Tumores primarios dentro del canal espinal

　　Los factores que afectan las lesiones patológicas de la presión de la médula espinal son principalmente:

　　1、que depende de la ubicación de la presión de la tumoración y la naturaleza de la estructura de los tejidos nerviosos:Las diferentes estructuras neuronales de la médula espinal tienen diferentes tolerancias a la presión: como la tumoración primero estímula y luego destruye las raíces nerviosas; la sustancia gris tiene una mayor tolerancia a la presión de la tumoración que la blanca; las fibras del haz espinal y las fibras que transmiten la sensación de propiocepción y tacto en la sustancia blanca son más gruesas (diámetro5μm～21μm)，las fibras de sensación dolorosa son más finas (diámetro menor que2μm)，después de la presión, las fibras finas son más tolerantes que las gruesas, y la recuperación es más rápida después de la liberación de la presión. En términos generales, en los primeros momentos de la presión, las raíces nerviosas son arrastradas, la médula espinal se desplaza, luego se deforma bajo la presión, finalmente la médula espinal se degenera, y gradualmente se produce la disfunción neurológica de la organización.

　　2、tumoración que afecta la circulación sanguínea de la médula espinal：Después de la presión venosa, se produce la dilatación venosa, la hemorragia y la hinchazón; después de la presión arterial, la falta de suministro de sangre en la región de dominio, la hipoxia y la disfunción nutricional, lo que provoca la degeneración y la atrofia de la médula espinal, finalmente causando la necrosis de la médula espinal. En términos de tolerancia a la isquemia, la sustancia gris es mayor que la blanca, y los nervios finos son más grandes que los nervios gruesos. Se han reportado casos en los que la superficie dorsal de la médula espinal durante la cirugía presentaba un color azul, la arteria nutricia se agrandaba y las venas de drenaje eran significativamente ausentes, pero se podía ver una pequeña cantidad de arterias nutricionales pequeñas bajo el microscopio.

　　La duración del curso de la tumoración dentro del canal espinal generalmente es1años. El que reportó síntomas más pronto17días, el más largo12años. Entre ellos, la duración promedio de la tumoración intramedular11.6Meses, la duración promedio del curso de la tumoración extramedular19.2个月。

　　3、肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：meses.

　　4, la dureza del tumor tiene una relación estrecha con el grado de daño al脊髓:tumores blandos, especialmente los que crecen lentamente, dan tiempo suficiente a la médula espinal para ajustar su circulación sanguínea, desarrollan más lentamente, los síntomas son más leves, y la recuperación funcional de la médula espinal después de la cirugía es más rápida y completa. Los tumores duros, incluso si son pequeños, debido a que son fáciles de嵌入 en la médula espinal, cualquier movimiento de la columna vertebral puede causar traumatismo del tumor a la médula espinal y gliosis, y la recuperación después de la cirugía es generalmente inadecuada.1, depende del modo de crecimiento y la velocidad de crecimiento del tumor:2Los tumores intramedulares pueden crecer principalmente por expansión, y algunos por crecimiento invasivo. El último causa más daño a la médula espinal. Los tumores que crecen lentamente, incluso si la compresión de la médula espinal es significativa, debido a que la médula espinal aún tiene capacidad de compensación, los síntomas pueden ser leves; por el contrario, los tumores que crecen rápidamente, especialmente los tumores malignos, pueden causar síntomas de lesión transversal completa de la médula espinal aguda, que requiere cirugía de emergencia para aliviar la compresión de la médula espinal, incluso

　　la demora de varias horas también puede causar consecuencias graves.

　　los síntomas típicos de los tumores intradurales primarios de la médula espinal son

　　1. Estadios

　　1, período inicial de compresión: cuando la médula espinal se comprime, los trastornos de la motilidad aparecen antes que los trastornos sensoriales, además, pueden acompañarse de trastornos de la circulación sanguínea, desórdenes dinámicos del líquido cefalorraquídeo y factores de complicaciones inflamatorias y adherencias, por lo tanto, la presentación clínica es diversa y compleja, generalmente se divide el desarrollo de los síntomas de compresión de tumores extraespinales en tres etapas:dolor de raíz nerviosa.

　　2, período de progresión de la compresión:Síndrome de hemisección de la médula espinal (brown)-síndrome de sequard).

　　3, período de compresión completa de la médula espinal:Lesión transversal de la médula espinal, este método de clasificación sigue siendo la base de la clasificación clínica actual.

　　2. Síntomas clínicos

　　Los síntomas clínicos de los tumores extramedulares en la médula espinal generalmente se presentan en tres etapas:

　　1, período de estimulación de la médula espinal cervical (período de neuralgia radicular)

　　En las etapas iniciales de la enfermedad, los síntomas principales son la estimulación de la estructura correspondiente, los síntomas más comunes son neuralgias, el dolor generalmente se extiende a la región de distribución del raquis nervioso, generalmente de forma episódica, actividades como toser, estornudar, defecar con fuerza pueden empeorar el dolor, "dolor nocturno y dolor en la posición de descanso" son síntomas característicos de tumores en la columna vertebral, además, también se acompaña de trastornos de sensación de la piel, como entumecimiento, sensación de quemazón, si el tumor presiona desde el lado ventral, puede manifestarse primero como espasmos, temblores, debilidad en los músculos del segmento o segmentos inferiores que controla, los síntomas de debut de los tumores intradurales de la columna vertebral son neuralgias radicales, que representan54Porcentaje (predominantemente neurinomas, que representan el60.8Porcentaje), manifestado como dolor cervical y en la espalda; el dolor nocturno representa35Porcentaje, los primeros síntomas en pacientes con síndrome de compresión de fascículos nerviosos son45.9Porcentaje, manifestado como trastornos sensoriales, motores y de nervios vegetativos por debajo de la superficie comprimida.

　　2período de compresión parcial de la médula espinal cervical

　　Con el aumento del tumor, además de los síntomas existentes, aparecen gradualmente síntomas de presión sobre el haz de conducción de la médula espinal, como la presión sobre el haz espinal de Thalamus, que puede causar disminución o pérdida de la sensación de dolor y calor en el lado inferior del segmento de lesión; la presión sobre el haz posterior, que puede causar disminución de la sensación profunda; la afectación del haz de conducción motora puede producir parálisis de la neurona motora superior en el lado inferior del segmento de lesión de la médula espinal, mientras que el síndrome de la mitad de la médula espinal es un síntoma específico de los tumores extramedulares intramedulares, pero es poco典型o, según informes de Ni Bin et al.137casos de tumores intramedulares, en la historia clínica hay parálisis ascendente102casos, los tumores extramedulares representan74casos; los casos de parálisis descendente10casos, los tumores intramedulares representan8casos; síndrome de lesión lateral de la médula espinal4casos.

　　3período de compresión completa de la médula espinal cervical

　　El desarrollo de la lesión causa daño transversal en la sustancia de la médula espinal, y los cambios patológicos de la médula espinal también se vuelven irreversibles, aparecen pérdida de movimiento y sensación en las extremidades inferiores debajo de la lesión, disfunción del sistema nervioso autónomo, disfunción de la micción y defecación, etc., en este momento ya es una etapa tardía de paraplejía.

　　No hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad.

　　Si se puede detectar un tumor intramedular de la columna vertebral temprano y realizarse una cirugía temprana, la mayoría de los casos pueden lograr un buen efecto clínico. Algunos pacientes pueden tener tumores intramedulares de gran tamaño o ubicados en la vértebra cervical alta, y pueden morir por fallo respiratorio después de la cirugía, o pueden reaparecer después de un período de tiempo. En cuanto a la recuperación de la función neuromuscular espinal, está relacionada con el grado y el tiempo de compresión de la médula espinal del paciente.

　　1de punción espinal y examen de líquido cefalorraquídeo

　　El cambio dinámico de la cerebrospina y el aumento de la proteína son importantes para el diagnóstico temprano de tumores intramedulares de la columna vertebral. Cuando se sospecha que hay un tumor intramedular de la columna vertebral, se debe hacer el examen de Quincke y la prueba de líquido cefalorraquídeo lo antes posible, el examen rutinario de la serie de líquido cefalorraquídeo de los pacientes con tumores intramedulares de la columna vertebral puede descubrir que la proteína del líquido cefalorraquídeo aumenta mientras que el número de células es normal, el examen dinámico (es decir, el examen de Quincke) puede mostrar una obstrucción parcial o completa.

　　2de radiografía de tórax

　　aproximadamente30％～40％ de los pacientes pueden ver cambios en los huesos, en las radiografías de columna vertebral frontal y lateral y en las radiografías oblicuas, los signos comunes incluyen: expansión o destrucción de los forámenes intervertebrales. La expansión del canal espinal, que se manifiesta por el aumento del espacio entre las raíces de las vértebras. Cambios en la estructura ósea de la vértebra y sus adjuntos, se puede ver deficiencias en la estructura ósea de la vértebra, destrucción de las raíces de las vértebras, etc. La calcificación dentro del canal espinal, se ve a veces en un número pequeño de meningiomas, teratomas y tumores de células germinales. La sombra del tejido blando paravertebral, debido a que la mayoría de los tumores en el interior del canal espinal son benignos, en las radiografías de rayos X tempranas a menudo no hay manifestaciones anormales de huesos, a veces solo en las etapas tardías se puede ver el aumento del espacio entre las raíces de las vértebras, el espesor de la cáscara ósea del canal espinal se hace delgado, el canal espinal se expande, etc., son signos indirectos, para los tumores intramedulares como la médula espinal en forma de manzana, se puede ver la expansión de los forámenes intervertebrales, la radiografía puede descartar la compressión de la médula espinal causada por la deformidad de la columna vertebral, el tumor y otros, sigue siendo un examen rutinario indispensable.

　　3de mielografía

　　Es uno de los métodos más efectivos para mostrar lesiones ocupacionales dentro de la columna vertebral, se puede elegir el contraste de aceite de yodo (como fenil碘苯酯) o el contraste de agua de yodo (como AMIPAQUE o OMNIPAQUE) para realizar una mielografía de la columna cervical medular, especialmente cuando se inyecta el contraste en el surco pontocerebeloso para realizar la mielografía, es fácil de diagnosticar, mostrando que el contraste aparece en el plano no intervertebral en forma de boca de cuenco o obstrucción, según informes de la literatura18Casos de tumores de la vaina nerviosa, de los cuales15Casos de contraste: defecto de relleno en forma de taza106Casos, en sección horizontal18Casos, en forma de espina de pescado7Casos, en forma de boquilla5Casos, en forma de perlas4Casos, OMNIPAQUE es un agente de contraste no iónico de ioduro de agua soluble de segunda generación, con contraste claro y seguro, se puede determinar el tumor de la médula espinal según la hinchazón de la médula espinal, el desplazamiento y la obstrucción del espacio subaracnoideo, combinado con el aumento de la proteína del líquido cefalorraquídeo, se puede hacer un diagnóstico correcto, debido a la adhesión y otras razones, a veces el plano de obstrucción no representa necesariamente el límite real del tumor, según el informe de Ni Bin137Casos de tumores intramedulares en la columna vertebral4Casos de plano de obstrucción que difiere del resultado de la exploración quirúrgica1/4a1Un vertebro, a menos que se realice una re-contraste, un solo contraste solo puede determinar el límite superior o inferior del tumor, y solo dependiendo de la morfología de la obstrucción y la afectación ósea no se puede determinar la naturaleza del tumor, pero el contraste de la médula espinal puede determinar la ubicación de la lesión, y luego realizar un escaneo de TC o MRI para obtener más información sobre la lesión tumoral.

　　4, examen por TC

　　La tomografía computarizada (TC) tiene una alta resolución de densidad, puede mostrar claramente la estructura tisular de la médula espinal, las raíces nerviosas y otros tejidos en la sección transversal, puede mostrar claramente la sombra blanda del tumor, lo que ayuda en el diagnóstico de tumores dentro de la columna vertebral, esto es lo que no tiene el método de imagenología tradicional, pero el escaneo de TC debe estar ubicado según los signos clínicos cuando se realiza como el primer examen de imagenología, puede pasar por alto la ubicación del tumor debido a una localización inexacta, la TC基本上 puede determinar la distribución de segmentos y el rango de lesiones del tumor dentro de la columna vertebral, pero es difícil distinguirlo del tejido real de la médula espinal normal, el CTM (CT con medula espinal contrastada) puede mostrar la relación entre la médula espinal completa y el tumor, y distinguir entre tumores intramedulares y cisternas de la médula espinal.

　　5, examen por MRI

　　La imagen por resonancia magnética nuclear es un método de examen ideal, sin efectos secundarios de radiación ionizante, puede observar la imagen de la médula espinal en tres dimensiones, puede mostrar el límite entre el tejido tumoral y el tejido normal, la ubicación, el tamaño y el rango del tumor, y directamente delinear el tumor, mostrando su extensión longitudinal y transversal y la relación con las estructuras tisulares circundantes, se ha convertido en el método de elección para el diagnóstico de tumores de la médula espinal, el MRI tiene ventajas específicas para distinguir tumores intramedulares y extramedulares, la imagen de MRI del tumor intramedular muestra que la médula espinal en esta área se agranda, en diferentes secuencias de pulsos, el tumor muestra diferentes intensidades de señal, se puede distinguir de la esclerosis de la médula espinal, el tumor extramedular se puede localizar según su relación con la duramadre, la tasa de precisión es alta, la imagen en sección sagital del MRI muestra que el tumor tiene una clara frontera y es de largo T1, un largo T2de señal, pero con un largo T1Primero, tiene un efecto de fortalecimiento evidente, algunos presentan cambios quísticos, las imágenes axiales muestran que la médula espinal cervical está comprimida a un lado, el tumor tiene forma oval o cresente, para los tumores en forma de manzana que se proyectan hacia afuera a través de los forámenes intervertebrales, se puede ver la continuidad de los tumores dentro y fuera de la columna vertebral, debido a que el MRI realiza imágenes en sección sagital directamente, el rango de inspección de la médula espinal es mayor que el escaneo de CT, lo que es insuperable por la CT, y el MRI puede mostrar el tamaño, ubicación y densidad tisular del tumor, especialmente el agente de contraste paramagnético GD-El uso de DTPA puede mostrar claramente el contorno del tumor, por lo que la RM es muy importante para el diagnóstico y la localización quirúrgica, en este aspecto, la TC o la TCM es mucho peor que la RM.

　　1Una dieta equilibrada y equilibrada es recomendable, se deben comer alimentos con efectos anticancerígenos para la médula espinal: ostras, vermis marinos, flores de lirio, etc.

　　2Evitar fumar y beber alcohol, que son tabúes necesarios para los pacientes con cáncer de hígado primario.

　　3Evitar comidas rápidas y grasas, alimentos salados, ahumados, asados y fritos, especialmente alimentos quemados y carbonizados, que son lo que los pacientes con cáncer de hígado primario deben evitar.

　　4Evitar alimentos picantes y estimulantes como cebolla, ajo, pimienta de Sichuan, chile, canela, etc.

　　5Evitar alimentos en descomposición y conservados en vinagre, como maní en descomposición, soja en descomposición, pescado salado, encurtidos, todos los pacientes con cáncer de hígado primario deben prestar atención.

　　6Evitar alimentos con espinas de hueso, duros y crudos, pegajosos y difíciles de digerir y alimentos con fibras gruesas.

　　7Los pacientes con cáncer de hígado primario deben evitar alimentos con sabor fuerte, ácido, dulce, salado, frío, caliente y alimentos con mucho gas.

　　8Evitar alimentos con sal y agua en exceso.

　　Los pacientes con síntomas leves o que se alivian espontáneamente pueden ser tratados conservadoramente, y se debe someter a repetidos y múltiples exámenes físicos y resonancias magnéticas (precaución: hay riesgo de recidiva y hemorragia de lesión de la médula espinal). Sin embargo, el único tratamiento efectivo es la extirpación quirúrgica del tumor, ya que los tumores primarios intramedulares son en su mayoría benignos, aproximadamente3/4Los casos pueden ser curados mediante cirugía de extirpación. Por lo tanto, se debe luchar por la extirpación quirúrgica de los tumores intramedulares, incluso si no se puede extirpar completamente, también se debe realizar una extirpación parcial o en gran parte para aliviar o aliviar la presión y el daño del tumor sobre la médula espinal. Una vez que se establece el diagnóstico, se debe crear activamente las condiciones quirúrgicas, sin importar la gravedad de la presión sobre la médula espinal, se debe realizar tratamiento quirúrgico a tiempo. La cirugía tiene riesgos, los síntomas pueden repetirse. El riesgo de la cirugía depende de su ubicación funcional, los tumores exógenos tienen menos defectos postoperatorios. Se debe elegir el método de tratamiento adecuado. La vigilancia de potenciales evocados de la médula espinal durante la cirugía ayuda a reducir las complicaciones neurológicas.