Ung thư phổi tế bào không lành tính

　　Nguyên nhân gây ung thư phổi đến nay vẫn chưa rõ ràng, nhiều tài liệu y học cho thấy các yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi bao gồm hút thuốc (bao gồm khói thuốc thụ động),石棉,氡,砷, bức xạ ion hóa, halogen, các hợp chất芳香 đa vòng, niken, v.v. Cụ thể như sau:

　　1、Hút thuốc:Việc hút thuốc lâu dài có thể gây ra sự tăng sinh tế bào biểu mô niêm mạc phế quản, tế bào biểu mô vảy, gây ra ung thư biểu mô vảy hoặc ung thư tế bào nhỏ không phân hóa. Mặc dù những người không có thói quen hút thuốc cũng có thể bị ung thư phổi, nhưng ung thư biểu mô phổi thường gặp hơn, khói thuốc từ ống hút phóng thích chất gây ung thư.

　　2、Nhiễm độc không khí.

　　3、Yếu tố nghề nghiệp:Việc tiếp xúc lâu dài với các chất phóng xạ như urani, radon, kim loại nặng như asen, crôm, niken, đồng, kẽm, sắt, than cốc dầu mỏ, than bùn, than đá, than đá than cốc, chất khí mustard, v.v. có thể gây ra ung thư phổi, chủ yếu là ung thư biểu mô vảy và ung thư tế bào nhỏ không phân hóa.

　　4、Bệnh lý phổi mạn tính:như lao phổi, phổi than chì, phổi bụi, v.v. Những trường hợp này tỷ lệ mắc bệnh ung thư cao hơn người bình thường ngoài ra, viêm màng phổi phổi mạn tính và bệnh lý xơ hóa phổi có thể gây ra hóa sinh hoặc tăng sinh tế bào biểu mô vảy trong quá trình chữa lành, trên cơ sở đó một số trường hợp có thể phát triển thành ung thư.

　　5、Các yếu tố nội tại của cơ thể:như di truyền gia đình và giảm chức năng miễn dịch, rối loạn hoạt động nội tiết...

　　1、Biến chứng đường hô hấp:như tích tụ đờm, phổi không phì đại, viêm phổi, chức năng hô hấp không đầy đủ, v.v. Đặc biệt là những người cao tuổi yếu, có bệnh mạn tính như viêm phế quản mạn tính, phổi phì đại, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn người bình thường.

　　2、Chảy máu ngực sau phẫu thuật, viêm màng phổi mủ và hở phế quản màng phổi:Tỷ lệ mắc bệnh rất thấp. Thời gian sau phẫu thuật, chảy máu ngực là một biến chứng nghiêm trọng, cần được cứu chữa khẩn cấp, cần phải phẫu thuật lại kịp thời để cầm máu.

　　3、Biến chứng hệ thống tim mạch:Người cao tuổi yếu, kích thích kéo căng trung gian và môn phổi trong quá trình phẫu thuật, thiếu kali, thiếu oxy và xuất huyết nặng thường là nguyên nhân gây ra. Các biến chứng hệ thống tim mạch phổ biến có: Huyết áp thấp sau phẫu thuật, rối loạn nhịp tim, tắc màng ngoài tim, suy tim...

　　一、Nhóm người dễ mắc bệnh

　　Ung thư biểu mô phổi chiếm khoảng40％. Dễ dàng xảy ra hơn ở phụ nữ và những người không hút thuốc.

　　二、Triệu chứng bệnh

　　Ung thư phổi ở giai đoạn đầu không có triệu chứng đặc biệt gì, chỉ là các triệu chứng chung của bệnh lý hệ thống hô hấp như ho, đờm máu, sốt nhẹ, đau ngực, khó thở, rất dễ bỏ qua.

　　1、Triệu chứng xương khớp ở giai đoạn đầu:Loại triệu chứng này khá phổ biến. Do tế bào ung thư phổi có thể sản sinh ra một số hormone nội tiết đặc biệt (hormone ngoại gen), kháng nguyên và enzim, những chất này hoạt động tác dụng lên部位 xương khớp, dẫn đến sưng đau xương khớp, thường ảnh hưởng đến xương cẳng chân, cẳng tay, xương trụ, xương triceps, ngón tay và ngón chân thường phồng lên thành ngón tay trỏ, chụp X-quang thấy màng xương phát triển. Cơn đau vai lưng: Loại ung thư phổi ngoại biên thường phát triển về sau trên, xâm lấn màng phổi, ảnh hưởng đến xương sườn và tổ chức thành ngực, từ đó gây đau vai lưng. Loại bệnh nhân này rất ít có triệu chứng đường hô hấp. Rối loạn giọng nói: Nơi di căn ung thư phổi gây áp lực lên thần kinh họng, có thể gây liệt cơ thanh quản mà dẫn đến giọng nói khàn. Do nơi di căn ung thư phổi có thể xuất hiện sớm, và nơi di căn có thể phát triển nhanh hơn so với nơi nguyên phát, vì vậy triệu chứng của nơi di căn có thể xuất hiện trước nơi nguyên phát.

　　2、Triệu chứng của ung thư phổi giai đoạn cuối có thể khác nhau tùy thuộc vào thể chất của bệnh nhân, tình trạng bệnh của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối khá nghiêm trọng, cần được điều trị kịp thời và phù hợp.Cảm giác đau là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối, hầu hết các bệnh nhân ung thư phổi đã lan rộng đến vùng ngực đều có triệu chứng đau ngực. Rối loạn giọng nói là một trong những triệu chứng của ung thư phổi giai đoạn cuối. Nerves thần kinh phế quản quay lại bên trái, từ cổ xuống ngực,绕 qua các động mạch lớn của tim quay lại trên, từ đó điều khiển chức năng phát âm bên trái. Do đó, nếu u xâm lấn bên trái của màng phổi, gây áp lực lên dây thần kinh phế quản quay lại, tiếng nói rối loạn sẽ xuất hiện, nhưng không có các triệu chứng khác như đau họng và nhiễm trùng đường thở trên. Sưng mặt và cổ cũng là một trong những triệu chứng phổ biến của ung thư phổi giai đoạn cuối, nếu u xâm lấn bên phải của màng phổi và gây áp lực lên tĩnh mạch cảnh trên, ban đầu sẽ làm tĩnh mạch cảnh trở nên căng do回流 không thông, cuối cùng sẽ dẫn đến sưng mặt và cổ, điều này cần được chẩn đoán và xử lý kịp thời. Cảm giác thở dốc và dịch màng phổi cũng là biểu hiện của triệu chứng ung thư phổi giai đoạn cuối.

　　I. Cấm và kiểm soát hút thuốc:Cơ chế gây ung thư phổi do hút thuốc đã được nghiên cứu rõ ràng, tài liệu dịch tễ học và các thí nghiệm động vật lớn đã hoàn toàn chứng minh rằng hút thuốc là yếu tố chính gây ung thư phổi. Dưới đây là các cuộc thảo luận về vấn đề cấm hút thuốc.

　　1、Phải cấm hút thuốc ngay lập tức.

　　2、Nhà nước nên ban hành các luật mạnh mẽ, tuyên truyền rằng thuốc lá chứa chất gây ung thư gây ung thư phổi.

　　3、Giảm tác hại của việc hút thuốc thụ động.

　　II. Giảm tác hại của ô nhiễm công nghiệp:Phải bắt đầu từ các mặt sau đây.

　　1、Người làm việc trong môi trường ô nhiễm bụi phải đeo khẩu trang hoặc mặt nạ bảo vệ khác để giảm sự thở vào chất độc hại.

　　2、Cải thiện môi trường thông gió của nơi làm việc, giảm nồng độ chất độc hại trong không khí.

　　3、Cải tạo quy trình sản xuất, giảm sự tạo ra của chất độc hại.

　　III. Giảm ô nhiễm môi trường:Ô nhiễm không khí là một yếu tố gây ung thư phổi quan trọng. Trong đó, có:3，4-Benzopyren, sunfur dioxide, oxit nitơ và monoxit carbon v.v. Giảm ô nhiễm môi trường và các biện pháp sau đây:

　　1、Giới hạn sự phát triển của phương tiện giao thông vận tải đô thị, cải thiện thiết bị đốt cháy của phương tiện giao thông, giảm lượng khí độc thải ra.

　　2、Nghiên cứu năng lượng vô hại, dần thay thế hoặc tiêu diệt những năng lượng có hại.

　　Đối với việc chẩn đoán ung thư phổi, các phương pháp thường được sử dụng trong lâm sàng có các loại sau:

　　1、Xét nghiệm X-quang：Xét nghiệm X-quang là phương tiện quan trọng và thường được sử dụng để chẩn đoán ung thư phổi. Qua xét nghiệm X-quang có thể biết được vị trí và kích thước của ung thư phổi. Mặc dù xét nghiệm X-quang ở các trường hợp ung thư phổi giai đoạn sớm chưa thể phát hiện khối u, nhưng có thể thấy được các biểu hiện như phổi phì đại cục bộ, phổi teo hoặc các bệnh lý xâm lấn hoặc viêm phổi ở các vị trí gần đó do tắc nghẽn phế quản.

　　2、Khám nội soi phế quản：Khám nội soi phế quản là một biện pháp quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư phổi. Qua nội soi phế quản có thể trực tiếp quan sát tình trạng bệnh lý của niêm mạc phế quản và lòng phế quản. Nếu thấy u hoặc xâm lấn ung thư, có thể lấy mô để làm xét nghiệm bệnh lý, hoặc lấy dịch phế quản để làm xét nghiệm tế bào học, để xác định chẩn đoán và loại hình học của tổ chức.

　　3、放射性核素檢查：67Ga-枸橼酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射後能在癌腫中濃聚，可用於肺癌的定位，顯示癌病的範圍，陽性率可達90％左右。

　　4、細胞學檢查：大多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普査和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70～90％，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50％左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

　　5、剖胸探查術：肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的機會。

　　由於癌細胞的生學特徵不同，醫學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，後者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。

　　肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺癌的診斷尚無應用價值，臨床醫師對中年以上久咳不愈或出現血痰以及肺部X線檢查發現性質未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺癌患者應盡早發現，早診斷、早治療，減少肺癌晚期轉移與惡化的可能性。

　　6、ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶，可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脱鈣達其含量的30％～50％以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。

　　7、縱隔鏡檢查：當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2，4，7）組淋結結節腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織達到氣管前間隙，鈍性遊離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋結結節，用特製活检鉗解剖剥离取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39％，死亡率约占0.04％1.2％發生並發症如氣胸、喉返神經麻痺、出血、發熱等。

　　1、戒除吸煙，這是預防肺癌最有效的方法。

　　2、少飲烈性酒。

　　3、不吃霉爛變質食物，少食鹹製食品。

　　4、進食時，應細嚼慢嚥，不食過熱食物。

　　5、脂肪攝入勿過多，攝入量控制在攝入總熱量的30％以下，即每日食取的动植物性脂肪50g～80g；多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素。

　　6、少吃烟熏食品。

　　7、不滥用药物，尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物，防止药物致癌危险。

　　8、每日进食水果、蔬菜、粗制谷类。

　　一、治疗原则：应当采取综合治疗的原则，即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。

　　二、外科手术治疗

　　1、手术治疗原则

　　手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则：

　　（1）全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查）均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。

　　（2）尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。

　　（3）电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于I期肺癌患者。

　　（4）如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。

　　（5）完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为：2R、3a，3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织；左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。

　　（6）术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。

　　（7）袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘（包括支气管、肺动脉或静脉断端）阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能（包括支气管或肺血管），术后患者生活质量优于全肺切除术患者。

　　（8) sau phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư phổi6tháng tái phát hoặc di căn đơn độc phổi, trong điều kiện loại trừ di căn xa ngoài phổi, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phổi còn lại bên tái phát hoặc cắt bỏ khối u di căn phổi.

　　（9) bệnh nhân không thể chịu đựng phẫu thuật do chức năng tim phổi và tình trạng cơ thể khác được đánh giá, bệnh nhân giai đoạn I và II có thể chuyển sang xạ trị điều trị triệt để, điều trị tiêu diệt tần số cao và điều trị thuốc.

　　2) chỉ định phẫu thuật

　　（1) giai đoạn I, II và một phần IIIa (T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0 có thể cắt bỏ hoàn toàn ung thư phổi tế bào không nhỏ và một phần ung thư phổi tế bào nhỏ (T1-2N0～1M0).

　　（2) sau điều trị tiền phẫu thuật (hóa trị hoặc hóa trị kết hợp xạ trị) có hiệu quả N2giai đoạn ung thư phổi tế bào không nhỏ.

　　（3) một phần các trường hợp ung thư phổi tế bào không nhỏ IIIb giai đoạn (T4N0-1M0) nếu có thể cắt bỏ hoàn toàn khối u tại chỗ, bao gồm xâm lấn tĩnh mạch vena cava trên, các tĩnh mạch lớn gần đó, tâm nhĩ, hạch bạch huyết, v.v.

　　（4) một phần các trường hợp ung thư phổi tế bào không nhỏ IV giai đoạn, có di căn đơn phát sang phổi bên kia, di căn đơn phát não hoặc di căn肾上腺.

　　（5) các khối u trong phổi nghi ngờ cao về ung thư phổi, sau khi kiểm tra nhiều phương pháp không thể chẩn đoán xác định, có thể xem xét phẫu thuật khám.

　　3) chống chỉ định phẫu thuật

　　（1) tình trạng toàn thân không thể chịu đựng phẫu thuật, chức năng các cơ quan quan trọng như tim, phổi, gan, thận không thể chịu đựng phẫu thuật.

　　（2) hầu hết các trường hợp được chẩn đoán xác định IV giai đoạn, hầu hết các trường hợp IIIb giai đoạn và một phần các trường hợp IIIa giai đoạn ung thư phổi tế bào không nhỏ, và giai đoạn phân期 sau T1-2N0-1giai đoạn M0 của ung thư phổi tế bào nhỏ.

　　Ba, Điều trị xạ trị:Xạ trị ung thư phổi bao gồm xạ trị điều trị triệt để, xạ trị giảm nhẹ, xạ trị hỗ trợ và xạ trị dự phòng.

　　1của xạ trị.

　　（1) xạ trị điều trị triệt để áp dụng cho KPS điểm số ≥70 điểm (Karnofsky điểm số xem phụ lục2) bệnh nhân, bao gồm do y tế hoặc/) và các yếu tố cá nhân không thể phẫu thuật, ung thư phổi tế bào không nhỏ giai đoạn sớm không thể phẫu thuật, và ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn局限.

　　（2) xạ trị giảm nhẹ áp dụng cho việc giảm triệu chứng của khối u nguyên phát và khối u di căn ở ung thư phổi giai đoạn cuối. Đối với bệnh nhân ung thư phổi tế bào không nhỏ đơn phát ở não, có thể tiến hành xạ trị toàn não đối với bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ khối u di căn não.

　　（3) xạ trị hỗ trợ áp dụng cho bệnh nhân xạ trị trước phẫu thuật và bệnh nhân dương tính ở ranh giới sau phẫu thuật, đối với bệnh nhân sau phẫu thuật pN2bệnh nhân dương tính, khuyến khích tham gia nghiên cứu lâm sàng.

　　（4) thiết kế xạ trị sau phẫu thuật nên tham khảo báo cáo bệnh lý và hồ sơ phẫu thuật của bệnh nhân.

　　（5) xạ trị dự phòng áp dụng cho bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ có hiệu quả toàn bộ toàn não xạ trị sau điều trị toàn thân.

　　（6) xạ trị thường kết hợp hóa trị để điều trị ung thư phổi, do分期, mục đích điều trị và tình trạng chung của bệnh nhân khác nhau, kế hoạch kết hợp có thể chọn đồng thời hóa trị và xạ trị, hoặc theo thứ tự hóa trị và xạ trị. Đề xuất kế hoạch đồng thời hóa trị và xạ trị là EP và các kế hoạch chứa紫杉.

　　（7) bệnh nhân nhận xạ trị và hóa trị có thể gặp các phản ứng phụ tiềm ẩn tăng lên, trước khi điều trị nên thông báo cho bệnh nhân; trong quá trình thiết kế và thực hiện xạ trị, cần chú ý bảo vệ phổi, tim, dạ dày và tủy sống; trong quá trình điều trị nên tránh tối đa việc ngừng điều trị không theo kế hoạch do xử lý không đúng phản ứng phụ.

　　（8) đề xuất sử dụng xạ trị phù hợp ba chiều (3DCRT) và công nghệ xạ trị cường độ cao (IMRT) và các công nghệ xạ trị tiên tiến khác.

　　（9Đối với bệnh nhân nhận xạ trị hoặc hóa trị đồng thời, trong thời gian nghỉ điều trị nên được giám sát và hỗ trợ đầy đủ.

　　2、định chỉ định xạ trị ung thư phổi không phải nhỏ tế bào (NSCLC)

　　Đối với bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn sớm không thể phẫu thuật do lý do thể chất, xạ trị là phương pháp điều trị căn bản, điều trị hỗ trợ trước và sau phẫu thuật cho bệnh nhân có thể phẫu thuật, điều trị cục bộ cho bệnh nhân cục bộ giai đoạn muộn không thể cắt bỏ và điều trị giảm nhẹ quan trọng cho bệnh nhân không thể chữa khỏi.

　　I không thể điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị là một trong những phương pháp kiểm soát cục bộ bệnh lý hiệu quả.2），các bệnh nhân không thể phẫu thuật điều trị pN2Ung thư, nếu bệnh nhân có điều kiện thể chất, khuyến nghị sử dụng hóa trị đồng thời xạ trị sau phẫu thuật. Đối với bệnh nhân có viền cắt dương tính, xạ trị nên bắt đầu sớm.

　　Đối với bệnh nhân II không thể phẫu thuật do lý do thể chất-Bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III, nếu điều kiện thể chất cho phép, nên tiến hành xạ trị hình thể kết hợp với hóa trị đồng thời. Đối với bệnh nhân có hy vọng được chữa khỏi, trong khi nhận xạ trị hoặc hóa trị đồng thời, thông qua kế hoạch xạ trị phù hợp hơn và điều trị hỗ trợ tích cực hơn, giảm tối đa thời gian gián đoạn hoặc giảm liều lượng điều trị.

　　Đối với bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IV có di căn rộng, một số bệnh nhân có thể nhận được điều trị xạ trị tại vị trí gốc và di căn để đạt được mục đích giảm nhẹ.

　　IV. Điều trị ung thư phổi:Điều trị ung thư phổi bao gồm hóa trị và điều trị nhắm mục tiêu phân tử (EGFR)-Điều trị bằng TKI). Hóa trị được chia thành hóa trị hỗ trợ, hóa trị hỗ trợ và hóa trị tiền phẫu, cần phải nắm vững chỉ định lâm sàng, và thực hiện dưới hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa ung thư. Hóa trị cần phải xem xét kỹ lưỡng giai đoạn bệnh lý, tình trạng thể lực, tác dụng phụ, chất lượng cuộc sống và mong muốn của bệnh nhân, tránh tình trạng điều trị quá mức hoặc điều trị không đủ. Cần đánh giá hiệu quả hóa trị kịp thời, giám sát và phòng ngừa tác dụng phụ chặt chẽ, và điều chỉnh thuốc và (hoặc) liều lượng theo tình hình.

　　Định chỉ định hóa trị là: điểm số PS ≤2，tình trạng chức năng cơ quan quan trọng có thể chịu đựng hóa trị, đối với bệnh nhân SCLC, điểm số PS đánh giá hóa trị có thể mở rộng đến3。Khuyến khích bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng.

　　1、điều trị bệnh ung thư phổi giai đoạn cuối

　　（1）Điều trị bằng thuốc tuyến đầu tiên.

　　Chương trình điều trị một tuyến tiêu chuẩn là chương trình hai thuốc chứa bạch kim; bệnh nhân có đột biến EGFR có thể chọn điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu; bệnh nhân có điều kiện, có thể kết hợp với thuốc ức chế mạch máu ung thư trên cơ sở hóa trị. Hiện tại có thể sử dụng các thuốc hóa trị trong phụ lục7。Đối với bệnh nhân đạt được kiểm soát bệnh lý (CR+PR+Đối với bệnh nhân có SD) và có điều kiện, có thể chọn điều trị duy trì.

　　（2）Điều trị bằng thuốc tuyến thứ hai. Điều trị tuyến thứ hai có thể chọn thuốc bao gồm docetaxel, pemetrexed và thuốc nhắm mục tiêu EGFR-TKI.

　　（3）Điều trị bằng thuốc tuyến đầu tiên. Có thể chọn EGFR-TKI hoặc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

　　2、bệnh ung thư phổi không phải nhỏ tế bào không thể phẫu thuật cắt bỏ điều trị bằng thuốc

　　Khuyến nghị kết hợp xạ trị và hóa trị, dựa trên tình hình cụ thể có thể chọn đồng thời hoặc theo thứ tự xạ trị hóa trị. Điều trị đồng thời khuyến nghị hóa trị bằng etoposide/cisplatin hoặc carboplatin (EP)/EC) và docetaxel hoặc paclitaxel/platinum. Thuốc hóa trị liên tục trong liệu pháp đầu tiên.

　　3、hỗ trợ điều trị trước và sau phẫu thuật cho NSCLC

　　Ung thư phổi II đã được cắt bỏ hoàn toàn-Ung thư phổi III giai đoạn, khuyến nghị phác đồ hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật chứa platinum.3-4cyles. Hóa trị hỗ trợ bắt đầu khi tình trạng thể lực của bệnh nhân基本 phục hồi sau phẫu thuật, thường là sau3-4tuần bắt đầu.

　　Hóa trị hỗ trợ trước mổ: Với ung thư phổi III giai đoạn có thể cắt bỏ, có thể chọn hai thuốc chứa铂.2cyles hóa trị hỗ trợ trước mổ. Nên đánh giá hiệu quả kịp thời và chú ý đánh giá các phản ứng phụ, tránh làm tăng biến chứng sau phẫu thuật. Phẫu thuật thường diễn ra sau khi hóa trị kết thúc2-4tuần tiến hành. Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật nên dựa trên phân giai đoạn trước mổ và hiệu quả của hóa trị hỗ trợ trước mổ, nếu hiệu quả thì tiếp tục phác đồ ban đầu hoặc điều chỉnh tùy thuộc vào khả năng chịu đựng của bệnh nhân, nếu không hiệu quả thì nên thay đổi phác đồ.

　　4、principles of chemotherapy for lung cancer

　　（1）KPS2của ung thư phổi không nên tiến hành hóa trị.

　　（2）Số lượng bạch cầu ít hơn3。109/L, số lượng bạch cầu trung tính ít hơn1。5×109/L, số lượng tiểu cầu ít hơn6×1010/L, số lượng hồng cầu ít hơn2×1012/L, hemoglobin thấp hơn8g/dl của ung thư phổi原则上 không nên hóa trị.

　　（3）Ung thư phổi có sự bất thường về chức năng gan và thận, chỉ số thí nghiệm vượt quá giá trị bình thường2lần, hoặc có biến chứng nghiêm trọng và nhiễm trùng, sốt, có xu hướng chảy máu thì không nên hóa trị.

　　（4）Trong quá trình hóa trị nếu xuất hiện các tình huống sau nên xem xét ngừng thuốc hoặc thay đổi phác đồ:

　　Chữa trị2Sau khi tiến triển sau chu kỳ, hoặc tái phát trong thời gian nghỉ ngơi của chu kỳ hóa trị, nên dừng phác đồ ban đầu, chọn phác đồ khác tùy thuộc vào tình hình; khi các phản ứng phụ của hóa trị đạt3-4Cấp, khi có mối đe dọa rõ ràng đối với cuộc sống của bệnh nhân, nên ngừng thuốc, đổi phác đồ khác khi điều trị tiếp theo; khi xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng, nên ngừng thuốc, đổi phác đồ khác khi điều trị tiếp theo.

　　（5）Phải nhấn mạnh việc tiêu chuẩn hóa và cá nhân hóa phác đồ điều trị. Phải nắm vững các yêu cầu cơ bản của hóa trị. Ngoài việc sử dụng thuốc kháng nôn thông thường, các loại thuốc铂 cần được nawetting và lợi niệu. Sau hóa trị, kiểm tra thường quy máu mỗi tuần hai lần.

　　（6）Đánh giá hiệu quả điều trị hóa trị theo Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả thực thể u của WHO hoặc Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả RECIST.