Grossesse腹腔

　　La grossesse腹腔 primaire est rarement observée, et la cause de son apparition n'est pas connue, mais certains chercheurs croient que l'épithélium腹腔 peut se transformer en épithélium mésonephrique, en particulier si il existe une endomètre ectopique dans l'abdomen ou dans la pelve, ce qui permet à l'ovocyte fécondé de s'implanter et de se développer en grossesse腹腔 primaire.

　　La grossesse腹腔继发性 la plupart du temps se produit après une rupture de grossesse tubaire ou après une fausse couche, où le produit de la grossesse est sorti du point de rupture ou de l'extrémité de l'ovaire, mais une partie reste collée à la partie malade, les villosités du site d'implantation survivent et s'attachent à la péritonéale ou aux organes adjacents pour continuer à se développer et devenir une grossesse腹腔. Un petit nombre de cas se produisent après une rupture d'une grossesse ectopique ovarienne, concernant ceux qui ont subi une césarienne et qui, après une nouvelle grossesse, la cicatrice de la césarienne s'est ouverte, le fœtus s'est déplacé dans l'abdomen, ou d'autres raisons comme les fentes utérines, les fistules utéro-péritonéales, etc., peuvent également entraîner une grossesse腹腔 rare. En raison de la différence de site d'implantation du placenta dans la grossesse腹腔 par rapport à celui du placenta dans l'utérus dans les conditions normales, le apport sanguin est très mauvais, donc le développement du fœtus est également médiocre, et seules celles qui peuvent survivre jusqu'à la fin du terme.5%～10%, la plupart des autres meurent dans l'abdomen à divers stades de grossesse, leurs tissus mous sont absorbés, et leurs os restent, ou deviennent momifiés, petrifiés, ou il peut y avoir des abcès secondaires formés par une infection, qui peuvent se rompre vers les tissus adjacents, tels que le nombril, l'intestin, le vagin, etc., ce qui peut entraîner l'élimination des cheveux fœtaux et des os, ce qui est utile pour le diagnostic.

　　En plus des symptômes généraux, cela peut entraîner d'autres maladies, cette maladie peut entraîner des infections fébriles, des abcès péritonéaux, et une péritonite. Par conséquent, une fois découvert, il est nécessaire de traiter activement et de prendre des mesures de prévention à l'avenir.

　　L'âge des patients atteints de grossesse腹腔ique est souvent supérieur à l'âge moyen des femmes enceintes, et ils ont eu peu d'enfants dans le passé. Ils présentent des symptômes de grossesse tubaire prématurée à un stade précoce, tels que l'arrêt des règles, les saignements vaginaux, les réactions précoces de la grossesse et les douleurs abdominales. La plupart ont eu une douleur abdominale aiguë notable. Elle est causée par un avortement spontané ou une rupture de la grossesse tubaire. Après cela, la douleur abdominale diminue progressivement et l'abdomen commence à grossir. Pendant la grossesse, ils peuvent souvent ressentir un malaise abdominal, avec des symptômes tels que des nausées, des vomissements, de la constipation, de la diarrhée et des douleurs abdominales. La douleur abdominale peut être plus évidente pendant les mouvements fœtaux, et la douleur abdominale disparaît également lorsque les mouvements fœtaux disparaissent. À la fin de la grossesse, les patients peuvent présenter des symptômes de travail de faux. Certains patients peuvent présenter une anémie en raison d'une hémorragie interne abondante lors d'un avortement spontané ou d'une rupture de la grossesse tubaire. Si le fœtus meurt en cours de route, l'abdomen commence à se réduire, les mouvements fœtaux disparaissent, et cela peut ne pas attirer l'attention du patient. Cependant, il peut être découvert lors d'un examen pour d'autres maladies.

　　Si le placenta est attaché à l'intestin ou si le fœtus comprime l'intestin, cela peut entraîner des symptômes d'obstruction intestinale; si le fœtus meurt et qu'il y a une infection, la fièvre élevée ne peut pas diminuer, et après la formation d'abcès, elle peut s'écouler par une perforation abdominale ou intestinale, la fièvre ne peut diminuer que lorsque les pus sont éliminés, et lors de l'élimination du pus, les os et les cheveux du fœtus peuvent être éliminés.

　　Lors du contrôle, si le fœtus est en vie, les membres fœtaux sous la paroi abdominale peuvent être palpés clairement, ainsi que les mouvements fœtaux, la position fœtale est souvent latérale, et la partie en vue est souvent située au-dessus de l'entrée pelvienne. Souvent, un objet en forme de disque peut être palpé sous le fœtus, qui est l'utérus. Lors de l'examen vaginal, on peut voir le col utérin être comprimé vers un côté. L'utérus grossit jusqu'à2～2.5Le fœtus a la taille d'un mois de grossesse, des masses de différentes tailles peuvent être palpées à côté de l'utérus, ou il peut s'agir de la tête ou du tronc fœtal, parfois, un bloc souple peut être palpé en profondeur dans le pelvis, ce qui est le placenta.

　　Si le fœtus est en vie, le signe le plus typique et diagnostiquement significatif est l'audition du bruit artériel maternel, ce bruit provenant de l'artère ovarienne dilatée et épaissie qui alimente le placenta ectopique, ce bruit artériel est plus fort que le bruit artériel utérin, il est souvent entendu du côté où le placenta est implanté, à l'intérieur de l'os iliaire.

　　L'incidence des grossesses ectopiques a augmenté ces dernières années. C'est un sujet important qui se présente à nous. Bien que les causes précises de la grossesse腹腔ique ne soient pas encore bien comprises, de nombreux facteurs associés sont clairs. En réduisant les facteurs de risque élevés, on peut atteindre l'objectif de prévention.

　　1、Renforcer l'éducation et la gestion sociale pour prévenir les maladies sexuellement transmissibles.

　　2、Lors de l'insertion d'un stérilet intra-utérin, de l'avortement médicamenteux et d'autres opérations intra-utérines, il est crucial de suivre strictement les protocoles d'opération et les mesures de prévention des infections.

　　3、L'infection des tissus mous pelviens doit être traitée à temps et guérie définitivement en une seule fois.

　　4、Thérapie active de l'endométriose utérine.

　　5、Après l'utilisation des médicaments qui déclenchent l'ovulation, soupçonner une grossesse précoce, ou après une réussite de la fécondation assistée, il est nécessaire de exclure rapidement la grossesse ectopique et la grossesse multiple.

　　6、Prévention de la publicité des dangers du tabagisme, interdiction de la toxicomanie.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　Hémogramme périphérique :L'hémoglobine et les globules rouges peuvent diminuer chez les anémiques, et les leucocytes et les neutrophiles peuvent augmenter chez les infectés.

　　Deuxièmement, les examens complémentaires

　　1、Examen par ultrasons :L'utérus augmente uniformément jusqu'à2～3Mois de grossesse, l'utérus est vide à l'intérieur, à l'extérieur de l'utérus, on peut voir les produits de grossesse, de toutes les étapes jusqu'à la fin de la grossesse, les fœtus vivants peuvent voir le cœur fœtal, les fœtus morts peuvent voir que le fœtus est déformé, les os crâniens se recouvrant, le liquide amniotique est faible, etc., le placenta est attaché à d'autres organes ou tissus, comme l'utilisation d'un cathéter dans l'utérus lors de l'échographie peut aider à diagnostiquer.

　　2、Radiographie abdominale :Enceinte20 semaines environ ou plus de grossesse intra-abdominale, les radiographies abdominales peuvent aider au diagnostic, dans les cas de fœtus vivant, la position du fœtus est souvent latérale, les membres sont étendus anormalement ; dans les cas de fœtus mort, la tête du fœtus est déformée, les membres sont tordus, la colonne vertébrale est déformée, sur les radiographies latérales, le fœtus est souvent situé sous la paroi abdominale, la position est couverte par la colonne vertébrale maternelle ; les tissus mous de l'utérus et du placenta ne sont pas bien définis, si il est possible de faire une IRM ou une tomodensitométrie, alors le fœtus et le placenta peuvent être visualisés à l'extérieur de l'utérus.

　　3、Hystérographie à l'iode :Lorsque le grossesse intra-abdominale est fortement suspectée, il est également possible de faire une hystérographie à l'iode, si le fœtus est situé en dehors de la cavité utérine, il peut être diagnostiqué comme une grossesse intra-abdominale ; il faut noter que dans ce cas, la cavité utérine est déjà élargie, et l'utilisation de10ml d'huile d'iode peuvent ne pas être suffisants pour remplir l'utérus, il est nécessaire d'utiliser jusqu'à20 à30ml.

　　4、Test d'irritation de l'ocytocine (OCT) :L'infusion intraveineuse en petite dose d'ocytocine sans réaction de contraction utérine, on ne peut pas voir la silhouette de l'utérus sur la paroi abdominale.

　　Selon les différents symptômes, il y a des exigences alimentaires différentes, et des normes alimentaires différentes sont établies pour les maladies spécifiques. La nourriture des patients doit être légère et facile à digérer, manger plus de légumes et de fruits, bien équilibrer l'alimentation, et s'assurer que les nutriments sont suffisants. De plus, les patients doivent éviter les aliments piquants, gras, froids et crus.

　　Le traitement du grossesse intra-abdominale est complexe, en raison de l'accumulation d'expérience et de l'amélioration des méthodes chirurgicales, Stevens et al.1993）Rapport sur les événements passés20 ans, le taux de mortalité maternelle a déjà20％ baisse à5％.

　　L'existence du fœtus intra-abdominal peut entraîner une infection, des abcès et des sinus, donc une fois le diagnostic confirmé, il faut envisager une chirurgie. La clé principale de la chirurgie est le traitement du placenta, un traitement inapproprié peut entraîner de grandes hémorragies à la surface d'attachement du placenta et des lésions d'organes. Par conséquent, lors de l'intervention, il faut décider de la méthode de traitement en fonction de la localisation de l'attachement du placenta, de la mort du fœtus et de la durée de sa mort.

　　Si le fœtus intra-abdominal n'est pas retiré par chirurgie, il peut se produire les situations suivantes : ① les os du fœtus restent, les tissus mous sont absorbés ; ② formation de cire funéraire ; ③ formation de fœtus de pierre ou de calcification ; ④ infection, nécrose et formation d'abcès des tissus fœtaux ; ⑤ si les tissus fœtaux restent longtemps dans l'abdomen, ils peuvent pénétrer dans la vessie et le rectum, formant des fistules abdominales et autres.

　　Certains auteurs suggèrent d'utiliser la méthotrexate pour détruire le placenta résiduel. Le mécanisme d'action est que la méthotrexate peut détruire les tissus trophoblastiques, réduire l'apport sanguin au placenta et le faire se détériorer et nécroser, l'HCG peut être réduite au niveau normal. Les inconvénients de son utilisation sont que les tissus de placenta endommagés laissés dans l'abdomen sont un bon milieu de culture bactérienne, il y a un risque de complication infectieuse, de péritonite, de déchirure des plaies de la paroi abdominale, de abcès pelvien, de sepsis, etc., et dans les cas graves, il peut même entraîner la mort. Les cas sans méthotrexate, bien que l'absorption du placenta soit plus lente, la période de récupération du patient est retardée mais les complications sont moins nombreuses.

　　1、Il est nécessaire de préparer le sang avant l'opération et de bien préparer les intestins.

　　2、Si le fœtus est en vie ou est mort depuis peu, retirez le fœtus, nouez et coupez le cordon ombilical attaché à la surface du placenta, et laissez le placenta dans l'abdomen. Parce que la surface de plantation du placenta est étroitement collée aux organes ou aux tissus abdominaux ou aux organes à ce moment, les sinus sanguins sont riches, et il peut y avoir un saignement abondant lors de la séparation. Le placenta laissé peut devenir organique et être absorbé. Si il n'est pas absorbé, envisagez des plans de traitement chirurgicaux à l'avenir.

　　3、Si le fœtus est mort depuis longtemps, comme plusieurs semaines ou plusieurs mois, et si la surface de plantation du placenta n'est pas grande, le placenta est atrophié, la plupart des sinus sanguins sont fermés, on peut essayer de le retirer complètement. En règle générale, il n'y a pas beaucoup de saignement.

　　4、Le placenta est planté sur le mélanome grand, le mélanome grand peut être enlevé ensemble, mais s'il est planté dans la pelve, il ne faut pas forcer à le sortir, le saignement est difficile à contrôler. Certains chercheurs ont effectué une angiographie pelvienne percutanée de l'artère fémorale périphérique après avoir planté le placenta dans le plancher pelvien, puis ont effectué une embolie de l'artère iliaque interne, puis ont effectué une opération pour réduire considérablement le volume de saignement. Si un saignement massif se produit pendant l'opération, cette méthode peut également être utilisée pour arrêter le saignement.

　　Au cours des dernières années, il a été signalé que le placenta laissé dans l'opération pouvait entraîner des infections, des abcès, une guérison des plaies difficile, une obstruction intestinale, et il y a eu des cas de calculs rénaux pelviens maternels persistants, même des cas de prééclampsie persistante99Jusqu'à ce que le placenta soit retiré et guéri, mais comparé au risque de saignement abondant pendant l'opération, la plupart des chercheurs préfèrent la gestion post-opératoire du placenta. Si le placenta est laissé dans l'abdomen, il peut y avoir une augmentation du sérum β-Observation de l'HCG pour sa diminution, la plupart diminuent rapidement, mais Belfar et al. (1986）Rapport sur le temps d'absorption du placenta allant jusqu'à5Les personnes âgées.