريض، إذا لم يكن فعالًا، يجب تغيير الخطة.

　　(1، المبادئ العلاج الكيميائي لسرطان الرئة2) KPS

　　(2) لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من نقص في الدم أن يتناولوا العلاج الكيميائي.3.0×109/L، خلايا الدم البيضاء الناصعة أقل من1.5×109/L، كرات الدم البيضاء أقل من6×1010/L، كرات الدم الحمراء أقل من2×1012/L، الهيموغلوبين أقل من8.0g/dl، فإنه من غير المناسب للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة أن يتناولوا العلاج الكيميائي.

　　(3) إذا كانت وظائف الكبد والكلى للمرضى المصابين بسرطان الرئة أقل من2ضعف، أو وجود مضاعفات شديدة والعدوى والحمى، والنزيف، لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من نقص في الدم أن يتناولوا العلاج الكيميائي.

　　(4) يجب النظر في التوقف عن العلاج أو تغيير الخطة إذا ظهرت الحالات التالية أثناء العلاج الكيميائي:

　　العلاج2بعد دورة العلاج، إذا تطورت الالتهابات أو إذا تدهورت مرة أخرى أثناء فترة استراحة دورة العلاج الكيميائي، يجب التوقف عن الخطة الأصلية، والنظر في استخدام خطة أخرى حسب الحاجة؛ إذا وصلت الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي إلى3-4، يجب التوقف عن تناول الدواء، واستخدام خطة أخرى في المرة التالية عند بدء العلاج؛ إذا ظهرت مضاعفات شديدة، يجب التوقف عن تناول الدواء، واستخدام خطة أخرى في المرة التالية عند بدء العلاج.

　　(5) يجب التأكيد على تنظيم وتخصيص خطة العلاج. يجب فهم المتطلبات الأساسية للعلاج الكيميائي. بالإضافة إلى استخدام أدوية التقيؤ التقليدية، يجب على الأدوية المعدنية المعدنية غير الكاربوتسيل الحصول على التشقية والتبول. يجب إجراء فحص الدم العادي مرتين في الأسبوع بعد العلاج الكيميائي.

　　(6تقييم فعالية العلاج الكيميائي يجب أن يستند إلى معايير تقييم فعالية الأورام الكبيرة لمنظمة الصحة العالمية أو معايير تقييم فعالية الأورام الكبيرة لRECIST.