Abdominal pregnancy

　　Primordial intra-abdominal pregnancy is very rare, and the cause of its occurrence is unknown. However, some scholars believe that the peritoneal epithelium may transform into mesonephric tubular epithelium, especially when there is ectopic endometrium in the peritoneum or pelvis, which can lead to the implantation and development of the ovum into a primordial intra-abdominal pregnancy.

　　Вторичное внутрибрюшное зачатие в overwhelming majority occurs due to rupture or abortion of ectopic pregnancy, where the products of conception originate from the rupture site or fimbria, but part of them still adhere to the affected area. The villi of the implantation site survive and attach to the nearby peritoneum or organs, continuing to develop into an intra-abdominal pregnancy. A small number of cases occur after the rupture of ectopic pregnancy in the ovary, as well as in women who have had cesarean sections and whose cesarean incisions have ruptured during subsequent pregnancy, with the fetus migrating to the abdominal cavity, or other causes of uterine incisions, uterine abdominal fistula, etc., can also lead to rare cases of intra-abdominal pregnancy. Due to the fact that the placenta of intra-abdominal pregnancy is attached to a different site than the placenta in the uterus under normal circumstances, its blood supply is very poor, therefore the development of the fetus is also poor, and only a few can survive to full term.5%～10%, большинство из которых умирают в брюшной полости в разные сроки беременности, их мягкие ткани абсорбируются, кости остаются, или мумифицируются, илиossilized, также могут образоваться абсцессы, прорастающие в окружающие ткани, такие как пупок матери, кишечник, влагалище и т.д., что может привести к выделению волос плода и костных фрагментов, что может быть полезно для диагностики.

　　Кроме общих симптомов, это заболевание может вызывать другие заболевания, такие как инфекция, лихорадка, абсцесс брюшной полости, перитонит. Поэтому при обнаружении заболевания необходимо активное лечение, и в повседневной жизни следует принимать меры по профилактике.

　　Возраст пациенток с внематочной беременностью часто старше среднего возраста рожениц, в прошлом рожали редко. В начале могут наблюдаться симптомы трубной беременности, такие как задержка менструации, кровотечение из влагалища, ранние симптомы беременности и боли в животе. Многие из них имели明显的 боли в животе. Это может быть вызвано выкидышем или разрывом трубной беременности. После этого боли в животе уменьшаются, живот постепенно увеличивается. В процессе беременности часто возникают неприятные ощущения в животе, такие как тошнота, рвота, запор, диарея, боли в животе. Боли в животе могут усиливаться во время движения плода, исчезать при исчезновении движения плода. В конце беременности у пациентов могут возникнуть симптомы ложных родов. Некоторые пациенты могут иметь сильное кровотечение при выкидыше или разрыве трубной беременности, что может привести к анемии. Если плод мертв, живот постепенно уменьшается, движения плода исчезают, это может не привлечь внимание пациента, и при обращении по другим причинам при обследовании обнаруживается образование в брюшной полости.

　　Если плацента附着 на кишечнике или плод давит на кишечник, это может вызвать симптомы кишечной непроходимости; если плод мертв, при инфицировании может развиться лихорадка, не спадающая в течение длительного времени, после образования абсцесса он может流出 через брюшную или кишечную перфорацию, только после снижения лихорадки видны кости и волосы плода.

　　Если плод жив, можно отчетливо прощупать конечности плода под брюшной стенкой и движения плода, положение плода часто поперечное, часть, выступающая вперед, часто находится над входом в таз. Под плодом часто можно прощупать круглый предмет, это и есть матка. При вагинальном исследовании можно увидеть, что шейка матки смещена в одну сторону. Матка увеличивается до2–2.5Размеры плода в месяц беременности, вокруг матки можно прощупать различные по размеру образования, или это может быть голова и тело плода, иногда можно прощупать мягкий комок в глубине малого таза, это и есть плацента.

　　Если плод жив, наиболее типичным и диагностически значимым признаком является наличие шума сосудов матери, который исходит от расширенной и утолщенной卵巢 артерии, питающей эктопическую плаценту. Этот шум сосудов louder, чем шум маточных сосудов, часто слышен с одной стороны, в области позвоночного столба, снаружи живота.

　　В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты внематочной беременности. Это важная проблема, стоящая перед нами, хотя точная причина внематочной беременности до сих пор не полностью ясна, но множество факторов, связанных с ней, известны. Уменьшение факторов риска позволяет предотвратить заболевание.

　　1Укрепление пропаганды и социального управления по предотвращению и лечению венерических заболеваний.

　　2При установке внутриматочного контрацептива, аборте и других манипуляциях в полости матки необходимо строго соблюдать стандартные правила и меры по предотвращению инфицирования, это очень важно.

　　3Инфекция мягких тканей малого таза должна быть вылечена своевременно и полностью.

　　4Активное лечение эндометриоза.

　　5После использования препаратов, вызывающих овуляцию, при подозрении на раннюю беременность или успешном зачатии необходимо своевременно исключить эктопическую беременность и гетеротопическую беременность.

　　6Пропаганда危害吸烟, запрет на наркоманию.

　　Первый, лабораторные исследования

　　Периферическая кровь:При анемии снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, при инфицировании уровень лейкоцитов и нейтрофилов увеличивается.

　　Второй, вспомогательные исследования

　　1УЗИ:Матка均匀增大 до2–3Размеры беременности, в полости матки пусто; вне матки можно увидеть плод, от этапа до полного срока, живые плоды можно увидеть сердцебиение плода, мертвые плоды видны деформированные плоды, переплетенные черепа, маловодие и т.д., плацента附着 на другие органы или ткани, если в超声ографии в полости матки вставить探头, можно помочь в диагностике.

　　2Рентгенография живота:В период беременности20 недель и более брюшной беременности, рентгенография живота помогает в диагностике, в случае живого плода胎儿位置 высок, часто поперечное положение, конечности растянуты аномально; в случае мертворождения можно видеть деформацию головы плода, изогнутые конечности, аномалии позвоночника, в боковой проекции плод часто находится под брюшной стенкой, часть лежит перед позвоночником матери; мягкие ткани матки и плаценты не очень хорошо контрастируют, если есть возможность провести МРТ или КТ, то можно увидеть, что плод и плацента находятся вне матки.

　　3Урографическое контрастирование матки:При высоком подозрении на брюшную беременность также можно выполнить урографическую контрастирование матки, если плод находится вне полости матки, можно确诊 брюшную беременность; следует отметить, что в этом случае полость матки увеличена, необходимо использовать10мл иодового масла может быть недостаточно для наполнения матки, необходимо использовать до20–30 мл.

　　4，Тест на стимуляцию окситоцином (OCT):Инфузия малых доз окситоцина intravenously, без реакции сокращения матки, не видна контур матки на брюшной стенке.

　　В зависимости от различных симптомов существуют различные требования к питанию, и для конкретных заболеваний разрабатываются различные стандарты питания. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым, употреблять больше овощей и фруктов, рационально搭配饮食, уделять внимание обеспечению достаточного питания. Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных, холодных продуктов.

　　Лечение брюшной беременности является сложным, благодаря накоплению опыта и улучшению методов операции, Stevens и др.1993）В отчетах за прошедшие20 лет, смертность матерей уже снизилась20％降至5％

　　Присутствие плода в брюшной полости может привести к инфицированию, абсцессу и fistula, поэтому после установления диагноза следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Основным ключом к операции является обработка плаценты, неправильное выполнение которой может привести к значительным кровотечениям и повреждению органов. Поэтому при операции следует определить способ обработки в зависимости от места прикрепления плаценты, смерти плода и продолжительности его жизни.

　　Если не удалить плод из брюшной полости хирургическим путем, могут возникнуть следующие ситуации: 1. Остатки плода в костях, всасывание мягких тканей; 2. Formation of adipocere; 3. Formation of a stone fetus or calcification; 4. Infection, necrosis of fetal tissue, formation of abscesses; 5. If fetal tissue remains in the abdominal cavity for a long time, it can penetrate into the bladder and rectum, forming abdominal fistulas and other conditions.

　　Некоторые авторы считают, что можно использовать метотрексат для разрушения оставшейся плаценты. Механизм действия метотрексата заключается в том, что он может разрушать ткань трофобласта, уменьшать кровоснабжение плаценты и способствовать ее дегенерации и некрозу, а ХГЧ может降至 нормального уровня.Недостатком использования метотрексата является то, что разрушенная плацентарная ткань, оставленная в брюшной полости, является хорошей средой для роста бактерий, что может привести к развитию инфекций, перитонита, разрыву ран на брюшной стенке, гнойному абсцессу малого таза, сепсису и даже к смертельным случаям. В случаях, когда не используется метотрексат, хотя абсорбция плаценты происходит медленнее, период восстановления пациента задерживается, но количество осложнений меньше.

　　1Перед операцией необходимо подготовить кровь и сделать подготовку кишечника.

　　2Если плод жив или мертв не lâu, извлеките плод, перевяжите и отрежьте пуповину на месте ее прикрепления к плаценте, оставьте плаценту в брюшной полости. В этот момент плацента плотно слипается с органами или тканями брюшной полости, кровеносные сосуды богаты, и при剥离 может произойти массивное кровотечение. Оставленная плацента может быть организирована и абсорбирована. Если она не абсорбируется, в будущем необходимо рассмотреть возможность оперативного вмешательства.

　　3Если плод мертв в течение долгого времени, например, в течение нескольких недель или месяцев, и площадь плаценты мала, плацента уже атрофируется, многие кровеносные сосуды уже закрыты, можно попробовать полностью удалить плаценту. Обычно кровотечение не такое обильное.

　　4Если плацента растет на большой网膜е, можно удалить и网膜, но если она растет в малом тазу, нельзя пытаться вырвать ее насильно, так как это может привести к значительному кровотечению.曾有 ученые, чтобы удалить плаценту, которая растет в малом тазу, сначала делали перкутанную ангиографию сосудов малого таза через бедренную артерию, затем выполняли эмболизацию внутренней артерии подвздошной области, а затем операцию, чтобы значительно уменьшить объем кровотечения. Если во время операции происходит массивное кровотечение, можно использовать этот метод для остановки кровотечения.

　　В последние годы сообщалось о случаях, когда плацентарное сохранение во время операции приводило к инфицированию, абсцессу, неполному заживлению ран, кишечной непроходимости, а также к развитию гидронефроза матки, даже к持续性 преждевременной отслабленности матки.99дней до извлечения плаценты и выздоровления. Но сравнивая с риском массивного кровотечения во время операции, большинство ученых поддерживают мнение о необходимости оставления плаценты для последующей обработки. Если плацента оставлена в брюшной полости, можно использовать серум β-Обследование уровня ХГЧ на снижение, большинство из которых быстро снижается, но Belfar и другие1986）Отчеты о времени абсорбции плаценты长达5Старость.