Lungenadенокарzinom

　　Die Ursachen des Lungenkrebses sind bis heute nicht vollständig geklärt. Vielzahl von medizinischen Unterlagen zeigt, dass die Risikofaktoren für Lungenkrebs Rauchen (einschließlich Passivrauchen), Asbest, Radon, Arsen, ionisierende Strahlung, Halogene, Polycyclische Aromatische Kohlenwasserstoffe, Nickel usw. umfassen. Konkret sind dies:

　　1Rauchen:Langes Rauchen kann zur Hyperplasie der Epithelzellen der Bronchialschleimhaut führen, was zu squamösem Karzinom oder nicht differenziertem kleinzelligem Karzinom führen kann. Rauchern ohne Rauchverhalten kann auch Lungenkrebs auftreten, aber Adenokarzinome sind häufiger, und bei der Verbrennung von Zigaretten werden krebserregende Substanzen freigesetzt.

　　2Luftverschmutzung.

　　3Berufliche Faktoren:Lange Exposition gegenüber radioaktiven Substanzen wie Uran und Radium sowie ihren Derivaten, krebserregenden Kohlenwasserstoffen wie Asbest, Radon, Arsen, ionisierende Strahlung, Halogene, Polycyclische Aromatische Kohlenwasserstoffe, Nickel usw. können Lungenkrebs auslösen, hauptsächlich Plattenepithelkarzinom und nicht differenziertes kleinzelliges Karzinom.

　　4Chronische Lungenerkrankungen:wie Tuberkulose, Silikose, Staublungen usw., die mit Lungenkrebs zusammen auftreten können. In diesen Fällen ist die Krebsrate höher als bei gesunden Menschen. Chronische Bronchitis und fibrosierende Narbenveränderungen in der Lunge können während der Heilung squamöse Epithelisierung oder Hyperplasie verursachen, und auf dieser Grundlage können einige Fälle zu Karzinomen entwickeln.

　　5Innere Faktoren des Körpers:wie familiäre Genetik und verringerte Immunität, Störungen der Metabolik und der endokrinen Funktion.

　　1Komplikationen der Atemwege:wie verstopfte Bronchien, Atmungsunfähigkeit, Lungenentzündung, Ateminsuffizienz usw. Besonders bei alten und schwachen Patienten, bei denen eine chronische Bronchitis und Lungenemphysem vorliegen, ist die Inzidenz höher.

　　2Blutung in die Brust nach der Operation, Pleuritis und Bronchopleuralfistel:Die Inzidenz ist sehr niedrig. Blutung in die Brust nach der Operation ist eine schwerwiegende Komplikation, die sofortige Behandlung erfordert, und bei Bedarf sollte sofort eine erneute Thorakotomie durchgeführt werden, um das Blutung zu stoppen.

　　3Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems:Alter und Schwäche, Reibung und Reizung des Mediastinums und der Lungenklappen während der Operation, niedriger Kaliumspiegel, niedriger Sauerstoffgehalt und massive Blutungen können häufige Auslöser sein. Häufige Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems sind: niedriger Blutdruck nach der Operation, Arrhythmie, Perikardobstruktion, Herzinsuffizienz usw.

　　Eins, Risikogruppen

　　Adenokarzinome machen etwa 50％ der primären Lungenkarzinome aus40％. Es tritt häufiger bei Frauen und Nichtrauchern auf.

　　Zwei, Symptome der Krankheit

　　Lungenkrebs zeigt in der frühen Phase keine spezifischen Symptome, sondern nur allgemeine Symptome der Atemwegserkrankungen, wie Husten, Blut im Hustensaft, Fieber, Brustschmerzen und Atemnot, die leicht übersehen werden können.

　　1Frühe extrapulmonale Manifestationen umfassen Symptome an Knochen und Gelenken:Diese Symptome sind relativ häufig. Da Lungenkrebszellen bestimmte spezifische endokrine Hormone (heterogene Hormone), Antigene und Enzyme produzieren können, wirken diese Substanzen auf die Knochen- und Gelenkregionen, was zu Schwellungen und Schmerzen führt, und sie betreffen oft die Knochen und Gelenke wie den Schien- und Wadenbein, den Ellbogen und den Radiale, die Endphalangen zeigen oft eine Ödembildung in Form von Hammerfingern, und auf Röntgenaufnahmen ist die Osteosklerose sichtbar. Schulterschmerzen: Bei peripherem Lungenkrebs entwickelt sich oft nach hinten und oben, ergräbt die Pleura, betrifft die Rippen und die Brustwand, was zu Schulterschmerzen führt. Diese Patienten haben selten Atemwegssymptome. Heiserkeit: Der Lungenkrebsmetastase drückt auf den Kehlkopfnerv, was zu einer Einseitigkeit der Stimmbänder führt und eine Heiserkeit verursacht. Da die Metastasen des Lungenkrebses bereits in der frühen Phase auftreten können und die Metastasen manchmal schneller wachsen als der Primärherd, können die klinischen Manifestationen der Metastasen vor denen des Primärherdes auftreten.

　　2Die Symptome des fortgeschrittenen Lungenkrebses können je nach körperlicher Verfassung des Patienten unterschiedlich sein. Bei fortgeschrittenem Lungenkrebs ist die Krankheit schwerwiegend und muss rechtzeitig behandelt werden.Schmerzen sind ein häufiges Symptom von Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs, die meisten Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs haben Schmerzen im Brustbereich, da sich der Krebs bereits regional im Brustbereich ausgebreitet hat. Die Laryngealklappe, die die linke Sprachfunktion kontrolliert, verläuft vom Hals durch den Brustkorb, um die großen Gefäße des Herzens herum und kehrt nach oben bis zur Lunge zurück, um die linken Sprachorgane zu kontrollieren. Daher kann eine Laryngealklappe, die durch den Tumor komprimiert wird, eine Heiserkeit verursachen, ohne Schmerzen im Hals oder Symptome einer oberen Atemwegsentzündung zu verursachen. Schwellungen im Gesicht und am Hals sind auch häufige Symptome fortgeschrittenen Lungenkrebses, wenn der Tumor den rechten Brustkorb komprimiert und die Vena cava superior drückt, kann dies zunächst zu einer Erweiterung der jugularen Venen führen, die durch unzureichenden Rückfluss verursacht wird, und schließlich zu Schwellungen im Gesicht und am Hals führen, was eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung erfordert. Kurzatmigkeit und Pleurasaftansammlung sind auch Symptome fortgeschrittenen Lungenkrebses.

　　Die Mechanismen der Entstehung von Lungenkrebs durch Rauchen sind jetzt recht gut erforscht, epidemiologische Daten und viele Tierexperimente haben vollständig bewiesen, dass Rauchen der Hauptfaktor für die Entstehung von Lungenkrebs ist. Hier wird über das Rauchverbot diskutiert.

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　　Man sollte von folgenden Aspekten ausgehen.

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　　Drei: Die Reduzierung der Umweltverschmutzung:Die Luftverschmutzung ist ein wichtiger Faktor für die Entstehung von Lungenkrebs. Hauptverursacher sind3,4-Benzo(a)pyren, Schwefeldioxid, Stickoxide und Kohlenmonoxid usw. Die Maßnahmen zur Reduzierung der Umweltverschmutzung umfassen mehrere Aspekte:

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　　Für die Diagnose von Lungenkrebs gibt es in der Klinik verschiedene gebräuchliche Methoden:

　　1Die Röntgenuntersuchung ist die häufigste und wichtigste Methode zur Diagnose von Lungenkrebs. Durch die Röntgenuntersuchung kann die Lage und Größe des Lungenkrebses ermittelt werden. Bei frühem Lungenkrebs kann die Röntgenuntersuchung möglicherweise keine Tumoren erkennen, aber lokale Lungenemphysem, Pneumonie oder infiltrative Lungenveränderungen in der Nähe des Tumors erkennen.

　　2Die Bronchoskopie ist eine wichtige Maßnahme zur Diagnose von Lungenkrebs. Durch die Bronchoskopie kann direkt die pathologischen Veränderungen der Bronchialschleimhaut und des Bronchienkanals beobachtet werden. Wenn ein Tumor oder eine karzinöse Invasion gesehen wird, kann Gewebe zur Pathologie entnommen und auf Zellteilung untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen und den histologischen Typ zu bestimmen.

　　3, Radioisotopenuntersuchung:}67Ga-Citrat usw. radioaktive Arzneimittel haben eine Affinität zu Lungenkrebs und Metastasen, können nach intravenöser Injektion in den Tumor konzentriert werden und können zur Lokalisierung von Lungenkrebs und zur Darstellung des Umfangs der Krankheit verwendet werden, die Positivitätsrate kann erreichen9Rund 0%

　　4, Zytologieuntersuchung:Die meisten primären Lungenkrebspatienten können abgestoßene Tumorzellen im Sputum finden und die histologische Typisierung der Tumorzellen bestimmen. Daher ist die Zytologieuntersuchung eine einfache und effektive Methode zur Screening und Diagnose von Lungenkrebs. Die Positivitätsrate der Zytologieuntersuchung bei zentralen Lungenkrebs kann erreichen70 bis9Rund 0%, die Positivitätsrate der Zytologie bei peripherem Lungenkrebs beträgt nur etwa5Rund 0%, daher kann ein negatives Zytologieresultat nicht die Möglichkeit eines Lungenkrebses ausschließen.

　　5, Thorakotomie:Die Lungenknoten können durch verschiedene Methoden untersucht und kurzfristig behandelt werden, aber die Natur der Läsion bleibt unklar, und die Möglichkeit eines Lungenkrebses kann nicht ausgeschlossen werden. Wenn die allgemeine Gesundheit des Patienten es zulässt, sollte eine Thorakotomie durchgeführt werden. Während der Operation wird eine Behandlung entsprechend dem Krankheitsverlauf und den Ergebnissen der pathologischen Gewebeprobe durchgeführt, um eine Verzögerung der Krankheit zu vermeiden und den Patienten die Gelegenheit zur frühen Behandlung von Lungenkrebs zu geben.

　　Da die biologischen Eigenschaften der Tumorzellen unterschiedlich sind, wird Lungenkrebs in zwei Hauptgruppen, kleinzelligem Lungenkrebs und nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, eingeteilt, letzteres in Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom, großzelligem Lungenkrebs usw. unterteilt.

　　Lungenkrebs kann wie andere bösartige Tumoren auch einige Hormonenzyme, Antigene, Fetalprotein usw. bilden, aber diese Tumormarkoren haben bisher keine Anwendungswert für die Diagnose von Lungenkrebs. Klinische Ärzte sollten bei Patienten über 40 Jahren, die lange an Husten leiden oder Blutspuren haben, oder wenn die Lungenröntgenaufnahme unklare Schatten oder Entzündungen zeigt, erhöhte Vorsicht walten lassen. Lungenkrebspatienten sollten so früh wie möglich entdeckt, früh diagnostiziert und behandelt werden, um die Möglichkeit der Metastase und der Progression von Lungenkrebs zu verringern.

　　6, ECT-Untersuchung:Die ECT-Knochenszintigraphie kann die allgemeine Röntgenaufnahme um3bis6Monaten das Läsionsgebiet entdeckt werden, können Läsionen im Knochenbereich frühzeitig entdeckt werden. Wenn die Läsion bereits in der mittleren Phase ist, hat der Knochenbereich seine Kalziummenge verloren30% bis5Über 0%, sowohl Röntgenaufnahmen als auch Skelettkontraste haben positive Befunde, wie die Knochenreaktion im Bereich der Läsion ruhig ist und die Metabolismus nicht aktiv ist, dann ist die Skelettkontrastuntersuchung negativ und die Röntgenaufnahme positiv, beide ergänzen sich gegenseitig und können die Diagnosegenauigkeit erhöhen.

　　7, Thorakoskopie:Wenn die CT die Vorhofregion der Luftröhre, die laterale Luftröhre und die Subklavikulärbereiche usw. zeigt2,4,7Wenn das Lymphknotenabszess in der Brusthöhle groß ist, sollte eine Thorakoskopie unter Vollnarkose durchgeführt werden. Eine Querschnittsnaht wird am Brustbein durchgeführt, die weichen Gewebe vor der Halsmuskulatur wird mit einer scharfen Naht gelöst, um den Vorhof vor der Luftröhre zu erreichen, der Vorhof wird mit einer scharfen Naht freigegeben, um den Luftröhrenkanal freizulegen, und ein Beobachtungsglas wird vorsichtig durch die Rückseite der Arteria anonyma hindurchgefügt, um die vergrößerten Lymphknoten neben der Luftröhre, am Übergang von der Luftröhre zum Bronchus und unter dem Karzinoid zu beobachten, und mit einem speziellen Biopsieklammer werden die Lymphknoten entnommen, um Gewebe zu erhalten. Die klinischen Daten zeigen, dass die Gesamtrate der positiven Ergebnisse39Prozent, die Sterblichkeitsrate beträgt etwa 0.04Prozent1.2Prozent entwickeln Komplikationen wie Pneumothorax, Laryngealparese, Blutung, Fieber usw.

　　1Rauchen aufgeben, das ist die wirksamste Methode zur Prävention von Lungenkrebs.

　　2Alkohol in starkem Maße vermeiden.

　　3Keine verfaulden oder verrottete Lebensmittel essen, weniger salzige Lebensmittel essen.

　　4Während des Essens sollte man langsam kauen und keine zu heißen Speisen essen.

　　5Fetteinnahme sollte nicht zu hoch sein, die Aufnahme beträgt nicht mehr als 10% der Gesamtkalorien3unter 0%, d.h. der tägliche Verzehr von tierischen und pflanzlichen Fetten5g ~8g; Viel frisches Gemüse und Obst essen, täglich10Faser und Vitaminen im allgemeinen Niveau.

　　6, Rauchwaren zu reduzieren.

　　7, Medikamente nicht missbräuchlich zu verwenden, insbesondere keine hormonellen Medikamente und zytotoxischen Medikamente zu missbrauchen, um das Risiko der Karzinogenität durch Medikamente zu vermeiden.

　　8, den Verzehr von Obst, Gemüse und groben Getreideprodukten täglich.

　　Ein, Behandlungsprinzip:Die Prinzipien der kombinierten Therapie sollten befolgt werden, d.h. basierend auf dem körperlichen Zustand des Patienten, der Zellbiologie und Pathologie des Tumors, dem Ausmaß der Invasion (Klinische Staging) und der Entwicklungstendenz, ein interdisziplinäres Behandlungsmodell (MDT) zu wählen, um geplant und vernünftig chirurgische, chemotherapeutische, radiologische und biologische Zieltherapien anzuwenden, um die vollständige Heilung oder die größtmögliche Kontrolle des Tumors zu erreichen, die Heilungsraten zu erhöhen, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Lebensdauer zu verlängern. Derzeit dominiert die Behandlung von Lungenkrebs chirurgische, radiologische und medikamentöse Behandlungen.

　　Zwei, chirurgische Behandlung

　　1, Operationstherapieprinzipien

　　Die chirurgische Entfernung ist die Hauptbehandlungsmaßnahme für Lungenkrebs und die einzige Methode zur klinischen Heilung von Lungenkrebs. Die chirurgische Behandlung von Lungenkrebs gliedert sich in radikale Operationen und palliative Operationen, und es sollte darum gekämpft werden, radikale Entfernungen durchzuführen. Ziel ist es, den Tumor so gründlich wie möglich zu entfernen, die Metastasierung und Rezidiv zu reduzieren und die endgültige Pathologie TNM-Staging durchzuführen, um die postoperative kombinierte Therapie zu leiten. Für operativ entfernbaren Lungenkrebs sollten die folgenden chirurgischen Prinzipien befolgt werden:

　　(1Ein umfassender Behandlungsplan und notwendige bildgebende Untersuchungen (Klinische Staging-Untersuchungen) sollten vor der nicht-akuten chirurgischen Behandlung abgeschlossen werden. Eine umfassende Bewertung der Möglichkeit der chirurgischen Entfernung und die Erstellung eines Operationsschemas.

　　(2Die vollständige Entfernung des Tumors und der regionalen Lymphknoten sowie die Wahrung so viel funktioneller gesunder Lungengewebe wie möglich.

　　(3VATS) ist eine in den letzten Jahren schnell entwickelte minimalinvasive Operationsmethode, die hauptsächlich für Patienten mit Stufe I-Lungenkrebs geeignet ist.

　　(4wenn der Gesundheitszustand des Patienten es zulässt, sollte eine anatomische Pneumektomie (Lappenresektion, Tubenlappenresektion oder Totalpneumektomie) durchgeführt werden. Wenn der Gesundheitszustand es nicht zulässt, sollte eine begrenzte Entfernung durchgeführt werden: Lappenresektion (Vorrang) oder Keilresektion, oder kann die VATS-Methode gewählt werden.

　　(5complett entfernte Operationen (R0-Operationen) müssen zusätzlich eine routine Lymphknotenentfernung der Lungenwurzel und der Mediastinallymphknoten (N1und N2Lymphknoten) entfernt und die Position zur Pathologieuntersuchung gekennzeichnet. Mindestens3Längsmediastinalregionen (N2Anlage) der Lymphknoten werden zur Probenahme oder Lymphknotenentfernung verwendet, um sicherzustellen, dass die Lymphknoten vollständig entfernt werden. Es wird empfohlen, den Bereich der rechten Brusthöhle freizugeben, um:2R,3a,3p,4R,7-9Gruppenlymphknoten und umliegendes weiches Gewebe; der Bereich der linken Brusthöhle, der freigegeben wird, beträgt:4L,5-9Gruppenlymphknoten und umliegendes weiches Gewebe.

　　(6Die Lungenvenen und Lungenarterien werden während der Operation nacheinander behandelt, und letztendlich wird der Bronchus behandelt.

　　(7Die pneumektomie in Form eines Tubenlappenlappenentfernens erfolgt so schnell wie möglich, um die negative Pathologie des Schnittrandes (einschließlich der Bronchien, Lungenarterien oder Venenenden) zu gewährleisten und so viele Lungenfunktionen (einschließlich der Bronchien oder Lungenblutgefäße) wie möglich zu erhalten. Nach der Operation ist die Lebensqualität der Patienten besser als bei der Totalpneumektomie.

　　(8) nach vollständiger Entfernung von Lungenkrebs6Monate Rezidiv oder isolierte Lungenmetastasen, unter Ausschluss von metastatischen Lungenmetastasen außerhalb der Lunge, kann die Resektion des verbleibenden Lungenlappens oder die Resektion des Lungenmetastastoms auf der Seite des Rezidivs durchgeführt werden.

　　(9) Patienten, deren kardiovaskuläre Funktion und körperlicher Zustand nach Bewertung nicht operabel sind, können radikale Bestrahlungstherapie, Radiofrequenzablationstherapie und medikamentöse Therapie usw. durchführen.

　　2、Operationseignung

　　(1) I, II und einige IIIa (T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0 vollständig operabel) nicht-kleinzellige Lungenkrebs und einige kleine Zell-Lungenkrebs (T1-2N0～1M0).

　　(2) nach der neuen adjuvanten Therapie (Chemotherapie oder Chemotherapie plus Bestrahlung) effektive N2Stadium nicht-kleinzellige Lungenkrebs.

　　(3) einige IIIb-Stadium nicht-kleinzellige Lungenkrebs (T4N0-1M0) wenn der Tumor lokal vollständig entfernt werden kann, einschließlich des Invasion der Vena cava superior, anderer naher großer Gefäße, des Herzkamms, des Karzinoms und so weiter.

　　(4) einige IV-Stadium nicht-kleinzellige Lungenkrebs, mit einem einzigen metastatischen Lungenflügel, einem einzigen zentralen oder肾上腺metastatischen Tumor.

　　(5) Lungenknoten, bei denen eine klinische Hochwahrscheinlichkeit für Lungenkrebs besteht, die durch verschiedene Untersuchungen nicht spezifiziert werden können, kann eine Operation zur Erkundung in Betracht gezogen werden.

　　3) Kontraindikationen für die Operation

　　(1) die allgemeine Gesundheit nicht die Operation verträgt, und die Funktion der lebenswichtigen Organe wie Herzen, Lungen, Lebern und Nieren kann die Operation nicht vertragen.

　　(2) die meisten diagnostizierten IV-Stadium, die meisten IIIb-Stadium und einige IIIa-Stadium nicht-kleinzellige Lungenkrebs, sowie diejenigen, deren Stadium nach T1-2N0-1M0-Stadium des kleinzelligen Lungenkrebses.

　　Drei, Strahlentherapie:Die Lungenkrebsbestrahlung umfasst radikale Bestrahlungstherapie, palliative Bestrahlungstherapie, adjuvante Bestrahlungstherapie und präventive Bestrahlungstherapie.

　　1、Bestrahlungsprinzipien

　　(1) ist die radikale Bestrahlungstherapie geeignet für KPS ≥70 Punkte (Karnofsky-Score siehe Anhang2) Patienten, einschließlich solcher, die durch medizinische Ursachen oder/) und persönlichen Faktoren, die keine Operation ermöglichen, frühe nicht-kleinzellige Lungenkrebs, nicht operable lokale fortgeschrittene nicht-kleinzellige Lungenkrebs und begrenzte kleine Zell-Lungenkrebs.

　　(2) Die palliative Bestrahlung ist geeignet für die symptomatische Therapie des primären und metastatischen Tumors bei fortgeschrittenem Lungenkrebs. Für Patienten mit einem einzigen zentralen Lungenmetastastom, das operativ entfernt werden kann, kann eine Ganzhirnbestrahlung durchgeführt werden.

　　(3) Die adjuvante Bestrahlung ist geeignet für Patienten mit präoperativer Bestrahlung und positiven postoperativen Rändern, für postoperative pN2positive Patienten, ermutigen Sie, an klinischen Studien teilzunehmen.

　　(4) Die Planung der postoperativen Bestrahlung sollte sich auf den operativen Pathologiebericht und die operativen Aufzeichnungen des Patienten beziehen.

　　(5) Die präventive Bestrahlung ist geeignet für Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs, deren Ganzhirnbestrahlung wirksam ist.

　　(6) Die Bestrahlung wird in der Regel mit Chemotherapie zur Behandlung von Lungenkrebs kombiniert, je nach Stadium, Behandlungsziel und allgemeinem Zustand des Patienten können die kombinierten Behandlungspläne Synchronbestrahlung und Chemotherapie oder Sequenzbestrahlung und Chemotherapie gewählt werden. Es wird empfohlen, die Synchronbestrahlung und Chemotherapie mit EP und Anthrazyklinen zu kombinieren.

　　(7) bei Patienten, die Bestrahlung und Chemotherapie erhalten, können potenzielle toxische und Nebenwirkungen zunehmen, daher sollte den Patienten vor der Behandlung bescheid gegeben werden; bei der Planung und Durchführung der Bestrahlung sollte auf den Schutz der Lunge, des Herzens, des Ösophagus und des Rückenmarks geachtet werden; während der Behandlung sollte versucht werden, Bestrahlungspausen aufgrund von unzureichender Behandlung von toxischen und Nebenwirkungen zu vermeiden.

　　(8) wird empfohlen, die dreidimensionale individualisierte Bestrahlungstherapie (3DCRT) und andere fortgeschrittene Bestrahlungstechniken wie die Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT).

　　(9）接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。

　　2、非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证

　　放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。

　　I期不能接受手术治疗的NSCLC患者，放射治疗是有效的局部控制病灶的手段之一。对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），除了常规接受术后辅助化疗外，也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的pN2肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。

　　对于因身体原因不能接受手术的II-III期NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗。在有治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。

　　对于有广泛转移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。

　　四、肺癌的药物治疗：肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。

　　化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验。

　　1、晚期NSCLC的药物治疗

　　(1）一线药物治疗。

　　含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。目前可选用的化疗药物见附件7。对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。

　　(2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。

　　(3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI oder Teilnahme an klinischen Studien.

　　2、不可手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）的药物治疗

　　Empfohlen wird die Kombination von Radiotherapie und Chemotherapie, bei spezifischen Gegebenheiten kann zwischen gleichzeitigem oder sequenziellen Radiochemotherapie gewählt werden. Bei der simultanen Therapie wird die Chemotherapie mit Etoposid empfohlen./Cisplatin oder Carboplatin (EP)/EC) mit Paclitaxel oder Docetaxel/Platinverbindungen. Sequentielle Chemotherapie sieht die Wirkstoffe der ersten Linie vor.

　　3, adjuvante Therapie in der operativen Phase von NSCLC

　　vollständig entfernte II-IIIa NSCLC, wird eine Platin-haltige Zweikombinationschemotherapie nach der Operation empfohlen3-4Zyklen. Die adjuvante Chemotherapie beginnt, wenn der körperliche Zustand des Patienten wiederhergestellt ist, in der Regel3-4Wochen beginnen.

　　Neoadjuvante Chemotherapie: Bei operablen IIIa NSCLC können Platin-haltige Zweikombinationen gewählt werden.2Zyklen der präoperativen adjuvanten Chemotherapie. Die Wirksamkeit sollte rechtzeitig bewertet werden und die unerwünschten Wirkungen beobachtet werden, um die Operation zu vermeiden.2-4Wochen durchgeführt. Die adjuvante Therapie nach der Operation sollte basierend auf der präoperativen Staging und der Effektivität der präoperativen Chemotherapie erfolgen, bei erfolgreicher Therapie sollte der ursprüngliche Plan beibehalten oder nach der Verträglichkeit des Patienten angepasst werden, bei unzureichender Therapie sollte eine andere Methode gewählt werden.

　　4, Prinzipien der Chemotherapie bei Lungenkrebs

　　(1) KPS2der Chemotherapie nicht geeignet.

　　(2) Bei Lungenkrebspatienten mit weniger als3.0×109/L, Neutrophile weniger als1.5×109/L、Thrombozyten weniger als6×1010/L, Erythrozyten weniger als2×1012/L, Hämoglobin unter8.0g/dl ist die Chemotherapie prinzipiell nicht geeignet.

　　(3) Bei Lungenkrebspatienten mit Anomalien der Leber- und Nierenfunktion, Laborwerten über dem Normalwert2fachen, oder bei schweren Komplikationen und Infektionen, Fieber, Blutungsneigung sind Chemotherapie nicht geeignet.

　　(4) Bei folgenden Situationen während der Chemotherapie sollte erwogen werden, die Medikation abzubrechen oder eine andere Behandlungsplanung zu wählen:

　　Behandlung2Nach dem Fortschreiten der Läsionen nach der Zyklusperiode oder bei einer erneuten Verschlechterung während der Ruhephase des Chemotherapiezyklus sollte die ursprüngliche Behandlungsplanung eingestellt und nach Bedarf eine andere Methode gewählt werden; wenn die unerwünschten Wirkungen der Chemotherapie3-4Stufe, wenn das Leben des Patienten erheblich bedroht ist, sollte die Medikation abgebrochen werden und bei der nächsten Behandlung eine andere Methode verwendet werden; bei schweren Komplikationen sollte die Medikation abgebrochen werden und bei der nächsten Behandlung eine andere Methode verwendet werden.

　　(5) Es muss betont werden, dass die Standardisierung und Individualisierung der Behandlungspläne wichtig ist. Die grundlegenden Anforderungen der Chemotherapie müssen erfüllt werden. Neben der Routineanwendung von Antiemetika ist eine Hydratation und Diurese für alle anderen Platinverbindungen erforderlich, außer für Carboplatin. Nach der Chemotherapie sollte die Blutanalyse wöchentlich zwei Mal überprüft werden.

　　(6Die Bewertung der Effektivität der Chemotherapie bezieht sich auf die WHO-Standardkriterien für die Bewertung der Effektivität von Tumoren oder die RECIST-Effektivitätsbewertungskriterien.