La formación de tromboflebitis venosa profunda en el brazo

　　axilar-La trombosis de la vena subclavia se divide generalmente en primaria y secundaria2grupos. Su contenido específico es el siguiente:

　　1y causas primarias Las causas primarias de enfermedad están fuera de los vasos sanguíneos, generalmente debido a cambios en la posición del brazo o movimientos vigorosos del brazo, lo que puede causar compresión vascular, que puede estar acompañada o no de anormalidades anatómicas, como el síndrome de compressión del orificio de salida del tórax, como la vena subclavia que pasa por el triángulo costoclavicular, que se comprime por el ligamento costoclavicular, el músculo subclavio, el músculo escaleno anterior y el tubérculo del músculo escaleno prominente, etc. Cuando el brazo realiza actividades vigorosas (natación, escalada, levantamiento de pesas, béisbol, tenis, etc.), o debido a ciertas actividades laborales que causan movimientos no habituales del brazo, pueden causar lesiones repetidas de la vena subclavia y engrosamiento de la mucosa, lo que finalmente resulta en trombosis, lo que se conoce tradicionalmente como Paget-El síndrome de Schroetter, también conocido como trombosis venosa traumática.

　　2y causas secundarias causas secundarias más, como la inserción de catéteres, alambres, inyección de medicamentos irritantes, etc. Después de la colocación de un catéter venoso, aproximadamente1/3los pacientes pueden desarrollar trombosis, de los cuales1por ciento a5por ciento tienen síntomas clínicos. Además, hay insuficiencia cardíaca, embarazo, medicamentos anticonceptivos orales, trastornos de la coagulación y la fibrólisis, fístula arteriovenosa de diálisis, etc. Algunas otras causas de enfermedad están fuera de los vasos sanguíneos, como tumores, radioterapia, el1fracturas costales o del esternón, etc.

　　La embolia pulmonar y la sindrome post-embólica son complicaciones comunes de la trombosis venosa profunda del brazo.

　　1La embolia pulmonar es un síndrome clínico y fisiopatológico causado por el bloqueo de la arteria pulmonar o sus ramas por émbolos endógenos o exógenos, lo que resulta en una disfunción del circuito circulatorio pulmonar.

　　2La sindrome post-embólica se refiere a los síntomas como náuseas, vómitos, dolor local, fiebre, distensión intestinal refleja o obstrucción intestinal paralizante, disminución del apetito, etc., debido a la isquemia y necrosis de los tejidos después de la embolización de tumores y órganos arteriales.

　　La formación de trombos en las venas profundas del brazo puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, y puede afectar a cualquier edad, y los casos secundarios suelen tener una causa de inicio que se puede rastrear. Mientras tanto, Paget-El síndrome de Schroetter (primario) es más común en hombres jóvenes y adultos.2/3La lesión ocurre en el brazo derecho superior, lo que puede estar relacionado con un uso más intensivo del brazo derecho superior.4/5los pacientes pueden tener24con historia de lesiones, como movimientos vigorosos de los brazos o que los brazos se mantengan en posiciones no habituales durante mucho tiempo, aproximadamente1/10los pacientes pueden no tener ninguna causa desencadenante, simplemente después de una noche de sueño, al despertar por la mañana.

　　La hinchazón del brazo, el dolor, la piel azulada y la dilatación de las venas superficiales son4Síntomas principales. La hinchazón del brazo es el síntoma más temprano, que se extiende desde los dedos hasta el brazo superior, siendo más grave en el lado cercano. El dolor puede aparecer al mismo tiempo que la hinchazón, o solo manifestarse como sensación de adormecimiento, que se intensifica durante el movimiento del brazo, a veces se puede tocar una vena trombótica en forma de cordón con dolor, aproximadamente2/3Los pacientes debido a la estasis venosa. El miembro afectado cambia a rojo púrpura o azul púrpura, la varicocelulitis subcutánea es común en1～2Días formados, más obvios en el hombro y el brazo superior. La mayoría de los síntomas agudos como hinchazón y dolor de los pacientes pueden mejorar por sí solos en unos pocos días o semanas, pero es difícil alcanzar una completa recuperación, aproximadamente2/3Los pacientes con残留后遗病变 mencionados anteriormente, se manifiestan como hinchazón y dolor en diferentes grados, o aparición de hinchazón y dolor después de la actividad.

　　No hay métodos especiales para prevenir la trombosis venosa profunda del brazo superior, el principio general es formar un estilo de vida adecuado, promover la salud física y mental.
　　1、mantener buenos hábitos alimenticios, como dejar de fumar y beber, evitar comer en exceso verduras encurtidas y alimentos ácidos y picantes, prohibir comer alimentos enmohecidos. Higiene alimentaria, nutrición.

　　2、mantener buenos hábitos de vida. En la estación fría, mantener una temperatura y humedad adecuadas en el interior, prestar atención a la circulación del aire. La temperatura del cuarto debe estar en2Es recomendable mantener una temperatura de 0°C, no usar demasiadas mantas durante el sueño nocturno para evitar temperaturas demasiado altas o sequedad excesiva que causen incomodidad en la garganta. No dormir con la brisa, descansar un momento después de un trabajo intenso, no ducharse con agua fría de inmediato, etc.

　　La trombosis venosa profunda del brazo superior se diagnostica principalmente mediante las siguientes pruebas, los detalles son los siguientes:

　　1、ecografía doppler dúplex

　　Puede observar las secciones transversales y longitudinales de la vena axilar, la vena subclavia, la vena innombrada y la vena yugular interna, las manifestaciones directas pueden mostrar la ubicación y el rango de la estenosis o obstrucción de la vena; las manifestaciones indirectas incluyen la disminución de la amplitud de onda, la disminución de la velocidad del flujo, la falta de migración de pulsos y la estenosis o obstrucción obvia en el final de la respiración, para los pacientes en los que no se muestran manifestaciones directas de lesiones, se debe realizar una inspección simultánea del lado sano y compararla con el lado afectado.

　　2、angiografía venosa

　　Tiene un valor considerable para la formulación del plan de tratamiento, la angiografía puede mostrar la estenosis o obstrucción de la vena del miembro afectado.

　　Los pacientes con trombosis venosa profunda del brazo superior deben consumir alimentos ricos en vitaminas (apio, acelga, granos enteros, legumbres), proteínas (carne, pescado, productos lácteos), calorías (leche, pasteles, huevos, dulces), bajo contenido de grasa (prohibir la carne grasa, yema de huevo, cerebro). La dieta debe ser ligera y suave, evitar alimentos picantes, dulces y grasos para no aumentar la viscosidad de la sangre y empeorar la enfermedad. A continuación, se presentan tres recetas de食疗 para su referencia.
　　1、hongos de azafrán6g, remojar en agua, agregar a los platos o cocinar al vapor. Puede reducir los niveles de lípidos en la sangre, prevenir la trombosis y la agregación plaquetaria.
　　2、raíz de apio5Jujubes10Tomar en forma de decocción, beber el caldo de la jujube, puede reducir el colesterol sanguíneo.
　　3、consumir frutas de hongos de roble o infundir agua hirviendo con hongos de roble, añadir una cantidad adecuada de miel, enfriar y beber como té. Los hongos de roble pueden dilatar los vasos sanguíneos y tienen efectos hipotensivos y promueven la excreción de colesterol.

　　El tratamiento de la trombosis venosa profunda del brazo superior incluye3Varios aspectos: tratamiento de la trombosis aguda, tratamiento de la compresión extravenosa y tratamiento de la estenosis de la luz venosa residual después de la trombosis.

　　La formación aguda de trombos sin manifestaciones clínicas claras, no se debe tratar, los trombos se disuelven generalmente en un corto período de tiempo. Para los que tienen síntomas y signos claros,则需要做抗凝和纤溶治疗；溶栓成功后症状不改善，仍有患肢疼痛、肿胀和青紫者，应考虑做手术治疗。病因为受第1El paciente con presión de costillas, debe hacer la resección del segmento de costillas comprimidas y la liberación del segmento venoso comprimido. Si la vena tiene una estenosis o obstrucción corta, se debe hacer una formación de parches venosos adicionales. Si el segmento lesionado de la vena subclavia está muy cerca del extremo cardíaco, no se puede controlar eficazmente la hemorragia durante la cirugía, se puede realizar una angioplastia con balón venosa interna en una etapa posterior. Para los que son completamente obstruidos o severamente estrechados y no se pueden realizar varios procedimientos de formación venosa, se puede realizar una cirugía de desplazamiento de la vena yugular. Después del tratamiento conservador de la formación de trombos debido a la presión externa de las venas, la proporción de los que tienen una discapacidad funcional significativa en el miembro afectado es40％. Por lo tanto, se deben adoptar medidas de tratamiento activas.

　　Además, si la vena subclavia está severamente estrechada o obstruida y no se puede utilizar la formación de parches o la formación de parches con balón, se pueden realizar varios procedimientos de derivación venosa. Generalmente, se considera que la cirugía de desplazamiento de la vena yugular es la más sencilla y efectiva. El método específico es a través del camino subclavicular, exponer y anatomizar la vena subclavia, hacer otro corte transversal en la parte superior del clavícula y debajo de la mandíbula, liberar la vena yugular, cortar en el lugar donde entra en el cráneo, atar el extremo lejano, invertir el extremo próximo, y hacer una anastomosis terminal con la vena subclavia a través del canal posterior del clavícula.-Anastomosis lateral.

　　En el tratamiento, se deben prestar atención a los siguientes problemas:

　　1、elección del momento de la cirugía：Generalmente se considera que después de la formación de trombos, se debe realizar el tratamiento anticoagulante y fibrinolítico lo antes posible; después de la fibrinólisis, si hay trombos residuales o estenosis de la luz, se debe realizar una cirugía. Generalmente, después de que los trombos dañan el endotelio venoso, la cantidad de factores celulares de la pared vascular es al menos en1Meses por encima del valor normal, la actividad de la fibrinólisis endotelial debe ser al menos en3Meses por debajo del nivel normal. Por lo tanto, para evitar la formación de trombos nuevamente, la cirugía debe realizarse1～3Después de un mes se realiza.

　　2、fistula arteriovenosa temporal：Generalmente se recomienda que en el lado distante del segmento de reparación y reconstrucción venosa, la realización de un fistula arteriovenosa temporal puede mejorar la tasa de permeabilidad a largo plazo, los materiales de transplante pueden ser la vena saphena grande autógena o6mmPTFE3Después de un mes cerrar el orificio fistuloso.