Mang thai ở buồng bụng

　　Mang thai ở buồng trứng nguyên phát rất hiếm gặp, nguyên nhân xảy ra không rõ ràng, nhưng có học giả cho rằng lớp biểu mô buồng bụng có thể chuyển hóa thành biểu mô phụ trung mạch, đặc biệt là khi có sự hiện diện của nội mạc tử cung ngoại vị trong buồng bụng hoặc buồng chậu, điều này dẫn đến việc trứng thụ tinh gắn kết và phát triển thành mang thai ở buồng trứng nguyên phát.

　　Tiếp theo, hầu hết các trường hợp mang thai ở buồng trứng phụ thuộc thứ cấp xảy ra khi buồng trứng phụ thuộc bị vỡ hoặc sau khi sảy thai, vật mang thai từ phần vỡ hoặc phần đuôi nhưng một phần vẫn dính vào phần bị bệnh, rễ của phần gắn kết sống và dính vào màng bụng hoặc cơ quan gần đó để tiếp tục phát triển và trở thành mang thai ở buồng bụng. Một số ít trường hợp xảy ra sau khi vỡ buồng trứng ngoại vị, đối với những người từng phẫu thuật mổ đẻ lại mang thai, vết mổ mổ đẻ có thể vỡ ra, thai nhi di chuyển ra khỏi buồng tử cung vào buồng bụng, hoặc các nguyên nhân khác như vết mổ tử cung, túi tử cung tử cung, v.v. cũng có thể xảy ra mang thai ở buồng bụng hiếm gặp. Do vị trí gắn kết của nhau thai trong mang thai ở buồng bụng khác với nhau thai trong tử cung bình thường, nguồn cung cấp máu rất kém, vì vậy sự phát triển của thai nhi cũng kém, chỉ một số ít có thể sống sót đến đủ tháng.5％～10％，其余大多数在不同孕龄死亡于腹腔内，其软组织被吸收，骨骼则残留，或木乃伊化、石化，亦有因继发性感染形成脓肿，向周围组织溃破，如母体脐部、肠道、阴道等，以致有胎儿毛发、骨片排出，对诊断颇有帮助。

　　除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病可并发感染发热、腹腔脓肿、腹膜炎。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　腹腔妊娠患者的年龄常较产妇的平均年龄大，以往生育少。在早期有输卵管妊娠的症状。如停经、阴道出血、早孕反应及腹痛，多数有过一次比较明显的腹痛史。为输卵管妊娠流产或破裂所引起。以后腹痛缓解腹部逐渐增大。在妊娠过程中常感腹部不适可有恶心呕吐、便秘、腹泻、腹痛等症状。腹痛可表现为胎动时明显、胎动消失、腹痛也随之消失。到妊娠晚期患者可出现假临产的症状。部分患者因有输卵管妊娠流产或破裂时内出血较多，可有贫血表现。如胎儿中途死亡，则腹部逐渐缩小，胎动消失、可不为患者所在意，而在其他病症就诊时检查发现腹腔内的块物。

　　如果胎盘附着于肠管、或胎儿压迫肠管可引起肠梗阻症状；如胎儿死亡发生感染时可出现高热不退，形成脓肿后可经腹部或肠道穿孔流出，高热才能下降，在脓液排出时可见胎儿骨骼、毛发排出。

　　检查时如胎儿存活可清楚扪及腹壁下的胎儿肢体、及胎动，胎位多数为横位，先露部往往位于骨盆入口之上。在胎儿下方常可扪及一圆块样物是为子宫。阴道检查时，可见子宫颈被挤向一方。子宫增大至2～2.5个月妊娠大小，子宫旁可扪及大小不等的块物，或为胎头、胎体，有时可在盆腔深部扪及一个柔韧的软块，即为胎盘。

　　如果胎儿存活，最典型有诊断意义的体征是听到母体血管杂音，该杂音是来自供应异位胎盘的扩张和增粗的卵巢动脉，该血管杂音比子宫血管杂音响，常在胎盘种植的一侧，在髂棘内侧的腹部听到。

　　近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽腹腔妊娠确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。

　　1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

　　4、Thực hiện điều trị tích cực bệnh nội mạc tử cung.

　　5、Sau khi sử dụng thuốc kích thích thụ tinh, nghi ngờ là có thai sớm hoặc sau khi thành công trong việc hỗ trợ thụ tinh cần phải loại trừ thai ngoài tử cung và thai kép.

　　6、Tuyên truyền的危害 của việc hút thuốc lá, cấm hút chích ma túy.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Máu ngoại vi:Bệnh nhân thiếu máu có thể giảm hemoglobin và tế bào hồng cầu, kèm theo nhiễm trùng tăng bạch cầu và bạch cầu trung tính.

　　II. Kiểm tra hỗ trợ

　　1、Kiểm tra siêu âm:tử cung tăng đều đặn đến2～3tháng怀孕大小, tử cung trống rỗng trong; bên ngoài tử cung có thể thấy vật怀孕, từ các giai đoạn đến cuối thai kỳ, những em sống có thể thấy tim胎, những em chết có thể thấy phôi胎 đã biến dạng, sọ não chồng chập, nước ối ít, nhau thai gắn kết vào các cơ quan hoặc tổ chức khác, nếu trong quá trình siêu âm đặt một que探针 vào tử cung có thể giúp chẩn đoán.

　　2、Chụp X-quang bụng:Trong thai kỳ20 tuần hoặc hơn của thai ngoài tử cung, chụp X-quang bụng có thể giúp chẩn đoán, trong trường hợp thai sống, vị trí của phôi thai cao, thường呈横位, chi chân mở rộng bất thường; trong trường hợp thai chết, có thể thấy đầu phôi胎 biến dạng, chi chân gập, cột sống dị dạng, trên phim nghiêng thấy phôi胎 thường nằm dưới thành bụng, vị trí được bao phủ bởi cột sống của mẹ; mô mềm tử cung và nhau thai không rõ ràng, nếu có điều kiện làm MRI hoặc CT kiểm tra, có thể hiển thị phôi胎 và nhau thai nằm ngoài tử cung.

　　3、Chụp造影 tử cung:Trong trường hợp nghi ngờ thai ngoài tử cung cao, cũng có thể làm造影 tử cung bằng dầu iốt, nếu phôi thai nằm ngoài tử cung có thể chẩn đoán xác định là thai ngoài tử cung; cần lưu ý rằng lúc này tử cung đã to ra, sử dụng10ml dầu iốt có thể không đủ để bơm đầy tử cung, cần phải sử dụng đến20～30ml.

　　4、thử nghiệm kích thích oxytocin (OCT):Tiêm nhỏ liều lượng nhỏ oxytocin qua đường tĩnh mạch, không có phản ứng co thắt tử cung, không thể nhìn thấy hình dáng tử cung trên thành bụng.

　　Dựa trên các triệu chứng khác nhau, có các yêu cầu về chế độ ăn uống khác nhau, 制定不同的饮食标准. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp cân đối thực phẩm, chú ý đến sự phong phú của dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　Việc xử lý thai ngoài tử cung rất phức tạp, do sự tích lũy kinh nghiệm và cải thiện phương pháp phẫu thuật, Stevens và đồng nghiệp (1993）Báo cáo trong quá khứ20 năm, tỷ lệ tử vong của mẹ đã từ20％ giảm xuống5％.

　　Sự tồn tại của phôi thai trong ổ bụng có thể gây nhiễm trùng, mủ và hạch, vì vậy khi chẩn đoán được xác định, nên xem xét phẫu thuật điều trị. Chính sách phẫu thuật chính là xử lý nhau thai, nếu xử lý không đúng có thể gây ra xuất huyết lớn ở mặt gắn kết nhau thai và tổn thương các cơ quan. Do đó, trong quá trình phẫu thuật nên dựa trên vị trí gắn kết nhau thai, phôi thai có chết hay không và thời gian chết để quyết định phương pháp xử lý.

　　Nếu không lấy phôi thai ra khỏi ổ bụng bằng phẫu thuật, có thể xảy ra các tình huống sau: ① xương phôi thai còn sót lại, mô mềm bị hấp thụ; ② hình thành mỡ cứng; ③ hình thành phôi đá hoặc canxi hóa; ④ tổ chức phôi thai bị nhiễm trùng, hoại tử, hình thành mủ; ⑤ nếu tổ chức phôi thai bị giữ lại trong ổ bụng lâu ngày có thể xâm nhập vào bàng quang, trực tràng thải ra, hình thành tắc ống bụng dưới.

　　Có tác giả đề xuất sử dụng methotrexate để phá hủy nhau thai còn sót lại. Mekanism của nó là methotrexate có thể phá hủy tổ chức trophoblast, giảm nguồn cung cấp máu cho nhau thai, thúc đẩy sự biến đổi và坏死, HCG có thể giảm xuống mức độ bình thường. Nhược điểm của việc sử dụng là tổ chức nhau thai bị phá hủy để lại trong ổ bụng là môi trường nuôi dưỡng vi khuẩn tốt, có thể gây nhiễm trùng, viêm phúc mạc, vết thương bụng mở, mủ vùng chậu, nhiễm trùng máu, thậm chí có thể gây tử vong. Các trường hợp không sử dụng methotrexate, mặc dù nhau thai hấp thụ chậm hơn, thời gian phục hồi của bệnh nhân chậm hơn nhưng ít biến chứng hơn.

　　1、trước khi phẫu thuật phải chuẩn bị máu, chuẩn bị ruột.

　　2、nếu em bé còn sống hoặc chết không lâu, lấy em bé ra, ở điểm gắn kết của dây rốn với mặt nhau thai, buộc và cắt đứt dây rốn, để nhau thai ở trong ổ bụng. Bởi vì lúc này diện tích cấy ghép nhau thai với các cơ quan hoặc tổ chức trong ổ bụng rất dính, mao mạch phong phú, khi tách ra có thể chảy máu nhiều. Nhau thai để lại có thể bị hóa mô hóa hấp thụ. Nếu không hấp thụ, sau này cần xem xét phương án xử lý phẫu thuật.

　　3、nếu em bé đã chết lâu rồi, như vài tuần hoặc vài tháng, diện tích cấy ghép nhau thai không lớn, nhau thai đã teo lại, nhiều mao mạch đã đóng lại, có thể thử lấy toàn bộ nhau thai ra. Thường thì không có nhiều máu chảy.

　　4、nếu nhau thai được cấy ghép vào màng lớn, có thể切除 cả màng lớn, nhưng nếu được cấy ghép vào vùng chậu, tuyệt đối không nên强行 đào ra, vì máu chảy khó kiểm soát. Có học giả đã thực hiện chụp mạch máu vùng chậu qua da động mạch đùi trước khi cấy ghép nhau thai vào nền chậu, sau đó thực hiện栓塞 động mạch nội tạng hông để giảm lượng máu chảy trong phẫu thuật. Nếu trong quá trình phẫu thuật xảy ra chảy máu nhiều, cũng có thể sử dụng phương pháp này để cầm máu.

　　Gần đây, đã có báo cáo về việc nhau thai để lại trong phẫu thuật có thể gây nhiễm trùng, mủ, vết thương không lành, tắc ruột, thậm chí còn có thể gây hội chứng tiền sản giật持续性, thậm chí có thể gây tử vong.99ngày cho đến khi nhau thai được lấy ra và điều trị khỏi. Nhưng so với nguy cơ chảy máu nhiều trong phẫu thuật, hầu hết các học giả vẫn ủng hộ ý kiến xử lý nhau thai để lại sau này. Nếu để nhau thai ở trong ổ bụng, có thể kiểm tra beta-Quan sát HCG để xem mức độ giảm của nó, hầu hết đều giảm nhanh chóng, nhưng Belfar và đồng nghiệp (1986）Cảnh báo thời gian hấp thụ nhau thai có thể lên đến5Người cao tuổi.