Síndrome del túnel cubital

　　1. Causas de la enfermedad

　　Cualquier factor que cause una disminución absoluta o relativa del volumen del túnel del codo puede causar una compresión del nervio cubital, las causas comunes incluyen:

　　1Lesiones crónicas como fracturas del epífisis proximal del hueso humeral, fracturas del epífisis distal y fracturas del tubérculo radial pueden causar deformidades de curación anormales que producen exoflexión del codo u otras deformidades, lo que aumenta el ángulo de portación y hace que el nervio cubital sea más corto, lo que puede hacer que el nervio cubital se estire, se comprima y se frote.

　　2La artritis reumatoide o la artritis reumatoide puede invadir la membrana sinovial del codo, causando hiperplasia y engrosamiento, lo que puede causar deformidad del codo en la etapa tardía, hiperplasia de osteofitos, lo que también puede causar disminución del volumen del túnel del codo.

　　3Tumores como quistes sinoviales, lipomas, pero son menos comunes.

　　4Factores congénitos como la exoflexión del codo congénita, la profundización del surco del nervio cubital y la displasia del nervio cubital repetida, la formación arqueada de Struthers, etc.

　　5、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

　　二、发病机制

　　肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟，顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大，屈肘至90°时，弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm，另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2kPa。

　　尺神经在经过肘关节时发出2～3个细支至肘关节，在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动支，一般有2支，它们从肌肉的深面进入。支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支稍远侧，从肌肉的前面进入并支配此二肌肉。

　　可能并发迟发性尺神经炎。迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状，发病缓慢，开始出现手尺侧部麻木、疼痛，病程较久者则可感觉完全丧失，受尺神经支配肌肉肌力减弱，晚期出现爪形手畸形，小鱼际肌及骨间肌萎缩。可扪及肘部粗大的尺神经，tinel征阳性。

　　1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。

　　2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。

　　3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩、及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。

　　4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

　　5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X射线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

　　Esta enfermedad se debe a la presión directa del nervio cubital debido a lesiones traumáticas. Por lo tanto, se debe prestar atención a los hábitos de vida, a los trabajadores en riesgo, como los trabajadores de la construcción y los mineros, que son propensos a lesiones, y se debe proteger a sí mismos durante el proceso de trabajo. Prestar atención al descanso y evitar el agotamiento, no trabajar en una posición prolongada. Mantener la calma en caso de problemas y evitar conflictos emocionales que causen esta enfermedad. Además, la detección y el diagnóstico tempranos son importantes.

　　1, examen de electroencefalografía:Para pacientes en los que no se ha determinado o no se ha diagnosticado claramente la ubicación específica de la compresión del nervio cubital, la electroencefalografía puede ser útil, lo que puede manifestarse como disminución de la velocidad de conducción del nervio cubital, prolongación del período de latencia, y la aparición de potencial espontáneo desmielinizado en los músculos dominados por el nervio cubital.

　　2, radiografía:Se pueden descubrir cambios óseos alrededor del codo, y se debe aplicar rutinariamente a los pacientes sospechosos o diagnosticados con síndrome del túnel cubital.

　　3, prueba de compresión del foramen intervertebral

　　4, examen de función autónoma del nervio

　　1, puede comer más alimentos ricos en vitamina b1Suplementos de alimentos: lácteos y sus productos, hígado y riñón de animales, yema de huevo, anguila, zanahoria, hongos shiitake, wakame, apio, naranja, pomelo, naranja...

　　2, elegir alimentos ligeros, fáciles de digerir y nutritivos.

　　3, comer más frutas y verduras frescas, alimentos vegetales fríos y frutas: como el melón, la pera, el plátano, el melón, se puede aumentar ligeramente el hígado animal, la leche, los huevos.

　　I. Tratamiento

　　1. El tratamiento conservador es adecuado para los estadios iniciales de la enfermedad y los pacientes con síntomas leves. Se puede ajustar la postura del brazo, evitar la flexión excesiva prolongada del codo, evitar dormir con el codo apoyado en la almohada, usar el brazalete de protección. Los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos no esteroideos pueden aliviar ocasionalmente el dolor y la entumecimiento, pero no se recomienda la inyección de hormonas esteroideas en el túnel cubital.

　　2. La cirugía es adecuada para el tratamiento conservador4～6Semana sin efecto, o pacientes con atrofia de los músculos intrínsecos de la mano. Los métodos de cirugía pueden dividirse en dos grandes categorías: descompresión local y trasplante de nervio anterior. La descompresión local se divide en descompresión local en el sitio original del túnel cubital y resección del epicondilo interno, debido a que tienen defectos como desplazamiento anterior del nervio cubital, recidiva postoperatoria, inestabilidad de la articulación del codo, etc., ahora se utiliza raramente. El trasplante de nervio anterior incluye trasplante subcutáneo, trasplante intermuscular y trasplante submuscular. El trasplante intermuscular es el más ampliomente utilizado debido a que tiene menos complicaciones postoperatorias.

　　II. Pronóstico

　　La eficacia es buena después del tratamiento quirúrgico.