Lung adenocarcinoma

　　The cause of lung cancer is not yet completely clear. A large amount of medical data shows that the risk factors for lung cancer include smoking (including second-hand smoke), asbestos, radon, arsenic, ionizing radiation, halogen ethers, polycyclic aromatic compounds, nickel, etc. Specifically, as follows:

　　1Smoking:Long-term smoking can cause the proliferation of bronchial mucosal epithelial cells, squamous epithelial metaplasia, and induce squamous cell carcinoma or undifferentiated small cell carcinoma. Non-smokers can also get lung cancer, but adenocarcinoma is more common. Cigarette smoke releases carcinogens when burned.

　　2Atmospheric pollution.

　　3Occupational factors:Long-term contact with radioactive substances such as uranium and radium, their derivatives, carcinogenic hydrocarbons, arsenic, chromium, nickel, copper, tin, iron, coal tar, asphalt, petroleum, asbestosis, mustard gas, etc., can induce lung cancer, mainly squamous cell carcinoma and undifferentiated small cell carcinoma.

　　4Chronic lung diseases:Such as pulmonary tuberculosis, silicosis, pneumoconiosis, etc., which can coexist with lung cancer. The incidence rate of cancer in these cases is higher than that of normal people. In addition, chronic bronchitis and pulmonary fibrosis scars may cause squamous epithelial metaplasia or hyperplasia during the healing process, and on this basis, some cases may develop into cancer.

　　5Intrinsic factors of the human body:Such as family inheritance, decreased immune function, metabolic activity, endocrine function disorder, etc.

　　1Respiratory system complications:Such as sputum retention, atelectasis, pneumonia, respiratory insufficiency, etc. Especially in the elderly and weak, those with chronic bronchitis and emphysema, the incidence rate is higher.

　　2Postoperative hemothorax, empyema, and bronchopleural fistula:The incidence is very low. Postoperative hemothorax is a serious complication that requires emergency treatment, and it is necessary to perform reoperation to stop bleeding in time.

　　3Cardiovascular system complications:Old age, weakness, traction and stimulation of the mediastinum and pulmonary hilum during surgery, hypokalemia, hypoxia, and massive hemorrhage often become the triggering factors. Common cardiovascular complications include: postoperative hypotension, arrhythmia, pericardial tamponade, heart failure, etc.

　　I. The main population:

　　Adenocarcinoma accounts for about40％. It is more likely to occur in women and non-smokers.

　　Symptoms of the disease:

　　Lung cancer in the early stage does not have any special symptoms, just general symptoms of respiratory system diseases, such as cough, hemoptysis, low fever, chest pain, and stuffiness, which are easy to overlook.

　　1Early extrapulmonary manifestations include bone and joint symptoms:These symptoms are relatively common. Due to the ability of lung cancer cells to produce certain special endocrine hormones (ectopic hormones), antigens, and enzymes, these substances act on the bones and joints, causing swelling and pain, often involving the tibia, fibula, radius, ulna, and joints, with the tips of the fingers and toes often becoming bulbous, and X-ray films can show periosteal hyperplasia. Shoulder and back pain: Peripheral lung cancer often spreads backward and upward, eroding the pleura, involving the ribs and chest wall tissue, thus causing shoulder and back pain. Such patients rarely have respiratory symptoms. Hoarseness: The metastatic lesions of lung cancer can compress the laryngeal nerve, causing the vocal cords to become monophasic and leading to hoarseness. Since the metastatic lesions of lung cancer can appear in the early stage, and sometimes the metastatic lesions can grow faster than the primary lesions, the clinical manifestations of the metastatic lesions can appear before those of the primary lesions.

　　2Τα συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η κατάσταση του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ σοβαρή και απαιτεί άμεση θεραπεία που είναι κατάλληλη για το σύμπτωμα.Ο πόνος είναι ένα συχνό σύμπτωμα των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα, οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που έχουν εκτενώς διασπαρθεί στο θωρακικό κοιλίο έχουν συμπτώματα πόνου. Η φωνητική αδυναμία είναι ένα από τα συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα. Η νεύρα που ελέγχουν τη δεξιά φωνητική λειτουργία από τον αυχένα πηγαίνουν προς το θωρακικό κοιλίο, περιβαλλόμενα από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του καρδιάς και επιστρέφουν προς το λαιμό, ελέγχοντας τον αριστερό φωνητικό μηχανισμό. Επομένως, αν ο όγκος επηρεάσει τον αριστερό στήλο του μεσεντέριου, θα πιέσει το νεύρο και θα προκαλέσει φωνητική αδυναμία, αλλά δεν θα προκαλέσει πόνο στο λαιμό ή άλλα συμπτώματα λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η απόφραξη και η υδροθόρυβος είναι επίσης συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα.

　　Πρώτο, απαγόρευση και έλεγχος του καπνίσματος:Η μηχανισμός με τον οποίο το κάπνισμα προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα έχει μελετηθεί αρκετά, τα δεδομένα της ιατρικής και τα μεγάλα πειράματα με ζώα έχουν αποδείξει πλήρως ότι το κάπνισμα είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα. Ας συζητήσουμε το θέμα της απαγόρευσης του καπνίσματος.

　　1Η άμεση απαγόρευση του καπνίσματος πρέπει να εφαρμοστεί.

　　2、Η χώρα πρέπει να εκδώσει ισχυρά νόμους, να προωθήσει την ιδέα ότι το τσιγάρο περιέχει καρκινογόνες ουσίες που προκαλούν καρκίνο του πνεύμονα.

　　3、Μείωση των επιπτώσεων της παθητικής καπνίσματος.

　　Δεύτερο, μείωση των επιπτώσεων της βιομηχανικής ρύπανσης:Πρέπει να ξεκινήσουμε από τα εξής.

　　1、Αν οι εργαζόμενοι σε περιβάλλον με ρύπανση από σκόνη πρέπει να φορούν μάσκες ή άλλες προστατευτικές μάσκες για να μειώσουν την εισρόχηση επιβλαβών ουσιών.

　　2、Βελτίωση του περιβάλλοντος της αερισμού στα εργαστήρια, μείωση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών στον αέρα.

　　3、Αναδιαμόρφωση των παραγωγικών διαδικασιών, μείωση της παραγωγής επιβλαβών ουσιών.

　　Τρίτο, μείωση της ρύπανσης του περιβάλλοντος:Η ατμοσφαιρική ρύπανση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα. Μεταξύ των κύριων παραγόντων είναι τα εξής:3,4-Πολυκυκλοπυρηνες, διοξείδιο του σωλήνα, οξείδιο του αζώτου και моνοξείδιο του άνθρακα κ.λπ. Οι μεθόδοι μείωσης της ρύπανσης περιλαμβάνουν τα εξής:

　　1、Λιγότερη ανάπτυξη αστικών οχημάτων, βελτίωση των καυστήρων των οχημάτων, μείωση της εκπομπής τοξικών αερίων.

　　2、Ερευνώντας ανώφελες πηγές ενέργειας, σταδιακά αντικαθιστώντας ή εξαφανίζοντας τις επιβλαβείς πηγές ενέργειας.

　　Για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, οι κλινικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται συχνά περιλαμβάνουν τα εξής:

　　1、Ακτινογραφία：Η ακτινογραφία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σημαντική μέθοδος διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα. Με την ακτινογραφία μπορεί να γίνει γνωστός ο τόπος και το μέγεθος του καρκίνου του πνεύμονα. Παρά το ότι η ακτινογραφία σε αρχικές περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα δεν μπορεί να δείξει το όγκο, μπορεί να παρατηρηθούν τοπικές υπερπνευμονίες, πνευμονική συστένωση ή επαφές με τοπικές αλλαγές ή πνευμονικές φλεγμονές που προκαλούνται από τη βρογχική στένωση.

　　2、Εξέταση με το βρογχοσκόπιο：Η εξέταση με το βρογχοσκόπιο είναι μια σημαντική μέθοδος διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα. Με την εξέταση με το βρογχοσκόπιο μπορεί να παρατηρηθούν οι παθολογικές αλλαγές στην ενδοβρογχική μεμβράνη και τον βρόγχο. Αν παρατηρηθεί καρκίνος ή καρκινική διείσδυση, μπορεί να ληφθεί δείγμα για ιστολογική εξέταση ή να συλλέξουν βρογχικά υγρά για κυτολογική εξέταση, για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί ο ιστολογικός τύπος.

　　3Εξέταση ραδιοϊχνησιμότητας:67Ga-Οι ραδιοϊχνησιμότητες όπως η κόλεια και η κόλεια είναι ελκυστικές για τον καρκίνο του πνεύμονα και τα μεταστατικά όγκους, μπορεί να συσσωρευτούν στο καρκίνο μετά από ενδοφλέβια ένεση, και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θέση του καρκίνου, την απεικόνιση του εύρους της νόσου, η ποσοστό θετικότητας μπορεί να φτάσει9Κάποια ποσοστό.

　　4Εξέταση κυττάρων:Οι περισσότεροι ασθενείς με πρωτογενή καρκίνο του πνεύμονα μπορούν να βρουν τα απολεπισμένα κύτταρα του καρκίνου στο σputa, και μπορούν να προσδιοριστεί ο ιστολογικός τύπος των καρκινικών κυττάρων. Επομένως, ο έλεγχος των κυττάρων του σputa είναι μια απλή και αποτελεσματική μέθοδος για την έρευνα και τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Η ποσοστό θετικότητας του κύτταρου του σputa του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να φτάσει70～9Κάποια ποσοστό, η ποσοστό θετικότητας των περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα είναι μόνο περίπου5Κάποια ποσοστό, οι ασθενείς με αρνητικό έλεγχο των κύτταρων του σputa δεν μπορούν να αποκλειστεί η πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα.

　　5Χειρουργική εξέταση του στήθους:Αν το όγκος του πνεύμονα δεν μπορεί να διαπιστωθεί από διάφορους εξετάσεις και σύντομη προσθήκη θεραπείας, και η πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα δεν μπορεί να αποκλειστεί, αν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, πρέπει να γίνει χειρουργική εξέταση του στήθους. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης,要根据 την κατάσταση της νόσου και τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης, να δοθεί η κατάλληλη θεραπεία. Έτσι μπορεί να αποφευχθεί η καθυστέρηση της νόσου και να μην χάσει ο ασθενής την ευκαιρία της πρόωρης θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα.

　　Επειδή τα βιολογικά χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων είναι διαφορετικά, οι καρκίνοι του πνεύμονα διαιρούνται σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, ο δεύτερος από αυτούς διαιρείται σε καρκίνο του δέρματος, καρκίνο του αδένου και μεγάλο κύτταρο καρκίνο του πνεύμονα.

　　Κατά τα ίδια, οι καρκίνοι του πνεύμονα μπορούν επίσης να παράγουν ορμόνες, ενζύμα, αντιγόνα,胎蛋白 και άλλες βιολογικές ουσίες, αλλά αυτές οι ουσίες δεν έχουν αξία για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Οι γιατροί πρέπει να είναι高度警惕 για τους ασθενείς με συνεχή βήχα και εμφάνιση αιμορραγίας, ή για τους ασθενείς με ασαφή μορφή κύστης ή φλεγμονής στον ακτινογραφικό έλεγχο του πνεύμονα. Οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πρέπει να ανακαλυφθούν και να υποβληθούν σε διάγνωση και θεραπεία όσο το δυνατόν πιο νωρίς, για να μειωθεί η πιθανότητα μεταφοράς και επιδεινωσης του καρκίνου του πνεύμονα.

　　6Εξέταση με ECT:Η οστεοσκοπία ECT μπορεί να προχωρήσει πιο γρήγορα από τα συνηθισμένα Χ-ρυσά φωτογραφίες.3~6μήνες ανακαλύπτεται η περιοχή, μπορεί να ανακαλυφθεί νωρίτερα η μεταφορά οστού.30% έως5Πάνω από 0%, οι φωτογραφίες Χ-ρυσής και η οστεοσκοπία έχουν θετικά ευρήματα, αν η αντίδραση της οστεοσκοπίας είναι στατική και η μεταβολική δραστηριότητα δεν είναι ενεργή, η οστεοσκοπία είναι αρνητική και η φωτογραφία είναι θετική, οι δύο είναι συμπληρωματικές και μπορούν να βελτιώσουν την ακρίβεια της διάγνωσης.

　　7Εξέταση με μεσοθωρακική λυμφοσκόπηση:Όταν το CT δείχνει ότι το气管 είναι προσεγγισμένο, το γωνία气管-βρογχών και κάτω από το λοβό κ.λπ.2,4,7Σε περίπτωση λιγμονομάτωσης των λυμφογόνων, η εξέταση του μεσοθωρακίου πρέπει να γίνει με γενική αναισθησία. Κατά την κατασκευή του κόλπου στο στήθος, να γίνει μια οριζόντια τομή, να διευρυνθεί με ομαλή απόσπαση το δέρμα και τα μαλακά ιστούς προσεγγίζοντας το διάφραγμα, να διευρυνθεί ο διάδρομος πριν από το气管, να τοποθετηθεί το παρατηρητήριο αργά πίσω από την ατελή αρτηρία, να παρατηρηθεί η διόγκωση των λιγμονογόνων γύρω από το气管, στο γωνία气管-βρογχών και κάτω από το λοβό, να χρησιμοποιηθεί ειδική βιοψία για να αποσπάσει το υλικό.39%, η θνησιμότητα είναι περίπου 0.04%1.2Ποσοστό περίπου % μπορεί να προκαλέσει σύνδρομα όπως πνευμονία, παράλυση του γلوτού νεύρου, αιμορραγία, πυρετό κ.λπ.

　　1Αποφυγή του κάπνισματος, είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης του καπνικού καρκίνου του πνεύμονα.

　　2Μείωση της κατανάλωσης ισχυρών αλκοολικών ποτών.

　　3Να μην καταναλώνεται μυρωδάτη και αλλοιωμένη τροφή, να μειώνεται η κατανάλωση τουλάχιστον τροφίμων.

　　4Κατά τη διάρκεια της进餐， πρέπει να καταβροχθίζεται με προσοχή και να αποφεύγεται η κατανάλωση υπερθερμών τροφών.

　　5Όχι υπερβολική πρόσληψη λιπαρών, η ποσότητα πρέπει να ελέγχεται για να μην υπερβαίνει το 20% της συνολικής θερμιδικής πρόσληψης.30％κάτω, δηλαδή η κατανάλωση των ζώων και των φυτών κάθε μέρα είναι κάτω από50g～80g；Κάθε μέρα να τρώει πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, να παρέχει10g υφάσματα και γενικό επίπεδο βιταμινών.

　　6、Να τρώει λιγότερο καπνιστό τρόφιμο.

　　7、Να μην παραβιάζεται η χρήση φαρμάκων, ειδικά να μην παραβιάζεται η χρήση των ορμονικών φαρμάκων και των φαρμάκων με κυττα毒性, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος καρκίνου από τα φάρμακα.

　　8、Κάθε μέρα να τρώει φρούτα, λαχανικά, σκληρά σιτηρά.

　　1. Αρχές θεραπείας:Πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αρχές της συνδυαστικής θεραπείας, δηλαδή: ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τον τύπο του καρκίνου από την κυτταρολογία και την παθολογία, την έκταση της επιθετικότητας (κλινική φάση) και την πορεία ανάπτυξης, να επιλεγεί ο συνδυασμός θεραπείας πολλαπλών ειδικοτήτων (MDT) μοντέλο, να εφαρμόζεται προγραμματισμένα και λογικά η χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και βιοσυνδρομή κ.λπ., με στόχο την ολοκληρωτική ή την μέγιστη ελέγχου του όγκου, την αύξηση της πιθανότητας θεραπείας, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και την επέκταση της διάρκειας ζωής του ασθενούς. Προς το παρόν, η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα βασίζεται κυρίως στη χειρουργική επέμβαση, την ακτινοθεραπεία και τη φαρμακευτική θεραπεία.

　　Δεύτερος, χειρουργική θεραπεία

　　1、Αρχές χειρουργικής θεραπείας

　　Η χειρουργική αφαίρεση είναι η κύρια θεραπευτική μέθοδος για τον καρκίνο του πνεύμονα και η μοναδική μέθοδος κλινικής θεραπείας. Ο καρκίνος του πνεύμονα διαιρείται σε ολοκληρωτική χειρουργική επέμβαση και υποστηρικτική χειρουργική επέμβαση, πρέπει να προσπαθεί να γίνει ολοκληρωτική αφαίρεση. Στόχος είναι να επιτευχθεί η καλύτερη και πλήρης αφαίρεση του όγκου, να μειωθεί η μετάσταση και η επανεμφάνιση του όγκου, και να γίνει η τελική TNM κλιμάκωση της παθολογίας, καθοδηγώντας την συνδυαστική θεραπεία μετά την επέμβαση. Για τον καρκίνο του πνεύμονα που μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, πρέπει να τηρούνται οι εξής χειρουργικές αρχές:

　　（1Ολοκληρωτικός σχεδιασμός θεραπείας και απαραίτητες ακτινογραφικές εξετάσεις (εξετάσεις κλινικής φάσης) πρέπει να ολοκληρωθούν πριν από την μη επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Πλήρης αξιολόγηση της πιθανότητας χειρουργικής αφαίρεσης και εκπόνηση χειρουργικού σχεδίου.

　　（2Προσπαθεί να γίνει η πλήρης απομάκρυνση του όγκου και των τοπικών λεμφαδένδων; Ταυτόχρονα, προσπαθεί να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερη υγιής λειτουργική πνευμονική ιστού.

　　（3Η τηλεοπτική υποστηριζόμενη χειρουργική胸腔τομή (VATS) είναι μια ταχεία αναπτυσσόμενη μικροχειρουργική τεχνική τα τελευταία χρόνια, η οποία είναι κυρίως κατάλληλη για ασθενείς με στάδιο I καρκίνο του πνεύμονα.

　　（4εάν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς το επιτρέπει, πρέπει να γίνει ανατομική απομάκρυνση του πνεύμονα (απομάκρυνση του πνεύμονα, απομάκρυνση του βρόγχου του πνεύμονα ή ολοκληρωτική απομάκρυνση του πνεύμονα). Αν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν το επιτρέπει, πρέπει να γίνει περιοριστική απομάκρυνση: απομάκρυνση του πνευμονικού τομώματος (προτιμώμενη) ή απομάκρυνση της κωνικής μάζας, μπορεί επίσης να επιλεγεί η μέθοδος VATS.

　　（5πλήρης απομάκρυνση χειρουργικής επέμβασης (R0 χειρουργική επέμβαση) εκτός από την πλήρη αφαίρεση του πρωτογενή όγκου, πρέπει να γίνεται κανονικά η αφαίρεση των ομάδων λεμφαδένδων του πνευμονικού πόρτα και του μεσαιόθηκες (N1καιN2λεμφαδένδων) απομάκρυνση και σημείωση της θέσης για την παθολογική εξέταση. Το ελάχιστο που πρέπει να εξεταστεί είναι3ζώνες αποχέτευσης του μεσαιόθηκες (N2για την απόσπαση δειγμάτων ή την απομάκρυνση των λεμφαδένδων, προσπαθεί να διατηρηθεί όσο το δυνατόν η ολοκληρωτική αφαίρεση των λεμφαδένδων. Προτείνεται η απομάκρυνση της δεξιάς θωραξίας να είναι:2R、3a，3p、4R、7-9Οι ομάδες λεμφαδένδων και τα περιβάλλοντα μαλακά ιστοί; Η περιοχή της αριστερής θωραξίας για την απομάκρυνση είναι:4L、5-9Οι ομάδες λεμφαδένδων και τα περιβάλλοντα μαλακά ιστοί.

　　（6Η διαχείριση των πνευμονικών φλεβών, των πνευμονικών αρτηριών και τελικά των βρόγχων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

　　（7Η εκτομή του βραχίονα του πνεύμονα με γρήγορη παθολογική εξέταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπό την προϋπόθεση ότι η κόψη είναι αρνητική (συμπεριλαμβανομένων των τεμαχίων των βρόγχων, των πνευμονικών αρτηριών ή φλεβών), προσπαθεί να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργία του πνεύμονα (συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων ή των πνευμονικών αγγείων), και η ποιότητα ζωής του ασθενούς μετά την επέμβαση είναι καλύτερη από αυτούς που έχουν υποστεί ολοκληρωτική απομάκρυνση του πνεύμονα.

　　（8) ο πλήρης αφαίρεση του καρκίνου του πνεύμονα μετά την χειρουργική επέμβαση6μήνα επανεμφάνιση ή ανεξάρτητοι μεταστάσεις του πνεύμονα, σε περιπτώσεις όπου αποκλείεται η μεταστατική μετάσταση εκτός πνεύμονα, μπορεί να γίνει η αφαίρεση της παραμεθότιου πνευμονικής μάζας ή της μεταστατικής περιοχής του πνεύμονα.

　　（9) οι ασθενείς με μη αντέξιμη κατάσταση του καρδίου και πνεύμονα, η κατάσταση του σώματος που δεν μπορεί να υποστεί χειρουργική επέμβαση, μπορεί να μετατραπεί σε ακτινοθεραπεία αποκατάστασης, ραδιοσυχνότητα καύση θεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία.

　　2、χειρουργικές ενδείξεις

　　（1) φάσεις Ⅰ, Ⅱ και μέρος του στάδίου Ⅲa (T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0 μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και μέρος μικροκυτταρικού καρκίνου (T1-2N0～1M0).

　　（2) οι ασθενείς με N2φάση μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

　　（3) μέρος των ασθενών με στάδιο Ⅲb μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (T4N0-1M0) αν μπορεί να αφαιρεθεί το όγκο τοπικά πλήρως, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων όπου επηρεάζεται η στένα φλέβας του υπερκοιλιακού κόλπου, άλλες γειτονικές μεγάλα αγγεία, την κοιλία του καρδίου, τον λοβό του.

　　（4) μέρος των ασθενών με στάδιο Ⅳ μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα με μοναδικό μεταστάσεις στον αντίθετο πνεύμονα, μοναδικό εγκεφαλικό ή επινεφρικό μεταστάσεις.

　　（5) οι ασθενείς με υψηλή κλινική υποψία για καρκίνο του πνεύμονα, οι κόμβοι εντός του πνεύμονα που δεν μπορούν να καθοριστούν με διάφορες εξετάσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική εξερεύνηση.

　　3、χειρουργικές αντενδείξεις

　　（1) οι ασθενείς με μη αντέξιμη κατάσταση του σώματος που δεν μπορούν να υποστούν χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς με μη αντέξιμη λειτουργία καρδίου, πνεύμονα, ήπατος και νεφρών που δεν μπορούν να υποστούν χειρουργική επέμβαση.

　　（2) η πλειοψηφία των διαγνωσμένων στάδίου Ⅳ, η πλειοψηφία του στάδίου Ⅲb και μέρος του στάδίου Ⅲa μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, και η φάση μετά του T1-2N0-1M0 φάση μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

　　Τρίτο, ακτινοθεραπεία:Η ακτινοθεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνει την ακτινοθεραπεία αποκατάστασης, την υποστηρικτική ακτινοθεραπεία, την υποστηρικτική ακτινοθεραπεία και την προληπτική ακτινοθεραπεία.

　　1、ακτινοθεραπείας αρχές

　　（1) η θεραπεία με ακτινοθεραπεία για την αποκατάσταση της υγείας είναι κατάλληλη για KPS βαθμολογία≥70 βαθμός (Karnofsky βαθμολογία βλέπε το έγγραφο)2) οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων αυτών που έχουν χειρουργική παρέμβαση λόγω ιατρικών ή/και προσωπικούς παράγοντες που δεν μπορούν να χειρουργηθούν, οι ελαφρώς προχωρημένοι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν, και οι περιορισμένοι μικροκυτταρικοί καρκίνοι.

　　（2) Η υποστηρικτική ακτινοθεραπεία είναι κατάλληλη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πρωτογενή και μεταφερόμενου καρκίνου του πνεύμονα. Για τους ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα με μοναδικό εγκεφαλικό μεταστάσεις που μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, μπορεί να γίνει ακτινοθεραπεία του εγκεφάλου.

　　（3) Η υποστηρικτική ακτινοθεραπεία είναι κατάλληλη για τους ασθενείς με προληπτική ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την παρουσία θετικού περιθωρίου μετά τη χειρουργική επέμβαση, για τους ασθενείς με pN2οι ασθενείς με θετικά αποτελέσματα, ενθαρρύνεται να συμμετάσχουν σε κλινικές μελέτες.

　　（4) Ο σχεδιασμός της ακτινοθεραπείας μετά την χειρουργική επέμβαση πρέπει να αναφέρεται στο αναλυτικό χειρουργικό και παθολογικό αναφορά του ασθενούς και τα αρχεία της χειρουργικής επέμβασης.

　　（5) Η προληπτική ακτινοθεραπεία είναι κατάλληλη για τους ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που έχουν αποδώσει καλά στη συνολική θεραπεία και η ακτινοθεραπεία του εγκεφάλου.

　　（6) Η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται συχνά με χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα, λόγω της διαφορετικής φάσης, των στόχων της θεραπείας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η συνδυασμένη στρατηγική μπορεί να επιλεγεί η συγχρονισμένη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, ή η συνεχής ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Προτείνεται η στρατηγική της συγχρονισμένης ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας να είναι η EP και οι στρατηγικές που περιέχουν φαινοκυκλίνες.

　　（7) οι ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, οι πιθανές τοξικές και ανεπιθύμητες ενέργειες θα αυξηθούν, πρέπει να ενημερωθούν οι ασθενείς πριν από τη θεραπεία; Κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού και της εφαρμογής της ακτινοθεραπείας, πρέπει να δοθεί προσοχή στην προστασία του πνεύμονα, του καρδίου, του οισοφάγου και της σπονδυλικής στήλης; Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν η μη προγραμματισμένη διακοπή της ακτινοθεραπείας λόγω κακής διαχείρισης των τοξικών και ανεπιθύμητων ενεργειών.

　　（8) προτείνεται η χρήση της τριδιάστατης προσαρμοσμένης ακτινοθεραπείας (3DCRT) και οι προηγμένες τεχνικές ακτινοθεραπείας όπως η τεχνική ακτινοθεραπείας με αυξημένη δόση (IMRT).

　　（9）Ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης της θεραπείας πρέπει να λάβουν επαρκή παρακολούθηση και υποστήριξη της θεραπείας.

　　2、μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC) η ενδείξεις της ακτινοθεραπείας

　　Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της καρκίνου του πνεύμονα που δεν μπορεί να χειρουργηθεί λόγω σώματος, την υποστηρικτική θεραπεία πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση των ασθενών που μπορούν να χειρουργηθούν, τη τοπική θεραπεία των ασθενών με τοπική προχωρημένη νόσο που δεν μπορεί να αφαιρεθεί και την κύρια ανακούφιση της ανεπεξήργαστης νόσου.

　　I σταδίου που δεν μπορούν να δεχτούν τη χειρουργική επέμβαση του NSCLC, η ακτινοθεραπεία είναι ένα από τα μέτρα της τοπικής ελέγχου της νόσου.2），Επιπλέον του συνηθισμένου καθοδήγηση της χειρουργικής επέμβασης υποστήριξης χημειοθεραπείας, προτείνεται επίσης η ακτινοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για τους ασθενείς με阳性的切除边缘pN2για τον καρκίνο, αν η φυσική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, προτείνεται η συνδυασμένη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για τους ασθενείς με阳性的切除边缘，η ακτινοθεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.

　　Για τους ασθενείς με λόγω σώματος που δεν μπορούν να δεχτούν τη χειρουργική επέμβαση του II-Πациεντές με NSCLC του III σταδίου, αν η φυσική κατάσταση επιτρέπει, πρέπει να λάβουν την κατάλληλη ακτινοθεραπεία και συνδυασμένη χημειοθεραπεία. Για τους ασθενείς με ελπίδες για θεραπεία, κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας ή της συνδυασμένης ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας, μέσω της πιο κατάλληλης ακτινοθεραπείας και της πιο ενεργού υποστήριξης της θεραπείας, προσπαθούν να μειώσουν τη διακοπή του χρόνου της θεραπείας ή τη μείωση της δόσης.

　　Για τους ασθενείς με εκτεταμένη μετάσταση του IV NSCLC, μερικοί ασθενείς μπορούν να δεχτούν τη ακτινοθεραπεία του πρωτογενούς και μεταστατικού οργάνου για να επιτευχθεί ο σκοπός της ανακούφισης.

　　Δεύτερο: Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα:Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνει τη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία με στοχευόμενα φάρμακα (EGFR-TKI θεραπεία). Η χημειοθεραπεία διαιρείται σε ανακουφιστική χημειοθεραπεία, υποστηρικτική χημειοθεραπεία και προληπτική χημειοθεραπεία, πρέπει να διατηρηθεί αυστηρά η κλινική ενδείξεις, και να εφαρμοστεί υπό την καθοδήγηση του γιατρού της ογκολογίας. Η χημειοθεραπεία πρέπει να ληφθεί υπόψη η περίοδος της νόσου του ασθενούς, η κατάσταση της φυσικής κατάστασης, τα ανεπιθύμητα σωματικά σημεία, η ποιότητα ζωής και η βούληση του ασθενούς, και να αποφευχθεί η υπερβολική ή ανεπαρκής θεραπεία. Πρέπει να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας, να παρακολουθείται και να προληφθεί τα ανεπιθύμητα σωματικά σημεία, και να προσαρμοστεί κατάλληλα τα φάρμακα και (ή) η δόση.

　　Η ενδείξεις της χημειοθεραπείας είναι: PS αξιολόγηση ≤2，οι κύριες οργανικές λειτουργίες μπορούν να αντέξουν τη χημειοθεραπεία, για τους SCLC η αξιολόγηση PS μπορεί να επεκταθεί μέχρι3。 Προτείνεται στους ασθενείς να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές.

　　1θεραπεία για την αργή NSCLC

　　（1）Πρώτη γραμμή θεραπείας φαρμάκων.

　　Διπλό σύστημα πλαισίου πلاتινο με-standard πρώτη γραμμή θεραπεία; Πациεντές με μεταλλάξεις EGFR μπορούν να επιλέξουν τη θεραπεία με στοχευόμενα φάρμακα; Οι ασθενείς με τις προϋποθέσεις μπορούν να συνδυαστούν με αντιφλεβοβόλα φάρμακα. Το τρέχον φάρμακο χημειοθεραπείας μπορεί να βρεθεί στο έγγραφο που επισυνάπτεται7。 Για την πρώτη γραμμή θεραπείας που έχει επιτευχθεί η έλεγχος της νόσου (CR+PR+SD) των ασθενών, οι οποίοι έχουν τις προϋποθέσεις μπορούν να επιλέξουν τη συντήρηση της θεραπείας.

　　（2）Δεύτερη γραμμή θεραπείας. Η δεύτερη γραμμή θεραπείας μπορεί να επιλεγεί το doksisotakson, το pemiwatset και τα στοχευόμενα φάρμακα EGFR-TKI.

　　（3）Τρίτη γραμμή θεραπείας. Μπορεί να επιλεγεί η EGFR-TKI ή εισαγωγή στην κλινική δοκιμή.

　　2θεραπεία για NSCLC που δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά

　　Ενισχύεται η συνδυασμένη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση可以选择 ταυτόχρονη ή διαδοχική ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η συνδυασμένη θεραπεία προτείνει τη χημειοθεραπεία με ηπαρεστιν/顺铂或卡铂（EP/EC）与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。

　　3、NSCLC的围手术期辅助治疗

　　完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4Κύκλοι. Η βοηθητική χημειοθεραπεία ξεκινάει όταν η κατάσταση της δύναμης του ασθενούς基本上 έχει αποκατασταθεί μετά την χειρουργική επέμβαση, συνήθως μετά την χειρουργική επέμβαση3-4Εβδομάδες ξεκινήσει.

　　Η προεπεμβατική χημειοθεραπεία: Οι ασθενείς με εκτομώσιμα III φάσης NSCLC μπορούν να επιλέξουν το συνδυασμό πλατινίου δύο φαρμάκων2Κύκλοι της προεπεμβατικής χημειοθεραπείας πριν από την χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα σε الوقت, και να προσέξετε την αξιολόγηση των ανεπιθύμητων ενεργειών, για να αποφύγουμε την αύξηση των επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως μετά από την χημειοθεραπεία.2-4Η βοηθητική θεραπεία μετά την χειρουργική επέμβαση πρέπει να βασίζεται στην πριν από την χειρουργική επέμβαση φάση και την αποτελεσματικότητα της προεπεμβατικής χημειοθεραπείας, η αποτελεσματική συνεχίζεται το αρχικό σχέδιο ή προσαρμόζεται ανάλογα με την αντοχή του ασθενούς, η ανεπιτυχής πρέπει να αλλάξει το σχέδιο.

　　4Εβδομάδες για να κάνει.

　　（1、η αρχή της χημειοθεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα2）、KPS

　　（2）Οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με λιγότερους λευκοκύτταρα δεν πρέπει να κάνουν χημειοθεραπεία.3。0×109/L, οι ουδετερόφιλα είναι λιγότερα από1。5×109/L, οι θρομβοκύτταρα είναι λιγότερα από6×1010/L, οι ερυθροκύτταρα είναι λιγότερα από2×1012/L, η αιμοσφαιρίνη είναι χαμηλότερη από80g/dl του καρκίνου του πνεύμονα δεν πρέπει να κάνουν χημειοθεραπεία.

　　（3Οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με ανωμαλίες της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, οι εργαστηριακές δείκτες υπερβαίνουν τις κανονικές τιμές2Διαφόρων φορές, ή με σοβαρές επιπλοκές και λοιμώξεις, πυρετό, αίμα που δεν πρέπει να κάνουν χημειοθεραπεία.

　　（4）Σε περιπτώσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, πρέπει να ληφθούν υπόψη η διακοπή της θεραπείας ή η αλλαγή του προγράμματος:

　　Θεραπεία2Μετά την πρόοδο της αλλαγής μετά τον κύκλο, ή την επιδείνωση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης της χημειοθεραπείας, πρέπει να σταματήσετε το αρχικό σχέδιο, να επιλέξετε άλλες μεθόδους ανάλογα με την κατάσταση, και να σταματήσετε την χημειοθεραπεία αν η αντεπιδράσεις της χημειοθεραπείας φτάσουν3-4Η, όταν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, πρέπει να σταματήσετε τη θεραπεία, και να αλλάξετε άλλες μεθόδους την επόμενη φορά που θα γίνει η θεραπεία; Εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές, πρέπει να σταματήσετε τη θεραπεία, και να αλλάξετε άλλες μεθόδους την επόμενη φορά που θα γίνει η θεραπεία.

　　（5）Πρέπει να επισημανθεί η τυποποίηση και η ατομική προσαρμογή του προγράμματος θεραπείας. Πρέπει να γνωρίζουμε τις βασικές απαιτήσεις της χημειοθεραπείας. Εκτός από τη συνηθισμένη χρήση αντιεμετικών φαρμάκων, τα αντιπνευμονικά φάρμακα εκτός από το carboplatin χρειάζονται υδροποίηση και διουρητική. Δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία, δοκιμάστε δύο φορές την εβδομάδα την αίμα.

　　（6）Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας αναφέρεται στο πρότυπο αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας των σαρκοειδών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO) ή το πρότυπο αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας του RECIST.