Meningitis espinal externa en niños

　　Primero, causas de desarrollo

　　1、感染途径

　　) (1) Hemorrágico: es la vía de infección más común de los abscesos (representa26% ~50%), se ve más comúnmente en infecciones supurativas de la piel periférica, como los abscesos de la piel (representan15%), inyección intravenosa o intramuscular, endocarditis bacteriana, infección respiratoria y absceso local en la garganta y la boca también son fuentes comunes de infección.

　　) (2) Difusión directa: las úlceras por presión en la región lumbosacral, el absceso de la musculatura psoas debido a la tuberculosis vertebral, las lesiones abiertas en la región abdominal y cervical, la inflamación de la faringe y la boca, la pleuritis mediastínica, el absceso perirrenal pueden causar la difusión directa de la infección a la cavidad extradural del segmento espinal correspondiente, formando absceso.

　　) (3) Iatrogénico: las operaciones quirúrgicas de columna vertebral, la anestesia epidural y la punción lumbosacral no estándar y otras operaciones médicas pueden introducir patógenos en la cavidad extradural, desencadenando absceso.

　　) (4) Traumático: las lesiones abiertas en la región lumbar y dorsal y las lesiones transversales de la columna vertebral son causas comunes de la formación de absceso extradural, representan aproximadamente30%.

　　) (5) De origen oculto: aproximadamente50% de los pacientes pueden no encontrar una fuente de infección clara, pero la mayoría de las infecciones de origen desconocido también son infecciones hemorrágicas, solo porque la resistencia del cuerpo es fuerte o se utiliza una gran cantidad de antibióticos, lo que hace que el foco primario no sea evidente.

　　2、病原学培养脓液有助于明确致病菌的类型，当患者原先已应用大量抗生素治疗时，培养也可能为阴性，找不到细菌的细菌培养者占总数的29% ~50%, el patógeno más común es el estafilococo aureus (representa50%, seguido de estafilococo aureus; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Salmonella typhi también son bacterias patógenas comunes, para el absceso extradural crónico, se desarrolla más a menudo secundario a tuberculosis vertebral, por lo que el bacilo tuberculoso es el patógeno más común, representa aproximadamente el número total de pacientes25%, el criptococo lítico, el hongo de aspergillus, el bacilo de Bouchard y los anaerobios se informan ocasionalmente en los abscesos crónicos, la infección mixta de múltiples patógenos representa aproximadamente el número total de positivos en la cultivo bacteriano10%, la infección anaeróbica representa aproximadamente8%

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1El absceso extradural agudo se manifiesta por congestión de los tejidos en la cavidad extradural, exudación, infiltración de un gran número de leucocitos, seguido de necrosis y lisis del tejido adiposo, formando acumulación de pus.

　　2La cavidad extradural de la espina dorsal tiene la coexistencia de pus y tejido granulomatoso inflamatorio, y algunos pueden tener una cáscara incompleta.

　　3La espina dorsal extradura está principalmente compuesta por hiperplasia de granuloma y tejido conjuntivo, la formación de absceso por la envoltura de pus, en los casos subagudos o crónicos, hay a menudo espesamiento local de la espina dorsal, lo que produce efectos de compresión sobre los nervios espinales. La teoría anterior consideraba que la disfunción de la médula espinal se debía al efecto de compresión del absceso. Los estudios recientes han demostrado que la anomalía de la circulación venosa juega un papel principal en la disfunción neurológica. La patología no ha demostrado que los ganglios nerviosos espinales estén involucrados en la arteria, pero la compresión y la embolización venosa, la hinchazón de los ganglios nerviosos espinales, la formación de infarto y trombosis en la cavidad extradural y la formación de trombosis venosa en la cavidad extradural son bastante comunes. Los ganglios nerviosos espinales también pueden manifestar una reacción inflamatoria debido a la difusión directa de la infección.

　　Los niños con espina bífida espinal externa pueden desarrollar síntomas de intoxicación infecciosa o sepsis, y la lesión transversal de la médula espinal se manifiesta por entumecimiento de las extremidades inferiores, parálisis flácida completa, retención de orina y heces, etc.

　　Las manifestaciones típicas pueden dividirse en:3Período:

　　1Período de dolor de columna y raíz nerviosa:A menudo ocurren síntomas de intoxicación infecciosa como fiebre, escalofríos y dolor generalizado.1～3Después de unos días, aparecen síntomas de estímulo de las raíces nerviosas en la segmentación espinal correspondiente, que se manifiesta por dolor insoportable, dolor de percusión en la columna vertebral en el segmento afectado, y cuando el niño no puede expresar los síntomas, a menudo se manifiesta por llanto y agitación, la curvatura lateral de la columna vertebral adopta una postura forzada para aliviar el dolor, la espina bífida en el segmento torácico-lumbar puede causar dolor abdominal o dolor en las extremidades inferiores, es fácil confundirlo con apendicitis aguda en niños, en este período los síntomas de infección general son graves, y el análisis de sangre periférica muestra un aumento significativo de leucocitos.

　　2Período de disfunción de la médula espinal:A menudo ocurre en las primeras horas o días del período de dolor radicular, con síntomas de lesión transversal de la médula espinal, que se manifiesta por entumecimiento de las extremidades inferiores, disminución de la fuerza muscular en un progreso rápido y disfunción de la musculatura esfíncter.

　　3Período de parálisis completa:Pasa rápidamente de una parálisis flácida completa a la pérdida total de reflejos, y la retención de orina y heces.

　　1Prevenir infecciones de la piel y mucosas cuidar bien la piel y mucosas de los niños, evitar infecciones purulentas de la piel y mucosas.

　　2Prevenir y tratar enfermedades infecciosas respiratorias y otras enfermedades infecciosas.

　　3Hacer bien todas las tareas de vacunación preventiva.

　　4Prevenir infecciones iatrogénicas en todos los tratamientos, operando bajo reglas estrictas de asepsia.

　　5Prevenir todas las lesiones traumáticas para evitar lesiones abiertas en la región lumbosacra.

　　1Hematología periférica:El recuento de leucocitos y neutrófilos aumenta, y puede haber desplazamiento a la izquierda de los núcleos y gránulos tóxicos.

　　2Examen de punción lumbosacral:La extracción de pus por punción lumbosacral es la prueba directa para el diagnóstico, pero el riesgo de infección subaracnoidea es alto, por lo que se debe proceder con cautela y lentamente, después de perforar la lámina黄色的韧带， se debe aspirar para ver si hay pus, y si se extrae pus, se puede extraer la aguja; si la aguja no extrae pus y entra en la subaracnoides, se puede ver la salida de líquido cefalorraquídeo claro, los análisis de laboratorio muestran un aumento en el recuento de leucocitos y proteínas, y el ensayo de fuerza motora muestra síntomas de obstrucción.

　　3Radiografía de columna vertebral:Se descubren anormalidades solo cuando hay osteomielitis vertebral adyacente, que se manifiesta principalmente por resorción ósea y destrucción vertebral.

　　4Las manifestaciones típicas de MRI son:T1Con señal baja o igual.2Ocupación extramedular de alto nivel de señal, en la osteomielitis vertebral se puede ver el hueso medular esponjoso, la señal de los discos intervertebrales afectados y los tejidos blandos paravertebrales disminuye, durante la resonancia magnética se puede ver la formación de una pared delgada en forma de anillo en el escaneo de contraste, y cuando hay una gran cantidad de tejido granuloso, se manifiesta como un fortalecimiento irregular en forma de masa.

　　Los niños con absceso de la espina dorsal extradural deben comer más alimentos nutritivos en el día a día, prestar atención a la suplementación de ciertos nutrientes vitamínicos, prestar atención a comer más frutas y verduras frescas, y少吃高盐、高糖、高脂饮食。

　　1Debería realizarse un diagnóstico y tratamiento quirúrgico activo en una etapa temprana antes de que aparezca una paraplejía completa, ya que una vez que se retrasa y se desarrolla una paraplejía completa, es difícil recuperar la función de la médula espinal después de la cirugía, por lo tanto, una vez que se establece el diagnóstico, se debe realizar una cirugía de emergencia, el objetivo de la cirugía es: identificar el tipo de microorganismo patógeno; eliminar el pus y el tejido granuloso; aliviar la presión mecánica sobre la médula espinal; drenaje completo, la cirugía debe extirpar la lámina vertebral del sitio del absceso, el rango de eliminación debe alcanzar la duramadre normal en los límites superior e inferior, lateralmente debe ser amplio, pero no dañar la superficie articular, si el absceso afecta a muchos segmentos puede hacer una excisión interrumpida de la lámina vertebral para evitar afectar la estabilidad de la columna vertebral, durante la cirugía se debe eliminar completamente el pus y el tejido granuloso, y lavar repetidamente con solución salina de antibióticos, no se debe cortar la duramadre para evitar que la infección se propague a la cavidad subdural, durante la cirugía se debe prestar atención a la cera de hueso, no se deben dejar gelatinas en el sitio de la herida para evitar la reacción extraña que cause la no curación de la herida, el espacio epidural debe colocarse un catéter o tubo de goma para facilitar la salida continua de los exudados inflamatorios después de la cirugía, si es necesario, se puede elegir un líquido de antibióticos sensible para lavar repetidamente el espacio residual, generalmente el drenaje puede realizarse en2～4Día de extracción, para los niños con absceso en la parte anterior de la médula espinal y osteomielitis vertebral concomitante, a menudo se utiliza el acceso posterolateral extra-peritoneal para eliminar el absceso, evitando el acceso peritoneal o torácico para evitar la propagación de la infección a la cavidad abdominal o torácica, se debe eliminar el fragmento óseo necrótico durante la cirugía, el pus durante la cirugía debe realizarse rutinariamente el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, después de la cirugía, la infusión intravenosa de antibióticos a alta dosis para controlar la infección, en caso de no determinar qué tipo de bacteria patógena infecta, se utiliza generalmente antibióticos contra Staphylococcus aureus, se pueden elegir antibióticos de la tercera generación de cefalosporinas, y luego ajustar según los resultados del cultivo bacteriano.

　　2Para los abscesos epidurales simples, el tratamiento común es la infusión intravenosa de antibióticos3～4Semana después de continuar con antibióticos orales4Semana, y los niños con osteomielitis vertebral concomitante deben extender el curso de tratamiento intravenoso con antibióticos6～8Semana.