Gestación abdominal

　　La gestación abdominal primaria es muy rara y la causa de su aparición es desconocida. Sin embargo, algunos estudiosos creen que la epidermis abdominal puede transformarse en epidermis mesonefroides, especialmente cuando hay endometrio ectópico en la cavidad abdominal o pélvica, lo que puede hacer que el óvulo fecundado se implante y se desarrolle en una gestación abdominal primaria.

　　La gestación abdominal secundaria ocurre principalmente en el desgarro de la gestación ectópica del ovario o después del aborto espontáneo, donde el producto de la gestación se desprende del punto de ruptura o del extremo de la trompa de Falopio, pero parte de él sigue adherido a la parte afectada. Las vellosidades del implantación sobreviven y se adhieren a la peritoneo o órganos cercanos para continuar su desarrollo y convertirse en una gestación abdominal. En algunos casos, ocurre después de la ruptura de una gestación ectópica en el ovario. Respecto a las mujeres que han pasado por una cesárea y vuelven a quedar embarazadas, la incisión de la cesárea puede romperse, el feto puede desplazarse al abdomen, o pueden ocurrir otras causas de ruptura del cuello uterino, fístula uterina- abdominal, etc., lo que puede llevar a una gestación abdominal rara. Debido a que el sitio de adhesión del placentas en la gestación abdominal es diferente del sitio de adhesión del placentas en el útero normal, su suministro sanguíneo es muy deficiente, por lo que el desarrollo del feto también es deficiente, y solo una pequeña parte puede sobrevivir hasta el término.5％～10％, la mayoría de los demás mueren en el abdomen en diferentes etapas del embarazo, sus tejidos blandos son absorbidos, los huesos se quedan, o se mumifican, petrifican, también pueden formar abscesos debido a infecciones secundarias, romperse en los tejidos circundantes, como el ombligo de la madre, el intestino, la vagina, etc., lo que puede causar la salida de cabello fetal y fragmentos óseos, lo que es útil para el diagnóstico.

　　Además de los síntomas generales, también puede causar otras enfermedades. Esta enfermedad puede complicarse con infección y fiebre, absceso pélvico, peritonitis. Por lo tanto, una vez detectada, debe recibir tratamiento activo y se deben tomar medidas preventivas diarias.

　　La edad de los pacientes con embarazo abdominal es generalmente mayor que la edad promedio de las mujeres embarazadas, y tienen menos hijos en el pasado. En las etapas tempranas, tienen síntomas de embarazo ectópico en las trompas de Falopio. Como el retraso del período, la hemorragia vaginal, las reacciones tempranas del embarazo y el dolor abdominal, la mayoría de ellos han tenido un historial de dolor abdominal significativo. Se debe a la pérdida de embarazo o ruptura de la trompa de Falopio. Después de eso, el dolor abdominal se alivia y el abdomen se agranda gradualmente. Durante el proceso del embarazo, a menudo se siente incomodidad abdominal, que puede incluir náuseas y vómitos, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal, etc. El dolor abdominal puede manifestarse como dolor abdominal más evidente durante los movimientos del feto, la desaparición de los movimientos del feto y la desaparición del dolor abdominal. A la fase tardía del embarazo, los pacientes pueden presentar síntomas de trabajo de parto falso. Algunos pacientes tienen una mayor cantidad de sangrado interno debido a la pérdida de embarazo o ruptura de la trompa de Falopio, lo que puede causar anemia. Si el feto muere durante el embarazo, el abdomen se缩小 gradualmente, los movimientos del feto desaparecen y pueden no ser notados por el paciente, y pueden ser descubiertos durante la consulta de otros problemas de salud.

　　Si la placenta se adhiere al intestino o el feto presiona el intestino, puede causar síntomas de obstrucción intestinal; si el feto muere y ocurre una infección, puede aparecer fiebre persistente, y después de la formación de abscesos, pueden salir a través de perforaciones en el abdomen o el intestino, y la fiebre puede disminuir, y durante la extracción del pus, se pueden ver huesos y cabellos del feto.

　　Durante el examen, si el feto sobrevive, se puede palpar claramente los miembros del feto bajo la pared abdominal y los movimientos del feto, la posición del feto es generalmente transversal, la parte que se presenta primero está generalmente ubicada sobre la entrada del pelvis. Debajo del feto, se puede palpar un objeto redondo como el útero. Durante el examen vaginal, se puede ver que el cuello uterino está empujado hacia un lado. El útero aumenta de tamaño hasta2a2.5Tamaño del embarazo en meses, se pueden palpar masas de diferentes tamaños en los lados del útero, o pueden ser la cabeza y el cuerpo fetal. A veces, se puede palpar un trozo blando flexible en la profundidad pélvica, que es la placenta.

　　Si el feto sobrevive, el signo más característico y significativo de diagnóstico es escuchar el ruido de turbulencia vascular materna, que proviene de la arteria ovárica dilatada y engrosada que suministra la placenta ectópica. Este ruido de turbulencia vascular es más fuerte que el ruido de turbulencia vascular uterina, generalmente se puede escuchar en el lado de la implantación de la placenta, en el interior del trocanter menor del abdomen.

　　En los últimos años, la tasa de embarazo ectópico ha aumentado. Este es un problema importante que enfrentamos, aunque la causa exacta del embarazo abdominal aún no está muy clara, pero muchos de los factores relacionados con él son claros. Reducir sus factores de riesgo puede lograr la prevención.

　　1Fortalecer la educación y gestión social para prevenir enfermedades de transmisión sexual.

　　2Al colocar un dispositivo intrauterino, practicar un aborto quirúrgico y otras operaciones en el útero, es crucial seguir estrictamente las reglas de procedimiento y las medidas de prevención de infecciones.

　　3La infección de los tejidos blandos pélvicos debe ser tratada a tiempo y curada completamente en una sola vez.

　　4、Tratar activamente la endometriosis uterina.

　　5、Después de usar medicamentos que inducen la ovulación, en caso de sospecha de embarazo temprano, o después de que el tratamiento de apoyo tenga éxito, debe eliminarse el embarazo ectópico y el embarazo compuesto a tiempo.

　　6、Publicidad de los daños del tabaquismo, prohibición de la adicción a las drogas.

　　I. Exámenes de laboratorio

　　Sangre periférica:La anemia puede reducir la hemoglobina y los glóbulos rojos, y en el caso de infección, el recuento de leucocitos y neutrófilos aumenta.

　　II. Exámenes complementarios

　　1、Examen de ultrasonido:el útero aumenta uniformemente hasta2a3meses de tamaño de embarazo, el útero está vacío; se puede ver el producto de embarazo fuera del útero, desde el feto en desarrollo hasta el feto completo, el que vive puede ver el latido fetal, el que ha muerto puede ver que el feto se ha deformado, la superposición del cráneo, poco líquido amniótico, la placenta se adhiere a otros órganos o tejidos, si se coloca un catéter en el útero durante el ultrasonido, puede ayudar a diagnosticar.

　　2、Radiografía abdominal:En el embarazo2Aproximadamente 0 semanas o más de embarazo intraabdominal, la radiografía abdominal puede ayudar en el diagnóstico, en el caso de feto vivo, la posición del feto es alta, a menudo en posición transversal, los miembros se extienden anormalmente; en el caso de feto muerto, se puede ver la deformación de la cabeza fetal, los miembros torcidos, la deformidad de la columna vertebral, en el caso de la radiografía lateral, el feto a menudo se encuentra debajo de la pared abdominal, cubriendo la columna vertebral materna; la imagen de los tejidos blandos del útero y la placenta no es clara, si hay condiciones para realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada, se puede mostrar que el feto y la placenta están ubicados fuera del útero.

　　3、Cistografía de yodo de útero:En caso de sospecha de embarazo intraabdominal, también se puede realizar una cistografía de yodo de útero, si el feto está ubicado fuera del útero, se puede diagnosticar como embarazo intraabdominal; debe prestar atención a que en este momento, la cavidad uterina ya ha aumentado, se debe usar10ml de aceite de yodo pueden ser insuficientes para llenar el útero, es necesario usar hasta20 a30ml.

　　4、Prueba de estimulación del oxitocina (OCT):Aplicación intravenosa de dosis pequeñas de oxitocina, sin respuesta de contracción uterina, no se puede ver la silueta del útero en la pared abdominal.

　　Según los diferentes síntomas, hay diferentes requisitos dietéticos, se establecen estándares dietéticos diferentes para enfermedades específicas. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a una nutrición adecuada. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　El manejo del embarazo intraabdominal es bastante complejo, debido a la acumulación de experiencia y la mejora de los métodos quirúrgicos, Stevens y otros (1993）Reportes en el pasado20 años, la tasa de mortalidad materna ha disminuido desde20％ disminuyendo a5％.

　　La presencia de un embarazo intraabdominal puede causar infección, absceso y fístulas, por lo tanto, una vez confirmado el diagnóstico, debe considerarse el tratamiento quirúrgico. La clave principal de la cirugía es el manejo del placentario, ya que un manejo inadecuado puede causar hemorragia masiva en la superficie de adherencia del placentario y lesiones de órganos. Por lo tanto, durante la cirugía,应根据其 ubicación de adherencia del placentario, si el feto ya ha muerto y la duración de la muerte para decidir el método de manejo.

　　Si no se extrae el feto ubicado en la cavidad abdominal mediante cirugía, pueden ocurrir las siguientes situaciones: ① Restos óseos del feto, tejidos blandos absorbidos; ② Formación de cerumen; ③ Formación de feto de piedra o calcificación; ④ Infección, necrosis y formación de abscesos de tejido fetal; ⑤ Si el tejido fetal permanece en el abdomen por un tiempo prolongado, puede penetrar en la vejiga urinaria y el recto, formando fístulas abdominales.

　　Algunos autores recomiendan usar metotrexato para destruir la placenta residual. Su mecanismo de acción es que el metotrexato puede destruir el tejido trofoblástico, reducir el suministro sanguíneo de la placenta y promover su degeneración y necrosis, y el HCG puede disminuir a niveles normales. La desventaja de su uso es que el tejido de la placenta dañado que se queda en el abdomen es un buen medio de cultivo bacteriano, lo que puede llevar a infecciones concomitantes, como peritonitis, desgarro de la herida de la pared abdominal, absceso pélvico, sepsis, etc., y en casos graves, incluso puede causar la muerte. En los casos en los que no se usa metotrexato, aunque la absorción de la placenta es más lenta, el período de recuperación del paciente se retrasa, pero los complicaciones son menos.

　　1、es necesario preparar la sangre antes de la cirugía y hacer una preparación del intestino.

　　2、si el feto está vivo o ha muerto hace poco, se extrae al feto, se amarra y corta el cordón umbilical en el punto de inserción del cordón umbilical en la superficie de la placenta, y se deja la placenta en el abdomen. Porque en este momento, la superficie de implantación de la placenta está muy adherida a los órganos o tejidos internos del abdomen, los sinusoides de sangre son ricos, y puede haber hemorragia masiva durante la extracción. La placenta dejada puede ser absorbida mecánicamente. Si no se absorbe, se considerará una estrategia quirúrgica en el futuro.

　　3、si el feto ha muerto desde hace mucho tiempo, como varias semanas o meses, y la superficie de implantación de la placenta no es grande, la placenta ya se ha atrofiado, la mayoría de los sinusoides de sangre ya están cerrados, se puede intentar extraer toda la placenta. Generalmente no hay mucha hemorragia.

　　4、si se implanta la placenta en el omentum mayor, se puede extirpar el omentum mayor junto con él, pero si se implanta en la pelvis, se debe evitar a toda costa extraerlo forzadamente, ya que la hemorragia es difícil de controlar. Se ha informado que algunos académicos que implantaron la placenta en la base pélvica primero realizaron una angiografía pélvica transcutánea de la arteria femoral para hacer una embolización de la arteria iliaca interna, luego realizaron la cirugía para reducir significativamente la cantidad de sangre que se hemorragia. Si ocurre una hemorragia masiva durante la cirugía, también se puede usar este método para detener la hemorragia.

　　En los últimos años, se han reportado casos de infección, absceso, dificultad de cicatrización de la herida, obstrucción intestinal debido a la colocación de la placenta durante la cirugía, y también se han reportado acumulación de orina renal materna, e incluso síndrome preclínico persistente de preeclampsia99Días hasta que se extrajo la placenta y se curó. Pero comparado con el riesgo de hemorragia masiva en la cirugía, la mayoría de los académicos aún sostienen la opinión de manejar la placenta después de la cirugía. Si se deja la placenta en el abdomen, se puede utilizar la beta-serum-Observación de HCG para su disminución, la mayoría disminuye rápidamente, pero Belfar y otros (1986）Se han reportado casos de absorción placentaria que han durado5Ancianos.