Glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B

　　La glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B (HBV-GN) se manifiesta principalmente como nefropatía membranosa y nefritis membranosa proliferativa. Se considera que la nefropatía membranosa es causada por la previa plantación de antígenos HBe de bajo peso molecular en la subcapilaridad de la cápsula glomerular, y las anticuerpos anti-HBe de carga positiva se combinan con los antígenos HBe previamente plantados en la subcapilaridad, lo que provoca una glomerulonefritis in situ de complejo inmunitario. La nefritis membranosa proliferativa es causada por la deposición subendotelial de antígenos de superficie de alto peso molecular (HBsAg) y sus complejos inmunitarios a través del mecanismo de glomerulonefritis de complejo inmunitario circulatorio. HBV es una partícula de diámetro42～45nm de partículas esféricas (partículas Dane), que son virus de ADN, compuestas por una cápside doble y un núcleo, que contiene ADN doble hélice y DNA polimerasa, de los cuales una hebra negativa es más larga, aproximadamente3.2kb, mientras que la hebra positiva es más corta, aproximadamente2.8kb, en la hebra de ADN larga4lecturas de marcos, que codifican para HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerasa y proteína X. En la glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B, los principales componentes depositados en la pared capilar de los capilares glomerulares son HBsAg y HbeAg. Ozawa y Hattor han extraído, respectivamente, desde HBV-En el tejido renal de los pacientes con GN, se han encontrado anticuerpos anti-HBsAg y anti-HBeAg; los estudios de electrónica de immunofluorescencia muestran que los antígenos HBV mencionados anteriormente y las inmunoglobulinas se depositan en el mismo punto de los glomérulos, lo que apoya la presencia de HBV-La GN es una glomerulonefritis de complejo inmunitario causada por la componente del antígeno HBV.

　　La glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B (HBV-GN) puede causar complicaciones principales como insuficiencia renal, hipertensión, hepatitis crónica y fallo de la función hepática, concretamente:

　　1、insuficiencia renal

　　causada por múltiples factores, que resulta en una síndrome clínico de lesión grave de los glomérulos renales, lo que provoca desórdenes en la excreción de desechos metabólicos y en la regulación del equilibrio hídrico y electrolítico, así como del equilibrio ácido-básico. Se divide en insuficiencia renal aguda y insuficiencia renal crónica. La prognosis es grave y es una de las enfermedades principales que amenazan la vida. La insuficiencia renal se puede dividir en cuatro etapas: período de compensación de la reserva renal, período de insuficiencia renal, período de fallo renal y período de uremia.

　　2、hipertensión

　　se refiere a la presión arterial sistólica y diastólica en estado de reposo./o la presión diastólica aumentada (>=140/90 mmHg), a enfermedad sistémica crónica caracterizada por la remodelación de órganos, que a menudo se acompaña de trastornos de la metabolismo de grasas y azúcares, así como cambios funcionales o estructurales en órganos como el corazón, cerebro, riñones y retina. Clínicamente, muchos pacientes con hipertensión, especialmente los obesos, suelen padecer diabetes, y la diabetes también se acompaña con frecuencia de hipertensión, por lo que se considera una enfermedad de origen común.

　　3y hepatitis crónica

　　Por una hepatitis B aguda o crónica no curable, la enfermedad ha durado más de medio año y se ha convertido en hepatitis crónica. Los síntomas comunes incluyen falta de apetito, fatiga, distensión abdominal, dolor abdominal, dolor en el costado y otros.

　　4y fallo de la función hepática

　　Un síndrome clínico que ocurre debido a lesiones generalizadas y graves de las células hepatocíticas y una desorden grave de la función metabólica del organismo, abreviado como fallo hepático. El fallo hepático ocurre en muchos procesos de enfermedades hepáticas graves, con síntomas graves y pronóstico generalmente desfavorable. Los pacientes suelen tener ictericia, encefalopatía hepática, hemorragia, edema cerebral, edema pulmonar, ascitis y otros síntomas.

　　La glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B (HBV) se presenta principalmente en niños y adolescentes, con predominio de hombres, las manifestaciones clínicas son diversas, como se detalla a continuación:

　　1y manifestaciones renales

　　Las manifestaciones clínicas de la glomerulonefritis asociada con HBV son diversas, principalmente manifestaciones de síndrome nefrótico o síndrome glomerulonefritis. La aparición es generalmente encubierta, con diferentes grados de edema y debilidad. Todos los pacientes pueden presentar hematuria microscópica o proteinuria, algunos pacientes pueden comenzar con síndrome nefrótico, y algunos pacientes pueden tener gran cantidad de ascitis.40% con aumento de la presión arterial20% de insuficiencia renal.

　　2y manifestaciones extrarrenales

　　La función hepática de la mayoría de los pacientes es normal, algunos pacientes pueden tener hepatitis crónica persistente, hepatitis crónica activa, hepatitis grave e incluso cirrosis, presentando síntomas clínicos correspondientes. Casi todos los pacientes tienen positividad de HBsAg en la sangre60% ~80% de positividad de HBeAg, algunos pacientes tienen anormalidades en la función hepática y aumento de las transaminasas. En muy pocos casos se puede presentar anemia del complemento y gammaglobulina fría.

　　Los tipos patológicos de la glomerulonefritis asociada con HBV son diversos, los más comunes son la nefropatía membranosa asociada con HBV y la nefritis membranosa proliferativa asociada con HBV. La nefropatía membranosa asociada con HBV tiene características específicas, algunas personas creen que esta nefropatía membranosa asociada con HBV tiene tanto características de nefropatía membranosa idiopática como características patológicas de nefritis membranosa proliferativa, y algunos autores la llaman nefropatía membranosa atípica.

　　La prevención de la glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B (HBV-GN) se basa en la prevención y tratamiento activos de la hepatitis B, especialmente la infección vertical madre-hijo. En los últimos años, se han realizado grandes avances en la investigación de la vacuna contra la hepatitis B, y ya se ha incluido en el programa de inmunización planificada y se utiliza ampliamente, creando buenas condiciones para la prevención y tratamiento de la hepatitis B. Para prevenir la infección vertical madre-hijo, se debe realizar un seguimiento a largo plazo de las personas vacunadas contra la hepatitis B.53de los cuales47casos(89%)5Después de los 60 años, la positividad de los anticuerpos anti-HBs es positiva, no se ha encontrado positividad de antígeno HBs, y se ha alcanzado un buen efecto. Se cree que en el futuro próximo, con el control de la hepatitis B, la tasa de incidencia de esta enfermedad一定会下降。

　　Los métodos de examen clínicos para la glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B (HBV-GN) incluyen examen de orina, bioquímica de la sangre, marcadores serológicos de hepatitis B, examen inmunológico y biopsia renal, como se detalla a continuación:

　　1y orina

　　puede aparecer orina con sangre y proteínas, orina con cilindros, y la proteína urinaria es principalmente albúmina.

　　2y bioquímica de la sangre

　　A menudo se observa una disminución de la albúmina, un aumento del colesterol, y la transaminasa glutámica alanina y la transaminasa glutámica aspartática pueden aumentar o estar normales, y la electroforesis de proteínas plasmáticas α2y la proteína beta globulina aumentan, mientras que la globulina gamma generalmente es normal.

　　3, marcadores serológicos de hepatitis B y HBV-DNA

　　La mayoría de los pacientes son grandes positivos de hepatitis B (HBsAg, HBeAg y HBcAb positivos), algunos pacientes son pequeños positivos (HBsAg, HbeAb y HBcAb positivos), y los que tienen HBsAg positivo solo son muy pocos. La concentración de HBV-El DNA generalmente es positivo.

　　4, pruebas inmunológicas

　　Puede haber una baja concentración de complemento y una anemia fría, con aproximadamente50% de los pacientes tienen un contenido bajo de complemento en la sangre, y los niveles de IgG, IgA aumentados sugieren que la lesión está en estado activo. Los complejos inmunocomplexos circulantes en la sangre son positivos. Se detectan HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, la polimerasa de DNA (DNA-P) y HBV-DNA, entre los cuales HBeAg, la polimerasa de DNA (DNA-P) y HBV-El DNA es actualmente considerado el indicador más sensible para el diagnóstico de infección por HBV. Sin embargo, la positividad de HBsAg puede apoyar el diagnóstico de enfermedad renal asociada con hepatitis B, o también puede sugerir que hepatitis B y glomerulonefritis son dos enfermedades independientes. Por lo tanto, se debe realizar una prueba rutinaria de HBsAg en pacientes con glomerulonefritis para evitar la omisión del diagnóstico y el retraso en el tratamiento.

　　5, biopsia de tejido renal vivo

　　Es para determinar HBV-El método final para diagnosticar GN es el diagnóstico de HBV-Es una condición necesaria para GN. La infección por HBV tiene una amplia especificidad de órganos, además de afectar principalmente el hígado, también puede afectar los riñones y causar daño renal. El tipo patológico de glomerulonefritis asociada con HBV muestra una variedad de manifestaciones, siendo la glomerulonefritis membranosa la más común, seguida de la glomerulonefritis membranosa proliferativa, la glomerulonefritis mesangial proliferativa, la glomerulonefritis focal y segmentaria mesangial proliferativa o glomerulonefritis focal y segmentaria esclerosante y la nefropatía IgA. En la histopatología, las glomerulonefritis asociadas con HBV de cada tipo son similares a las glomerulonefritis primarias de tipo correspondiente.

　　Para diagnosticar si es glomerulonefritis asociada con HBV, es necesario realizar una biopsia de tejido renal, ya que la positividad de los antígenos HBV en suero no es suficiente como base para el diagnóstico de glomerulonefritis asociada con HBV. Si se detecta antígeno HBV positivo en las secciones de tejido renal de pacientes con glomerulonefritis, después de excluir enfermedades renales como glomerulonefritis lúpica y nefropatía membranosa idiopática, se puede hacer el diagnóstico de glomerulonefritis asociada con HBV. La inmunofluorescencia muestra que en la cápsula capilar glomerular y la zona de la mesotelia, se pueden ver HBsAg, IgM, IgG, C3La sedimentación. También hay autores que informan de la sedimentación de HBeAg y HBcAg en los glomérulos. En la biopsia renal asociada con HBV, a veces se pueden encontrar partículas virales y se pueden ver inclusions reticulares tubulares, lo que sugiere que la enfermedad está relacionada con la infección viral.

　　6Otras

　　Se debe realizar rutinariamente ultrasonidos, electrocardiogramas y otras pruebas.

　　La glomerulonefritis asociada con el virus de la hepatitis B (HBV-GN) debe consumir alimentos ricos en proteínas, nutrientes, vitaminas y minerales, fáciles de digerir y de alta energía, evitando alimentos grasos, difíciles de digerir, fritos, ahumados, asados, fríos, picantes y alimentos con alto contenido de sal y grasas. Debido a que el alcohol daña el hígado y el virus latente también daña el hígado, puede promover la lesión de las células hepatocitarias, por lo que los pacientes con hepatitis B están estrictamente prohibidos de beber alcohol.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4Deficiencia de yang de la spleen y los riñones, inundación de humedad

　　Método de tratamiento: calentamiento y suplementación de la spleen y los riñones, drenaje de agua y hinchazón.

　　Fórmula: Decoction for strengthening the spleen, True Wu Decoction o True Life Kidney Qi Decoction con modificaciones. Medicamentos: preparado de fósforo, atractylodes, poria, phellodendron, herba epimedii, rhizoma cyperi, pericarpium perillae, herba epimedii, semilla de prunus, fructus cinnamomi, etc.

　　Entre las hierbas comunes que aumentan el efecto inhibidor del virus de la hepatitis B se incluyen diente de león, papaya, caolín, herba cephalaria, herba prunella, raíz de gentiana, herba artemisia, chrysanthemum, raíz de Polygonum, herba scutellaria, herba scutellaria, raíz de magnolia, fruta de magnolia, herba scutellaria, herba scutellaria, etc.