Gestação abdominal

　　A gestação abdominal primária é extremamente rara e a causa é desconhecida, mas alguns estudiosos acreditam que a epitélio abdominal pode se transformar em epitélio mesonefroides, especialmente se houver endométrio ectópico no abdômen ou pélvis, o que pode levar à implantação e desenvolvimento do óvulo fertilizado, resultando na gestação abdominal primária.

　　A gestação abdominal secundária ocorre principalmente devido à ruptura da gestação tubária ou ao aborto, onde o tecido gestacional se desprende da ruptura ou do funículo, parte dele ainda está aderido à área afetada, e a vilosidade do tecido gestacional permanece viva e se desenvolve no peritônio ou órgãos próximos, resultando na gestação abdominal. Em alguns casos, ocorre após a ruptura de gestação ectópica ovariana, ou após a abertura de uma incisão cesariana em mulheres que já passaram por cesariana e a gestação se desloca para a cavidade abdominal, ou devido a outras causas de ferimento uterino, como fistula uterina-abdominal, etc., que podem resultar em gestação abdominal rara. Devido à localização anormal da placenta na gestação abdominal, a circulação sanguínea é muito ruim, resultando em um desenvolvimento deficiente do feto, e apenas alguns conseguem sobreviver até o término da gravidez.5％～10％, a maioria dos outros morre intraabdominalmente em diferentes estágios de gravidez, suas tecidos moles são absorvidos, seus ossos ficam, ou mumificam, ou petrificam, e também podem formar abscessos devido a infecções secundárias, romper para os tecidos ao redor, como umbilical da mãe, intestino, vagina, etc., resultando na expulsão de cabelos fetais, ossos, o que pode ser útil para o diagnóstico.

　　Além dos sintomas comuns, também pode causar outras doenças, como infecção, febre, abscesso pélvico e peritonite. Portanto, ao detectar, é necessário tratar ativamente e tomar medidas preventivas diárias.

　　A idade dos pacientes com gravidez abdominal geralmente é maior do que a média das mães, e o número de gestações anteriores é menor. No início, pode haver sintomas de gravidez ectópica, como atraso menstrual, sangramento vaginal, reações de gravidez precoce e dor abdominal. A maioria dos pacientes teve um episódio de dor abdominal significativa. É causado por aborto espontâneo ou ruptura da gravidez ectópica. Após isso, a dor abdominal diminui e o abdômen começa a crescer gradualmente. Durante a gravidez, os pacientes geralmente sentem desconforto abdominal, náuseas, vômitos, constipação, diarreia e dor abdominal. A dor abdominal pode ser mais intensa durante o movimento fetal, e a dor abdominal pode desaparecer quando o movimento fetal para. No final da gravidez, os pacientes podem apresentar sintomas de trabalho de parto falso. Alguns pacientes podem ter perda de sangue significativa durante o aborto espontâneo ou ruptura da gravidez ectópica, e podem apresentar sinais de anemia. Se o feto morrer no meio do caminho, o abdômen pode diminuir gradualmente, o movimento fetal pode parar e pode não ser notado pelo paciente, mas pode ser descoberto durante a consulta para outras doenças.

　　Se o placenta estiver aderida ao intestino ou se o feto comprimir o intestino, pode causar sintomas de obstrução intestinal; se o feto morrer e houver infecção, pode haver febre alta que não cessa, e pode formar abscesso que pode ser drenado através de perfuração abdominal ou intestinal, e a febre pode diminuir, e o feto e o cabelo podem ser expelidos no momento de drenagem do pus.

　　Se o feto存活, pode-se sentir claramente os membros do feto e o movimento fetal sob a parede abdominal, a posição fetal é geralmente transversal, e a parte exposta geralmente está acima da entrada pélvica. Abaixo do feto, pode-se sentir um objeto circular, que é o útero. Durante a inspeção vaginal, pode-se ver que o colo do útero é empurrado para um lado. O útero aumenta até2～2.5Tamanho de gravidez de X meses, é possível palpá-lo tecido no períneo de diferentes tamanhos, ou ser a cabeça fetal, o corpo fetal, às vezes, pode ser palpado um tecido mole flexível na profundidade pélvica, que é o placenta.

　　Se o feto存活, o sinal mais característico e diagnóstico é ouvir o ruído de trombose vascular materna, que vem da artéria ovariana dilatada e espessa que fornece o placenta ectópica. Este ruído de trombose vascular é mais alto do que o ruído da artéria uterina e geralmente é ouvido no lado de implantação do placenta, ao lado do psoas inferior na parte inferior do abdômen.

　　Nos últimos anos, a taxa de gravidez ectópica tem aumentado. Este é um importante problema que enfrentamos, embora a etiologia da gravidez abdominal ainda não seja clara, muitos fatores relacionados a ela são bem conhecidos. Reduzindo os fatores de risco, podemos prevenir essa condição.

　　1Fortalecer a educação para a prevenção das doenças sexualmente transmissíveis e a governança social.

　　2Ao inserir um dispositivo intrauterino ou realizar uma abortions espontânea, é crucial seguir rigorosamente as regras de procedimento e medidas de prevenção de infecção.

　　3A infecção das tecidos moles pélvicos deve ser tratada a tempo e de forma completa para evitar recidivas.

　　4、Tratar ativamente a endometriose uterina.

　　5、Após o uso de medicamentos que induzem a ovulação, suspeita de gravidez prematura, ou após o sucesso da assistência reprodutiva, deve-se excluir a gestação ectópica e a gravidez múltipla em tempo hábil.

　　6、Educação sobre os danos do tabagismo, proibição do uso de drogas.

　　Um, exames de laboratório

　　Sangue periférico:Os anêmicos podem reduzir a hemoglobina e os glóbulos vermelhos, e os glóbulos brancos e neutrófilos podem aumentar com infecção.

　　Dois, exames complementares

　　1、Exame de ultra-som:o útero aumenta uniformemente até2～3tamanho de gravidez, o útero está vazio; o material de gravidez pode ser visto fora do útero, desde o estágio inicial até o fim da gravidez, os sobreviventes podem ver o coração fetal, os mortos podem ver que o feto está deformado, o crânio está sobreposto, o líquido amniótico é escasso, o plântula está aderida a outros órgãos ou tecidos, se for colocado um probe dentro da cavidade uterina no exame de ultra-som, pode ajudar no diagnóstico.

　　2、Radiografia abdominal:Na gravidez2A gestação intra- abdominal de 0 semanas ou mais, a radiografia abdominal pode ajudar no diagnóstico, no caso de feto vivo, a posição do feto é alta, geralmente em posição transversal, as extremidades estão estendidas de maneira anormal; no caso de feto morto, o crânio pode estar deformado, as extremidades podem estar tortas, a coluna pode estar deformada, na radiografia de perfil, o feto geralmente está localizado abaixo da parede abdominal, cobrindo a coluna materna; a imagem do tecido mole do útero e do plântula não é clara, se houver condições para fazer o exame de MRI ou CT, pode ser mostrado que o feto e o plântula estão fora do útero.

　　3、造影 do óleo de iodo do útero:Quando há suspeita de gestação intra- abdominal, também pode ser feito o造影 do óleo de iodo do útero, se o feto estiver fora da cavidade uterina, pode ser diagnosticado como gestação intra- abdominal; deve ser notado que, neste momento, a cavidade uterina já está aumentada, usando10ml de óleo de iodo pode não ser suficiente para preencher o útero, é necessário usar até20～30ml.

　　4、Teste de estimulação com oxitocina (OCT):Dose intravenosa de oxitocina em pequena quantidade, sem reação de contração uterina, não pode ser vista a contorno do útero na parede abdominal.

　　De acordo com diferentes sintomas, há diferentes requisitos de dieta, e dietas específicas são estabelecidas para diferentes doenças. A dieta dos pacientes deve ser leve, fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e outros.

　　O tratamento da gestação intra- abdominal é bastante complexo, devido à acumulação de experiência e à melhoria dos métodos cirúrgicos, Stevens e outros (1993）Relatório sobre o passado20 anos, a taxa de mortalidade materna já subiu20％ para baixo5％.

　　A presença de gestação intra- abdominal pode levar a infecção, abscesso e fistula, portanto, uma vez que a diagnose seja confirmada, deve-se considerar a cirurgia. A chave principal da cirurgia é o tratamento do plântula, se não for tratado corretamente, pode ocorrer sangramento em grande quantidade na superfície de adesão do plântula e lesão de órgãos. Portanto, na cirurgia, deve-se decidir sobre o método de tratamento com base na localização de adesão do plântula, se o feto já morreu e o tempo de morte.

　　Se não for extraído o feto localizado no abdômen cirúrgica, pode ocorrer as seguintes situações: ①restos ósseos do feto, tecidos moles absorvidos; ②formação de cerose; ③formação de feto de pedra ou calcificação; ④infecção, necrose do tecido fetal, formação de abscesso; ⑤se o tecido fetal permanecer no abdômen por um longo tempo, pode perfurar a bexiga, o reto e formar fistula abdominal.

　　Alguns autores defendem o uso de metotrexato para destruir a placenta residual. O mecanismo de ação é que o metotrexato pode destruir o tecido trofoblástico, reduzir o suprimento sanguíneo da placenta e promovê-la a degenerar e necrosar, o HCG pode cair para o nível normal. A desvantagem do uso é que o tecido da placenta destruído permanece no abdômen é um bom meio de cultura bacteriana, há a possibilidade de infecção concomitante, causando peritonite, abertura de feridas na parede abdominal, abscesso pélvico, sepsis e outros, que podem levar à morte em casos graves. Os casos que não usam metotrexato, embora a absorção da placenta seja mais lenta, o período de recuperação do paciente é atrasado, mas as complicações são menos frequentes.

　　1É necessário preparar o sangue antes da cirurgia e fazer a preparação do intestino.

　　2Se o feto estiver vivo ou morrer recentemente, retire o feto, amarrando e cortando o cordão umbilical no local de adesão do cordão umbilical na superfície da placenta, deixando a placenta no abdômen. Porque neste momento, a superfície de implantação da placenta está firmemente aderida aos órgãos ou tecidos abdominais, o sinus de sangue é rico, e pode haver sangramento em grande quantidade durante a despepelação. A placenta deixada pode ser absorvida. Se não for absorvida, considere o plano de tratamento cirúrgico posterior.

　　3Se o feto morrer há muito tempo, como várias semanas ou meses, e a área de implantação da placenta não for grande, a placenta já se atrofiou, muitos sinus de sangue já fecharam, pode tentar remover toda a placenta. Geralmente não há muito sangramento.

　　4Placenta implantada no omentum pode ser removida juntamente com o omentum, mas se implantada na pelve, é proibido forçar sua extração, a hemorragia é difícil de controlar. Alguns acadêmicos fizeram um angiograma pélvico transcutâneo da artéria femoral para a artéria pélvica antes de implantar a placenta na base pélvica e realizaram栓塞 da artéria ilíaca interna, então a cirurgia para reduzir significativamente a quantidade de sangue. Se ocorrer hemorragia em grande quantidade durante a cirurgia, também pode ser usado para controlar a hemorragia.

　　Nos últimos anos, houve relatórios de que a implantação de placenta durante a cirurgia pode levar a infecções, abscessos, não cicatrização de feridas, obstrução intestinal, ainda há ocorrência de积水 renal materna, até mesmo a ocorrência de pré-eclâmpsia persistente99Dias até a remoção da placenta e cura, mas em comparação com o risco de hemorragia grave durante a cirurgia, a maioria dos acadêmicos ainda mantém a opinião de tratamento pós-implantação de placenta. Se a placenta for deixada no abdômen, pode ser utilizado β-Observação de HCG para sua queda, a maioria cai rapidamente, mas Belfar et al. (1986Relatórios de tempo de absorção placentária variam de5Anos.