La constipación

　　La constipación se debe a una deficiencia de qi y yang que hace que el gran intestino no funcione correctamente; o a una deficiencia de yin y sangre que hace que el intestino pierda su nutrición; o a una acumulación de frío y hielo en el interior, que obstruye el intestino, y la transmisión falla, lo que lleva a la constipación.

　　La medicina moderna considera que esta enfermedad es equivalente a la constipación crónica en la medicina occidental. Las causas de la constipación incluyen enfermedades del intestino y enfermedades sistémicas, y también hay algunos pacientes con constipación que son idiopáticos. Las enfermedades del intestino incluyen enfermedades inflamatorias intestinales, tumores, hernias, prolapso rectal, etc. Las enfermedades sistémicas incluyen diabetes, insuficiencia renal crónica, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, etc. El uso constante de ciertos medicamentos puede causar constipación, como analgésicos opioide, medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos, antagonistas de los canales de calcio, diuréticos, etc. Además, la disminución de la actividad en la vejez, la falta de fibra en la dieta, son factores que promueven la constipación.

　　La defecación normal incluye la sensación de querer defecar y la acción de defecar.2Este es un proceso. Después de la comida, mediante el reflejo gastrocolónico, se refuerza el movimiento del colon, y las heces se empujan hacia el extremo distante del colon. Cuando el recto se llena, los esfínteres anal internos se relajan, al mismo tiempo que los esfínteres anal externos se contraen, aumentando la presión en el interior del recto. Cuando la estimulación de la presión supera el umbral, se produce la sensación de querer defecar. Este impulso de la sensación de querer defecar se transmite a través de los nervios pélvicos y subumbilicales al centro de defecación del脊髓 lumbar y sacro, y luego sube al córtex cerebral a través del tálamo. Si el entorno lo permite, los músculos sacrorectales y los esfínteres anal internos y externos se relajan, ambos músculos del suelo pélvico se contraen, los músculos abdominales y el diafragma también se contraen coordinadamente, aumentando la presión abdominal, lo que promueve la expulsión de las heces.

　　La aparición de estreñimiento se debe a anormalidades del sistema nervioso o lesiones en los músculos lisos intestinales. El movimiento colónico en los ancianos es lento, la sensibilidad y la reactividad de los receptores perianales están disminuidos, la aterosclerosis vascular cerebral es fácil de producir inhibición de la corteza cerebral, la reflexión gastrocolónica se debilita, y otros factores como los medicamentos, etc., por lo que es fácil producir estreñimiento.

　　Los pacientes con congelación de la yin suelen tener síntomas como una apariencia sin brillo, falta de energía, mareos, taquicardia, labios pálidos, lengua pálida, lecho de la lengua blanco, pulso profundo y débil. El esfuerzo excesivo para defecar puede desencadenar mareos al defecar, e incluso en el caso de enfermedades como la aterosclerosis arterial, puede desencadenar infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. La constipación puede causar o agravar enfermedades hemorroidales y otras enfermedades perianales, la obstrucción de las heces puede causar obstrucción intestinal, úlceras fecales, retención urinaria y incontinencia fecal, y también se han informado de perforaciones espontáneas del colon y torsión del colon sigmoideo.

　　Los síntomas clínicos de la congelación de la yin son que los pacientes son más débiles, las heces no se han soltado por varios días, aunque tienen la sensación de defecar, es difícil expulsarlas, generalmente no hay sensación de hinchazón abdominal, las extremidades no están calientes, la orina es clara, la lengua es pálida, el lecho de la lengua es blanco, el pulso es profundo y lento. Esta enfermedad es similar a la constipación crónica en medicina occidental, que se manifiesta con poca sensación de necesidad de defecar, poca frecuencia de defecar, dificultad para defecar, esfuerzo, defecación ineficaz, sensación de no estar completamente vacío, al mismo tiempo con dolor abdominal o malestar abdominal, algunos pacientes también tienen insomnio, irritabilidad, sueños, depresión, ansiedad y otros trastornos psicológicos.

　　El gas deficiente y la congelación húmeda se clasifican como congelación de la yin. Los pacientes con congelación de la yin tienen frío en el colon y estómago, la sangre y el qi se solidifican y se producen heces secas. Los síntomas externos no incluyen sed ni apetito, las extremidades están frías, el intestino está duro y cerrado, el pulso es profundo y lento, se recomienda la decocción de los cuatro materiales con apio, si no se ha defecado por mucho tiempo y el pulso es débil y áspero, la obstrucción fría y vacía es la congelación de la yin. La medicina moderna considera que esta enfermedad es equivalente a la constipación crónica en medicina occidental, evitando comer demasiado poco o alimentos demasiado refinados, falta de residuos, reducción de la estimulación del movimiento del colon. El abuso de laxantes puede debilitar la sensibilidad del intestino, formando dependencia de ciertos laxantes, causando estreñimiento. Hacer un buen hábito de defecación, defecar a horas fijas cada día, formar reflejos condicionales, establecer un buen régimen de defecación. No ignorar la sensación de necesidad de defecar, defecar a tiempo. Hacer que el entorno y la postura de defecación sean lo más cómodos posible, para evitar inhibir la sensación de necesidad de defecar y destruir el hábito de defecar.

　　Las principales formas de examen clínico para la congelación de la yin son el examen de heces, el examen de tacto rectal y el examen de rayos X gastrointestinal, como se detalla a continuación:

　　1examen de heces

　　Observar la forma, tamaño, consistencia de las heces, si hay pus o moco, etc. Cuando hay estreñimiento rectal, debido a la relajación de los músculos lisos del recto, las heces expulsadas suelen ser en forma de bloque; mientras que en el estreñimiento colítico espasmódico, las heces tienen la forma de cordero. El examen de heces y la prueba de oculto de sangre son parte del examen de rutina.

　　2examen de tacto rectal

　　Ayuda a detectar cáncer de recto, hemorroides, fisuras anales, inflamaciones, estrechamientos, obstrucciones por heces duras y presión externa, espasmos o relajación de los esfínteres anal, etc. Cuando hay estreñimiento rectal, se puede encontrar una gran cantidad de heces secas y duras en el interior del recto.

　　3Exámenes de rayos X del tracto gastrointestinal

　　La radiografía de bario del tracto gastrointestinal tiene valor de referencia para entender la función motora del tracto gastrointestinal. En el caso normal, el bario se encuentra12～18Dentro de h puede alcanzar la región de la脾 en el colon24～72Dentro de h deben排出。En el caso de la constipación, puede haber un retraso en el vaciamiento. El enema de bario, especialmente el enema de doble contraste de bajo tono colónico utilizado en los últimos años, puede ser útil para descubrir la etiología de la constipación.

　　4Exámenes especiales

　　Ingerir una cierta cantidad de fragmentos de tubo de gelatina inerte como marcadores, tomar radiografías abdominales a intervalos regulares, se puede obtener información sobre la velocidad de movimiento y la distribución de los marcadores en el tracto gastrointestinal. Si es una constipación rectal, los marcadores se mueven rápidamente en el colon y finalmente se acumulan en el recto; si es una constipación colónica, los marcadores se distribuyen entre el intestino delgado y el recto.

　　Los pacientes con bocio deben comer alimentos de alta energía, ricos en nutrientes y fáciles de digerir, como líquidos o semisólidos, y evitar alimentos picantes, ácidos y ricos en cafeína. Prestar atención a desarrollar el hábito de defecar a tiempo, beber agua tibia por la mañana, se puede agregar miel para lubricar el intestino.

　　La medicina moderna considera que el bocio es equivalente a la constipación crónica en medicina occidental, y los pacientes con constipación deben recibir tratamiento integral según la gravedad de la constipación, la etiología y el tipo, que incluye tratamiento de vida general, tratamiento farmacológico, entrenamiento de retroalimentación biológica y tratamiento quirúrgico para恢复正常排便生理. Se debe prestar atención al tratamiento de vida, fortalecer la educación del paciente, adoptar hábitos alimenticios razonables, como aumentar la cantidad de fibra dietética, aumentar la ingesta de agua para estimular el colon, y desarrollar buenos hábitos de defecación, como defecar por la mañana, defecar a tiempo cuando tiene la sensación de defecar, evitar defecar con fuerza, y al mismo tiempo aumentar la actividad. Durante el tratamiento, se debe prestar atención a la eliminación de la acumulación excesiva de heces en el recto distal; se debe ajustar activamente la actitud, lo que es muy importante para obtener un tratamiento efectivo.

　　Si las heces están endurecidas y se detienen cerca de la abertura del ano en el recto o si el paciente es anciano o débil y tiene poca fuerza para defecar, se puede usar colonterapia o enema de limpieza. Si la constipación es del tipo de disfunción de la transmisión colónica y la enfermedad es grave, se puede considerar la cirugía, pero los efectos a largo plazo de la cirugía aún son controvertidos, y la selección de los casos debe ser muy cuidadosa. En este gran grupo de enfermedades, los que realmente necesitan tratamiento quirúrgico son muy pocos.