La deformidad congénita de dedos fusionados generalmente requiere cirugía para su corrección, y el objetivo de la cirugía de corrección de dedos fusionados es establecer una forma de pulpe que sea satisfactoria y evitar la contractura secundaria de los dedos. Aunque la separación de dedos fusionados no es una cirugía particularmente compleja, a menudo no se logra el efecto esperado debido a la falta de atención a los principios de tratamiento y la técnica. Los niños pequeños y los bebés tienen dedos muy pequeños, lo que dificulta el diseño de las pliegues cutáneos y la transplante de piel, y debido al desarrollo relativamente rápido de la mano, las cicatrices postoperatorias pueden contraerse y no adaptarse al desarrollo de la mano, por lo que es necesario realizar una o más cirugías de reparación, por lo que no es recomendable operar demasiado pronto en dedos fusionados que no afectan significativamente la función o que no interfieren con el desarrollo. Por el contrario, para dedos fusionados que afectan significativamente la función o que interfieren con el desarrollo, como los dedos fusionados en la punta, el momento de la cirugía puede ser anticipado. Y para dedos fusionados que están muy cerca y que, después de la separación, causan grandes defectos en la cápsula articular, lo que puede agravar la disfunción funcional después de la cirugía, también puede no ser necesario tratarlos. La cirugía de dedos fusionados múltiples debe realizarse en etapas para ser más segura. Las operaciones específicas deben seguir los siguientes principios:
1La oportunidad de la cirugía para la corrección de las deformidades de los dedos índice y pulgar debe determinarse según la forma y el grado de la deformidad de los dedos índice y pulgar, la salud general del paciente, la seguridad de la anestesia y los requisitos de los padres. Después de la cirugía temprana, la velocidad de desarrollo de los dedos del niño se acelera, y las deformidades residuales son más evidentes si se realiza la cirugía más tarde. Para aquellos dedos índice y pulgar con articulaciones en diferentes niveles, que afectan la flexión y extensión de los dedos, y aquellos con huesos de los dedos distales fusionados, si no se separan a tiempo, afectarán el desarrollo y la función de los dedos, se pueden3-4años se realiza la cirugía. Si es2años3o6meses después de nacer. Los dedos índice y pulgar con uniones simples e incompletas, debido a que la cirugía es simple y no requiere un tiempo de fijación a largo plazo después de la cirugía, también se puede3-4años después de nacer.
2La separación de los dedos debe realizarse completamente, al realizar la cirugía de separación de los dedos índice y pulgar, se debe separar completamente los dedos conectados hasta la base normal de los pliegues interdigitales. Si la base de los pliegues interdigitales no se separa completamente, los dedos aún tendrán parte de la unión. Los pliegues interdigitales normales deben tener una anchura y longitud suficientes de pliegues cutáneos en forma de pendiente, que ocupan la longitud de1/3-1/2
3La reconstrucción de los pliegues interdigitales normales en adultos comienza en el extremo distal dorsal del hueso metacarpiano y se extiende en una pendiente hacia la cara palmar, se conecta con la piel palmar en la línea transversal de la mano, su anchura es aproximadamente1aproximadamente cm. La reconstrucción de los pliegues interdigitales durante la cirugía de separación de los dedos es crucial, hay muchos métodos de formación de pliegues interdigitales, entre los más comunes se encuentran los injertos de piel triangular simétricos en la base de los dedos índice y pulgar, injertos rectangulares, injertos de piel en forma de lengua y reparación de injertos triangulares laterales, que se cosen en cruce para formar nuevos pliegues interdigitales. Entre ellos, el método de injertos rectangulares es más adecuado para la fisiología y tiene un buen efecto. El método de reconstrucción de pliegues interdigitales con injertos triangulares, debido a que el extremo del injerto es fácil de necrosar y deja una cicatriz en el medio de los pliegues interdigitales, no es adecuado para su uso común.
4Corte en dientes de sierra y trasplante de piel, la piel entre los dedos debe ser cortada en dientes de sierra para evitar cortes en línea recta, de lo contrario, se formará una cicatriz de piel en línea recta que se contraerá. Al diseñar el injerto en dientes de sierra, la ubicación del injerto debe diseñarse según las diferentes situaciones, generalmente el injerto debe cubrir el área de la articulación lo más posible. Después de la separación de los dedos simétricos, la superficie de la herida no debe cerrarse forzadamente bajo tensión, sino que se debe usar un injerto de piel completa para evitar que se ensanche y aumente la cicatrización, o incluso que se necrose la piel localmente, incluso la necrosis completa del dedo. Considerando la función de los dedos, para que el lado radial del dedo principal sea bueno, al diseñar el corte quirúrgico, se debe prestar atención a cubrir el lado radial del dedo con el injerto de piel, dejar el defecto en el lado ulnar del otro dedo, y repararlo con trasplante de piel.
5Para los dedos conectados con la fusión del hueso del último segmento, al separar el último segmento, es necesario tomar una placa de piel y una placa de tejido subcutáneo y fascia en el lugar del pulgar, y alternarlas, cubriendo las dos heridas expuestas de los huesos, prestando atención a la circulación sanguínea; luego, en la placa de tejido subcutáneo, plantar la piel, la presión y el paquete no deben ser demasiado grandes, para evitar que la placa de fascia muera debido a una presión excesiva. La exposición del hueso del último segmento debe ser cubierta con una placa de piel local, y si hay tejido blando circundante, también se puede reparar con injerto de piel.
6El tratamiento de los extremos de los dedos de los dedos conectados completamente, y la reparación de la piel y la margen de la uña de los dedos conectados, se puede realizar con Buck-El método descrito por Gramcko es beneficioso para la forma y el crecimiento de las uñas.
7El tratamiento de dos dedos conectados simples e incompletos se puede completar en una etapa; en los casos que requieren múltiples operaciones, la planificación del orden de las operaciones debe corregir la deformidad ósea primero, y corregir la deformidad del pulgar y el dedo índice en primer lugar, y corregir la deformidad de los dedos medianos y anulares o los dedos anulares y pequeños en segundo lugar. Para varios dedos conectados, se debe corregir en etapas, primero separar los dedos conectados en el medio, y luego separar el otro dedo cercano, para evitar la isquemia y necrosis del dedo en el medio. Para las deformidades compuestas, se realiza principalmente la cirugía de separación de dedos conectados, y se trata otras deformidades según sea necesario. Durante la cirugía, se debe despojar cuidadosamente, comenzando por separar los tejidos blandos conectados en el extremo proximal, y finalmente separar la fusión ósea y la uña, raspando el hueso excesivo, y cubriendo lo máximo posible con la piel.
8El tratamiento de las enfermedades vasculares, nerviosas y tendinosas, y las deformidades en los dedos o en varios dedos conectados juntos, a menudo con variaciones vasculares y nerviosas, debe considerar plenamente antes de la cirugía, y es posible realizar angiografía para entender completamente la situación vascular si las condiciones lo permiten. Teniendo en cuenta las condiciones de los tendones y nervios, entre otros, se procederá a la cirugía. Cuando la circulación sanguínea de varios dedos conectados es mala, se puede recurrir a la separación quirúrgica en etapas. Cuando hay solo un nervio entre dos dedos conectados, se debe intentar mantener el nervio en el lado radial de los dedos índice, medio y anular y en el lado ulnar del dedo meñique durante la separación de los dedos, para facilitar la reconstrucción del sentido táctil al pinzar. Cuando dos dedos conectados comparten un tendón, se puede mantener el tendón en el dedo principal y, si es necesario, se puede transferir a la posición correspondiente en el dedo principal, para los dedos sin tendón, se puede realizar una cirugía de trasplante de tendón en el futuro.
