Κοιλιακή κύηση

　　Η πρωτογενής κοιλιακή κύηση είναι εξαιρετικά σπάνια και η αιτία της δεν είναι γνωστή, αλλά μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η κοιλιακή επιφάνεια μπορεί να μετατραπεί σε παραπλήσια επιφάνεια των μεσονεφροειδών, ειδικά όταν υπάρχει εξωτικός ενδομητρίου στην κοιλιακή ή οορητική περιοχή, και να επιτρέψει την εμβryοποίηση και ανάπτυξη της πρωτογενούς κοιλιακής κύησης.

　　Η επακολουθητική κοιλιακή κύηση συμβαίνει κυρίως μετά από ρήξη της ωοθηκίτιδας ή αποβολή, όπου το έμβρυο από το σημείο της ρήξης ή της στρογγυλής άκρης, αλλά μέρος του παραμένει προσκολλημένο στην πάσχουσα περιοχή, τα βλαστικά κύτταρα της έμβρυσης επιβιώνουν και προσκολλώνται στην κοιλιακή μεμβράνα ή τα όργανα γύρω από αυτή, συνεχίζοντας την ανάπτυξή τους και γίνονται κοιλιακή κύηση.5％～10％, οι περισσότεροι από τους υπόλοιπους θα πεθάνουν στο κοιλιακό κοιλί σε διαφορετικές εγκυμοσύνης ηλικίες, τα μαλακά τους ιστούς θα απορροφηθούν, τα οστά θα παραμείνουν, ή θα στεγνώσουν, ή θα σκληραίνουν, επίσης, μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις και να σχηματίσει πυοκύστη, να σπάσει τα οργανικά όργανα γύρω από το κοιλιακό κοιλί, όπως το μητρικό ομφάλιο, το έντερο, τον κόλπο κ.λπ., ώστε να εκκενωθούν τα μαλλιά του εμβρύου, τα οστά του εμβρύου, που είναι πολύ χρήσιμα για τη διάγνωση.

　　Επιπλέον των γενικών συμπτωμάτων, μπορεί να προκαλέσει και άλλες ασθένειες, η νόσος μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις, πυοκύστη, πυελίτιδα. Επομένως, όποτε εντοπιστεί, πρέπει να γίνει ενεργή θεραπεία, και πρέπει να γίνονται προληπτικά μέτρα καθημερινής ζωής.

　　Η ηλικία των ασθενών με κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι συνήθως μεγαλύτερη από την μέση ηλικία των γυναικών που γεννούν, και έχουν λιγότερες γέννες. Στο πρώιμο στάδιο, έχουν συμπτώματα κοιλιακής εγκυμοσύνης. όπως αναστολή της εμμηνόρροιας, αιμορραγία του κόλπου, έντονοι εμμηνορροϊκός πόνος, και η πλειοψηφία έχει ιστορικό μιας σαφής κοιλιακής κρίσης. Προκαλείται από αποβολή ή ρήξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης. Μετά την κρίση, η κρίση του πόνου ελαττώνεται και η κοιλιακή περιοχή μεγαλώνει. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά αισθάνονται δυσφορία, και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως ναυτία, εμετός, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κοιλιακός πόνος. Ο πόνος μπορεί να είναι πιο έντονος κατά τη διάρκεια της κίνησης του εμβρύου, και ο πόνος θα εξαφανιστεί όταν η κίνηση του εμβρύου εξαφανιστεί. Στο τελικό στάδιο της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα ψευδοπαραγενετικής εργασίας. Μερικοί ασθενείς, λόγω της μεγάλου αριθμού της εσωτερικής αιμορραγίας κατά την αποβολή ή την ρήξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανίσουν σημεία αναιμίας. Αν ο εμβρύος πεθάνει, η κοιλιακή περιοχή θα συρρικνωθεί, η κίνηση του εμβρύου θα εξαφανιστεί, μπορεί να μην παρατηρηθεί από τον ασθενή, και μπορεί να ανακαλυφθεί κατά την επίσκεψη για άλλες ασθένειες ότι υπάρχει ένα αντικείμενο στο κοιλιακό κοιλί.

　　Αν η πλακούντας προσκολληθεί στο εντέρο ή ο εμβρύος πιέσει το εντέρο, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στένωσης του εντέρου; Αν ο εμβρύος πεθάνει και συμβεί λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστεί υψηλή θερμοκρασία που δεν υποχωρεί, μετά την απόφραξη της απόφραξης μέσω του κοιλιακού ή εντέρου, η υψηλή θερμοκρασία μπορεί να πέσει, και κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης του πύοντος, μπορεί να εμφανιστούν οστά του εμβρύου, μαλλιά του εμβρύου.

　　Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αν ο εμβρύος είναι ζωντανός, μπορεί να αισθανθεί τα άκρα του εμβρύου κάτω από το κόκκινο, και την κίνηση του εμβρύου, η θέση του εμβρύου είναι συνήθως η πλάγια θέση, η προεξοχή βρίσκεται συνήθως πάνω από την είσοδο του πυελού. Κάτω από το εμβρύο συχνά μπορεί να αισθανθεί ένα σφαιρικό αντικείμενο που είναι η μήτρα. Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, μπορεί να δει ότι η κολπίτιδα τυλίγεται σε μια κατεύθυνση.2～2.5Μήνας κύησης μεγέθους, στο πλάι του μυομετρίου μπορεί να αισθανθεί μεγέθη και μορφές κρατήματα, ή για το κεφάλι, το σώμα, μερικές φορές μπορεί να αισθανθεί μια ελαστική μαλακή μάζα στην βαθιά κοιλιακή περιοχή, είναι η πλακούντας.

　　Αν ο εμβρύος είναι ζωντανός, ο πιο χαρακτηριστικός και σημαντικός σημείο διάγνωσης είναι η ακρόαση του χρωματισμού των αιμοφόρων αγγείων της μητέρας, αυτός ο χρωματισμός προέρχεται από την επέκταση και τον διόγκωση της οварιακής αρτηρίας που παρέχει την εξωμητρική πλακούντα, αυτός ο χρωματισμός είναι πιο δυνατός από τον χρωματισμό των αιμοφόρων αγγείων του μητρικού μυometriου, συχνά ακούγεται στο πλάι του πλακούντα, στο εσωτερικό της γωνίας του πυελού.

　　Η συχνότητα της εξωμητρικής εγκυμοσύνης έχει αυξηθεί πρόσφατα. Αυτό είναι ένα σημαντικό ζήτημα που αντιμετωπίζουμε, αν και η ακριβής αιτία της κοιλιακής εγκυμοσύνης δεν είναι γνωστή, πολλά από τα συναφή στοιχεία είναι σαφή, η μείωση των υψηλού κινδύνου παραγόντων μπορεί να επιτευχθεί η πρόληψη.

　　1、Ενίσχυση της εκπαίδευσης και της κοινωνικής διαχείρισης για την πρόληψη των�行ρομοφιλικών ασθενειών.

　　2、Η τοποθέτηση συσκευής προφυλακτικής στο κόλον, η υλοποίηση τεχνικών απευθείας αμβλώσεων κ.λπ., πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι κανονικές διαδικασίες και οι μέθοδοι αποφυγής λοιμώξεων, είναι κρίσιμες.

　　3、Ενφλέμματα μαλακών ιστού του πέους, πρέπει να θεραπευτούν πρόωρα και να αποκατασταθεί πλήρως με μιας ανάληψης.

　　4、积极治疗子宫内膜异位症。

　　5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　一、实验室检查

　　外周血：贫血者可血红蛋白、红细胞降低，伴有感染者白细胞、中性粒细胞增高。

　　二、辅助检查

　　1、B超检查：子宫均匀增大至2～3个月妊娠大小，宫腔内空无物；子宫外可以见妊娠物，自各个阶段至足月的胎儿，存活者可见胎心，死亡者可见胎儿已变形，颅骨重叠，羊水少等，胎盘附着于其他脏器或组织上，如在B超时宫腔内置一探条更可以协助诊断。

　　2、腹部X线摄片：在孕20周左右或以上的腹腔妊娠，腹部X线摄片有助于诊断，在活胎中胎儿位置高，常呈横位，肢体伸展异常；死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；子宫及胎盘的软组织显影不清晰，如有条件做MRI或CT检查，则可显示胎儿及胎盘位于子宫外。

　　3、子宫碘油造影：在高度怀疑腹腔妊娠时亦可做子宫碘油造影，若胎儿位于宫腔外者可以确诊为腹腔妊娠；须注意者，此时宫腔已增大，用10ml碘油可能不足以充盈子宫，须用至20～30ml。

　　4、缩宫素激惹试验（OCT）：静脉小剂量点滴缩宫素，无子宫收缩反应，腹壁上不能见子宫轮廓。

　　根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，针对具体的病症制定不同的饮食标准。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　腹腔妊娠的处理是比较复杂的，由于经验的积累及手术方法的改进，Stevens等（1993）报告在过去的20年中，母亲死亡率已自20％降至5％。

　　腹腔妊娠内妊娠物的存在，可以发生感染、脓肿及窦道，故诊断一经确定，应考虑手术治疗。手术的主要关键是胎盘的处理，如处理不当可以发生胎盘附着面的大量出血及脏器的损伤。故手术时应根据其胎盘附着部位、胎儿是否已死亡及死亡时间的长短以决定处理方法。

　　如不用手术取出位于腹腔内的胎儿，则可能发生下列情况：①胎儿骨骼残留，软组织被吸收；②形成尸蜡；③形成石胎或钙化；④胎儿组织感染、坏死、形成脓肿；⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

　　有作者主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG可降至正常水平。使用的缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，有并发感染，引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能，严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，患者恢复期延迟但并发症较少。

　　1、术前必须备血，做好肠道准备。

　　2、如胎儿存活或死亡不久，取出胎儿，在胎盘面的脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留置腹腔内。因此时胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，剥离时可以大出血。留置的胎盘有可能机化吸收。如未吸收，以后考虑手术处理方案。

　　3、如胎儿死亡已久，如数周或数月以上，胎盘种植面积不大者，胎盘已萎缩，血窦多已关闭，可试行整个剥离取出。一般出血不多。

　　4、胎盘种植于大网膜上者，可将大网膜一并切除，但如种植于盆腔内者，切忌强行挖出，其出血难以控制。曾有学者对胎盘种植于盆底者先行经皮股动脉行盆腔血管造影后做髂内动脉栓塞，然后手术使出血量明显减少。若术中发生大量出血亦可用此法以止血。

　　近年来，对手术中胎盘留置曾有导致感染、脓肿、伤口不愈合、肠梗阻的报道，尚有发生母体肾盂积水，甚至发生持续性先兆子痫99天直至胎盘取出后治愈的报道。但对比手术中大出血的危险，大多数学者仍持留置胎盘日后处理的意见。如留置胎盘于腹腔内，可以血清β-Παρακολούθηση του HCG για την πτώση του, οι περισσότεροι πέφτουν γρήγορα, αλλά οι Belfar κ.λπ.1986）Αναφορά στον χρόνο απορρόφησης του πλακούντα που μπορεί να είναι μεγάλος5Γηρατειά