Tumoral de células cromafines

　　La tasa de enfermedad de la tumoral de células cromafines en los pacientes con hipertensión es de 0.05％～0.2％， el pico de aparición es20～50 años. La tumoral de células cromafines que se encuentra en la glándula suprarrenal representa8％～9％ y la mayoría son unilaterales; los tumores extraglandulares están principalmente en el exterior de la mesentérica, al lado de la aorta abdominal. La mayoría son benignos, y los malignos representan10％. Al igual que la mayoría de los tumores, la etiología de la tumoral de células cromafines diseminada aún no se conoce. La tumoral de células cromafines familiar está relacionada con la herencia.

　　Prestar atención a la aparición de complicaciones, como insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco, enfermedad cerebral hipertensiva, infección pulmonar y otros cambios anormales. Si ocurre una crisis de tumoral de células cromafines, debe medirse inmediatamente la urea nitrogenada, la creatinina, la glucosa en la sangre, etc., y evitar el masaje en la región del tumor.

　　Puede complicarse con lo siguiente:

　　1. Complicaciones cardiovasculares: cardiopatía de catecolaminas, trastornos del ritmo cardíaco, shock.

　　2. Complicaciones vasculares: accidentes cerebrovasculares, episodios transitorios de isquemia cerebral (TIA), enfermedad hipertensiva cerebral, trastornos mentales.

　　3. Otros, como diabetes, colitis isquémica, litiasis biliar, etc.

　　Esta enfermedad se caracteriza por20～40 años, la mayoría de los pacientes son jóvenes y adultos, la proporción de hombres a mujeres es casi igual. Sus síntomas principales son la hipertensión y los cambios en el metabolismo básico: la hipertensión puede ser episódica, también puede ser persistente, o la hipertensión persistente puede empeorar en forma episódica. Los casos persistentes suelen tener mareos, dolores de cabeza, opresión y dolor en el pecho, taquicardia y taquifardia, visión borrosa, ansiedad, ansiedad, y miedo al calor. Los casos episódicos pueden tener dolores de cabeza intensos y repentinos, taquicardia y opresión en el pecho, palidez, sudoración abundantemente, respiración acelerada y sensación de estar a punto de morir. En este momento, si se mide la presión arterial, puede alcanzar40.OkPa（200～300 mmHg), después de aproximadamente media hora, es posible que se alivie por sí solo. Después de la recuperación, es como una persona normal. En el futuro, al encontrar ciertos estímulos, puede volver a desencadenar. El número de ataques se vuelve más frecuente y el intervalo entre ellos se acorta, y la condición también se vuelve más grave. El estímulo de ataque no necesariamente es muy fuerte, hay personas que pueden desencadenar en el momento de enjuagar la boca y cepillar los dientes o despiadarse en sueños, con sudoración abundante y sensación de estar a punto de morir. También hay casos de tumores gigantes y presión arterial alta que nunca han tenido síntomas de ataque, o sin tumores, que mueren durante una cirugía para tratar otras enfermedades. Por lo tanto, los pacientes con este tipo de síntomas deben someterse a exámenes y tratamientos tempranos.

　　Los exámenes y pruebas generales para el tumor de células cromafines incluyen lo siguiente:

　　Exámenes de laboratorio:

　　1.Determinación de catecolaminas y sus metabolitos en la sangre y la orina.

　　2.Pruebas farmacológicas: Se dividen en pruebas de estimulación y inhibición.

　　Otras pruebas complementarias:

　　1.La tomografía computarizada de la glándula suprarrenal es la elección preferida. Al hacer el examen de TC, debido a los cambios de posición o la inyección de contraste yoyó en la vena, puede desencadenar una crisis hipertensiva, por lo que se debe usar α-Los antagonistas de los receptores adrenérgicos controlan la hipertensión y siempre están listos con fenilefrina para emergencias.

　　2.La imagen por resonancia magnética (RM) puede mostrar la relación anatómica y las características estructurales del tumor con los tejidos circundantes, tiene un alto valor diagnóstico.

　　3.La ultrasonografía es conveniente, fácil y económica, pero su sensibilidad no es tan buena como la de la TC y la RM, es difícil detectar tumores pequeños. Puede ser utilizado como un método de cribado inicial y localización.

　　4.131Ⅰ-La escaneo de MIBG de inter碘苄胺 tiene un alto valor diagnóstico para la localización de lesiones de tumor de células cromafines extraglandulares, múltiples o metastásicos malignos, y tiene significado tanto cualitativo como cuantitativo, pero es peor para la imagen de tumores de bajo funcionamiento, y está influenciado por varios medicamentos como reserpina, cocaína, antidepresivos tricíclicos, etc., lo que puede causar un falso negativo, por lo que se debe hacer antes de la prueba1Se detiene una semana y se toma una solución de yodo复方 en el pre-examen para proteger la glándula tiroides.

　　En los últimos años, se ha comenzado a aplicar11La imagen de carbonohidroximetanefrina, octreotide y PET se utilizan para diagnosticar esta enfermedad.

　　5Cuando los síntomas clínicos y las pruebas bioquímicas apoyan la enfermedad, pero las pruebas de imagen no invasivas no han podido localizar el tumor, se puede considerar el uso de cateterismo venoso adrenal para medir la CA en plasma. Durante el procedimiento, puede desencadenar una crisis hipertensiva, por lo que se debe preparar phenylephrine para emergencias.

　　Prestar atención al equilibrio dietético:El equilibrio dietético es la base para mantener la inmunidad del cuerpo, los alimentos comunes son los mejores socios de nutrientes del cuerpo, y para los pacientes con condiciones clínicas como desnutrición, se debe realizar un tratamiento nutricional individualizado.

　　Diversidad de alimentos, racionalización de la combinación:Para asegurar la ingesta de una nutrición equilibrada y completa, es necesario diversificar los alimentos diariamente, es decir, combinar en proporción según las cinco grandes categorías de alimentos mostradas en la pirámide de dieta equilibrada de los residentes chinos.

　　Comer comidas grandes en pequeñas cantidades, alimentos ligeros y fáciles de digerir:Para los pacientes después del tratamiento de radioterapia y cirugía, debido a la disminución de la función digestiva, aumentar la frecuencia de las comidas puede ayudar a aliviar la carga del tracto digestivo y aumentar la ingesta de alimentos. No es apropiado evitar ciertos alimentos: el evitar ciertos alimentos debe basarse en la condición de la enfermedad, la naturaleza de la enfermedad y las características individuales de cada paciente, no se recomienda evitar demasiados alimentos. Los alimentos que los pacientes en general deben limitar o evitar incluyen: alimentos fritos a alta temperatura, ahumados, asados, picantes y alimentos grasos y duros. Se recomienda elegir alimentos con propiedades anticancerígenas: frutas y verduras (como espárragos, zanahorias, espinacas, tomates, brócoli, tubérculos, kiwi, cítricos), productos de soja y sus derivados, hongos comestibles, frutas secas, algas, semillas de coix, leche, huevos, etc.

　　La medicina occidental indica: la resección quirúrgica del tumor de células cromaffines es el método de tratamiento más efectivo, pero la cirugía tiene ciertos riesgos. La compresión del tumor durante la anestesia y la cirugía es极易 causar fluctuaciones en la presión arterial. El tumor tiene una buena circulación sanguínea y está cerca de grandes vasos sanguíneos, lo que hace que sea fácil causar gran cantidad de sangrado. Por lo tanto, el tratamiento correcto antes, durante y después de la cirugía es muy importante.

　　Los pacientes con tumores de células cromaffines, debido a la secreción de catecolaminas, hacen que las arterias estén en un estado de contracción a largo plazo, aunque la presión arterial sea alta, el volumen sanguíneo a menudo es insuficiente. Por lo tanto, se debe preparar adecuadamente el medicamento antes de la cirugía para alcanzar el objetivo de dilatar los vasos sanguíneos, reducir la presión arterial y expandir el volumen sanguíneo. Actualmente, se prefiere usar el bloqueador alfa-adrenérgico fenoybenzamina (phenylephrine), dosis10～20mg, cada día2～3Tomar2～6Semana. β-bloqueador de receptores adrenérgicos beta-bloqueador10mg, cada día2～3Tomar antes de la cirugía1Aproximadamente una semana, puede prevenir la taquicardia y la arritmia durante la cirugía.

　　La elección del método de anestesia y los medicamentos anestésicos debe cumplir con los siguientes requisitos: ① No debe haber抑制作用对心泵效能，② 不增加交感兴奋性，③ 术中有利于控制血压，④ 肿瘤切除后，有利于恢复血容量和维持血压。目前仍多主张采用全身麻醉。手术切口可根据诊断和定位的准确性以及肿瘤的大小而定，多数诊断腹部探查切口更为稳妥。

　　Actualmente, se lleva a cabo el catéter flotante preoperatorio (Swan)-(Ganz catheter), monitorear la presión del pico de la arteria pulmonar, puede hasta supervisar de manera precisa y confiable la condición de bombeo del corazón del paciente, mantener eficazmente el volumen sanguíneo, proporcionar condiciones favorables para la realización exitosa de la cirugía.