Cáncer de adenocarcinoma pulmonar

　　La causa del cáncer de pulmón aún no está completamente clara. Muchos datos médicos indican que los factores de riesgo del cáncer de pulmón incluyen fumar (incluido el humo de segunda mano), asbesto, radio, arsénico, radiación ionizante, halógenos, compuestos aromáticos policíclicos, níquel, etc. Concretamente, son los siguientes:

　　1、Fumar:El fumar a largo plazo puede causar la hiperplasia de las células epiteliales mucosas del bronquio, la formación de epitelio escamoso y la inducción de cáncer de células escamosas o de células pequeñas no diferenciadas. Aunque los no fumadores también pueden desarrollar cáncer de pulmón, el adenocarcinoma es más común, y los productos cancerígenos se liberan durante la combustión del cigarrillo.

　　2、Contaminación atmosférica.

　　3、Factores profesionales:El contacto a largo plazo con materiales radiactivos como el uranio y el rádio, sus derivados, compuestos cancerígenos de hidrocarburos aromáticos policíclicos, arsénico, cromo, níquel, cobre, estaño, hierro, hulla de carbón, asfalto, petróleo, amianto, gas mostaza, etc., pueden desencadenar el cáncer de pulmón, principalmente el carcinoma escamoso y el carcinoma de células pequeñas no diferenciadas.

　　4、Enfermedades crónicas pulmonares:como la tuberculosis, la silicosis, la neumonía por polvo, etc., que pueden coexistir con el cáncer de pulmón. Además, las lesiones crónicas de la bronquitis y las lesiones fibrosas quísticas en el pulmón pueden causar metaplasia o hiperplasia de epitelio escamoso durante el proceso de curación, y en algunos casos, pueden desarrollarse tumores cancerosos.

　　5、Factores internos del cuerpo:como la herencia familiar y la disminución de la función inmunológica, el desequilibrio de la actividad metabólica y la función endocrina, etc.

　　1、Complicaciones respiratorias:como la estasis de mucosidad, la atrofia pulmonar, la neumonía, la insuficiencia respiratoria, etc. Es más común en personas débiles y ancianas, con bronquitis crónica y emfisema.

　　2、Pleuresía postoperatoria, pleuritis y fístula broncopulmonar:Su tasa de incidencia es muy baja. La pleuresía postoperatoria es una complicación grave que requiere tratamiento de emergencia y, en caso necesario, una reoperación para detener la hemorragia.

　　3、Complicaciones del sistema cardiovascular:La debilidad física, la tracción y la estimulación del mediastino y la puerta pulmonar durante la cirugía, la hipokalemia, la hipoxia y la gran hemorragia a menudo se convierten en factores desencadenantes. Las complicaciones del sistema cardiovascular comunes incluyen: hipotensión postoperatoria, trastornos del ritmo cardíaco, tamponada pericárdica, insuficiencia cardíaca, etc.

　　一、Población afectada

　　El adenocarcinoma约占肺原发肿瘤的40％. Es más fácil de ocurrir en mujeres y no fumadores.

　　二、Síntomas de la enfermedad

　　El cáncer de pulmón en las primeras etapas no tiene síntomas especiales, solo síntomas comunes de enfermedades respiratorias, como tos, expectoración con sangre, fiebre baja, dolor en el pecho, opresión, etc., que son fáciles de ignorar.

　　1、Manifestaciones extrapulmonares en las primeras etapas con síntomas de articulaciones y huesos:Este tipo de síntomas es bastante común. Debido a que las células de cáncer de pulmón pueden producir ciertas hormonas endocrinas especiales (hormonas xenógenas), antígenos y enzimas, estas sustancias actúan sobre las articulaciones óseas, causando hinchazón y dolor en las articulaciones y huesos como el tibia, peroné, radio y ulna, y los extremos de los dedos a menudo se hinchan y se vuelven en dedos en palo, la radiografía de rayos X muestra hiperplasia de la membrana ósea. Dolor en la espalda y hombros: El cáncer de pulmón periférico a menudo se desarrolla hacia arriba y hacia atrás, invadiendo la pleura, afectando los huesos costales y los tejidos de la pared torácica, lo que provoca dolor en la espalda y hombros. Estos pacientes raramente tienen síntomas respiratorios. Ronquera: La lesión metastásica de cáncer de pulmón puede comprimir el nervio laríngeo, causando parálisis de la cuerdal vocal y ronquera. Debido a que las lesiones metastásicas de cáncer de pulmón pueden aparecer en una etapa temprana y algunas veces pueden crecer más rápido que el tumor primario, los síntomas clínicos de las lesiones metastásicas pueden aparecer antes que los del tumor primario.

　　2、Los síntomas del cáncer de pulmón en estadio avanzado pueden variar ligeramente según la constitución del paciente, y el estado del paciente en estadio avanzado es bastante grave, por lo que es necesario tratarlo de manera oportuna y específica.El dolor es un síntoma común en los pacientes con cáncer de pulmón en estadio avanzado, la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón que han extendido regionalmente dentro del tórax tienen síntomas de dolor en el pecho. La disfonía es uno de los síntomas del cáncer de pulmón en estadio avanzado. El nervio vago que controla la función fonatoria del lado izquierdo baja desde el cuello hasta el pecho, rodea las grandes arterias del corazón y regresa hacia arriba hasta la laringe, por lo que si el tumor invierte el lado izquierdo de la mediastinum y comprime el nervio vago, se produce disfonía, pero no hay síntomas de dolor de garganta ni de infección respiratoria superior. El edema facial y cervical también es un síntoma común en los pacientes con cáncer de pulmón en estadio avanzado, si el tumor invierte el lado derecho del mediastinum y comprime la vena cava superior, inicialmente puede hacer que la vena yugular se hinche debido a una insuficiencia de retorno, y finalmente también puede causar edema facial y cervical, lo que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos. La dificultad para respirar y la acumulación de líquido en el tórax también son síntomas del cáncer de pulmón en estadio avanzado.

　　Primero, prohibir y controlar el tabaquismo:El mecanismo de cáncer de pulmón causado por el tabaquismo ya ha sido investigado bastante, las pruebas epidemiológicas y los experimentos animales en gran número ya han demostrado completamente que el tabaquismo es el factor principal en el desarrollo del cáncer de pulmón. A continuación, se discutirá el problema de prohibir el tabaquismo.

　　1、Deben prohibirse inmediatamente los cigarrillos.

　　2、El estado debe establecer leyes fuertes y promover que el tabaco contiene sustancias cancerígenas que causan cáncer de pulmón.

　　3、Reducir el daño del tabaquismo pasivo.

　　Segundo, reducir los daños de la contaminación industrial:Se debe proceder desde los siguientes aspectos.

　　1、Los trabajadores en entornos contaminados por polvo deben llevar máscaras o máscaras protectoras para reducir la inhalación de sustancias perjudiciales.

　　2、Mejorar el ambiente de ventilación en el lugar de trabajo, reducir la concentración de sustancias perjudiciales en el aire.

　　3、Mejorar los procesos de producción para reducir la generación de sustancias perjudiciales.

　　Tercero, reducir la contaminación ambiental:La contaminación atmosférica es un factor importante en el desarrollo del cáncer de pulmón. Entre ellos, los principales son3,4-Benzopireno, dióxido de azufre, óxido de nitrógeno y monóxido de carbono, etc. Las medidas para reducir la contaminación ambiental son las siguientes:

　　1、Limitar el desarrollo de vehículos motorizados en las ciudades, mejorar los equipos de combustión de los vehículos motorizados y reducir la emisión de gases tóxicos.

　　2、Investigar las energías inofensivas y reemplazar o eliminar gradualmente las energías perjudiciales.

　　Para el diagnóstico de cáncer de pulmón, los métodos comunes utilizados en la clínica son los siguientes:

　　1、Examen radiológico:La radiografía es el método más común y importante para el diagnóstico del cáncer de pulmón. A través de la radiografía, se puede entender la ubicación y el tamaño del cáncer de pulmón. Aunque en los casos de cáncer de pulmón en estadio temprano, el examen radiológico aún no puede mostrar el tumor, puede ver áreas de empiema pulmonar local, atrofia pulmonar o lesiones infiltrativas o inflamatorias en las áreas cercanas al tumor.

　　2、Examen broncoscópico:La broncoscopia es una medida importante para el diagnóstico del cáncer de pulmón. A través de la broncoscopia, se puede observar directamente las lesiones patológicas de la mucosa bronquial y el canal bronquial. Si se observa un tumor o invasión cancerosa, se puede tomar tejido para análisis de sección patológica o extraer secreciones bronquiales para análisis citológico, para establecer el diagnóstico y determinar el tipo histológico.

　　3, examen de isótopos radiactivos:}67Ga-Los fármacos radiactivos como el citrato de sodio tienen afinidad por el cáncer de pulmón y sus metástasis, pueden acumularse en el tumor después de la inyección intravenosa, se pueden utilizar para la localización del cáncer de pulmón, mostrar el rango de la enfermedad, la tasa de positividad puede alcanzar9aproximadamente 0%.

　　4, examen de citología:La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón primario primario pueden encontrar células cancerosas desprendidas en el esputo, y se puede determinar el tipo histológico de las células cancerosas. Por lo tanto, el examen de citología de esputo es un método simple y efectivo para la exploración y diagnóstico del cáncer de pulmón. La tasa de positividad en el examen de citología de esputo de cáncer de pulmón central puede alcanzar70 ~9aproximadamente 0%, la tasa de positividad en la biopsia de esputo de cáncer de pulmón periférico es solo aproximadamente5aproximadamente 0%, por lo tanto, no se puede excluir la posibilidad de cáncer de pulmón en los casos con resultados negativos en el examen de citología de esputo.

　　5, cirugía exploratoria de tórax:Después de varias pruebas y un tratamiento tentativo corto, si no se puede determinar la naturaleza de la lesión en el tumor pulmonar, y no se puede excluir la posibilidad de cáncer de pulmón, si la condición general del paciente lo permite, se debe realizar una cirugía exploratoria de tórax. Durante la cirugía, según la condición de la lesión y los resultados de la biopsia de tejido, se proporcionará el tratamiento correspondiente. De esta manera, se puede evitar el retraso en el tratamiento y que el caso de cáncer de pulmón pierda la oportunidad de tratamiento temprano.

　　Debido a las características biológicas diferentes de las células cancerosas, el cáncer de pulmón se divide en dos grandes tipos: cáncer de pulmón de células pequeñas y cáncer de pulmón no de células pequeñas, el último se divide en cáncer de células escamosas, adenocarcinoma, cáncer de células grandes, etc.

　　Al igual que otros tumores malignos, el cáncer de pulmón también puede producir ciertas sustancias biológicas como hormonas, enzimas, proteínas fetales, etc., pero estos marcadores tumorales no tienen valor en el diagnóstico del cáncer de pulmón. Los médicos clínicos deben estar muy alertas a los casos de tos crónica en personas mayores de 40 años o la aparición de esputo con sangre, o la detección de nódulos o lesiones inespecíficas en la radiografía de tórax. Los pacientes con cáncer de pulmón deben ser detectados y tratados lo antes posible para reducir la posibilidad de metástasis y恶化 en las etapas avanzadas del cáncer de pulmón.

　　6, examen con ECT:La imagen ósea de ECT se puede detectar antes que la radiografía común3~6meses se detecta la lesión, se puede detectar la lesión de metástasis ósea más temprano.30% ~5más del 0%, tanto las radiografías como las imágenes óseas tienen hallazgos positivos, como la inactividad de la respuesta ósea en el área de la lesión, la inactividad metabólica, la imagen ósea es negativa y la radiografía es positiva, complementándose mutuamente, pueden aumentar la tasa de diagnóstico.

　　7, examen con endoscopia mediastínica:Cuando la TC muestra áreas alrededor de la tráquea, las áreas laterales y debajo del macizo (2,4,7En el caso de que se detecte agrandamiento de los ganglios linfáticos en el grupo de linfáticos, se debe realizar una biopsia mediastínica bajo anestesia general. Se realiza una incisión transversal en la depresión esternal del esternón, se separan las estructuras blandas anteriores del cuello de manera钝, se libera el espacio intertráqueal y se introduce un endoscopio para observar lentamente detrás de la arteria subclavia, detectar el agrandamiento de los ganglios linfáticos en las áreas cercanas a la tráquea, en la unión traqueobronquial y en la base del pulmón, y extraer tejido vivo utilizando pinzas de biopsia especiales. Según los datos clínicos, la tasa general de positividad es39%, la tasa de mortalidad aproximadamente es 0.04%.1.2Se producen complicaciones como neumotórax, parálisis del nervio vago, hemorragia, fiebre, etc.

　　1Abstenerse de fumar, esta es la manera más efectiva de prevenir el cáncer de pulmón.

　　2Reducir la ingesta de alcohol fuerte.

　　3No comer alimentos podridos o en mal estado, y reducir la ingesta de alimentos salados.

　　4Al comer, se debe masticar lentamente y evitar alimentos muy calientes.

　　5No consumir una cantidad excesiva de grasa, controlando la ingesta para que no supere el 20% de la ingesta total de calorías.3por ciento o menos, es decir, la ingesta diaria de grasas animales y vegetales debe ser inferior al 0％5g a8g; comer más verduras y frutas frescas, proporcionando diariamente10fibra y vitaminas a niveles normales.

　　6Reducir la ingesta de alimentos ahumados.

　　7No abuso de medicamentos, especialmente no abuso de medicamentos hormonales y medicamentos citotóxicos, para evitar el riesgo de carcinogénesis por medicamentos.

　　8Ingerir frutas, verduras y granos enteros crudos diariamente.

　　Principios de tratamiento:Se debe adoptar el principio de tratamiento integral, es decir, según el estado físico del paciente, el tipo celular y patológico del tumor, el rango de invasión (estadio clínico) y la tendencia de desarrollo, se debe adoptar el modelo de tratamiento integral multidisciplinario (MDT), aplicar de manera planificada y racional los métodos de tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia y bio靶向, etc., con el objetivo de lograr la curación completa o el control máximo del tumor, mejorar la tasa de curación, mejorar la calidad de vida del paciente y extender la supervivencia del paciente. Actualmente, el tratamiento del cáncer de pulmón sigue siendo principalmente quirúrgico, radioterápico y farmacológico.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1Principios de tratamiento quirúrgico

　　La resección quirúrgica es el principal método de tratamiento del cáncer de pulmón y el único método actual para curar el cáncer de pulmón. La cirugía de cáncer de pulmón se divide en cirugía radical y cirugía paliativa, y se debe luchar por la resección radical. Con el objetivo de lograr la extirpación completa del tumor, reducir la metástasis y la recurrencia del tumor, y realizar la fase final de la clasificación patológica TNM, para guiar el tratamiento integral posterior. Para el cáncer de pulmón que se puede extirpar quirúrgicamente, se deben seguir los siguientes principios quirúrgicos:

　　(1El plan de tratamiento integral y las pruebas de imagen necesarias (pruebas de estadio clínico) deben completarse antes de la cirugía no urgente. Se debe evaluar plenamente la posibilidad de la resección quirúrgica y formular un plan de cirugía.

　　(2Se debe intentar la resección completa del tumor y los ganglios linfáticos regionales; al mismo tiempo, se debe intentar conservar el tejido pulmonar funcional y saludable.

　　(3La cirugía torácica asistida por videoendoscopia (VATS) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que ha desarrollado rápidamente en los últimos años y se aplica principalmente a los pacientes con cáncer de pulmón en estadio I.

　　(4Si el estado físico del paciente lo permite, se debe realizar una resección pneumonectómica anatómica (resección lobular, resección lobular en forma de manga o resección pneumonectómica completa). Si el estado físico no lo permite, se debe realizar una resección limitada: resección segmentaria (de preferencia) o resección en forma de cono, también se puede elegir la técnica de VATS.

　　(5operación de resección completa (operación R0) además de la resección completa del foco primario, se debe realizar rutinariamente la resección de los grupos de ganglios linfáticos del hilum pulmonar y el mediastino (N1y N2ganglios linfáticos) se eliminen y se marquen las ubicaciones para el examen patológico. Al menos se debe3área de drenaje mediastínico (N2estación) para la toma de muestras de los ganglios linfáticos o la resección de los ganglios linfáticos, intentando asegurar la resección completa de los ganglios linfáticos. Se recomienda que el rango de desinfección del tórax derecho sea:2R de3a de3p de4R de7-9Los ganglios linfáticos del grupo y los tejidos blandos circundantes; el rango de desinfección del tórax izquierdo es:4L de5-9Los ganglios linfáticos del grupo y los tejidos blandos circundantes.

　　(6Se procesan en sucesión las venas pulmonares, las arterias pulmonares y, finalmente, los bronquios.

　　(7La resección lobular en forma de manga, bajo la condición de que la inspección patológica rápida durante la operación asegure que los bordes de corte (incluidos los extremos de los bronquios, arterias o venas pulmonares) sean negativos, se debe intentar conservar más función pulmonar (incluidos los bronquios o vasos sanguíneos pulmonares), y la calidad de vida del paciente después de la operación es mejor que la de los pacientes sometidos a resección pneumonectomía completa.

　　(8）肺癌完全性切除术后6

　　(9,

　　2

　　(1,3N1-2M0；T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1

　　(2,2

　　(3,4N0-1

　　(4

　　(5,

　　3

　　(1

　　(2,1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。

　　三、放射治疗：肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

　　1

　　(1,72,/

　　(2

　　(3,2

　　(4

　　(5

　　(6

　　(7

　　(8,3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。

　　(9Los pacientes que reciben radioterapia o radioterapia y quimioterapia, deben recibir un monitoreo y tratamiento de apoyo adecuados durante el período de descanso del tratamiento.

　　2Indicaciones de radioterapia en NSCLC no microcítico (NSCLC)

　　La radioterapia se puede utilizar como tratamiento curativo para pacientes con NSCLC de etapas tempranas que no pueden ser operados debido a razones físicas, tratamiento adyuvante preoperatorio y postoperatorio para pacientes operables, tratamiento local para pacientes con病灶 de estadio local avanzado que no pueden ser extirpados y tratamiento paliativo importante para pacientes con cáncer incurable en estadio avanzado.

　　I no se puede tratar quirúrgicamente con NSCLC, la radioterapia es una de las medidas de control local efectivas. Para los pacientes con NSCLC que se someten a tratamiento quirúrgico, si el margen quirúrgico patológico es negativo y el ganglio linfático mediastínico positivo (pN2），Además de recibir quimioterapia adyuvante convencional después de la cirugía, también se recomienda la radioterapia después de la cirugía. Para los pacientes con margen quirúrgico positivo pN2El tumor, si el paciente tiene condiciones físicas, se recomienda el tratamiento de radioterapia y quimioterapia simultánea después de la cirugía. Para los pacientes con margen quirúrgico positivo, la radioterapia debe comenzar lo antes posible.

　　Para los pacientes con II tumor que no pueden recibir cirugía debido a razones físicas-Los pacientes con NSCLC de III etapa, si las condiciones físicas lo permiten, deben recibir radioterapia conformal combinada con quimioterapia simultánea. En los pacientes con esperanza de curación, al recibir radioterapia o radioterapia y quimioterapia simultánea, se debe reducir al mínimo las interrupciones en el tiempo de tratamiento o la reducción de la dosis mediante planes de radioterapia más adecuados y un tratamiento de apoyo más activo.

　　Para los pacientes con NSCLC de IV etapa con metástasis generalizada, algunos pacientes pueden recibir radioterapia en el foco primario y el foco metastásico para lograr el objetivo de alivio paliativo.

　　Cuarto, tratamiento farmacológico del cáncer de pulmón:El tratamiento farmacológico del cáncer de pulmón incluye quimioterapia y tratamiento farmacológico de靶向 molecular (EGFR-El tratamiento con TKI). La quimioterapia se divide en quimioterapia paliativa, quimioterapia adyuvante y quimioterapia neoadyuvante, y debe controlarse estrictamente la indicación clínica, y realizarse bajo la guía del médico oncólogo. La quimioterapia debe considerar plenamente la etapa de la enfermedad del paciente, el estado físico, los efectos secundarios, la calidad de vida y la voluntad del paciente, evitando la sobrerterapia o la insuficiencia de tratamiento. Debe evaluarse a tiempo la eficacia de la quimioterapia, monitorearse y prevenir los efectos secundarios, y ajustar los medicamentos y (o) las dosis según circunstancias.

　　La indicación de quimioterapia es: puntuación de PS ≤2La función de órganos vitales puede soportar la quimioterapia, y para la quimioterapia de SCLC, la puntuación de PS se puede relajar a3. Se alienta a los pacientes a participar en ensayos clínicos.

　　1El tratamiento farmacológico del NSCLC en estadio avanzado

　　(1）Tratamiento farmacológico de primera línea.

　　El régimen de dos fármacos de platino es el tratamiento de primera línea estándar; para los pacientes con mutación de EGFR, se puede elegir el tratamiento con medicamentos de靶向; si las condiciones lo permiten, se puede combinar medicamentos antitumorales de la vascularización en la quimioterapia. Los medicamentos de quimioterapia que se pueden utilizar en la actualidad se pueden ver en el archivo adjunto7. Para los pacientes que alcanzan el control de la enfermedad en el tratamiento de primera línea (CR+PR+Los pacientes con SD pueden elegir el tratamiento de mantenimiento si tienen condiciones.

　　(2）Tratamiento farmacológico de línea dos. Los medicamentos que se pueden elegir para el tratamiento de línea dos incluyen docetaxel, pemetrexed y medicamentos de靶向 EGFR-TKI.

　　(3）Tratamiento farmacológico de línea tres. Se puede elegir EGFR-TKI o entrar en ensayos clínicos.

　　2El tratamiento farmacológico de NSCLC que no puede ser extirpado quirúrgicamente

　　Se recomienda la combinación de radioterapia y quimioterapia, y según la situación específica, se puede elegir entre radioterapia y quimioterapia simultánea o en secuencia. Se recomienda la quimioterapia simultánea con etoposida/Cisplatino o carboplatino (EP)/EC) con paclitaxel o docetaxel/De platino. La quimioterapia secuencial de medicamentos se ve en el tratamiento de primera línea.

　　3, tratamiento auxiliar periesquirúrgico de NSCLC

　　Completo de II-III período NSCLC, se recomienda el plan de quimioterapia adyuvante con dos medicamentos de platino después de la cirugía.3-4Ciclos. La quimioterapia adyuvante comienza cuando la condición física del paciente se recupera básicamente, generalmente después de3-4Semana comienza.

　　Quimioterapia adyuvante preoperatoria: para el III período NSCLC resecable, se puede elegir una combinación de dos medicamentos con platino,2Un ciclo de quimioterapia adyuvante preoperatoria. Debe evaluar el efecto a tiempo y prestar atención a la evaluación de los efectos adversos para evitar aumentar las complicaciones quirúrgicas. Generalmente, la cirugía se realiza después de la quimioterapia.2-4Semana se realiza. El tratamiento adyuvante después de la cirugía debe basarse en la etapa preoperatoria y la eficacia de la quimioterapia adyuvante, y continuar con el plan original o ajustar según la tolerancia del paciente, o cambiar el plan de tratamiento si es ineficaz.

　　4, principios de quimioterapia de cáncer de pulmón

　　(1) KPS2del paciente con cáncer de pulmón no es adecuado para la quimioterapia.

　　(2) El número de leucocitos es menor de3.0×109/L, el número de neutrófilos es menor de1.5×109/L, el número de plaquetas es menor de6×1010/L, el número de glóbulos rojos es menor de2×1012/L, la hemoglobina es inferior a8.0g/dl de cáncer de pulmón no es adecuado para la quimioterapia en principio.

　　(3El paciente con cáncer de pulmón con anormalidades en la función hepática y renal, los índices de laboratorio que superan los valores normales2Vez, o aquellos con complicaciones graves y enfermedades infecciosas, fiebre, tendencia a la hemorragia, no son adecuados para la quimioterapia.

　　(4) En el caso de la quimioterapia, si ocurren las siguientes situaciones, debe considerar suspender el medicamento o cambiar el plan de tratamiento:

　　Tratamiento2Después del ciclo, el progreso de las lesiones o la恶化 en el período de descanso del ciclo de quimioterapia, debe detenerse el plan original y seleccionar otros planes según el caso; cuando los efectos adversos de la quimioterapia alcanzan3-4De gravedad, cuando amenaza la vida del paciente, debe suspenderse el medicamento y cambiarse a otro plan de tratamiento la próxima vez; cuando aparecen complicaciones graves, debe suspenderse el medicamento y cambiarse a otro plan de tratamiento la próxima vez.

　　(5) Debe enfatizarse la normatividad y la individualización de los planes de tratamiento. Es necesario conocer los requisitos básicos de la quimioterapia. Además de los medicamentos antieméticos de uso común, los medicamentos de platino, excepto carboplatino, necesitan hidratación y diuréticos. Se debe realizar un análisis de sangre completo dos veces por semana después de la quimioterapia.

　　(6La evaluación de la eficacia de la quimioterapia se debe referir a los estándares de evaluación de la eficacia de los tumores sólidos de la OMS o a los estándares de evaluación de la eficacia de RECIST.