Bauchfellgravidität

　　Die primäre Bauchfellgravidität ist sehr selten und die Ursachen sind unbekannt. Einige Wissenschaftler glauben jedoch, dass die Bauchfell上皮有可能转化成副中肾管上皮，特别是当腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在时，受精卵可以着床并发育成原发性腹腔妊娠。

　　Die sekundäre Bauchfellgravidität tritt hauptsächlich bei Ruptur der Eileitergravidität oder nach einem Abortus auf, wobei das Schwangerschaftsprodukt aus dem Rupturort oder dem Blatt fortfließt, aber ein Teil noch an der erkrankten Stelle haftet. Die Zilien im Ansetzungsgebiet überleben und entwickeln sich weiter, indem sie sich an der nahen Bauchfell- oder Organhaut anheften, und werden so zur Bauchfellgravidität. In seltenen Fällen tritt sie nach Ruptur der extrauterinen Eierstockgravidität auf. Bei Frauen, die bereits eine Sectio caesarea hatten und eine weitere Gravidität aufweisen, kann die Naht der Sectio caesarea reißen, der Fötus kann in den Bauchraum wandern, oder es können auch seltene Bauchfellgraviditäten durch andere Ursachen wie Läsionen der Gebärmutterhöhle, Gebärmutterhals Fisteln usw. auftreten. Da sich die Plazenta bei der Bauchfellgravidität an einem anderen Ort als die Plazenta im Uterus in der Regel befindet, ist die Blutzufuhr schlecht, daher ist die Entwicklung des Fötus schlecht, und nur wenige können bis zur vollständigen Geburt überleben.5%～10%, die meisten anderen im Bauch während verschiedener Schwangerschaftswochen sterben und ihre weichen Gewebe werden resorbiert, ihre Knochen bleiben zurück, oder sie werden mumifiziert, versteinert, oder es können Abszesse durch sekundäre Infektionen gebildet werden, die in die umliegenden Gewebe brechen, wie z.B. den Nabel der Mutter, den Darm, die Vagina, usw., was zur Abgabe von Fettadern und Knochenstücken des Fötus führt, was für die Diagnose von großem Vorteil ist.

　　Neben den allgemeinen Symptomen kann es auch zu anderen Erkrankungen kommen. Diese Krankheit kann mit Infektion und Fieber, Bauchabszess und Peritonitis zusammen auftreten. Daher ist es erforderlich, dass bei der Entdeckung der Krankheit eine aktive Behandlung durchgeführt wird und vorbeugende Maßnahmen im Alltag ergriffen werden.

　　Die Altersgruppe der Patienten mit Bauchschwangerschaft ist oft älter als der Durchschnittsalter der Geburtshelferinnen und Geburtshelfer, und die Anzahl der früheren Geburten ist gering. In der frühen Phase können Symptome einer Eileiterschwangerschaft auftreten. Dazu gehören Anzeichen wie Menstruationsausfall, vaginale Blutung, frühe Schwangerschaftsreaktionen und Bauchschmerzen. Die meisten haben eine relativ deutliche Bauchschmerzgeschichte. Diese Bauchschmerzen werden durch den Abort oder die Ruptur der Eileiterschwangerschaft verursacht. Danach lässt der Bauchschmerz nach und der Bauch wächst allmählich. Während der Schwangerschaft können Unbehagen im Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall und Bauchschmerzen auftreten. Der Bauchschmerz kann sich verstärken, wenn der Fötus sich bewegt, und verschwindet mit dem Stillen der Bewegungen. In der späten Schwangerschaft können Symptome einer vorzeitigen Wehen auftreten. Einige Patienten haben aufgrund eines erhöhten Blutverlusts bei einem Abort oder einer Ruptur der Eileiterschwangerschaft Anzeichen einer Anämie. Wenn der Fötus während der Schwangerschaft stirbt, schrumpft der Bauch allmählich, die Bewegungen des Fötus verschwinden und können von den Patienten nicht bemerkt werden, sondern werden bei anderen Erkrankungen während der Untersuchung entdeckt, dass im Bauch ein Block besteht.

　　Wenn die Plazenta auf den Darm drückt oder der Fötus den Darm drückt, können Symptome einer Darmverstopfung auftreten; wenn der Fötus stirbt und eine Infektion auftritt, kann es zu hohem Fieber kommen, das nicht abnimmt, und nach der Bildung von Abszessen kann es durch den Bauch oder den Darm perforiert werden, um auszulaufen, und das Fieber kann nur dann abnehmen, wenn das Abszessmaterial abgegeben wird, und dann können Fettadern und Haare des Fötus abgegeben werden.

　　Bei der Untersuchung kann das Kind klar durch die Bauchwand tastet werden, sowie die Bewegungen des Fötus, die Position des Fötus ist oft latero-lateral, der Vorstand befindet sich oft über dem Beckeneingang. Unten kann ein rundes Objekt tastet werden, das die Gebärmutter ist. Bei der vaginalen Untersuchung kann der Gebärmutterhals in eine Richtung gedrückt werden. Die Gebärmutter wächst bis2～2.5Monats Schwangerschaftsgröße, um die umgebende Gebärmutter in verschiedenen Größen tasten zu können, oder es kann sich um den Kopf oder den Körper des Fötus handeln. Manchmal kann in der tiefen Beckenregion ein weicher, elastischer Block tastet werden, der die Plazenta ist.

　　Wenn das Kind überlebt, ist das typischste und diagnostisch bedeutendste Zeichen das Hören von Geräuschen der Mutterkörperschlagadern, die von der erweiterten und verdickten Ovarialarterie, die den ectopischen Plazenta versorgt, kommen. Diese Geräusche sind lauter als die Geräusche der Uterusarterien und werden oft auf der Seite der Plazentasiedlung,内侧 des Iliakanteils des Bauches, gehört.

　　In den letzten Jahren hat die Inzidenz von ectopischer Schwangerschaft eine Zunahme gezeigt. Dies ist ein wichtiges Thema, das vor uns liegt. Obwohl die genaue Ursache der Bauchschwangerschaft noch nicht vollständig klar ist, sind viele damit verbundene Faktoren klar. Durch die Reduzierung der Risikofaktoren kann eine Prävention erreicht werden.

　　1、Stärkung der Öffentlichkeitsarbeit und der sozialen Verwaltung zur Prävention und Behandlung von sexuell übertragenen Krankheiten.

　　2、bei der Einlage von intrauterinen Verhütungsmitteln und der Durchführung von Schwangerschaftsabbrüchen sowie anderen intrauterinen Eingriffen müssen die Standardarbeitsanweisungen und Maßnahmen zur Infektionsprävention strikt eingehalten werden, was von entscheidender Bedeutung ist.

　　3、Pelvikale weiche Gewebeinfektionen sollten frühzeitig behandelt werden und vollständig geheilt werden, um eine erneute Infektion zu verhindern.

　　4、Aktive Behandlung von Endometriose.

　　5、Nach der Anwendung von Medikamenten zur Auslösung der Ovulation, bei Verdacht auf Frühschwangerschaft oder nach dem Erfolg der助孕,要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、Schaden durch Rauchen zu propagieren, Drogenkonsum zu verbieten.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　Periphere Blutwerte:Anämie kann zu einem Rückgang von Hämoglobin und roten Blutkörperchen führen, bei Infektionen können die weißen Blutkörperchen und die Neutrophilen erhöht sein.

　　Zwei, zusätzliche Untersuchungen

　　1、Ultraschalluntersuchung:Die Gebärmutter vergrößert sich gleichmäßig bis zu2～3Monate Schwangerschaftsgröße, leer im Uterus; außerhalb des Uterus können Schwangerschaftsgüter sichtbar sein, von jeder Phase bis zur Vollendung des Lebens, lebende Föten sind durch das Herzschlaggeräusch erkennbar, tote Föten sind durch die Verformung des Fötuskopfes, das Überlappen der Schädelknochen und die geringe Flüssigkeit erkennbar, die Plazenta haftet an anderen Organen oder Geweben, und ein Stab im Uterus kann bei der Ultraschalluntersuchung helfen, die Diagnose zu unterstützen.

　　2、Röntgenaufnahme des Bauches:Während der Schwangerschaft20 Wochen oder mehr, die Röntgenaufnahme des Bauches kann zur Diagnose beitragen, im Fall lebender Föten liegt der Fötus oft hoch, oft in der Querlage, die Gliedmaßen sind abnormal gestreckt; bei toten Föten ist die Verformung des Fötuskopfes, die Verkrümmung der Gliedmaßen und die Missbildung des Rückgrats sichtbar, in lateraler Projektion liegt der Fötus oft unter der Bauchwand, der Ort ist über dem Rücken der Mutter; die weichen Gewebe der Gebärmutter und der Plazenta sind nicht klar sichtbar, wenn eine MRI- oder CT-Untersuchung möglich ist, kann der Fötus und die Plazenta außerhalb der Gebärmutter angezeigt werden.

　　3、Uterus-Iodölfett-Kontrastuntersuchung:Wenn eine hochgradige Verdachtsmeldung auf intraabdominelle Schwangerschaft vorliegt, kann auch eine Uterus-Iodölfett-Kontrastuntersuchung durchgeführt werden, wenn der Fötus außerhalb der Gebärmutter liegt, kann eine abdominelle Schwangerschaft bestätigt werden; zu beachten ist, dass sich die Gebärmutter in diesem Moment vergrößert hat, und10ml Iodölfett könnte nicht ausreichend sein, um die Gebärmutter zu füllen, muss bis zu20～30ml.

　　4、Oxytocin-Stimulationstest (OCT):Injektion von Venolösung von Oxytocin in geringer Dosis, keine Kontraktionsreaktion des Uterus, keine Uteruskontur ist an der Bauchwand sichtbar.

　　Je nach verschiedenen Symptomen gibt es unterschiedliche Anforderungen an die Ernährung, und verschiedene Ernährungsstandards werden für spezifische Krankheiten festgelegt. Die Ernährung der Patienten sollte leicht verdaulich und leicht sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung angemessen mischen und auf ausreichende Nährstoffe achten. Außerdem sollten die Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　Die Behandlung von intraabdomineller Schwangerschaft ist relativ komplex, da durch die Anhäufung von Erfahrung und die Verbesserung der Operationsmethoden Stevens und andere (1993）In den letzten20 Jahren ist die Mortalität der Mutter von20％ auf5％

　　Die Existenz des intraabdominellen Schwangerschaftsgutes kann zu Infektionen, Abszessen und Sinus führen, daher sollte nach der Bestätigung der Diagnose eine operative Behandlung in Betracht gezogen werden. Der Hauptschlussel der Operation ist die Behandlung der Plazenta, unangemessene Behandlung kann zu massiven Blutungen an der Anheftung der Plazenta und Schäden an Organen führen. Daher sollte während der Operation gemäß der Lage der Plazentaanheftung, ob der Fötus tot ist und wie lange er tot ist, die Behandlungsmethode entschieden werden.

　　Wenn der Fötus nicht operativ aus dem Bauchraum entfernt wird, können folgende Situationen auftreten: ①Knochenreste des Fötus, Resorption weicher Gewebe; ②Formation von Seifenwachs; ③Formation von Steinföten oder Kalzifikation; ④Infektion, Nekrose des Fötusgewebes, Formation von Abszessen; ⑤Wenn das Fötusgewebe lange im Bauchraum verbleibt, kann es in die Blase und den Darm eindringen und Bauchfisteln bilden.

　　有作者主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG可降至正常水平。使用的缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，有并发感染，引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能，严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，患者恢复期延迟但并发症较少。

　　1、术前必须备血，做好肠道准备。

　　2、如胎儿存活或死亡不久，取出胎儿，在胎盘面的脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留置腹腔内。因此时胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，剥离时可以大出血。留置的胎盘有可能机化吸收。如未吸收，以后考虑手术处理方案。

　　3、如胎儿死亡已久，如数周或数月以上，胎盘种植面积不大者，胎盘已萎缩，血窦多已关闭，可试行整个剥离取出。一般出血不多。

　　4、胎盘种植于大网膜上者，可将大网膜一并切除，但如种植于盆腔内者，切忌强行挖出，其出血难以控制。曾有学者对胎盘种植于盆底者先行经皮股动脉行盆腔血管造影后做髂内动脉栓塞，然后手术使出血量明显减少。若术中发生大量出血亦可用此法以止血。

　　近年来，对手术中胎盘留置曾有导致感染、脓肿、伤口不愈合、肠梗阻的报道，尚有发生母体肾盂积水，甚至发生持续性先兆子痫99天直至胎盘取出后治愈的报道。但对比手术中大出血的危险，大多数学者仍持留置胎盘日后处理的意见。如留置胎盘于腹腔内，可以血清β-HCG观察其下降情况，大多数下降迅速，但Belfar等（1986）报告胎盘吸收时间有长达5年者。