Glomerulonefritis oculta

　　Las características de la glomerulonefritis oculta son hematuria, proteinuria o coexistencia de hematuria y proteinuria, y las causas específicas son las siguientes:

　　1Las causas principales de hematuria asintomática con síntomas principales son la nefropatía IgA, especialmente en la etapa inicial, glomerulonefritis mesangial no IgA; glomerulonefritis focal y nefropatía de membrana basal delgada también pueden ser manifestaciones tempranas de lesiones renales debido a púrpura trombocitopénica trombótica, nefritis lúpica, endocarditis infecciosa y otros, y nefropatía de membrana basal delgada.

　　2Las causas comunes de enfermedades comunes con síntomas leves a moderados de proteinuria asintomática (proteinuria asintomática) son glomerulonefritis de lesión microscópica, glomerulonefritis de hiperplasia mesangial, nefropatía membranosa, glomeruloesclerosis focal y segmental, y la etapa inicial de某些IgA肾病的早期、nefropatía de amiloide, nefropatía diabética (DN), lupus eritematoso sistémico (SLE), nefritis lúpica (LN) y otros.-Síndrome de apófisis óseas.

　　3Las causas comunes de enfermedades que se presentan principalmente con hematuria asintomática y proteinuria son diversas enfermedades glomerulares (como lesión leve glomerular, glomerulonefritis mesangial, glomerulonefritis focal y enfermedad renal IgA) en una etapa temprana.

　　El mecanismo de desarrollo de la glomerulonefritis oculta aún no se conoce claramente, se cree actualmente que está relacionado con infecciones e inmunorespuestas, debido a diferentes causas, el mecanismo de desarrollo también es diferente. Su morfología patológica también tiene varios tipos, que son los primeros cambios patológicos.

　　La glomerulonefritis oculta no tiene complicaciones claras. Si los síntomas clínicos son hematuria con proteinuria, es una manifestación típica de enfermedades glomerulares, también común en enfermedades glomerulares no estáticas (progresivas). Debido a que no acompaña a la hipertensión, la hinchazón y la disminución de la función renal, los síntomas clínicos son generalmente leves, por lo que no hay complicaciones claras. Además, la hematuria asintomática y la proteinuria pueden persistir durante mucho tiempo sin cambios, y si son manifestaciones tempranas de alguna enfermedad, aparecerán los síntomas de la enfermedad primaria a medida que la enfermedad progrese. En este caso, no se debe diagnosticar como glomerulonefritis oculta, sino como la enfermedad correspondiente, como lesión leve glomerular, glomerulonefritis mesangial leve, glomerulonefritis focal, enfermedad renal IgA y nefropatía membranosa temprana, etc.

　　La glomerulonefritis oculta se desarrolla generalmente de manera oculta, o puede aparecer hematuria macroscópica repentina, sin otros síntomas del sistema urinario, y la función renal es generalmente normal. Los principales síntomas clínicos son anormalidades urinarias, que se pueden clasificar en los siguientes3Formas:

　　1Hematuria asintomática

　　Los pacientes son generalmente jóvenes, sin síntomas clínicos y signos, a veces se encuentran con hematuria glomerular microscópica durante el examen físico, que es persistente o recurrente. Algunos pacientes presentan hematuria macroscópica transitoria durante actividades físicas intensas, fiebre alta, infección, consumo de alcohol, etc., que desaparece rápidamente en un corto período de tiempo. Durante el ataque de hematuria, puede aparecer dolor lumbar. Debido a estos ataques repetidos, también se llama hematuria benigna recurrente. Este tipo es más común en enfermedad renal IgA, también puede verse en glomerulonefritis mesangial no IgA, glomerulonefritis focal y segmentaria, y nefropatía de base delgada.

　　2Hematuria asintomática y proteinuria

　　Este tipo de paciente tiene hematuria episódica, y la proteinuria puede persistir. Durante el período de hematuria, la proteinuria también se agrava, y después de que la hematuria desaparece, la proteinuria también disminuye, la enfermedad es más grave que la hematuria simple. Debido a que no acompaña a la hipertensión, la hinchazón y la disminución de la función renal, los pacientes a menudo no pueden consultar a tiempo, lo que facilita el diagnóstico tardío en la etapa inicial. Este tipo es más común en glomerulonefritis mesangial hiperplásica, glomeruloesclerosis focal y segmentaria y enfermedad renal IgA.

　　3Proteinuria asintomática

　　A menudo ocurre en hombres jóvenes, con proteinuria persistente (aunque el análisis de proteínas en la orina varía, siempre es positivo). La cuantificación de la proteína en la orina es generalmente2g/dA continuación, se caracteriza principalmente por la albúmina. La orina sedimentada es normal, sin hinchazón, hipertensión y otros síntomas clínicos, la función renal es normal, la mayoría de los análisis bioquímicos de sangre no muestran anormalidades. Esta enfermedad puede durar varios años, con un pronóstico favorable. No hay lesiones claras en la histología; también puede ser una variedad de enfermedades glomerulares, como glomerulonefritis membranosa, glomerulonefritis mesangial hiperplásica, nefropatía microscópica, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, e incluso algunas manifestaciones tempranas de enfermedad renal IgA.

　　En el día a día, se debe prestar atención al descanso y evitar el agotamiento, evitar medicamentos tóxicos para el riñón, y para aquellos con focos de infección recurrentes, se debe considerar la extirpación, como la cirugía de extirpación de las amígdalas para aquellos con infecciones agudas de amígdala recurrentes. En caso de infección aguda, se debe controlar la inflamación a tiempo para evitar el empeoramiento de la hematuria y la proteinuria. En la vida diaria, el té se puede utilizar como bebida, además de prevenir y mejorar la enfermedad de la glomerulonefritis, también puede regular el equilibrio de la mecánica del cuerpo humano, antiinflamatorio, antibacteriano y fortalecer la resistencia del cuerpo humano, lo que reduce enormemente una serie de complicaciones causadas por la glomerulonefritis.

　　Las pruebas clínicas de la glomerulonefritis oculta se basan principalmente en las pruebas de orina y otras pruebas auxiliares, las cuales se detallan a continuación:

　　I. Pruebas de orina

　　1、asintomático con hematuria: se puede ver hematuria glomerular persistente y (o) recurrente bajo el microscopio, cada100ml de orina contiene 0.5ml de sangre o eritrocitos más de5×109/L es persistente o recurrente. Algunos pacientes tienen hematuria macroscópica transitoria después de infección febril o ejercicio vigoroso y desaparece rápidamente en un corto tiempo. A veces, las pruebas de orina, análisis de sangre, función renal, ácido úrico en sangre, azúcar en sangre y otras pruebas son normales. La morfología de los eritrocitos urinarios de origen glomerular a menudo cambia anormalmente, y se pueden ver varios tipos de eritrocitos deformados (como los de la forma de frambuesa, la forma de hoja de loto, etc.) bajo el microscopio de contraste de fase.

　　2、asintomático con proteinuria: la proteína en la orina de rutina es positiva, y los leucocitos y eritrocitos en la orina son negativos.24La cuantificación de proteínas urinarias generalmente es2g o menos, principalmente albúmina. La sedimentación de la orina es normal, la función renal es normal, la mayoría de las pruebas bioquímicas de sangre no muestran anormalidades. El análisis de sangre completa, la velocidad de sedimentación de la sangre, el tiempo de coagulación y la degradación de la sangre no son anormales. La cultivo de bacterias de la orina es negativo, y las pruebas de tuberculosis y citología son negativas. La función hepática y renal (incluida la tasa de filtración de creatinina, la densidad de la orina y la prueba de concentración) es normal. El antígeno antienzima O, el factor reumatoide, el anticuerpo antinucleico, la globulina gamma fría son negativos, y el complemento es normal. Algunos pacientes con glomerulonefritis IgA tienen un nivel de IgA en sangre elevado, y otros inmunoglobulinas son normales.

　　II. Otras pruebas auxiliares

　　Las pruebas de imágenes por resonancia nuclear renal, ultrasonido renal, cistoscopia, yuanyang yangxue jiancha等都正常。

　　Los pacientes con glomerulonefritis oculta deben mantener una dieta ligera, prestar atención a la higiene alimentaria y combinar adecuadamente la dieta. Deben comer alimentos ricos en vitaminas, minerales y proteínas de alta calidad, evitar alimentos con alto contenido de sal, potasio, proteínas animales y grasas. Los pacientes también pueden mejorar los síntomas mediante el método de食疗 de sanqi estufado con pollo.

　　Fórmula y método de preparación:carne de gallina de campo5gramos, sanqi4gramos. Lave la carne de pollo, triture el sanqi en polvo. Hierva el agua a fuego alto, agregue la carne de pollo para cocinar3～5minutos, luego retire la carne de pollo, colóquela en un tazón de cocción lenta y hierva a fuego lento hasta que la carne esté bien cocida. Añada polvo de sanqi y una cantidad adecuada de cebolla, sal y glutamato monosódico para sazonar y luego puede comerse.

　　Efecto:La gallina de campo es de sabor dulce y temperatura media, puede calentar el medio, fortalecer el bazo y el riñón, y mejorar la esencia; el sanqi es de sabor dulce y temperatura media, puede detener la hemorragia, disolver la coagulación, reducir la hinchazón y aliviar el dolor, y es un excelente medicamento hemostático. Las investigaciones farmacológicas modernas han demostrado que el sanqi puede缩短血液凝固时间并使血管收缩。 Esta fórmula tiene el efecto de fortalecer el bazo y el riñón, mejorar la sangre y el qi, detener la hemorragia y disolver la coagulación.

　　Indicaciones y contraindicaciones:Esta fórmula es adecuada para la glomerulonefritis oculta con hematuria como principal síntoma. No es adecuado para aquellos con fiebre y escalofríos o sin coagulación de la sangre.

　　Actualmente, no hay tratamiento especial para la glomerulonefritis oculta, que se basa principalmente en el tratamiento preventivo general para proteger la función renal.

　　Primero, tratamiento general

　　1Dieta y descanso: limitar la ingesta de proteínas en la dieta, evitar que la filtración alta de proteínas cause más daño a los riñones. Tener un trabajo más ligero, reducir la intensidad del trabajo, evitar el agotamiento.

　　2Tratamiento de la lesión primaria: para los pacientes con infección respiratoria superior y lesiones supurativas (como la faringitis), se debe utilizar antibióticos activamente para controlar la infección, tratar lesiones inflamatorias agudas y crónicas, y bloquear la reacción inmunológica entre antígeno y anticuerpo. Para la faringitis recurrente, se debe realizar una cirugía a plazo, y también se debe tratar a tiempo la enfermedad de caries dental.

　　3Prohibido el uso de medicamentos tóxicos para el riñón: como los antibióticos de la clase aminoglucósidos (gentamicina, kanamycin, streptomycin) y los medicamentos chinosos (aristolochic acid, guanmutong, etc.).

　　Segundo, tratamiento farmacológico

　　1ACEI: tiene el efecto de reducir la proteína urinaria, su mecanismo es reducir la presión intraglomerular renal, reducir la proteína urinaria, y al mismo tiempo ayudar a mejorar la permeabilidad de los glomérulos. Puede ser utilizado para pacientes con proteinuria simple y proteinuria con hematuria. Es especialmente adecuado para pacientes con hipertensión leve, y se puede elegir diferentes formulaciones según la presión arterial del paciente. La mayoría de los estudios sugieren que se debe comenzar con dosis bajas para evitar el daño renal causado por hipotensión, y debe reducir o interrumpir la dosis una vez que se descubra que la presión arterial es inferior a la normal.

　　2y los medicamentos antiagregantes plaquetarios: se utilizan comúnmente en pacientes con hematuria simple. Los medicamentos más comunes incluyen dipyridamol (panax notoginseng); la aspirina puede causar alergia, y el uso en grandes dosis también puede causar daño a la interfaz renal, por lo que debe ser utilizada con precaución; Bao Shen Kang, Yan Xin Kang, Liu Wei Di Huang Wan y otros medicamentos tradicionales chinosos, tienen el efecto de activar la circulación de la sangre y disolver la coagulación, y proteger los riñones, que se utilizan comúnmente en el tratamiento clínico.

　　La prognosis de esta enfermedad es buena, la aparición5Después de un año5Más del 0％ de los pacientes pueden aliviarlo por sí mismos, solo en casos muy raros los pacientes pueden tener una presión arterial alta y una disminución de la filtración glomerular.