บาบาที่อวัยวะทางเท้า

　　การตั้งครรภ์ที่อวัยวะทางเท้าเกิดระยะที่สองนั้นน่าจะเกิดขึ้นน้อย สาเหตุของการเกิดไม่เป็นที่ทราบ แต่มีนักวิทยาศาสตร์บางคนคิดว่าเนื้อเยื่อเจาะทางเท้ามีโอกาสเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อทางเท้าเพิ่มเติม โดยมีเนื้อเยื่อเจาะทางเท้าที่ตั้งอยู่นอกต่อมเพศหรือที่มดลูกที่ตั้งอยู่นอกต่อมเพศในท้องในที่ส่งเข้าตัวอ่อนที่เจริญเติบโตเป็นการตั้งครรภ์ที่อวัยวะทางเท้าเกิดระยะที่สอง

　　เกิดครั้งที่เป็นระยะที่สองของการตั้งครรภ์ที่อวัยวะทางเท้าเกิดระเบิดหรือหลังจากที่หยุดตั้งครรภ์ ตัวเกิดครรภ์ออกมาจากจุดระเบิดหรือดอก แต่ส่วนหนึ่งยังคงติดอยู่ที่บริเวณที่เป็นโรค ต่อมหยายของพื้นที่ตั้งครรภ์ยังคงมีชีวิตและเกิดขึ้นติดตั้งบนกระเพาะเลือดหรืออวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงเพื่อเจริญเติบโตต่อไปและกลายเป็นการตั้งครรภ์ที่อวัยวะทางเท้าเกิดระยะที่สอง。บางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการระเบิดของการตั้งครรภ์ที่อวัยวะทางเท้าที่ตั้งอยู่นอกต่อมเพศ และในบางกรณีที่ผู้หญิงที่เคยผ่าตัดทางเท้าและตั้งครรภ์อีกครั้ง การระเบิดของขาวงานของการผ่าตัด โดยที่เด็กเกิดออกมาเข้าไปในอวัยวะทางเท้า หรือมีสาเหตุอื่นๆ ที่เกี่ยวกับขาวงานของมดลูกหรือร่อยมดลูก ก็อาจเกิดการตั้งครรภ์ที่อวัยวะทางเท้าเกิดระยะที่สองที่น่าจะเกิดขึ้นน้อยครั้ง เนื่องจากที่ตัวแท้งตั้งอยู่ที่ที่ติดตั้งของแผ่นหลังที่มีความแตกต่างจากแผ่นหลังที่ติดตั้งในมดลูกตามปกติ ที่มีการส่งเลือดและสายเลือดที่ย่ำแย่ ดังนั้นการเจริญเติบโตของเด็กก็จะแย่ลง และเด็กที่สามารถรอดชีวิตไปจนถึงเวลาที่ตั้งครรภ์เสร็จเท่านั้น5％～10％～

　　除了一般症狀外，還會引起其他疾病，本病可並發感染發熱、腹腔膿腫、腹膜炎。所以一經發現，需積極治療，平時也應做好預防措施。

　　腹腔妊娠患者的年齡常較產婦的平均年齡大，以往生育少。在早期有輸卵管妊娠的症狀。如停經、陰道出血、早孕反應及腹痛，多數有過一次比較明顯的腹痛史。為輸卵管妊娠流產或破裂所引起。以後腹痛緩解腹部逐漸增大。在妊娠過程中常感腹部不適可有噁心嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等症狀。腹痛可表現為胎動時明顯、胎動消失、腹痛也隨之消失。到妊娠晚期患者可出現假臨產的症狀。部分患者因有輸卵管妊娠流產或破裂時內出血較多，可有貧血表現。如胎兒中途死亡，則腹部逐漸縮小，胎動消失、可不以為患者所在意，而在其他病症就診時檢查發現腹腔內的塊物。

　　如果胎盤附著於腸管、或胎兒壓迫腸管可引起腸梗阻症狀；如胎兒死亡發生感染時可出現高熱不退，形成膿腫後可經腹部或腸道穿孔流出，高熱才能下降，在膿液排出時可見胎兒骨骼、毛髮排出。

　　檢查時如胎兒存活可清楚觸及腹壁下的胎兒肢體、及胎動，胎位多數為橫位，先露部往往位於骨盆入口之上。在胎兒下方常可觸及一圓塊樣物是為子宮。陰道檢查時，可見子宮頸被擠向一方。子宮增大至2ถึง2.5個月妊娠大小，子宮旁可觸及大小不等的塊物，或為胎頭、胎體，有時可在盆腔深部觸及一個柔軟的軟塊，即為胎盤。

　　如果胎兒存活，最典型有診斷意義的徵兆是聽到母體血管雜音，該雜音是來自供應異位胎盤的擴張和增粗的卵巢動脈，該血管雜音比子宮血管雜音響，常在胎盤種植的一側，在髂棘內側的腹部聽到。

　　近年來異位妊娠的發生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題，雖腹腔妊娠確切病因尚不十分清楚，但與之相關的許多因素都很明確，減少其高風險因素，即可達到預防之目標。

　　1、加強防治性傳播疾病的宣傳教育及社會治理。

　　2、放置宮內避孕器、施行人工流產等宮腔操作時，要嚴格遵守操作常規及防止感染措施，這是至關重要的。

　　3、盆腔軟組織感染，應及早治療，要一次性徹底治癒。

　　4、积极治疗子宫内膜异位症。

　　5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　一、实验室检查

　　เลือดที่อยู่นอกผู้ป่วยที่มีขาดสารเลือดหมึก อาจมีการลดลงของเฮมโกโลไพนและเฮมาโกเรต รวมถึงการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของเลือดที่มีอาการติดเชื้อ

　　บทที่สอง การตรวจสอบเสริม

　　1、การตรวจเชิงเสียงสัมผัส (B超):มดลูกขยายตัวเท่ากับขนาดของครรภ์2ถึง3เดือนครรภ์ มดลูกว่างเปล่าในในช่องท้อง; ในตำแหน่งนอกมดลูกมีการมีทารกจากช่วงต้นถึงระยะที่เต็มที่ ผู้ที่มีชีวิตอยู่มีหัวใจทารก ผู้ที่เสียชีวิตมีทารกที่เปลี่ยนทรงร่าง กระดูกศีรษะที่ประกอบกัน น้ำเหงียวน้อย และตับหลอดติดตั้งอยู่บนอวัยวะอื่นหรือเนื้อเยื่อ หากมีการใช้แว่นเล็กที่ใส่ในมดลูกในระหว่างการสแกนเอเครโอน นั้นก็สามารถช่วยในการวินิจฉัย

　　2、ภาพเชิงเอกซ์เรย์ของท้อง:ในระยะที่มีครรภ์20สัปดาห์หรือมากกว่า ภาพเชิงเอกซ์เรย์ของท้องจะช่วยในการวินิจฉัย ในระยะที่มีทารกมีตำแหน่งทารกสูง มักเป็นท่าแนวตั้ง ขามีการขยายตัวผิดปกติ; ในระยะที่ทารกเสียชีวิต มีการเปลี่ยนทรงร่างของหัวทารก ขามีการกลับกลับหน้า และมีความผิดปกติของหลังลำพอง; ภาพที่มีทารกตั้งอยู่ใต้ผนังของหนังเกลือง ทางด้านข้างของมดลูก; ของมดลูกและตับหลอดที่ไม่เห็นชัด หากมีเงินทุนที่จะทำ MRI หรือ CT การทดสอบนี้จะแสดงให้เห็นว่าทารกและตับหลอดตั้งอยู่นอกมดลูก

　　3、ภาพเชิงเอกซ์เรย์ของมดลูกด้วยไอโอดีน:ในกรณีที่สงสัยว่ามีครึ่งกล้ามเนื้อที่มีทารก ก็สามารถทำภาพเชิงเอกซ์เรย์ของมดลูกด้วยไอโอดีน หากทารกตั้งอยู่นอกมดลูก จะสามารถตัดสินว่ามีครึ่งกล้ามเนื้อที่มีทารก; ต้องสนใจว่าตอนนี้มดลูกขยายตัวแล้ว จึงใช้10มิลลิลิตรน้ำมันไอโอดีนมีความไม่พอเพื่อให้เต็มตัวของมดลูก จะต้องใช้จนถึง20ถึง30มิลลิลิตร

　　4、การทดสอบการกระตุ้นมดลูกด้วยยาสำหรับการสมรส (OCT):ใส่ยาสำหรับลดการขยายตัวของมดลูกด้วยจานยาที่เล็ก ไม่มีการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวของมดลูก และไม่เห็นทรงร่างของมดลูกบนผนังของหนังเกลือง

　　ตามอาการแตกต่าง มีความต้องการการกินด้วยอาหารที่ต่างกัน โดยจัดทำมาตรฐานอาหารที่เหมาะสมต่อโรคที่เฉพาะ อาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารแบบขาวและง่ายกิน กินผักผลไม้มาก และทำงานระบบอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการรักษาสุขภาพของอาหาร; นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง หรือเป็นน้ำมันหรือเย็นเยือก

　　การจัดการครึ่งกล้ามเนื้อที่มีทารกเป็นสิ่งที่ซับซ้อน ด้วยการสะสมประสบการณ์และการปรับปรุงวิธีผ่าตัด คณะวิทยาศาสตร์นี้ (Stevens และคณะ) มีการพัฒนาวิธีการรักษา; วิธีการรักษาตายตายทางแพทย์ของแพทย์แพ้ยวเวชสำหรับการทรมานที่ท้องของทารก1993）รายงานในช่วงที่ผ่านมา20ปี อัตราการตายของแม่ได้ลดลงเป็น20％ลดลงเป็น5％

　　การมีการมีบุตรภายในครึ่งกล้ามเนื้อ อาจเกิดการติดเชื้อ ชาตรีและหอบเกล็ด ดังนั้นเมื่อทราบข้อมูลเพียงพอ ควรอภิปรายเกี่ยวกับการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคนี้。สิ่งสำคัญสุดของการผ่าตัดคือการจัดการตับหลอด หากจัดการไม่ถูกต้อง อาจเกิดการเลือดออกมากที่ที่ติดตั้งของตับหลอดและอาจเกิดอันตรายต่ออวัยวะ; ดังนั้นในการผ่าตัด ควรอภิปรายเกี่ยวกับสถานที่ติดตั้งของตับหลอด รวมถึงการตายของทารกและเวลาที่เสียชีวิตเป็นนานหรือไม่ เพื่อตัดสินว่าจะจัดการแบบไหน。

　　หากไม่เอาทารกออกจากครึ่งกล้ามเนื้อ อาจเกิดเหตุการณ์ดังนี้: ①กระดูกทารกที่เหลือ ไตรยางอาจถูกกินขึ้น; ②ก่อตัวเป็นน้ำเต้านม; ③ก่อตัวเป็นลูกนมหินหรือปริมาณคาลเคียง; ④ร่างกายทารกอาจติดเชื้อ และตายลง ก่อตัวเป็นชาตรี; ⑤หากร่างกายทารกอยู่ในครึ่งกล้ามเนื้อเป็นเวลายาวนาน อาจเข้าไปในมูลเหงียนหรือต่อตัวอันเป็นท่อภายในท้อง; รวมถึงท่อท้องตาลอาจเกิดขึ้นเช่นนี้。

　　有作者主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG可降至正常水平。使用的缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，有并发感染，引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能，严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，患者恢复期延迟但并发症较少。

　　1、术前必须备血，做好肠道准备。

　　2、如胎儿存活或死亡不久，取出胎儿，在胎盘面的脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留置腹腔内。因此时胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，剥离时可以大出血。留置的胎盘有可能机化吸收。如未吸收，以后考虑手术处理方案。

　　3、如胎儿死亡已久，如数周或数月以上，胎盘种植面积不大者，胎盘已萎缩，血窦多已关闭，可试行整个剥离取出。一般出血不多。

　　4、胎盘种植于大网膜上者，可将大网膜一并切除，但如种植于盆腔内者，切忌强行挖出，其出血难以控制。曾有学者对胎盘种植于盆底者先行经皮股动脉行盆腔血管造影后做髂内动脉栓塞，然后手术使出血量明显减少。若术中发生大量出血亦可用此法以止血。

　　近年来，对手术中胎盘留置曾有导致感染、脓肿、伤口不愈合、肠梗阻的报道，尚有发生母体肾盂积水，甚至发生持续性先兆子痫99วันจนถึงตอนที่ตับแผ่นถูกถอดออกและรักษาหายแล้ว แต่เมื่อเปรียบเทียบกับความเสี่ยงของการเลือดออกมากในการผ่าตัด ส่วนใหญ่ของนักวิทยาศาสตร์ยังคงมีความเห็นที่จะรักษาตับแผ่นในที่สุดที่เป็นทางเลือกต่อการรักษาหลังการผ่าตัด。ถ้ารักษาตับแผ่นในที่สุดที่เป็นทางเลือกต่อการรักษาหลังการผ่าตัด。ถ้ารักษาตับแผ่นในที่สุดที่เป็นทางเลือกต่อการรักษาหลังการผ่าตัด。ถ้ารักษาตับแผ่นในที่สุดที่เป็นทางเลือกต่อการรักษาหลังการผ่าตัด。-การตรวจสอบ HCG ดูว่าจะลดลงเร็วหรือไม่ ส่วนใหญ่ลดลงเร็ว แต่ Belfar และคณะ (1986）รายงานเวลาที่ลบล้างตับแผ่นมีที่ยาวนาน5ผู้สูงวัย