腹孕

　　原發性腹腔妊娠極為罕見，其發生原因不明，但有學者認為腹腔上皮有可能轉化成副中腎管上皮特別是腹腔或盆內有異位的子宮內膜存在而使受精卵著床、發育成原發性腹腔妊娠。

　　继发性腹腔妊娠绝大多数發生於輸卵管妊娠破裂或流产后，妊娠物自破裂部或口部但部分仍貼於患部，種植部的絨毛存活並依附於附近的腹膜或臟器繼續發育而成為腹腔妊娠。少數發生於卵巢異位妊娠破裂後，至於曾經做過剖宮產者再次妊娠後剖宮產切口裂開，嬰兒外遊至腹腔內，或其他原因的子宮切口，子宮腹腔瘍等亦可發生罕見的腹腔妊娠。由於腹腔妊娠的胎盤附著部位與正常情況下子宮內胎盤的附著不同，其血供甚差，因此胎兒發育也差，能存活至足月者僅5%～10%, 나머지 대부분은 다른 임신 기간 중에 자궁 내에서 죽고, 부드러운 조직은 흡수되고, 뼈는 남아 있거나 木乃伊화, 石화되거나, 유전성 감염으로 인해 점액囊肿가 형성되고, 주변 조직으로 침식할 수 있습니다. 이는 어머니의 복부, 대장, 자궁 등에 있으며, 태아의 머리카락, 뼈 조각이 배출되어 진단에 도움이 될 수 있습니다.

　　일반적인 증상 외에도 다른 질환을 일으킬 수 있습니다. 이 질환은 감염, 발열,腹腔 점액囊肿, 복膜炎과 같은 병변을 동반할 수 있습니다. 따라서 발견되면 적극적인 치료가 필요하며, 일상에서도 예방 조치를 취해야 합니다.

　　腹腔 임신 환자의 연령은 일반 임신자의 연령보다 크며, 이전에는 임신이 적습니다. 초기에는输卵管 임신 증상이 있었습니다. 임신 중에는 출혈, 자궁 출혈, 일찍 임신 증상 및 복통이 있으며, 많은 사람들이 두 번의 명확한 복통을 가졌습니다. 이는输卵管 임신流产 또는 파열로 인해 발생했습니다. 이후 복통이 완화되고 복부가 점차 커집니다. 임신 중에는 복부 통증이 있으며, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 있을 수 있습니다. 복통은 태동이 있을 때 명확하게 나타나고, 태동이 사라지면 복통도 사라집니다. 임신 후기에는 가짜 출산 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는输卵管 임신流产 또는 파열 시 내출혈이 많아 구혈 증상이 나타날 수 있습니다. 태아가 중간에 죽으면 복부가 점차 줄어들고, 태동이 사라지며, 환자가 주의하지 않을 수 있으며, 다른 질병을 진단할 때 검사를 통해腹腔 내 덩어리를 발견할 수 있습니다.

　　胎盘이 대장에 부착되거나 태아가 대장을 압박하면 장애로 인한 장애를 일으킬 수 있습니다. 태아가 죽으면 감염이 발생하면 고열이 지속되며, 점액이 나오면 태아의 뼈와 머리카락이 나올 수 있습니다.

　　검사 중에 태아가 생존하면 어머니의 복부 벽 아래에서 태아의 다리와 태동을 명확히 만질 수 있으며, 태아의 위치는 대부분 수평 위치이며, 먼저 나오는 부분은 골반 입구 위에 위치합니다. 태아 아래에서는 원형 덩어리를 만질 수 있으며, 이는 자궁입니다. 자궁 검사 중에는 자궁 경부가 한쪽으로 밀려나는 것을 볼 수 있습니다. 자궁이 커지면2～2.5달의 임신 크기, 자궁 주위에서 다양한 크기의 덩어리를 만질 수 있으며, 이는 태두, 태체일 수 있으며, 때로는 골반 내부에서 부드러운 덩어리를 만질 수 있으며, 이는 πλαacent입니다.

　　胎児가 생존하면, 가장 특징적인 진단적인 증상은 어머니의 혈관 혼란음을 들을 수 있습니다. 이 혼란음은 이환자의 경부动脉가 확장되고 두꺼워지면서 발생하며, 이 혼란음은 자궁 혈관 혼란음보다 크며, 일반적으로 자궁 내 임신의 한쪽에서 골반에서 내려다보면 들을 수 있습니다.

　　최근에는 이환자의 발생률이 증가하는 추세입니다. 이는 우리 앞에 놓인 중요한 문제입니다. 자궁 외 임신의 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만, 이와 관련된 여러 요인은 명확합니다. 고위험 요인을 줄이면 예방할 수 있습니다.

　　1성传播 질환의 예방 및 치료에 대한 교육 및 사회적 관리를 강화해야 합니다.

　　2경내避孕기 설치, 인공流产 등 경내 조작을 할 때, 조작 규칙과 감염 방지 조치를 철저히 준수해야 합니다. 이는 매우 중요합니다.

　　3盆腔柔软组织에 감염이 있으면 일차적으로 완전히 치료해야 합니다.

　　4、子宫内膜이형성증을 적극적으로 치료합니다.

　　5、排卵 유도 약물 사용 후, 일찍 임신으로 의심되거나, 보조 임신이 성공된 후에는 이질 임신과 복합 임신을 즉시 배제해야 합니다.

　　6、담배 흡연의 해로움을 홍보하고, 마약 사용을 금지합니다.

　　1. 실験 검사

　　외부혈액:혈소판이 낮으면 헴갈빈, 적혈구가 낮아지고, 감염이 동반되면 백혈구, 중성구가 증가합니다.

　　2. 보조 검사

　　1、B超 검사:자궁이 일관되게 확장되어2～3개월 임신 크기, 자궁 내가 비어 있습니다; 자궁 외에 임신물이 보이며, 모든 단계에서 만월胎儿, 생존자는胎심이 보이고, 사망자는胎儿가 변형되고, 뼈가 겹쳐지고, 양수가 적은 등이 보이며, placenta가 다른 장기나 조직에 부착되어 있습니다. B超에서 자궁 내에 탐사용 탐사기가 놓여져 있으면 진단을 돕습니다.

　　2、복부 X선 촬영:임신20주 정도 또는 그 이상의 배암 임신에서, 복부 X선 촬영이 진단에 도움이 됩니다. 살아있는胎儿의 경우胎儿 위치가 높고, 자주 수평 위치를 보이며, 다리가 이상적으로 펼쳐져 있습니다; 죽은胎儿의 경우胎儿 머리가 변형되고, 다리가 틀리게 꿈틀리고, 척추 변형이 있으며, lateralscan에서胎儿가 어머니의 복부 벽 아래에 위치하고, 부위가 어머니의 척추 앞에 덮여 있습니다; 자궁 및 placenta의 부드러운 조직이 명확하게 나타나지 않으며, MRI나 CT 검사를 할 수 있는 경우胎儿 및 placenta가 자궁 외에 위치한다는 것을 보여줄 수 있습니다.

　　3、자궁 이오드 오일 촬영:높은 확률로 배암 임신을 의심할 때도 자궁 이오드 오일 촬영을 할 수 있으며, 자궁腔 외에胎儿가 위치하면 배암 임신으로 진단할 수 있습니다; 주의해야 할 것은, 이때 자궁腔이 확장되었으며,10ml 이오드 오일이 자궁을 충満시키기에는 부족할 수 있으며,20～30ml.

　　4、옥시 توس틴 자극 검사(OCT):정맥 내에서 작은 용량의 옥시 توس틴을 주입하여 자궁 수축 반응이 없으며, 자궁轮廓이 복부 벽에 보이지 않습니다.

　　다른 증상에 따라 다른 상황의 식사 요구가 있으며, 특정 질환에 대한 식사 기준을 설정합니다. 환자의 식사는 가벼우며 소화가 잘되고, 채소와 과일을 많이 먹으며 식사를 합리적으로 조합하여 영양이 풍부하게 유지해야 합니다. 또한 환자는 매운 것, 지방성, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　배암 임신의 처리는 매우 복잡합니다. 경험의 쌓임 및 수술 방법의 개선으로 Stevens 등(1993）지난20년 중, 어머니 사망률은 이미20％ 감소5％.

　　배암 내 임신물이 존재하면 감염, 화농증 및窦道이 발생할 수 있습니다. 따라서 진단이 확정되면 수술 치료를 고려해야 합니다. 수술의 주요关键是 placenta 처리, 잘 처리하지 않으면 placenta 부착면에서 대량의 출혈 및 장기 손상이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 시 placenta 부착 부위,胎儿가 사망했는지 및 사망 시간의 길이에 따라 처리 방법을 결정해야 합니다.

　　배암 내胎儿를 수술로 제거하지 않으면 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다: ①胎儿骨骼이 남아 있고, 부드러운 조직이 흡수됩니다; ②尸体脂肪 형성; ③석태 형성 또는 칼슘화; ④胎儿 조직 감염,坏疽,화농증 형성; ⑤胎儿 조직이 장기간 배암 내에 남아 있으면 요胱, 대장으로 통과하여 배암 복통 등이 형성될 수 있습니다.

　　일부 저자들은 잔여胎盤을 메트래졸로 파괴하는 것을 제안합니다. 메트래졸의 작용 기제는 메트래졸이 탐양층 조직을 파괴하여胎盤의 혈액 공급을 줄이고 변성坏死的를 촉진시키며, HCG가 정상 수준으로 떨어질 수 있습니다. 사용의 단점은 파괴된胎盤 조직이 자궁 내에 남아 있으면 좋은細菌 배양 기반이 되어 감염, 십이지장염, 배벽 상처가 열리거나,盆腔膿瘍,败血症 등의 가능성이 있으며, 심한 경우에는 사망에 이를 수 있습니다. 메트래졸을 사용하지 않는 경우,虽然胎盤 흡수가 느리지만, 환자의 회복 기간이 지연되지만 합병증이 적습니다.

　　1、수술 전에 출혈을 준비하고, 장을 준비해야 합니다.

　　2、胎儿이 생존하거나 짧은 시간 동안 사망한 경우,胎儿을 제거하고,胎盤면의 타원막 부착 부위에서 타원막을 접지하고切断하여,胎盤을 자궁 내에 유지합니다. 이 때胎盤 심재 면적과 자궁 내 장기나 조직과의粘连가 매우 밀접하고, 출혈이 많을 수 있습니다. 유지된胎盤은 유전적으로 변성坏死的 가능성이 있습니다. 흡수되지 않으면, 이후 수술적인 처리 계획을 고려할 수 있습니다.

　　3、胎儿이 오랫동안 사망한 경우, 몇 주나 몇 개월 이상,胎盤 심재 면적이 작은 경우,胎盤이 축소되었고, 혈소 구가 많이 닫혔기 때문에 전체적으로 탈구를 시도할 수 있습니다. 일반적으로 출혈이 많지 않습니다.

　　4、胎盤이 대网膜에 심재된 경우, 대网膜을 모두 제거할 수 있지만, 생식기 내에 심재된 경우 강제로 제거하지 마시고, 출혈을 통제하기 어렵습니다. 일부 학자들은 배底的胎盤 심재를 먼저 피부에서 대퇴动脉를 통해盆腔 동맥 촬영하고, 그 후 골반 동맥栓塞을 시행하여 출혈량을 현저히 줄이는 수술을 시행했습니다. 수술 중 대량 출혈이 발생하면 이 방법으로 출혈을 멈추기도 합니다.

　　최근에는 수술 중胎盤 유지가 감염, 화농성, 상처가 잘愈合하지 않고, 장 기형 등의 보고가 있으며, 심한 경우에는 염증성 십이지장염, 배벽 상처가 열리거나,盆腔膿瘍,败血症 등이 발생할 가능성이 있습니다.99일까지胎盤을 제거하고 치료된 보고가 있습니다. 그러나 수술 중 대출혈의 위험과 비교하여 대부분의 학자들은胎盤을 유지하고 미래에 처리할 의견을持有합니다. 자궁 내에胎盤을 유지하면 혈청 β-HCG를 관찰하여 감소 상태를 확인하면 대부분 빠르게 감소하지만, Belfar 등1986）胎盤 흡수 시간이 매우 긴5老者。