الحمل في البطن

　　الحمل في البطن الأصلي نادر جدًا، وغير معروف سببه، ولكن يعتقد بعض العلماء أن خلايا الجلد في البطن قد تتحول إلى خلايا مفرعة من الأنابيب المفرعة، خاصة إذا كانت هناك أنسجة بطانية غير مكانتها في البطن أو الحوض، مما يسمح للبويضة المخصبة بالانغراس والنمو لتصبح حملًا في البطن الأصلي.

　　غالبًا يحدث الحمل التكيسي في البطن بسبب انفجار الحمل في قناة فالوب أو بعد الولادة، حيث تنتمي الأنسجة الجنينية من النقطة التي انفجرت أو من فتحتي القناة، ولكن جزء منها لا يزال يتصل بالمنطقة المصابة، وتستمر الشعيرات الجنينية في التطور وتمسكها بالغشاء أو الأعضاء المجاورة لتصبح حملًا في البطن. في بعض الأحيان يحدث بسبب انفجار الحمل في المبيض، أو بعد فتح الجراحة في حالات كان هناك قطع للرحم، حيث يتحرك الجنين خارج الرحم إلى البطن، أو بسبب أسباب أخرى مثل فتحات الرحم، أو التهاب الرحم، يمكن أن يحدث حمل في البطن نادرًا. نظرًا لأن مكان إلصاق المشيمة في الحمل في البطن مختلف عن المكان الذي تلتصق فيه المشيمة في الرحم الطبيعي، فإن تدفق الدم فيها سيء، مما يؤدي إلى تطور سيء للجنين، ويمكن أن يظل الجنين حيًا حتى الولادة.5%～10%،ومعظم الباقين يموتون في البطن في مراحل مختلفة من الحمل، ويتم امتصاص نسيجهم اللين، وت遗留 العظام، أو يتحولون إلى رماد أو كتلة صلبة، أو يصابون بالعدوى الثانوية التي تشكل الأبصال، وتتكسر نحو الأنسجة المحيطة، مثل البطن أو الأمعاء أو المهبل، مما يؤدي إلى خروج شعر الطفل وقطع العظام، مما يساعد في التشخيص.

　　بالإضافة إلى الأعراض العامة، يمكن أن تسبب أيضًا أمراض أخرى، يمكن أن تسبب هذا المرض التهاباً وارتفاع درجة الحرارة، والأبصال البطنية، والتهاب البطن. لذلك، يجب العلاج بشكل نشط عند اكتشافه، ويجب اتخاذ إجراءات للوقاية في كل يوم.

　　عادة ما تكون أعمار مرضى الحمل في البطن أكبر من متوسط أعمار الأمهات، وكان لديهم قليل من الإنجاب في الماضي. في المراحل المبكرة، كان لديهم أعراض الحمل في قناة فالوب. مثل انقطاع الحيض، والنزيف في المهبل، والتعب المبكر للحمل، والآلام البطنية، كان معظمهم قد عانوا من ألم واضح في الماضي. يسبب الإجهاض أو الكسر في الحمل في قناة فالوب. بعد ذلك، يبدأ الألم في الهدوء والبطن في التوسع تدريجياً. خلال فترة الحمل، قد يشعر المرضى بعدم الراحة في البطن، وقد يحدث الغثيان والقيء، والإمساك، والاسهال، والآلام البطنية. يمكن أن تظهر الآلام البطنية بشكل واضح عند تحرك الطفل، واختفاء التحرك، واختفاء الآلام البطنية. يمكن أن يظهر في المراحل الأخيرة من الحمل أعراض الولادة المبكرة. بعض المرضى قد يكون لديهم نزيف داخلي كبير عند الإجهاض أو الكسر في الحمل في قناة فالوب، مما يؤدي إلى فقر الدم. إذا كان الطفل ميتاً، فإن البطن يتنخفض تدريجياً، واختفاء التحرك، وربما لا يتم ملاحظة ذلك من قبل المرضى، ولكن يمكن اكتشاف الكتلة في البطن عند زيارة الطبيب لأمراض أخرى.

　　إذا كانت المشيمة مرتبطة بالأمعاء أو إذا كان الطفل يضغط على الأمعاء، يمكن أن يسبب أعراض انسداد الأمعاء؛ إذا كان الطفل ميتاً، يمكن أن يحدث التهاب بثة يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة المستمرة، وعند تشكيل الأبصال يمكن أن يخرج من البطن أو من الأمعاء، وتبدأ درجة الحرارة في الانخفاض، ويكون هناك خروج للعظام والأطراف من الطفل عند خروج السائل.

　　عند الفحص، إذا كان الطفل على قيد الحياة يمكن الشعور بجسم الطفل تحت الجلد، والتحرك، والوضع غالباً ما يكون أفقي، والجزء الذي يظهر في البحر هو غالباً ما يكون في مدخل الحوض. في الأسفل، يمكن الشعور بكتلة كروية هي الرحم. أثناء الفحص في المهبل، يمكن رؤية عنق الرحم الذي يتم سحقه إلى إحدى الجوانب. يزيد حجم الرحم حتى2～2.5حجم الحمل في الشهر، يمكن الشعور بالكتل المختلفة في الجانب الخارجي للرحم، أو رأس الطفل، أو الجسم، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بكتلة مرنة في العمق البطني، وهي المشيمة.

　　إذا كان الطفل على قيد الحياة، فإن أكثر الأعراض دلالة للتشخيص هي سماع ضجيج الأوعية الدموية في الجسم الأم، هذا الضجيج يأتي من الأوعية الدموية الموسعة والمتضخمة التي تمد المشيمة غير الطبيعية، ويكون هذا الضجيج أقوى من ضجيج الأوعية الدموية في الرحم، وغالباً ما يسمع في الجانب الذي ينمو فيه المشيمة، في الجزء الداخلي للساق.

　　في الآونة الأخيرة، زادت معدلات الحمل غير الطبيعي. هذا هو موضوع مهم أمامنا، على الرغم من أن السبب الدقيق للحمل في البطن غير واضح بعد، ولكن العوامل المتعلقة به واضحة، يمكن التقليل من العوامل الخطيرة، وبالتالي الوصول إلى الغرض من الوقاية.

　　1،تعزيز التوعية والتعامل الاجتماعي في منع الأمراض المنقولة جنسياً.

　　2،عند تثبيت أداة منع الحمل داخل الرحم أو إجراء عملية تشريح حمل طبيعي، يجب الالتزام بمعايير العملية والوقاية من العدوى، وهو أمر بالغ الأهمية.

　　3،التهابات النسيج الرخو للبطن يجب معالجتها في أسرع وقت، وتأمين الشفاء التام الواحد.

　　4، العلاج النشط لمرض انزلاق الرحم.

　　5، في حالة الشك في الحمل المبكر، أو نجاح العلاج الإنجابي، يجب استبعاد حمل الباطن والمضاعفات المزدوجة.

　　6، الترويج لآثار التدخين، وتجنب تعاطي المخدرات.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　دم اليد:انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريتين في المرضى المرضى، مع وجود عدوى، يمكن رؤية زيادة عدد الدم البيضاء والخلايا اللمفاوية.

　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة

　　1، فحص الموجات فوق الصوتية:زيادة حجم الرحم بشكل متساوٍ إلى2～3أسبوع من حجم حمل، لا شيء في الرحم، يمكن رؤية حمل خارج الرحم من جميع المراحل حتى الولادة الكاملة، يمكن رؤية نبض الطفل في الحياة، وتكون الرؤية الميتة الطفل قد تحول، والجمجمة المزدوجة، قلة السائل الأمنيوسي، ويمكن رؤية المشيمة تثبت على أعضاء أخرى أو الأنسجة، ويمكن أن يساعد وضع قطعة في الرحم أثناء الفحص بالأشعة السينية في التشخيص.

　　2، تصوير الأشعة السينية للبطن:في الحمل2حمل البطن البالغ من الـ 0 أسبوع أو أكثر، يمكن أن يساعد التصوير بالأشعة السينية في التشخيص، في حالة الأجنة الحية، يكون موقع الطفل عالياً، ويكون عادةً مائلاً Laterally، وتكون الأطراف ممددة بشكل غير طبيعي؛ في حالة الأجنة الميتة، يمكن رؤية تحول رأس الطفل، وتشوه الأطراف، وتشوه العمود الفقري، وتكون الصورة الجانبية تظهر الطفل عادةً تحت الجدار البطني، ويغطي مكانًا تحت العمود الفقري للمرأة؛ تكون الأنسجة اللينة للرحم والمشيمة غير واضحة، إذا كان هناك إمكانية القيام بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن عرض الطفل والمشيمة خارج الرحم.

　　3، تصوير الرحم بالزيت المعدني:في الحالة التي يشتبه فيها حمل البطن يمكن إجراء تصوير الرحم بالزيت المعدني، إذا كان الطفل خارج الرحم يمكن تشخيص حمل البطن؛ يجب الانتباه إلى أن الرحم قد زاد حجمه، ويجب استخدامه10مل من الزيت المعدني قد لا يكون كافياً لتعبئة الرحم، يجب استخدامه حتى20-30 مل.

　　4، اختبار تحفيز التوسع (OCT):تدفق دقائق من مادة التوسع، لا يوجد رد فعل انقباض الرحم، لا يمكن رؤية شكل الرحم على الجدار البطني.

　　بناءً على الأعراض المختلفة، هناك متطلبات غذائية مختلفة، يجب وضع معايير غذائية مختلفة بناءً على المرض المحدد. يجب أن تكون وجبات المرضى خفيفة وسهلة الهضم، يجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنويع النظام الغذائي بشكل معقول، مع الانتباه إلى توافر التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.

　　معالجة حمل البطن معقدة، حيث يتم جمع الخبرة وتحسين طرق الجراحة، Stevens وآخرون (1993）تم الإبلاغ عن ذلك في الماضي20 سنوات، قد انخفضت معدل الوفيات عند الأمهات20％ تنخفض إلى5％

　　وجود حمل داخل البطن يمكن أن يؤدي إلى العدوى والتهاب الباطن والقنوات، لذا يجب النظر في العلاج الجراحي بمجرد التشخيص. الهدف الرئيسي للجراحة هو معالجة المشيمة، حيث يمكن أن يؤدي المعالجة غير الصحيحة إلى نزيف كبير في مكان إصلاح المشيمة وتلف الأعضاء. لذا، يجب اتخاذ قرار بشأن الطريقة المعالجة بناءً على موقع إصلاح المشيمة، هل مات الطفل أم لا، ومتى مات؟

　　إذا لم يتم إخراج الطفل من البطن عن طريق الجراحة، قد تحدث الحالات التالية: ① بقايا عظام الطفل، تم امتصاص الأنسجة اللينة؛ ② تشكيل الشمع الطبي؛ ③ تشكيل الجنين الصخري أو الكالسيومي؛ ④ إصابة الأنسجة الجنينية بالعدوى والنخر والتهاب الباطن؛ ⑤ إذا بقي الطفل في البطن لفترة طويلة، يمكنه التسرب إلى المثانة والثقب في المستقيم، مما يؤدي إلى تشكيل قناة البطن.

　　برخی از نویسندگان پیشنهاد کرده‌اند که از متوتروکسات برای نابود کردن جفت جنینی باقی‌مانده استفاده شود. مکانیسم عمل آن این است که متوتروکسات می‌تواند بافت‌های جنینی را نابود کند، تأمین خون به جفت جنینی را کاهش دهد و باعث تجزیه و تباه شدن آن شود، سطح HCG به سطح عادی کاهش می‌یابد. معایب استفاده از آن این است که بافت‌های جفت جنینی خراب شده در شکم به عنوان محیطی مناسب برای رشد باکتری‌ها هستند، ممکن است باعث عفونت، آپاندیسیت، شکستگی زخم، آبسه رحمی، سندرم سepsis و غیره شوند، در موارد جدی می‌تواند باعث مرگ شود. در مواردی که از متوتروکسات استفاده نمی‌شود، اگر جذب جفت جنینی کندتر باشد، دوره بهبود بیمار به تأخیر می‌افتد اما مشکلات کمتری وجود دارد.

　　1، قبل از عمل باید خون آماده کنید و آماده‌سازی روده انجام شود.

　　2، اگر جفت جنینی زنده باشد یا به تازگی مرده باشد، جفت جنینی را خارج کرده، در نقطه اتصال رحمی رحم، رحم را پیچیده و قطع کنید، جفت جنینی در شکم باقی می‌ماند. زیرا در این زمان سطح جفت جنینی با اندام‌های شکم یا بافت‌ها به شدت چسبیده است، کانال‌های خونی غنی هستند و در هنگام جداسازی می‌تواند خونریزی زیادی داشته باشد. جفت جنینی باقی‌مانده ممکن است به طور خودکار جذب شود. اگر جذب نشود، در آینده باید به دنبال برنامه‌های عملیاتی باشید.

　　3، اگر جفت جنینی برای مدت طولانی‌تری مرده باشد، مانند چند هفته یا چند ماه، و سطح جفت جنینی کوچک باشد، جفت جنینی به طور کامل کوچک شده و بیشتر کانال‌های خونی بسته شده‌اند، می‌توان به طور کامل آن را خارج کرد. معمولاً خونریزی کمی وجود دارد.

　　4، اگر جفت جنینی در چربی بزرگ رحمی قرار دارد، می‌توان چربی بزرگ رحمی را نیز برش داد، اما اگر در رحم قرار دارد، باید از کندن آن خودداری کرد، زیرا خونریزی غیرقابل کنترل است. برخی از محققان پیشنهاد کرده‌اند که ابتدا با انجام آنژیوگرافی رحمی از طریق عروق فemoral، جفت جنینی را در کف لگن بررسی کنند، سپس با انجام استپتاسیون رگ‌های داخلی ران، خونریزی را به طور قابل توجهی کاهش دهند. اگر در طول عمل خونریزی زیاد رخ دهد، می‌توان از این روش برای توقف خونریزی استفاده کرد.

　　در سال‌های اخیر، گزارش‌هایی از این که جفت جنینی در طول عمل می‌تواند باعث عفونت، آبسه، عدم بهبود زخم، انسداد روده شود، وجود داشته است، همچنین گزارش شده است که می‌تواند باعث تجمع مایع در کلیه‌های مادر شود، حتی باعث پیش‌آگهی پیش از زایمانی شود99روز تا زمان خارج کردن جفت جنینی و بهبود کامل گزارش شده است. اما در مقایسه با خطر خونریزی در عمل، بیشتر محققان هنوز به نظر می‌رسد که برای درمان پس از عمل جفت جنینی موافق هستند. اگر جفت جنینی در شکم باقی بماند، می‌توان سطح β-گلوبولین خود را افزایش داد-HCG برای مشاهده کاهش آن استفاده می‌شود، بیشتر موارد به سرعت کاهش می‌یابند، اما Belfar و همکاران (1986）زمان جذب جفت جنینی تا مدت طولانی گزارش شده است5پیران.