Deformidad del epidídimo

　　1. Causas de la enfermedad

　　El embrión en el6La semana, el conducto mesonefrico y el conducto paramesonefrico se forman, estos conductos derivarán en los conductos reproductivos de hombres y mujeres. Cuando las gónadas embrionarias se diferencian en testículos y producen testosterona, bajo la acción de los andrógenos, el conducto mesonefrico se deriva gradualmente en los conductos reproductivos masculinos. La parte terminal del conducto mesonefrico se convierte en el apéndice del epidídimo, el conducto eferente del testículo derivado del tubo mesonefrico, y el conducto del epidídimo formado por la curvatura y la torsión del conducto mesonefrico debajo de él se convierten en la cabeza del epidídimo, y el resto del conducto del epidídimo forma el cuerpo y la cola del epidídimo.

　　先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形，故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育，则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止，则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时，可出现附睾明显延长，发生长襻形附睾畸形。

　　二、发病机制

　　附睾为连接睾丸的排精管道，外形细长扁平，位于睾丸的后外侧。10～15根睾丸输出管迂曲成圆锥状，末端汇合成一根长4～6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者，如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，进行阴囊探查，发现83.9％的附睾头与附睾尾附着于睾丸，而附睾体与睾丸之间有一定距离，一般可容纳一指尖，附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5％

　　附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如，头部囊性变，中部、尾部不发育，呈纤维索状闭锁，附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为：

　　1、中肾管完全不发育，输精管、精囊及射精管一并缺如。

　　2、中肾管发育不全，附睾体尾部缺如，同时伴有输精管缺如。

　　3、中肾管未发育成附睾管，而直接衍变成输精管、精囊和射精管，睾丸输出管与输精管相连。

　　4、无附睾，输精管不与睾丸连接，其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离，后者指附睾头与睾丸不连接，附睾不附着于睾丸下极等。

　　自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来，已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类：

　　Ⅰ型：长襻形附睾：附睾呈长襻状，与睾丸大小比较明显变长，又分4型：①较睾丸大小长2倍；②2～3倍；③3～4倍；④4倍以上。

　　Ⅱ型：附睾与睾丸分离：按分离的部位和程度，此型又可分为如下3这种情况：①仅有尾部分离；②头尾部均与睾丸分离，但相距较近；③头尾部均与睾丸分离，相距较远。

　　Ⅲ型：附睾与睾丸成角。①单纯成角；②伴有附睾狭窄。

　　IV tipo: el taponamiento del epidídimo o la interrupción de la continuidad en cualquier parte del epidídimo y el conducto deferente.

　　V tipo: el meso testicular más largo.

　　Diferentes tipos de deformidades del epidídimo pueden coexistir en el mismo paciente, según los datos de Koff, la deformidad del epidídimo de longura de anillo es la más común en criptorquidia y testículos ectópicos, aproximadamente79.3％, la separación del epidídimo y el testículo es45.1％, el ángulo entre el epidídimo y el testículo es8.5％, el taponamiento del epidídimo o del conducto deferente es3.7％, el meso testicular más largo es1.2％. El método de clasificación de Koff no puede incluir todas las deformidades del epidídimo, según la información relevante, se resumen varios tipos de deformidades del epidídimo.

　　1, Cisto de semen:Cisto en la posición del testículo o epidídimo, la masa tumoral hinchada es generalmente del tamaño de un trozo de azúcar, y se burla de ella como el tercer testículo, afortunadamente, esta situación es muy rara. Si insistes en eliminar estos tumores, el médico puede quitarte cirugía. Evitar lesiones en la región del testículo y escroto. Tener relaciones sexuales regularmente, evitar la excitación sexual prolongada.

　　2, Cistoescrotal:Causada por la producción excesiva de líquido tisular entre las membranas que rodean un o dos testículos. A veces ocurre después de una lesión o una orquitis testicular, pero en la mayoría de los casos no se puede encontrar ninguna causa. El escroto se hincha y eleva, a veces la cysta puede alcanzar el tamaño de un balón de fútbol, pero no duele. Tratamiento del médico: se puede extraer el líquido tisular excesivo mediante una cirugía menor con anestesia local, y el médico debe coser las pequeñas cavidades escrotales que drenan líquido.

　　Los pacientes con deformidad del epidídimo no tienen síntomas desagradables, y clínicamente se presentan con criptorquidia o infertilidad masculina.

　　La exploración física, excepto la cysta del epidídimo, no muestra signos clínicos anormales, y se diagnostica generalmente durante la exploración quirúrgica de criptorquidia o infertilidad masculina. Generalmente no hay síntomas clínicos, y se descubren durante la investigación y tratamiento de la infertilidad masculina y la cirugía de criptorquidia, a menudo con deformidad de los conductos deferentes.

　　Los padres de los niños deben inspeccionar cuidadosamente el escroto de sus hijos. Generalmente, en ambos lados del escroto se pueden tocar testículos del tamaño de una pipa de goma, que tienen una sensación de sustancia. Si el escroto está vacío y no se pueden tocar los testículos, o si solo hay uno, debe ir al hospital para ser tratado de inmediato. Se considera actualmente que2Después de años se puede realizar la cirugía de criptorquidia, pero no puede superar10Años, de lo contrario, podría afectar la función de los espermatozoides.

　　Una vez que se descubre que el niño tiene criptorquidia, debe ir inmediatamente a ser tratado en el departamento especializado de un hospital oficial, los métodos incluyen tratamiento farmacológico y quirúrgico. Pero independientemente del método de tratamiento, debe realizarse dentro de los dos años de edad del niño. Porque después de2Años, el tejido testicular del niño experimentará cambios patológicos.

　　Las exploraciones de imagen como el ultrasonido y la TC no son útiles para el diagnóstico de la deformidad del epidídimo.

　　Los pacientes con criptorquidia suelen presentarse debido a la vacuidad escrotal y la ausencia de testículos. También hay quienes se presentan con quejas de 'hernia' o acuden a la revisión debido a criptorquidia bilateral o infertilidad婚后. El diagnóstico generalmente no es complicado. Sin embargo, se debe prestar atención a la diferenciación entre criptorquidia y ausencia de testículos, ya que el último no requiere cirugía.

　　Si el cromosoma del paciente es XY, la hormona foliculoestimulante (FSH) en su sangre aumenta, la hormona testicular (T) disminuye y el nivel de testosterona no responde al estímulo de la hormona gonadotrópica coriónica (HCG), entonces es una ausencia bilateral de testículos y no es necesario realizar una exploración quirúrgica.}

　　Para los individuos con ausencia de un testículo unilateral, es difícil diagnosticar antes de la cirugía y las pruebas hormonales son normales. La angiografía de venas gónadas, la laparoscopia, el ultrasonido, la tomografía computarizada pueden ser útiles para el diagnóstico y, si es necesario, se debe realizar una exploración quirúrgica.

　　1、los pacientes durante el período quirúrgico deben elegir alimentos más ligeros y que ayuden a la curación de las heridas, como huevos, carpa, peces de arco iris.

　　2、intente comer lo menos posible alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, cilantro, mostaza, anís.

　　I. Prevención

　　Las causas de la forma no están claras y se previene según enfermedades congénitas.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　Cuando la anomalía del epididimo no afecta la fertilidad, no es necesario tratar. La obstrucción segmentaria del epididimo puede tratarse mediante anastomosis de conducto epididimal-ducto deferente. Bajo10～20 vez bajo microscopio quirúrgico, se utilizan los métodos de anastomosis epididimal-ducto deferente de Silber y Wagenknecht. La principal diferencia entre ellos es que el método de Silber utiliza la unión de extremo a extremo del conducto epididimal dilatado con el extremo del conducto deferente, mientras que el método de Wagenknecht utiliza la unión de extremo lateral del conducto epididimal dilatado con el extremo del conducto deferente. Se abre el conducto epididimal dilatado, se recoge el líquido que sale del extremo del conducto epididimal en busca de espermatozoides, y una vez confirmado que existen espermatozoides, se utiliza11-0 línea de nylon sin dañar para unir el conducto epididimal con la mucosa del conducto deferente, generalmente con suturas interrumpidas.4～6Aguja, luego9-0 línea de nylon sin dañar para unir la membrana del epididimo con la capa muscular del conducto deferente.

　　La cistitis epididimal puede tratarse mediante punción y aspiración de líquido seguida de inyección de agente esclerosante, pero debido a una alta tasa de recidiva, no es tan segura y confiable como el método quirúrgico, y se utiliza menos hoy en día. Los individuos con ausencia de epididimo no pueden ser tratados y se debe abordar principalmente el problema de la fertilidad. Si la función de producción de esperma de los testículos del paciente es normal, se puede realizar tratamiento de reproducción asistida. Los individuos con anomalías epididimales y criptorchidismo deben ser sometidos a estabilización testicular a tiempo.