Tumores malignos de ovario recurrentes

　　(i) Causa de la enfermedad

　　Las causas de recurrencia de tumores malignos de ovario recurrentes están relacionadas con la herencia, el medio ambiente interno y externo, la forma de tratamiento, etc.

　　Factores de riesgo que influencian la recurrencia del cáncer de ovario:

　　1La supervivencia a los cinco años del cáncer en estadio temprano es significativamente más alta que en los cánceres en estadio medio y avanzado, y los pacientes en estadio medio y avanzado1～2La mayoría de las recurrencias ocurren en el año.

　　2El tipo patológico, el cáncer seroso y el cáncer de células claras son más propensos a la recurrencia que el cáncer mucinoso.

　　3La clasificación celular, la clasificación II ~ III es propensa a la recurrencia, lo que puede estar relacionado con la grado de diferenciación de las células tumorales que determina la velocidad de división celular y la capacidad de metástasis.

　　4El tamaño de las lesiones residuales después de la resección quirúrgica es mayor que2El diámetro de cm es propenso a la recurrencia y直接影响化疗的敏感性。

　　5El plan de quimioterapia postoperatoria se elige basado en quimioterapia no platina. La recurrencia es significativamente más alta que en los casos de quimioterapia con platino.

　　6.El estado general del cuerpo es pobre, la edad es mayor o tiene otras enfermedades concomitantes.

　　7.La resistencia a la quimioterapia en los últimos años muchos estudios han encontrado que ciertos genes o genes supresores de tumores en el tejido ovárico están relacionados con la recurrencia, como p53mutaciones genéticas, proteínas de resistencia a múltiples medicamentos P-la expresión de gp y C-erbB-2Las investigaciones muestran que su expresión a alto nivel predice una recurrencia más temprana y más frecuente.

　　(Dos) Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de recurrencia de los tumores malignos de ovario es aún desconocido y la tasa de recurrencia sigue siendo alta. La recurrencia del cáncer de ovario es un desafío grave que enfrentan todos los expertos en tumores ginecológicos.

　　1.La torsión del asa es común, es una emergencia abdominal ginecológica. Se ve más a menudo en tumores quísticos con asa larga, de tamaño mediano, alta movilidad y centro de gravedad hacia un lado, ocurre más a menudo cuando hay cambios bruscos en la posición del cuerpo, en el período inicial del embarazo o después del parto. Después de la torsión del asa, debido a que la circulación venosa del tumor se bloquea, se produce congestión, se convierte en púrpura, e incluso puede romperse y sangrar los vasos sanguíneos. Puede causar necrosis del tumor y infección debido al bloqueo arterial. En el caso de torsión aguda del asa, el paciente puede presentar dolor abdominal agudo en el bajo abdomen, en casos graves puede acompañarse de náuseas y vómitos, e incluso shock. Durante el examen, el músculo de la pared abdominal del lado afectado está tenso, el dolor es significativo y el tumor tiene una gran tensión. Después de confirmar el diagnóstico, se debe practicar una extirpación quirúrgica del tumor de inmediato. No se debe volver a girar el asa torcida durante la cirugía, es mejor clavar y cortar en el lado cercano al sitio de torsión del asa, para evitar que las trombosis se desprendan y entren en la circulación sanguínea.
　　2.La rotura del tumor puede ser causada por la isquemia y necrosis de la pared del quiste o la erosión del tumor que perfora la pared del quiste, lo que puede causar una rotura espontánea; o puede ser causada por lesiones traumáticas debido a la compresión, el parto, el examen ginecológico y la punción. Después de la rotura, el líquido del quiste se drena en el abdomen, irrita la peritoneal, lo que puede causar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, e incluso shock. Durante el examen, hay signos de irritación peritoneal como tensión de la pared abdominal, dolor y dolor de rebote, y el tumor original se reduce o desaparece. Después de confirmar el diagnóstico, se debe practicar una laparotomía inmediatamente, extirpar el quiste y lavar la peritoneal.
　　3.La infección es rara, suele ser secundaria a la torsión del asa tumoral o la rotura, entre otros. Los síntomas principales incluyen fiebre, dolor abdominal, aumento de leucocitos y diferentes grados de peritonitis. Se debe controlar la infección activamente y planificar una exploración quirúrgica.

　　Síntomas comunes de tumores malignos de ovario recurrentes:
　　1.La mayoría de los sitios de recurrencia son en el abdomen, pelvis y extremo vaginal, algunos se han transferido al hígado, pulmón, cerebro y huesos.

　　2.Síntomas自觉症状包括消瘦、食欲减少、腹胀、腹痛、排便异常等消化道症状，部分患者出现阴道出血。

　　3.Inflación abdominal, distensión intestinal, tumores o acumulación de líquido en el tórax y abdomen, algunos pacientes presentan heces de sangre debido a la invasión intestinal, la exploración pélvica es muy importante, especialmente no se debe ignorar el examen rectal, se debe inspeccionar cuidadosamente la situación pélvica, describir detalladamente los nódulos o tumores que aumentan de espesor, especialmente el examen de los sitios de residuos del procedimiento de缩减瘤术.

　　4.Clasificación del cáncer de ovario recurrente: para facilitar el diseño de estudios clínicos y evaluar objetivamente la eficacia del tratamiento en diferentes unidades, se recomienda clasificar a los pacientes con cáncer de ovario recurrente.

　　(1Cáncer de ovario recurrente (posible sensibilidad a los platino): la quimioterapia basada en platino se utiliza por primera vez y se ha obtenido una remisión confirmada clínicamente, la suspensión del medicamento ha superado6Después de un mes aparecen focos de enfermedad recurrente, se considera que pertenecen a pacientes sensibles a la quimioterapia.

　　(2Cáncer de ovario resistente: el tratamiento de quimioterapia inicial es efectivo, pero en un tiempo relativamente corto después de completar la quimioterapia6Meses dentro de la recurrencia, debe considerarse resistente a platino.

　　(3Cáncer de ovario persistente: se refiere a los pacientes que han completado el tratamiento de quimioterapia inicial y han alcanzado una respuesta significativa, pero tienen residuos de enfermedad, por ejemplo, CA125Aumentar, la revisión patológica tiene lesiones microscópicas, la TC es anormal, el examen físico tiene signos positivos.

　　(4Cáncer de ovario refractario: no se alcanza una parte de la respuesta al tratamiento inicial, incluyendo pacientes cuyos síntomas se estabilizan o incluso empeoran durante el tratamiento, aproximadamente20%, este tipo de pacientes puede tener la tasa de respuesta al tratamiento de línea secundaria más baja, en muchos estudios y prácticas clínicas, a menudo se considera a los pacientes resistentes, persistentes y refractarios como un grupo, separados de los pacientes sensibles a platino.

　　Los pacientes con cáncer de ovario maligno recurrente pueden presentar síntomas digestivos como pérdida de peso, disminución del apetito, hinchazón abdominal, dolor abdominal, anormalidades en la defecación, etc. Algunos pacientes tienen sangrado vaginal, para el diagnóstico de recurrencia de cáncer de ovario maligno debe realizarse una caracterización, localización y tipificación, y se debe realizar tratamiento individualizado según diferentes situaciones. Medidas de prevención de la recurrencia de cáncer de ovario maligno: cribado regular, detección temprana, tratamiento temprano, seguimiento adecuado.

　　CA125Es un marcador tumoral sensible para tumores de ovario epitelial, se subraya que la observación dinámica ayuda a juzgar, en el período inicial de recurrencia CA125El aumento no es muy significativo, y algunos tienen fluctuaciones.

　　Debería acortarse CA125El tiempo de repetición, aumentar la vigilancia, si hay CA125El aumento progresivo, aunque no es muy significativo, debe ser intervenido clínicamente, y hacer más exámenes.

　　La mayoría de los pacientes debido al tiempo de enfermedad largo tienen un conocimiento de los cambios en la enfermedad, por lo que son particularmente sensibles a los marcadores tumorales, lo que afecta gravemente el estado de ánimo, pero CA125Tiene la posibilidad de falso positivo (como la inflamación), también hay falso negativo, por lo tanto, la explicación del médico es extremadamente importante.

　　Las pruebas habituales incluyen: examen laparoscópico, imagen por tomografía computarizada, TC, detección de marcadores tumorales, tinción de células y tejidos, examen inmunopatológico, etc.
　　1.Exámenes de marcadores tumorales:CA125Es un marcador tumoral sensible para tumores de ovario epitelial, se subraya que la observación dinámica ayuda a juzgar, en el período inicial de recurrencia CA125El aumento no es muy significativo, y algunos tienen fluctuaciones.

　　2.Exámenes de imagenología:La ecografía no tiene mucho valor, su precisión es solo6Aproximadamente 0%, la TC y la RM pueden determinar la ubicación de la lesión, el estado de afectación de los órganos y la viabilidad de la cirugía; la técnica de imagen por emisión de positrones (PET) sugiere lesiones de metabolismo anormalmente alto en la pelvis y el abdomen, que han sido confirmadas patológicamente como recurrencia de cáncer de ovario, con una predicción positiva de100%; al mismo tiempo, CA125La predicción positiva es88.9Porcentaje; la predicción positiva de la ecografía pélvica y abdominal y la TC es11.1Porcentaje y14.3Porcentaje; por lo tanto, la PET, como una técnica de examen no invasivo, ofrece imágenes claras, localización precisa, alta sensibilidad y especificidad, y puede convertirse en un método importante para el diagnóstico y localización temprana de la recurrencia del cáncer de ovario epitelial.

　　3.Otras pruebas complementarias:Examen laparoscópico, examen de patología tisular.

　　Restricciones dietéticas para el cáncer de ovario maligno recurrente.

　　(1Se debe evitar fumar y beber alcohol.

　　(2Se debe evitar alimentos picantes como cebolla, ajo, pimienta y canela.

　　(3)Evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos y encurtidos.

　　(4)Evitar alimentos calientes y activadores de la sangre como carne de cabra, carne de perro, ajedrea, pimienta.

　　Alimentos adecuados para cánceres de ovario malignos recurrentes

　　(1)Deben comerse alimentos con efectos anticancerígenos: escop, caballo marino, tortuga, té de perlas, hongos de jujube.

　　(2)La hemorragia debe comer sangre de cordero, caracoles, almejas, calamar, jicama, hongos, malva, hongos, hongos, jujube, hongos.

　　(3)La infección debe comer anguila, almejas, serpiente de agua, pescado aguja, carpa, wakame, apio, sésamo, trigo sarraceno, col, cilantro, judía roja, lenteja.

　　(4El dolor abdominal y la distensión abdominal deben comer riñones de cerdo, moras, hongos de jujube, naranjas confitadas, nogales, castañas.

　　1.Tratamiento quirúrgico
　　La eficacia del tratamiento quirúrgico para cánceres de ovario malignos recurrentes depende principalmente de si se puede lograr la ausencia de residuos macroscópicos después de la cirugía, por lo que es crucial seleccionar adecuadamente a los pacientes. Al seleccionar pacientes, se deben considerar varios factores, como el tamaño del cáncer residual en la cirugía inicial, el historial de quimioterapia, el intervalo de tiempo entre la remisión clínica y la recurrencia, la localización de la recurrencia del tumor, la clasificación histológica del tumor, la disponibilidad de medicamentos quimioterapéuticos sensibles para continuar la quimioterapia después de la cirugía, y la condición general del paciente, así como el impacto de los síntomas de la recurrencia en el paciente. Los pacientes que cumplan con los siguientes criterios deben considerar la cirugía: ① la edad del paciente ≤75años; ② período de remisión después del tratamiento inicial ≥6meses de pacientes; ③ lesiones locales que pueden ser extirpadas de manera satisfactoria, mejor sin residuos macroscópicos; ④ sin lesiones metastásicas extraperitoneales o hepáticas no resecables; ⑤ sin obstrucción intestinal (la cirugía paliativa para aliviar la obstrucción intestinal no se considera dentro del ámbito de las cirugías para tratar la recurrencia); ⑥ sin contraindicaciones quirúrgicas clínicas; ⑦ puntuación de Karnofsky ≥60; ⑧ el paciente da su consentimiento y tiene permitido económicamente aplicar quimioterapia o radioterapia después de la recuperación quirúrgica.
　　2.Quimioterapia
　　La quimioterapia es a menudo el método de tratamiento de elección para cánceres de ovario malignos recurrentes, y tiene una posición importante.
　　3.Radioterapia
　　La radioterapia solo es adecuada para el tratamiento de lesiones locales y tiene varios defectos, como efectos secundarios graves, duración prolongada, aumento de la dificultad de la cirugía repetida y el riesgo de complicaciones, por lo que ahora se utiliza poco. El papel de la radioterapia en el tratamiento de cánceres de ovario recurrentes es principalmente como complemento de la cirugía y la quimioterapia. Se utiliza ahora en ciertos casos especiales y en tratamientos paliativos en etapas avanzadas.