Gravidanza intra-abdominale

　　La gravidanza intra-abdominale primaria è molto rara e la causa non è chiara, ma alcuni studiosi ritengono che l'epitelio addominale potrebbe trasformarsi in epitelio metanefrico, specialmente quando ci sono endometri in situazioni ectopiche nell'addome o nella pelvi, che possono far attecchire l'uovo fecondato e svilupparsi in gravidanza intra-abdominale primaria.

　　La gravidanza intra-abdominale secondaria si verifica principalmente quando la gravidanza ectopica si rompe o si interrompe, e il materiale gravidico si disperde dalla parte rotta o dal fondello, ma una parte rimane attaccata alla parte malata, le setole del sito di impianto rimangono vive e si attaccano alla peritoneo o agli organi vicini per continuare a svilupparsi e diventare gravidanza intra-abdominale. In pochi casi si verifica dopo la rottura di una gravidanza ectopica ovarica, e anche in quei casi in cui le donne che hanno subito una cesareanessa ripetuta hanno una rottura della incisione cesareana, il feto si muove all'interno dell'addome, o altre cause di incisioni uterine, fistole uterine-intra-abdominali e così via, possono verificarsi gravidanze intra-abdominali rare. Poiché il sito di attaccamento del placenta nella gravidanza intra-abdominale è diverso dal sito di attaccamento del placenta nel corpo uterino in condizioni normali, la sua fornitura di sangue è molto scarsa, quindi lo sviluppo del feto è anche scarsa, e solo pochi possono sopravvivere fino alla fine del periodo di gravidanza.5%～10% altri moriranno in intra-abdominale a diverse età di gravidanza, le loro tessuti molli saranno assorbiti, le ossa rimarranno, o si seccano, o petrificarsi, ci sono anche quelli che formano ascessi secondari a causa dell'infezione secondaria, e si rompono verso l'organizzazione intorno, come l'ombelico della madre, l'intestino, la vagina, ecc., portando a peli fetali, frammenti ossei espulsi, che sono utili per la diagnosi.

　　Oltre ai sintomi generali, può causare altre malattie, questa malattia può complicarsi con infezione febbre, ascesso addominale, peritonite. Pertanto, una volta scoperto, è necessario trattare attivamente, e dovrebbe fare una buona prevenzione nella vita quotidiana.

　　L'età dei pazienti con gravidanza intra-abdominale è spesso superiore all'età media delle partorienti, hanno avuto meno figli in passato. In una fase precoce hanno i sintomi della gravidanza ectopica delle tube di Falloppio. Come la perdita di concepimento, sanguinamento vaginale, reazioni di gravidanza precoce e dolore addominale, la maggior parte di loro ha avuto una storia di dolore addominale significativo. È causato dalla流产 o dalla rottura della gravidanza ectopica delle tube di Falloppio. Dopo che il dolore addominale si allevia, l'addome aumenta gradualmente. Durante la gravidanza, è spesso sentito disagio addominale, può avere nausea e vomito, costipazione, diarrea, dolore addominale e altri sintomi. Il dolore addominale può manifestarsi come il movimento fetale è evidente, il movimento fetale scompare, e il dolore addominale scompare anche. Nella fase tardiva della gravidanza, i pazienti possono sviluppare i sintomi di travaglio falso. Alcuni pazienti possono avere sanguinamento interno abbondante durante la流产 o la rottura della gravidanza ectopica delle tube di Falloppio, possono avere sintomi di anemia. Se il feto muore, l'addome si restringe gradualmente, il movimento fetale scompare, non viene sempre notato dal paziente, ma può essere scoperto durante la visita per altri sintomi malattia e la palpazione della massa intra-abdominale.

　　Se il placenta è attaccata all'intestino o il feto preme sull'intestino può causare sintomi di ostruzione intestinale; se il feto muore si verifica l'infezione può verificarsi febbre alta che non scende, dopo la formazione di ascessi può fuoriuscire attraverso la perforazione addominale o intestinale, la febbre può scendere, e durante l'espulsione del pus possono essere espulsi ossa fetali e peli del feto.

　　Se il feto sopravvive, si può palpare chiaramente il membro del feto sotto la parete addominale e il movimento fetale, la posizione del feto è spesso trasversale, la parte emergente è spesso situata sopra l'ingresso del bacino. Sotto il feto, si può palpare un oggetto rotondo che è l'utero. Durante l'esame vaginale, è possibile vedere il collo dell'utero spinto in una direzione. L'utero aumenta di dimensioni fino a2～2.5Misura di gravidanza, si possono palpare masse di diverse dimensioni accanto all'utero, o essere la testa e il corpo del feto, a volte può essere palpato un blocco morbido nel profondo del pavimento pelvico, che è il placenta.

　　Se il feto sopravvive, il segno più tipico e significativo di diagnosi è ascoltare il rumore delle vene materna, che proviene dall'arteria ovarica dilatata e ispessita che fornisce il placenta ectopico, questo rumore delle vene è più forte rispetto al rumore delle vene uterine, solitamente ascoltato sul lato di impianto del placenta, nella regione interna dell'iliaco.

　　Negli ultimi anni, la frequenza delle gravidanze ectopiche è aumentata. Questo è un importante argomento che ci si presenta, anche se l'etiology della gravidanza intra-abdominale non è ancora chiaro, ma molti dei fattori associati sono chiari, riducendo i fattori di rischio, si può raggiungere lo scopo della prevenzione.

　　1Rafforzare la propaganda e l'educazione sulla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e la governance sociale.

　　2Quando si inserisce il dispositivo intrauterino o si esegue un aborto indotto, è fondamentale seguire rigorosamente le norme operative e le misure di prevenzione dell'infezione.

　　3Infezione delle tessute molli pelviche, deve essere trattata precocemente e curata completamente in una sola volta.

　　4、Trattare attivamente la sindrome dell'endometriosi uterina.

　　5、Dopo l'uso di farmaci che inducono l'ovulazione, sospettando una gravidanza precoce o dopo il successo della fecondazione assistita, è necessario escludere la gravidanza ectopica e la gravidanza complessa.

　　6、Promuovere la conoscenza dei danni dell'uso del tabacco, vietare l'uso di droghe.

　　Primo, esami di laboratorio

　　Sangue periferico:L'anemia può causare un abbassamento dell'emoglobina e dei globuli rossi, con infezione possono aumentare i globuli bianchi e i neutrofili.

　　Secondo, esami di supporto

　　1、Esame ecografico:l'utero aumenta uniformemente di dimensioni fino a2～3mesi di gravidanza, l'utero è vuoto all'interno della cavità uterina; all'esterno dell'utero è possibile vedere la presenza di gravidanza, dallo stadio iniziale fino al termine, i feti vivi possono essere visti con il battito cardiaco, i feti morti possono essere visti con la deformazione del feto, l'overlapping del cranio, la scarsità dell'amniotico, il placenta è attaccata ad altri organi o tessuti, se è possibile inserire un ago di esplorazione nella cavità uterina durante l'ecografia, può aiutare nella diagnosi.

　　2、Radiografia addominale:In gravidanza20 settimane o più, la radiografia addominale può aiutare nella diagnosi, nei feti vivi la posizione del feto è spesso orizzontale, le estremità sono estese in modo anormale; nei feti morti si può vedere la deformazione della testa del feto, le estremità torte, la deformazione della colonna vertebrale, nella radiografia di profilo il feto è spesso situato sotto la parete addominale, la posizione è coperta dalla colonna vertebrale materna; l'immagine dei tessuti molli dell'utero e del placenta non è chiara, se è possibile eseguire una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata, allora può essere visualizzato il feto e il placenta al di fuori dell'utero.

　　3、Cistografia con iodio dell'utero:In caso di sospetta gravidanza intra-peritoneale, può essere eseguita una cistografia con iodio dell'utero, se il feto si trova al di fuori della cavità uterina, può essere diagnosticata come gravidanza intra-peritoneale; è necessario notare che in questo momento la cavità uterina è aumentata di dimensioni, utilizzare10ml di olio di iodio potrebbero non essere sufficienti per riempire l'utero, è necessario utilizzare fino a20～30ml.

　　4、Test di irritazione con oxytocina (OCT):Infusione endovenosa di oxytocina in piccole dosi, senza reazioni di contrazione uterina, non è possibile vedere la forma dell'utero sulla parete addominale.

　　In base ai diversi sintomi, ci sono diverse esigenze dietetiche, si devono stabilire standard dietetici diversi per le malattie specifiche. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, con un consumo abbondante di verdure e frutta, una combinazione razionale di cibo e attenzione all'apporto nutrizionale. Inoltre, il paziente dovrebbe evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　La gestione della gravidanza intra-peritoneale è piuttosto complessa, grazie all'accumulo di esperienza e all'innovazione delle tecniche chirurgiche, Stevens e altri (1993）Rapporti sui casi passati20 anni, la mortalità materna è diminuita da20％ diminuisce a5％

　　La presenza di un gravidanza intra-peritoneale può causare infezioni, ascessi e fistole, quindi una volta confermata la diagnosi, si dovrebbe considerare la chirurgia. La chiave principale dell'intervento chirurgico è la gestione del placenta, poiché un trattamento inadeguato può causare sanguinamento massiccio alla superficie di attaccamento del placenta e danni agli organi. Pertanto, durante l'intervento, si dovrebbe determinare il metodo di trattamento in base alla posizione di attaccamento del placenta, se il feto è morto e la durata della morte.

　　Se non si rimuove il feto dalla cavità addominale con un intervento chirurgico, possono verificarsi le seguenti condizioni: ① rimanenza di ossa fetali, assorbimento dei tessuti molli; ② formazione di cerume mortale; ③ formazione di un feto di pietra o calcificazione; ④ infezione, necrosi e formazione di ascessi dei tessuti fetali; ⑤ se i tessuti fetali rimangono nel peritoneo per un lungo periodo, possono penetrare nella vescica o nel retto, formando fistole addominali e altri problemi.

　　Alcuni autori suggeriscono di utilizzare metotressato per distruggere il placenta residuo. Il meccanismo d'azione è che il metotressato può distruggere il tessuto trofoblastico, ridurre l'apporto di sangue al placenta e promuovere la变性 necrosi, l'HCG può scendere al livello normale. I difetti dell'uso sono che il tessuto del placenta distrutto lasciato nell'addome è un ottimo substrato batterico, c'è il rischio di infezione, peritonite, apertura della ferita addominale, ascesso pelvico, sepsi, ecc., in casi gravi può persino causare la morte. Nei casi in cui non viene utilizzato metotressato, anche se l'assorbimento del placenta è più lento, il periodo di recupero del paziente è ritardato ma ci sono meno complicazioni.

　　1È necessario preparare il sangue prima dell'intervento e fare una preparazione intestinale.

　　2Se il feto è vivo o è morto da poco, rimuovere il feto, legare e tagliare il cordone ombelicale alla parte di impianto del placenta, lasciare il placenta nell'addome. Poiché in questo momento l'area di impianto del placenta è strettamente aderita agli organi o tessuti addominali, i sinusoidi sono ricchi, e può esserci un emorragia massiva durante la rimozione. Il placenta lasciato in posizione può eventualmente assorbire meccanicamente. Se non viene assorbito, in futuro si deve considerare il piano di trattamento chirurgico.

　　3Se il feto è morto da molto tempo, come per settimane o mesi, e l'area di impianto del placenta non è grande, il placenta è atrofizzato, la maggior parte dei sinusoidi è chiusa, può essere tentato di rimuovere interamente il placenta. Di solito non c'è molto sangue.

　　4e il placenta è stato piantato sul mesentere, può essere rimosso insieme al mesentere, ma se è stato piantato nella pelvi, è assolutamente sconsigliato di estrarlo forzatamente, poiché l'emorragia è difficile da controllare. Alcuni studiosi hanno eseguito prima una angiografia pelvica transcutanea dell'arteria femorale media per fare un embolo dell'arteria iliaca interna prima di operare, riducendo così significativamente l'emorragia. Se si verifica un'emorragia massiva durante l'intervento, può essere utilizzato questo metodo per fermare l'emorragia.

　　Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni di infezioni, ascessi, difficoltà di guarigione delle ferite, ostruzione intestinale causati dalla conservazione del placenta durante l'intervento chirurgico, e ci sono state anche segnalazioni di accumulo di urine renali materna, persino sindrome pre-eclampsia persistente99Giorni fino alla rimozione del placenta e alla guarigione. Ma rispetto al rischio di emorragia massiva durante l'intervento chirurgico, la maggior parte degli studiosi mantiene l'opinione di trattare il placenta dopo la rimozione. Se il placenta viene lasciato nell'addome, può essere utilizzato il siero β-Osservazione dell'HCG per monitorare la sua diminuzione, la maggior parte dei casi diminuisce rapidamente, ma secondo Belfar et al.1986）Rapporti su tempi di assorbimento del placenta che possono durare5Anziani.