腹孕

　　原発性腹腔妊娠は非常に稀であり、その発生原因は不明ですが、学者の一部は腹腔上皮が副中腎管上皮に変化する可能性があり、特に腹腔や骨盤内に異位の子宮内膜があることで、受精卵が着床し、原発性腹腔妊娠として発達するのではないかと考えられています。

　　二次性腹腔妊娠はほとんどが输卵管妊娠の破裂または流産後発生し、妊娠物は破裂部または口部から出ており、一部はまだ病変部に留まる。着床部の毛包は周辺の腹膜や臓器に生存し、続いて発達して腹腔妊娠となります。少数では、卵巣異位妊娠の破裂後も、剖宮産の経験がある者が再度妊娠した後に剖宮産の切開部が裂開し、胎児が腹腔内に遊び出す、または他の原因による子宮切開部、子宮腹腔嚢腫なども腹腔妊娠として珍しく発生します。腹腔妊娠の場合、胎盤が付着する場所は正常な場合の子宮内胎盤の付着部位とは異なり、血流が非常に悪いため、胎児の発達も悪く、満月にまで生存できるのは5％から10％しかいません。残りの大多数は、さまざまな妊娠週数で腹腔内で死亡し、軟組織は吸収され、骨は残留し、木乃伊化や石化、さらに二次性感染により膿瘍が形成され、周辺組織に破壊されることがあります。これには母体の臍部、腸管、子宮頸管などが含まれ、胎児の毛髪や骨片が排出され、診断に役立ちます。

　　一般的な症状に加えて、他の疾患も引き起こすことがあります。この病気は感染症や発熱、腹腔膿瘍、腹膜炎を合併することがあります。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、日常生活でも予防策を講じる必要があります。

　　腹腔妊娠患者の年齢は、平均産婦の年齢よりも大きく、以前の生育は少ないことが多いです。早期に输卵管妊娠の症状があります。これは、停経、陰道出血、早孕反応、腹痛などが特徴です。多くの人は、输卵管妊娠の流産や破裂に起因する明確な腹痛の経験があります。その後、腹痛は軽減し、腹部は徐々に大きくなります。妊娠中には、腹部の不快感や嘔吐、便秘、下痢、腹痛などの症状が感じられます。腹痛は胎動中に明確になり、胎動が消失すると腹痛も消失します。妊娠の後期には、仮臨産の症状が現れることがあります。一部の患者は、输卵管妊娠の流産や破裂時の内出血が多く、貧血の症状が見られます。胎児が途中で死亡すると、腹部は徐々に小さくなり、胎動が消失し、患者本人には気づかないことがありますが、他の病気の診察時に腹腔内の塊が発見されます。

　　胎児が腸管に付着している場合や胎児が腸管を圧迫している場合、腸閉塞の症状が引き起こされます。胎児が死亡し感染が発生すると、高熱が下りません。膿瘍が形成されると、腹部や腸道の穿孔を通じて膿が流出し、高熱が下ります。膿が排出されると、胎児の骨や毛が排出されます。

　　検査中に胎児が生存している場合、腹部の下で胎児の四肢や胎動を明確に触れることができます。胎位は多くの場合、横位で、先露部は骨盤の入口の上に位置しています。胎児の下には、子宮としての丸い塊が触れることができます。陰道検査では、子宮頸が一方に押し出されることが見られます。子宮は2～2.5ヶ月の妊娠の大きさにまで増大し、子宮の周りには大きさが異なる塊が触れることができます。胎児や胎体があれば、または時には子宮の深部で柔らかい塊が触れることができます。これは胎盘です。

　　胎児が生存している場合、最も典型的で診断に重要な兆候は母体の血管雑音を聞くことです。この雑音は、異所胎盘を供給する拡張し、太くなった卵巢動脈から来ており、子宮動脈の雑音よりも大きく、通常は胎盘が着床した側、骨盤の入口の内側の腹部で聞こえます。

　　近年、異所妊娠の発生率は増加する傾向にあります。これは私たちに直面する重要な課題であり、腹腔妊娠の正確な原因はまだ十分に明らかではありませんが、関連する多くの要因は明確です。そのリスク要因を減少させることで、予防の目的を達成できます。

　　1、性感染症の予防対策に関する啓発と社会治理を強化します。

　　2、子宮内避妊具の設置、人工流産などの子宮内手術を行う際には、操作の標準手順と感染予防対策を厳守することが非常に重要です。

　　3、盆腔の軟組織感染は、早めに治療し、一時的に完全に治癒することが重要です。

　　3、子宮内膜異位症を積極的に治療します。

　　4、排卵誘導薬を使用した後、早妊と疑われる場合や、助孕が成功した後は、異所性妊娠や複合妊娠を早急に排除する必要があります。

　　5、喫煙の危険性を宣伝し、麻薬の使用を禁止します。

　　一、検査室検査

　　末梢血：貧血の場合、ヘモグロビンや赤血球が低下し、感染症がある場合、白血球や中性球が増加します。

　　二、補助検査

　　1、B超検査：子宮は2～3ヶ月の妊娠の大きさまで均等に大きくなり、宮腔内は空です。子宮外に妊娠物が見られます。各段階から足月の胎児まで、生存者では胎心が見られ、死亡者では胎児が変形し、頭蓋骨が重なり、羊水が少ないことが見られます。胎盘は他の臓器や組織に付着しており、B超で宮腔内に探条を挿入することで診断を助けます。

　　2、腹部のX線写真：妊娠20週目からそれ以上の腹腔妊娠では、腹部のX線写真で診断が助けられます。生きている胎児では、胎児の位置が高いことが多く、横位で手足が異常に広がっています。死胎では、胎児の頭部が変形し、手足が歪み、脊椎が奇形です。側位の写真では、胎児が母体の脊椎の下に位置し、その上に位置しています。子宮や胎盘の軟組織の画像は鮮明ではありません。MRIやCT検査が可能であれば、胎児や胎盘が子宮外に位置していることが示されます。

　　3、子宮のヨウ素油造影：腹腔妊娠が高度に疑われる場合、子宮のヨウ素油造影も行うことができます。胎児が子宮外に位置している場合、腹腔妊娠と診断できます。注意すべき点は、この時点で子宮は大きくなっており、10mlのヨウ素油では子宮を満たすことが十分でないため、20～30mlまで使用する必要があります。

　　4、オキシトシン刺激試験（OCT）：静脈小量点滴のオキシトシンは、子宮収縮反応が見られず、腹壁上に子宮の輪郭は見られません。

　　異なる症状に応じて、異なる食事要求があります。具体的な病気に応じて、異なる食事基準を設定します。患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分であることに注意してください。また、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　腹腔妊娠の処理は比較的複雑です。経験の積み重ねと手術方法の改善により、Stevensら（1993年）は過去20年間で、母体死亡率が20％から5％に低下したと報告しています。

　　腹腔妊娠では、感染症や膿瘍、窦道が発生することがあります。したがって、診断が確定したら、手術治療を考慮する必要があります。手術の主要な鍵は胎盘の処理であり、適切に処理しないと大量の出血や臓器の損傷が発生する可能性があります。したがって、手術時には、胎盘の着床部位、胎児が死亡していないか、死亡した時間の長さに応じて処理方法を決定する必要があります。

　　腹腔内に胎児を手術で取り除かないと、以下の状況が発生する可能性があります：①胎児の骨が残り、軟組織が吸収されます；②屍蜡が形成されます；③石胎または石灰化が発生します；④胎児の組織が感染し、壊死し、膿瘍が形成されます；⑤胎児の組織が長期間腹腔内に残ると、膀胱や大腸に穿通し、腹部の瘻管が形成されます。

　　一部の学者は、残存する胎盘をアミノテトラヒドロ蝶蟻酸（アミノテトラヒドロ蝶蟻酸）で破壊することを提案しています。その作用機序は、アミノテトラヒドロ蝶蟻酸が栄養層組織を破壊し、胎盘の血供を減少させ、変性坏死を促進させることで、HCGは正常レベルに下がるというものです。欠点は、破壊された胎盘組織が腹腔内に残っていることが良い細菌培地となり、腹膜炎、腹壁傷口の開放、骨盤膿瘍、敗血症など、感染症を引き起こす可能性があること、重篤な場合には死亡に至る可能性があることです。アミノテトラヒドロ蝶蟻酸を使用しない症例では、胎盘の吸収が遅くなるため、回復期間が遅くなるが、並発症は少ないです。

　　1、手術前に血液を準備し、腸の準備を整える必要があります。

　　2、胎児が生存しているか、死亡していないかに関わらず、胎児を取り出し、胎盘の面でつながっているおびたんを結び、おびたんを腹腔内に残します。この時点で、胎盘の移植面と腹腔内の臓器や組織との粘连が密密にし、血窦が豊富で、取り外す際に大量の出血が発生する可能性があります。留置された胎盘は組織化し吸収される可能性があります。吸収されない場合、今後の手術処理を考慮します。

　　3、胎児が死亡してから長い時間が経過し、数週間または数ヶ月以上、胎盘の移植面積が小さい場合、胎盘は萎縮し、血窦は多く閉じています。そのため、全体を取り外すことが試みられます。一般的には出血は少ないです。

　　4、大網膜に胎盘が移植された場合、大網膜を一括して切除することができますが、骨盤内に移植された場合、強引に取り出さないことが重要です。出血が制御できません。胎盘が骨盤底に移植された場合、皮膚内股動脈経由の骨盤血管造影を実施し、その後、内側頸動脈塞栓を行い、出血量を明らかに減少させる手術を行う学者がいます。手術中に大量の出血が発生した場合も、この方法で止血が可能です。

　　近年、手術中に胎盘が残され、感染症、膿瘍、創傷が治りにくい、腸閉塞が報告されています。さらに、母体の腎盂炎が発生し、胎盘が取り除かれるまで99日間持続する子痙縮前兆が報告されています。しかし、手術中の大出血のリスクと比較すると、多くの学者が胎盘の後日処理を推奨しています。腹腔内に胎盘を残す場合、血清β-HCGの減少を観察することができますが、ほとんどの場合、急速に減少します。しかし、Belfarら（1986）は、胎盘の吸収が最大で5年にも及ぶと報告しています。