肺腺癌

　　肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：

　　1、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。

　　2、大气污染。

　　3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

　　4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。

　　5、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。

　　1、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。

　　2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。

　　3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

　　หนึ่ง กลุ่มผู้ป่วยที่มีอัตราที่ระบาดต่ำ

　　มะเร็งปอดเซลล์ไตเป็นร้อยละ40% มีความเกิดมากขึ้นที่ผู้หญิงและผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

　　สอง อาการของโรค

　　มะเร็งปอดในช่วงต้นไม่มีอาการพิเศษ มีอาการเหมือนกับโรคทางระบบหายใจทั่วไป เช่น ความร้อนและหวาน เลือดในเสมหะ ไข้ต่ำ ความเจ็บปวดที่หน้าอก ความหวานต่ำ ง่ายต่อการละเลย

　　1、การแสดงทางกล้ามเนื้อและข้อต่อในช่วงต้นอาการเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ตามที่มีเซลล์มะเร็งปอดสามารถผลิตฮอร์โมนเอนโดเคอร์ติกซ์ (ฮอร์โมนอิสโอเทอร์โมเจนิก) และแอนตีเจน และเอนไซม์บางชนิด ซึ่งทำงานบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่อ ทำให้ข้อต่อบวมและเจ็บปวด มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อมือ กระดูกกาง กระดูกหักรอย และกระดูกโครงของมือและเท้าที่ส่วนปลายของมือและเท้าบวมและแบบดั้งเดิม เช่น แสงฟ้าที่เห็นในภาพฟิลม์เอกซ์เรย์ แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของหลังเยื่อรองกระดูก ความเจ็บปวดที่หลังและหลังหลังคา: มะเร็งปอดประเภทแนวด้านนอกของปอดมักพัฒนาไปทางด้านหลังและด้านบน โดยเข้าไปยังเยื่อรองที่มดลูก โดยเข้าไปยังกระดูกและเนื้อเยื่อที่ประกอบชายแขน ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่หลังและหลังหลังคา ผู้ป่วยนี้มีอาการประชายทางหลอดเสมอภาคน้อยมาก ความหวานตะกิด: มะเร็งปอดที่มีโครงการเปลี่ยนที่ตำแหน่งหลังเมื่อมีการแยกเซลล์ออกมาแล้ว และบางตำแหน่งเหล่านี้อาจพัฒนาเร็วกว่าตำแหน่งต้น ดังนั้นอาการของตำแหน่งเหล่านี้อาจปรากฏก่อนตำแหน่งต้น

　　2、肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。ความเจ็บปวดเป็นอาการที่มะเร็งปอดช่วงสุดท้ายมักมี ส่วนใหญ่คนที่มะเร็งปอดแพร่กระจายในช่องท้องอาจมีอาการเจ็บปวด. ความเสียงที่เหมือนเสียงร้องเป็นอาการหนึ่งของมะเร็งปอดช่วงสุดท้าย. การควบคุมการพูดด้านซ้ายของลูกของเส้นเส้นเลือดหลอดลมที่ลงมาจากคอไปที่ท้อง โดยมีการหมุนรอบหลอดเลือดใหญ่ของหัวใจก่อนที่จะกลับขึ้นไปที่คอ จึงควบคุมการพูดด้านซ้ายขององค์ประกอบการพูด. ดังนั้น หากมะเร็งฝังติดด้านซ้ายของมดลูกหลัง จะกดขวางลูกของเส้นเส้นเลือดหลอดลม จึงก่อให้เกิดความเสียงร้อง แต่ไม่มีอาการเจ็บปวดหรืออาการของการติดเชื้อทางเส้นเลือดลมบนบริเวณที่สูงขึ้น. การบวมที่ตาละอองและหน้าของคอก็เป็นอาการที่พบบ่อยในมะเร็งปอดช่วงสุดท้าย หากมะเร็งฝังติดด้านขวาของมดลูกหลังและกดขวางหลอดเลือดของหลอดเลือดแข็งที่สูงขึ้น ในตอนแรกจะทำให้หลอดเลือดของหน้าของคอเกิดปัสสาวะเนื่องจากการกลับสายไม่ได้ และในที่สุดจะทำให้เกิดการบวมที่ตาละอองและหน้าของคอ. การหายใจลำบากและการเกิดเลือดออกในท้องอากาศก็เป็นอาการที่พบในมะเร็งปอดช่วงสุดท้าย.

　　1. ห้ามและควบคุมการสูบบุหรี่:ทฤษฎีที่มะเร็งปอดจากการสูบบุหรี่ได้ถูกศึกษาครบถ้วนแล้ว ข้อมูลจากสถิติและการทดลองสัตว์หลายครั้งได้รับการยืนยันอย่างชัดเจนว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยหลักในการเกิดมะเร็งปอด. นี่เป็นการหารือเกี่ยวกับประเด็นห้ามสูบบุหรี่.

　　1、ควรห้ามสูบบุหรี่ทันที.

　　2、รัฐบาลควรทำกฎหมายที่มีแรงบันดาลใจและโฆษณาว่ายาสูบมีสารมีพิษที่สามารถเกิดมะเร็งปอด.

　　3、ลดอันตรายจากการสูบบุหรี่ที่เป็นประหลาด.

　　2. ลดอันตรายของมลพิษอุตสาหกรรม:ควรเริ่มจากด้านต่อไปนี้.

　　1、ในบุคคลที่ทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีมลพิษจากดินสะเทือน ควรใส่หน้ากากหรือหน้ากากป้องกันอื่นๆ เพื่อลดการเข้าสู่สารพิษ.

　　2、ปรับปรุงสภาพแวดล้อมการทำงานเพื่อลดความเข้มข้นของสารพิษในอากาศ.

　　3、ปรับปรุงกระบวนการการผลิตเพื่อลดการสร้างสารพิษ.

　　3. ลดมลพิษสภาพแวดล้อม:มลพิษทางอากาศเป็นสาเหตุสำคัญในการเกิดมะเร็งปอด. หลักของมันได้แก่:3，4-เช่นเบนโซ(a)พีน, ไดออกซิเจนไทย, โอกซิเจนไนทริก และมองก์โกสตาร์ ในการลดมลพิษสภาพแวดล้อมมีมาตรการดังนี้:

　　1、จำกัดการพัฒนาของรถยนต์ในเมือง และปรับปรุงอุปกรณ์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเผาเชื้อเพลิง และลดการปล่อยก๊าซมีพิษ.

　　2、ศึกษาแหล่งพลังงานที่ไม่เป็นฝัน และเรียกเรียนให้แทนหรือลบเพลิงพลังงานที่เป็นฝัน.

　　สำหรับการตรวจสอบวินิจฉัยมะเร็งปอด มีวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในคลีนิกดังนี้:

　　1、การตรวจสอบเอกซ์เรย์:การตรวจสอบเอกซ์เรย์เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดและสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งปอด. การตรวจสอบเอกซ์เรย์สามารถทราบตำแหน่งและขนาดของมะเร็งปอด. ในขณะที่มะเร็งปอดช่วงต้นยังไม่สามารถเห็นของระเบิดได้ แต่อาจเห็นถึงปรากฏการณ์ที่เกิดจากการบรรทุกของเส้นเลือดหลอดลมที่มีการบรรทุกของอากาศที่มีประกายหรือบรรทุกของอากาศที่มีประกายหรือปรากฏการณ์ที่เกิดจากการลุกลามของเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือปรากฏการณ์ทางเนื้อเยื่อของปอด.

　　2、การตรวจสอบเบาหวานเท้า:การตรวจสอบเบาหวานเท้าเป็นมาตรการสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งปอดอาหารหลัง. การตรวจสอบเบาหวานเท้าสามารถดูได้ถึงปรากฏการณ์ทางทันต์วิทยาและปรากฏการณ์ทางเนื้อเยื่อของเส้นเลือดหลอดลมและหลอดลมได้. หากพบมะเร็งหรือการลุกลามของมะเร็ง สามารถเอาเนื้อเยื่อไปตรวจสอบทางทันต์วิทยาหรือเอาเนื้อเยื่อของเส้นเลือดหลอดลมมาตรวจเซลล์เพื่อชี้แยกวินิจฉัยและตัดสินชนิดทางเนื้อเยื่อ.

　　3、放射性核素檢查：67Ga-枸橼酸鹽等放射性藥物對肺腫瘤及其轉移病灶有親和力，靜脈注射後能在癌腫中濃聚，可用於肺腫瘤的定點，顯示癌病的範圍，陽性率可達90％左右。

　　4、細胞學檢查：多數原發性肺腫瘤病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺腫瘤普査和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺腫瘤痰細胞學檢查的陽性率可達70～90％，周圍型肺腫瘤痰檢的陽性率則僅約50％左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺腫瘤的可能性。

　　5、剖胸探查術：肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺腫瘤的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺腫瘤病例失去早期治療的機會。

　　由於癌細胞的生學特徵不同，醫學上将肺腫瘤分為小細胞肺腫瘤與非小細胞肺腫瘤兩大類，後者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺腫瘤等。

　　肺腫瘤也和其他惡性腫瘤一樣能產生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺腫瘤的診斷尚無應用價值，臨床醫師對中年以上久咳不愈或出現血痰以及肺部X線檢查發現性質未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺腫瘤患者應盡早發現，早診斷、早治療，減少肺腫瘤晚期轉移與惡化的可能性。

　　6、ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶，可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30％～50％以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者補充，可以提高診斷率。

　　7、縱隔鏡檢查：當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2，4，7）組淋結結節腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織達到氣管前間隙，鈍性遊離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋結結節，用特製活檢鉗解剖剥离取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39％死亡率約佔0.04％1.2％發生並發症如氣胸、喉返神經麻痺、出血、發熱等。

　　1戒除抽煙，這是預防肺腫瘤最有效的方法。

　　2少飲烈酒。

　　3不吃發霉變質食物，少食鹹鹹食品。

　　4進食時，應細嚼慢嚥，不食過熱食物。

　　5脂肪攝入勿過多，攝入量控制在攝入總熱量的30％以下，即每日食取的动植物性脂肪50g～80g；多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素。

　　6、少吃烟熏食品。

　　7、不滥用药物，尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物，防止药物致癌危险。

　　8、每日进食水果、蔬菜、粗制谷类。

　　一、治疗原则：应当采取综合治疗的原则，即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。

　　二、外科手术治疗

　　1、手术治疗原则

　　手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则：

　　（1）全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查）均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。

　　（2）尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。

　　（3）电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于I期肺癌患者。

　　（4）如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。

　　（5）完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为：2ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด3ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด3ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด4ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด7-9ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด4ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด5-9ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด

　　（6ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด

　　（7ฉันฝันว่า การทำการผ่าตัดเหนือหลังไข่อาจทำให้เกิดโรคปลอดภัยหลังการผ่าตัด โดยการตรวจสอบทางปฏิษยวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้หลังของการตัดไม่มีสารกัดเนื้อ (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศหรือเลือด) ซึ่งช่วยให้มีการรักษาภาวะหลังตัดที่มีฟังก์ชันปอดมากขึ้น (รวมถึงติ่งอากาศหรือเลือดในติ่งอากาศ) ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของคนไข้หลังการผ่าตัดดีกว่าคนไข้ที่ผ่าตัดทั้งปอด

　　（8）肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。

　　（9）心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和II期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。

　　2、手术适应证

　　（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0；T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。

　　（2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌。

　　（3）部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。

　　（4）部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。

　　（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。

　　3、手术禁忌证

　　（1）全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。

　　（2）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。

　　三、放射治疗：肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

　　1、放疗的原则

　　（1）对根治性放疗适用于KPS评分≥70分（Karnofsky评分见附件2）的患者，包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。

　　（2）姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。

　　（3）การเคลี่ยนรักษาเปรอร์ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีการเคลี่ยนรักษาก่อนผ่าตัด หรือผู้ป่วยที่มีขอบเขตเยื่อเยียงทางผ่าตัดที่มีผลลัพธ์บวก สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัด pN2ผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์บวก สนับสนุนให้เข้าร่วมการวิจัยทางคลินิก

　　（4）การออกแบบการเคลี่ยนรักษาหลังการผ่าตัดควรอ้างอิงบทความของรายงานการผ่าตัดและบันทึกการผ่าตัดของผู้ป่วย

　　（5）การเคลี่ยนรักษาเพื่อป้องกันเช่นการเคลี่ยนรักษาทางการแสงทั้งสมองสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเซลล์เล็กที่มีประสิทธิภาพต่อการรักษาทางการแสงของร่างกายทั้งสมอง

　　（6）การเคลี่ยนรักษาทางการแสงมักใช้ร่วมกับการเคลี่ยนรักษาเคมีบำบัดในรักษามะเร็งปอด ตามระยะการ วัตถุประสงค์ของการรักษาและสภาพทางการแพทย์ของผู้ป่วย แผนร่วมกันที่เลือกควรมีทั้งการเคลี่ยนรักษาทางการแสงและเคมีบำบัดร่วมกันและการเคลี่ยนรักษาทางการแสงและเคมีบำบัดแยกกัน แนะนำใช้แผนร่วมกันทางการแสงและเคมีบำบัด EP และแผนร่วมกันทางการแสงและเคมีบำบัดที่มียาสาลแซนนิ่งขึ้น

　　（7）ผู้ป่วยที่รับการเคลี่ยนรักษาเคมีบำบัดและเคลี่ยนรักษาทางการแสง เช่น รักษาทางการแสงเพื่อป้องกัน ระดับพิษอันตรายและผลข้างเคียงที่อาจเพิ่มขึ้น ก่อนรักษาต้องประกาศให้ผู้ป่วยทราบ; การออกแบบและปฏิบัติการเคลี่ยนรักษา ควรให้ความสำคัญในการปกป้องต่อปอด หัวใจ ลำกล้างและทรวงกล้าง; ในระหว่างการรักษา ควรหลีกเลี่ยงที่จะทำให้การเคลี่ยนรักษาทางการแสงต้องหยุดไม่ตามแผนเนื่องจากการบำบัดพิษอันตรายที่ไม่ถูกปรับเปลี่ยนให้เหมาะสม。

　　（8）แนะนำใช้การเคลี่ยนรักษาเอกฉันท์ทางสายตามร่างกายสามมิติ (3D-CRT)。3DCRT และเทคโนโลยีการเคลี่ยนรักษาที่ก้าวหน้าอื่น อย่างเช่น IMRT。

　　（9

　　2、การบำบัดยาฉายรังสีของมะเร็งปอดที่ไม่เป็นเซลล์เล็ก (NSCLC) สำหรับการบำบัดยา

　　การบำบัดยาฉายรังสีสามารถใช้ในการบำบัดยาเจริญเติบโตทางรักษามะเร็งปอดที่ไม่สามารถรับการผ่าตัดเนื่องจากสาเหตุทางร่างกาย การบำบัดยาเพื่อช่วยเหลือก่อนรักษาและหลังรักษา การบำบัดยาทางท้องถิ่นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำการตัดมะเร็งทางท้องถิ่น และการบำบัดยาช่วยเหลือสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มะเร็งไม่สามารถรักษาได้

　　I ที่ไม่สามารถรับการผ่าตัดการรักษาNSCLC การบำบัดยาฉายรังสีเป็นหนึ่งในวิธีการควบคุมเยื่อเนื้อปลอดภัยที่มีประสิทธิภาพ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดการรักษาNSCLC ถ้ามีการตรวจพบเยื่อหุ้มมะเร็งที่บวก (negative margin) แต่มีติดตั้งเยื่อหลังเขา (positive mediastinal lymph node) (pN2），นอกจากการรับการบำบัดยาเคมีช่วยเหลือประจำตัวแล้ว ยังแนะนำให้เพิ่มการบำบัดยาฉายรังสีหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีขอบเขตเยื่อหุ้มมะเร็งที่บวก (positive margin) ของ pN2มะเร็ง ถ้ามีสภาพสุขของร่างกายที่อนุญาต แนะนำให้ใช้การบำบัดยาฉายรังสีและเคมีร่วมกันหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีขอบเขตเยื่อหุ้มมะเร็งที่บวก (positive margin) การบำบัดยาฉายรังสีควรเริ่มทันที

　　ที่ไม่สามารถรับการผ่าตัดเนื่องจากสาเหตุทางร่างกาย-NSCLC ขั้นIII ถ้ามีสภาพสุขของร่างกายที่อนุญาต ควรให้การบำบัดยาฉายรังสีที่เหมาะสมร่วมกับการบำบัดยาเคมีร่วมกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีโอกาสการรักษาได้ ในขณะที่รับการบำบัดยาฉายรังสีหรือการบำบัดยาฉายรังสีและเคมีร่วมกัน ผ่านการวางแผนการบำบัดยาฉายรังสีที่เหมาะสมและการบำบัดยาสนับสนุนที่มีความสำคัญ ควรลดช่วงเวลาที่การบำบัดยาถูกหยุดลงหรือปรับลดยาสาร

　　สำหรับผู้ป่วยNSCLC ขั้นIV ที่มีการเปลี่ยนแปลงทั่วร่างกาย บางผู้ป่วยสามารถรับการบำบัดยาฉายรังสีที่ตำแหน่งต้นและตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้เกิดผลช่วยเหลือตามที่ต้องการ

　　4. การบำบัดยาของมะเร็งปอดการบำบัดยาของมะเร็งปอดรวมถึงการบำบัดยาเคมีและยาเป้าหมายเซลล์มะเร็ง (EGFR-TKI การบำบัดยาเคมีแบ่งเป็น การบำบัดยาเคมีเพื่อบำบัดยาช่วยเหลือ และ การบำบัดยาเคมีก่อนรักษา ควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวดความเหมาะสมทางคลินิก และตามคำแนะนำของแพทย์เภสัชศาสตร์ทุมพระสงคราม การบำบัดยาเคมีควรให้ความสำคัญต่อช่วงของการป่วยของผู้ป่วย สภาพสุขของร่างกาย ปรากฏการณ์ข้างเคียง คุณภาพชีวิต และความต้องการของผู้ป่วย เพื่อป้องกันการบำบัดยาเกินหรือบำบัดยาไม่เพียงพอ ควรประเมินผลการบำบัดยาเคมีให้เร็วที่สุด ตรวจสอบและป้องกันปรากฏการณ์ข้างเคียง และปรับเปลี่ยนยาและ/หรือยาสารตามสถานการณ์

　　การบำบัดยาเคมีมีความเหมาะสมสำหรับ PS การประเมินของการบำบัดยาเคมีเท่ากับ2，ฟังก์ชันหลักของอวัยวะสำคัญสามารถทนการบำบัดยาเคมี สำหรับPS การประเมินของการบำบัดยาเคมีสำหรับSCLC สามารถเพิ่มขึ้นไปถึง3。สนับสนุนให้ผู้ป่วยเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

　　1ยาบำบัดต่อNSCLCขั้นปลาย

　　（1）การบำบัดยาแรก

　　แผนงานยาที่มีพลังงานทองแดงสองยาเป็นมาตรฐานของการบำบัดยาแรก；ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของEGFR สามารถเลือกการบำบัดยาเป้าหมายEGFR ผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถร่วมกันใช้ยาต้านการเจริญเติบโตเส้นเลือดเว้นรังสี ในขณะที่ยังมีโอกาสการรักษาได้ ยาเคมีที่สามารถใช้ได้ปัจจุบันดูในแฟ้มแนบ7。สำหรับผู้ที่ได้รับการบำบัดยาแรกที่ควบคุมได้ทั้งหมด (CR+PR+SD) ผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถเลือกการบำบัดยั้ง

　　（2）ยาบำบัดขั้นที่สอง-TKI

　　（3）ยาบำบัดขั้นที่สาม-TKI หรือเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

　　2ยาบำบัดต่อNSCLCที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้

　　แนะนำการใช้การบำบัดยาฉายรังสีและการบำบัดยาเคมีร่วมกัน ตามสถานการณ์เฉพาะตัวสามารถเลือกใช้ร่วมกันหรือตามลำดับ การบำบัดยาเคมีร่วมกันแนะนำใช้ยาเคมีฉายรังสีอะแลนทราซีน/สปาเลียมิด์หรือแคร์บาลาติม/EC) กับทานซาโคนิลหรือทานซาโคนิลอิมิเมีย/พลาทิน

　　3การรักษาเสริมระหว่างการผ่าตัดของ NSCLC

　　ที่ถูกทำนองออกเต็มที่-รอบ นั้นเป็นแผนรักษาเสริมหลังการผ่าตัดที่แนะนำสำหรับ NSCLC ระดับ III3-4รอบ3-4สัปดาห์

　　รักษาเสริมก่อนผ่าตัดสำหรับ NSCLC ระดับ III ที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้นั้น สามารถเลือกใช้ยาสองชนิดที่มีทางเข้มข้นและพลาทิน2รอบของการรักษาเสริมก่อนผ่าตัด ควรประเมินผลให้เร็วที่สุด และจำเป็นต้องตรวจสอบอาการข้างเคียง และป้องกันไม่ให้เพิ่มความเสี่ยงของอาการเสริมรุนแรงหลังการผ่าตัด การผ่าตัดทั่วไปจะทำหลังจากการใช้ยาเคมีบำบัด2-4การรักษาเสริมหลังการผ่าตัดควรเรียกเก็บเอกสารตามการแบ่งระดับก่อนผ่าตัดและผลการรักษาของการรักษาเสริมก่อนผ่าตัด หากมีผลการรักษา ควรยืดยันแผนรักษาเดิมหรือปรับแต่งแผนรักษาตามความทนทานของคนไข้ หากไม่มีผลการรักษา ควรเปลี่ยนแผนรักษา

　　4สัปดาห์

　　（1、มาตรฐานการรักษามะเร็งปอด2）KPS

　　（2）ที่มีเลือดขาวต่ำ ไม่ควรทำการบำบัดยาเคมีบำบัด3。0×109/L หลังต่ำกว่า1。5×109/L โปรเทอร์โนไลด์ต่ำกว่า6×1010/L รีโดวหรือเลือดหลังต่ำกว่า2×1012/L ฮีโมโกลบินต่ำกว่า80g/dl ที่มีมะเร็งปอดไม่ควรใช้ยาเคมีบำบัดตามหลักฐาน

　　（3ที่มีอาการผิดปกติของตับและเม็ดเลือดขาว ที่เกินมาตรฐานปกติ2เท่า หรือมีอาการเสริมรุนแรงและอาการเสริมรุนแรงและอาการติดเชื้อ อาการไข้และอาการโหมและอาการหลั่งเลือดที่ไม่ปกติ ไม่ควรใช้ยาเคมีบำบัด

　　（4）ในการใช้ยาเคมีบำบัด หากมีสถานการณ์ดังนี้ควรปรึกษาหยุดใช้ยาหรือเปลี่ยนแผนรักษา:

　　การรักษา2หลังจากวิกฤติระหว่างระยะเวลาหยุดหย่อนในระหว่างวิกฤติของการใช้ยาเคมีบำบัด หรือวิกฤติอีกครั้งในระหว่างระยะเวลาหยุดหย่อนของวิกฤติของการใช้ยาเคมีบำบัด ควรหยุดแผนรักษาปัจจุบัน และเลือกแผนรักษาอื่นอย่างเหมาะสม；การประเมินผลของปรากฏการณ์ข้างเคียงของการใช้ยาเคมีบำบัด3-4ระดับ เมื่อมีอันตรายอย่างชัดเจนต่อชีวิตของคนไข้ ควรหยุดใช้ยา และเปลี่ยนแผนรักษาอื่นในการรักษาต่อไป；เมื่อมีอาการเสริมรุนแรงอย่างรุนแรง ควรหยุดใช้ยา และเปลี่ยนแผนรักษาอื่นในการรักษาต่อไป。

　　（5）ควรเน้นการกำหนดแผนรักษาและเป็นบุคคลแบบส่วนบุคคล ควรรับรู้ข้อกำหนดพื้นฐานของการใช้ยาเคมีบำบัด นอกจากการใช้ยายับยั้งปวดหวัดนอกแล้ว ยาที่มีทางเข้มข้นตามระบบที่มีน้ำเกิน และเหลืองน้ำจากการใช้ยาเคมีบำบัด ต้องทำการตรวจเลือดประจำสัปดาห์เป็นสองครั้งหลังการใช้ยาเคมีบำบัด

　　（6）การประเมินผลของการใช้ยาเคมีบำบัดเป็นตัวอย่างนี้เป็นมาตรฐานประเมินผลการบำบัดตัวร่างกายโรคหนักขององค์การสากลสุขภาพ (WHO) หรือมาตรฐานประเมินผลการบำบัดตัวร่างกายโรคหนัก (RECIST)