Nefropatía por analgésicos

　　Primero, causa de desarrollo

　　El abuso crónico de medicamentos analgésicos debido a enfermedades como la fiebre reumática, la artritis reumatoide, la migraña, la dismenorrea y otros.1～2kg, ya se puede contraer la enfermedad. La cantidad acumulada supera6kg, la afectación renal puede alcanzar50％～80％.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo de la nefropatía por analgésicos se debe principalmente a la acumulación de ciertos componentes de los analgésicos complejos, como el paracetamol, en el medula renal, y a la acumulación de citocromo P-45La producción excesiva de radicales superóxidos en los procesos metabólicos que no involucran al sistema, al mismo tiempo que inhibe la síntesis de prostaglandinas. Los efectos bioquímicos mencionados anteriormente de los analgésicos pueden causar los siguientes cambios:

　　1La disminución del flujo sanguíneo renal:Los analgésicos como inhibidores de la enzima de síntesis de prostaglandinas (ciclooxigenasa) pueden reducir la síntesis de prostaglandinas en los riñones, lo que puede causar la contracción de los vasos sanguíneos renales, especialmente de los vasos sanguíneos de la medula, lo que puede llevar a una disminución del flujo sanguíneo renal y una disminución de la tasa de filtración glomerular, lo que puede causar necrosis de la papila renal isquémica.

　　2Acción tóxica directa sobre los tubos renales:El uso prolongado y a alta dosis de analgésicos puede inhibir la actividad de las enzimas de las células epiteliales tubulares renales, lo que puede tener un efecto tóxico directo en las células epiteliales tubulares renales.

　　3Reacción alérgica:El uso de analgésicos puede causar una reacción alérgica local en el tejido renal, lo que puede llevar a lesiones renales.

　　4Sclerosis de los vasos sanguíneos renales:Los analgésicos pueden causar la sclerosis de los vasos sanguíneos de la medula renal, lo que puede llevar a la necrosis de la papila renal. La lesión de la piel renal crónica intersticial es secundaria a la obstrucción de los tubos en la zona de necrosis medular, en algunos casos no depende de la necrosis de la papila renal. La muerte celular programada puede participar en el desarrollo de la nefritis intersticial crónica.

　　En los estudios prospectivos clínicos, se ha confirmado que los preparados复方 que contienen fenacetina aún tienen efectos carcinogénicos.

　　1Cálculos renales y insuficiencia renal crónica: esta enfermedad afecta aproximadamente6Un porcentaje de pacientes puede presentar infección urinaria. Si la infección urinaria es persistente o recurrente, puede desarrollar cálculos renales. En la etapa avanzada, puede aparecer insuficiencia renal crónica, y algunos pacientes pueden tener una disminución significativa de la función tubular renal, manifestándose como insuficiencia renal aguda con oliguria.

　　2Las principales complicaciones del sistema digestivo son úlceras en la cabeza del estómago y del duodeno, hemorragia gastrointestinal, perforación gástrica y obstrucción pilórica, entre otros.

　　3Las principales complicaciones del sistema cardiovascular son la dilatación cardíaca, la insuficiencia cardíaca y la hipertensión maligna, entre otros.

　　Además, puede hacer que la piel tome un color bronceado y causar ansiedad, depresión y trastornos psicológicos.

　　Primero, manifestaciones renales

　　Esta enfermedad es más común en40～60 años de edad, mujeres neuróticas, la proporción de mujeres a hombres es3∶1～6∶1La enfermedad tiene un inicio más encubierto, en las etapas tempranas no suelen haber síntomas claros, pueden haber poliuria y aumento de la micción nocturna, a medida que la enfermedad avanza, pueden aparecer insuficiencia renal nátrica o acidosis tubular renal, con50％～75Un porcentaje de pacientes tiene hipertensión arterial, y puede manifestarse como hipertensión maligna, lo que puede estar relacionado con la disminución de sustancias antihipertensivas en la medula y el aumento de la actividad de la renina, la angiotensina y el sistema nervioso simpático.

　　Una de las características más destacadas de esta enfermedad es la orina purulenta aséptica y la necrosis de la papila renal, la necrosis aguda de la papila renal se manifiesta como hematuria macroscópica repentina, dolor renal agudo y anemia nitrogenada grave, la necrosis crónica de la papila renal puede no tener síntomas clínicos claros, aproximadamente6Un porcentaje de pacientes puede presentar infección urinaria, y los que tienen infección urinaria persistente o recurrente pueden desarrollar cálculos renales. En la etapa avanzada, puede aparecer insuficiencia renal crónica, con una disminución significativa de la función tubular renal, algunos pacientes pueden manifestar insuficiencia renal aguda, y si continúan tomando medicamentos, las lesiones renales continuarán desarrollándose, lo que puede llevar a la insuficiencia renal crónica, aproximadamente8Un porcentaje de pacientes puede desarrollar cáncer de epitelio transicional de la vía urinaria, que se manifiesta como hematuria microscópica o macroscópica sin dolor persistente o intermitente.

　　Segundo, manifestaciones extrarrenales

　　El uso prolongado de analgésicos no solo puede causar daño renal, sino también daño a otros órganos, manifestándose principalmente de la siguiente manera.

　　1Síntomas digestivos:Los pacientes pueden presentar disminución del apetito, en casos graves, úlceras en el estómago y en la cabeza del duodeno, lo que puede causar hemorragia gastrointestinal, perforación gástrica y obstrucción pilórica, entre otros problemas asociados.

　　2Sistema cardiovascular:puede aparecer dilatación cardíaca, insuficiencia cardíaca y síntomas cardiovasculares debido a la hipertensión, como mareos, dolores de cabeza, opresión en el pecho, taquicardia, respiración sentada, etc.

　　3, cambios en la piel：debido a los productos de metabolismo de la metamizina3-amin-7-La etoxiquina nofazina se deposita en la piel, lo que puede hacer que la piel sea de color bronce.

　　4, manifestaciones de envejecimiento prematuro：El número de arrugas en la piel de la cara aumenta, la pigmentación de la piel, el cabello gris.

　　5, síntomas psicológicos y neurológicos：es más común en40～60 años de edad de las mujeres, se manifiesta como ansiedad, depresión, trastornos psicológicos.

　　Esta enfermedad se debe al abuso prolongado de medicamentos analgésicos, la acumulación de los que excede1～2kg puede causar lesiones crónicas tubulares intersticiales y (o) necrosis papilar renal. Por lo tanto, la prevención clave radica en la detección temprana, el cese oportuno del medicamento y el tratamiento sintomático activo, para proteger la función renal y mejorar el pronóstico. Una vez que se detecte la infección y otras complicaciones, se debe elegir activamente antibióticos de baja toxicidad o sin toxicidad para tratar, controlar el desarrollo y empeoramiento de la enfermedad, para evitar la insuficiencia renal.

　　1, examen de orina

　　La prueba de orina puede mostrar leucocitos,呈无菌性脓尿，有明显镜下血尿或肉眼血尿，血尿常提示有结石，尿路上皮肿瘤，间质性膀胱炎，肾乳头坏死或恶性高血压，异型红细胞提示小球损害，一般可见轻度蛋白尿，24hproteinuria cuantitativa

　　2, examen de función tubular renal

　　La prueba de concentración y dilución de la orina tiene una función deficiente, aumenta la cantidad de aminoácidos, bicarbonato en la orina, el pH de la orina>6, la acidez titulable de la orina disminuye, la orina N-aceta-β-D-El nivel de glucosidasa (NAG) aumenta, el nivel de retinol-binding protein (RBP) en la orina aumenta.

　　3, examen de biopsia renal

　　Las alteraciones patológicas se presentan principalmente como nefritis intersticial crónica, se puede ver infiltración difusa de linfocitos y monocitos en el intersticio renal bajo el microscopio, acompañada de fibrosis, degeneración de los túbulos renales, atrofia, engrosamiento de la mucosa endotelial de las arterias renales, estenosis de la luz, endurecimiento de los vasos sanguíneos pequeños, atrofia isquémica de los glomérulos renales, fibrosis alrededor de los glomérulos renales, puede ocurrir necrosis papilar renal y focos de calcificación, la alteración patológica específica de la enfermedad renal de analgésicos es la endurecimiento de los capilares mucosos de la vía urinaria, después de la tinción de Schiff (Schiff), se puede ver que la membrana basal de los capilares está engrosada de manera uniforme.

　　4, examen de imagen

　　La radiografía de la vía urinaria en las primeras etapas muestra dilatación de la pelvis renal, la boca de los cálices renales se vuelve borrosa, en las etapas tardías aparecen manifestaciones típicas de necrosis papilar renal, defectos de llenado de la pelvis renal y los cálices renales, el contraste entra en la sustancia renal y rodea la papila renal formando una sombra en forma de anillo típica, laurografia renal también puede mostrar disminución del riñón, atrofia de la corteza renal, en algunos casos se puede ver necrosis papilar renal, la radiografía abdominal muestra calcificación renal.

　　5, examen de ultrasonido

　　Se puede encontrar una calcificación papilar renal en forma de anillo典型围绕肾窦。

　　¿Qué alimentos son beneficiosos para la enfermedad renal con analgésicos?La enfermedad renal debe consumir pollo, melón, cebolla, soja, cerdo, castaña, huoxiang, riñones de cerdo, semillas de bálsamo, ostiones amarillos, dientes de ciervo, feto de ciervo, cola de ciervo, pene de ciervo, gelatina de cuerno de ciervo, riñón de perro de mar, riñón de buey, riñón de cordero, pene de buey, frijol negro, shu di, sal, wuling shen, riñones de pollo, riñones de pato, jilguero, tordo, hierba de riñón de pollo, hierba de collar de ciervo.

　　I. Tratamiento

　　La clave del tratamiento de esta enfermedad radica en el diagnóstico temprano, la interrupción oportuna del tratamiento y la protección de la función renal.

　　1Mantener una cierta cantidad de orina:Se debe garantizar la cantidad de líquido administrada al paciente para mantener la cantidad de orina en2000ml/d o más, lo que aumenta la excreción de medicamentos, reduce la concentración de medicamentos en la medula renal, y alivia el daño renal.

　　2Prevenir y tratar infecciones:Se debe prevenir la aparición de infecciones para evitar que se agrave el daño renal, y una vez detectada la infección, se debe seleccionar activamente antibióticos de baja toxicidad o inofensivos.

　　3Tratamiento de la insuficiencia renal crónica:Para aquellos con insuficiencia renal crónica, se debe proporcionar control de la dieta y tratamiento farmacológico, utilizar terapias no dialíticas, como almidón de almidón de papa, infusión intravenosa de aminoácidos esenciales, preparados de raíz de rizoma de大黄, etc., y en caso necesario, realizar tratamiento de diálisis o trasplante renal.

　　4Corregir desequilibrio de electrolitos y acidosis:Para aquellos con desequilibrio de agua y electrolitos y acidosis, se debe proporcionar tratamiento a tiempo5％hidróxido de sodio (SodiumBicarbonate)125～250ml/d, con1～3d, y prestar atención a la suplementación de volumen sanguíneo.

　　5Tratamiento sintomático de apoyo:Se debe tratar activamente la hipertensión, seleccionar inhibidores de la enzima de conversión, como Captopril (Captopril)25mg,3vez/d, por vía oral. Enalapril (Enalapril),10mg,1vez/d, por vía oral; o Benazepril (Lotensin),5～10mg,1vez/d, por vía oral, etc., evitar o usar con cautela diuréticos. Cuando la obstrucción de las vías urinarias se debe a necrosis de la papila renal, se debe administrar tratamiento con relajantes musculares, rehidratación, etc., y si es ineficaz, se debe realizar cirugía para extraer el tejido necrotizado.

　　6Tratamiento de la obstrucción de las vías urinarias:Es necesario eliminar la causa de la obstrucción a tiempo, como por coágulos de sangre que obstruyen, se puede administrar medicamentos alcalinos (5％hidróxido de sodio25(0ml de infusión intravenosa), los causados por cálculos deben someterse a lithotripsi por ultrasonidos o cirugía quirúrgica. En situaciones de emergencia, se debe realizar cirugía de fistulización por encima de la obstrucción. Cuando la obstrucción se acompaña de infección, se debe elegir un tratamiento con antibióticos efectivos. Si la obstrucción de las vías urinarias ha causado insuficiencia renal, incluso anuria, se puede proporcionar diálisis para mejorar la condición del paciente y luego resolver el factor de obstrucción.

　　II. Pronóstico

　　Si se detecta la enfermedad a tiempo, interrumpir el tratamiento de manera oportuna y tratarla activamente, la prognosis es buena. Si ya se ha producido insuficiencia renal crónica, es difícil revertirlo.