Estenosis anorrectal congénita

　　La aparición de estenosis anorrectal congénita es el resultado de trastornos en el desarrollo embrionario, que afectan tanto a hombres como a mujeres, aunque las diferencias anatómicas son las únicas. La enfermedad también es el resultado del proceso de separación del cloaca, donde la comunicación entre el seno urinogénito y el seno anorrectal da lugar a malformaciones de alto o medio nivel, causando deficiencias en el desarrollo anorrectal y fístulas entre el recto y la uretra o la vagina. La obstrucción del proceso de traslación del ano y el desarrollo incompleto del periné pueden generar este resultado, formando malformaciones bajas, causando fístulas cutáneas anales, fístulas del antro anal y estenosis anal.

　　1El dolor abdominal episódico ocurre repentinamente, el dolor cólico de la obstrucción intestinal mecánica es intenso, la pared abdominal de los niños es delgada, durante el ataque de dolor abdominal, el abdomen a menudo se puede ver como la formación de tipos intestinales hinchados y ondas peristálticas, en la obstrucción intestinal paralizada no hay dolor cólico, solo puede haber dolor de distensión continuo cuando hay una alta distensión abdominal, no se pueden ver los tipos intestinales ni se puede escuchar el ruido intestinal..

　　2La náusea y el distensión abdominal; si el sitio de obstrucción es alto, las náuseas aparecen temprano y con frecuencia, vomitando líquido gástrico y bilis amarilla, solo hay distensión abdominal superior o sin distensión abdominal, si el sitio de obstrucción es bajo, las náuseas aparecen tarde, vomitando líquido similar a heces, y la distensión abdominal es significativa, en los casos de obstrucción intestinal paralizado temprana, no se suele vomitar, en los casos tardíos puede vomitar material similar a heces, y la distensión abdominal es significativa.

　　3La no defecación y la no expulsión de gases son manifestaciones de obstrucción intestinal completa, pero en las etapas tempranas de la obstrucción, los heces y los gases que se acumulan en el intestino distante aún pueden ser expulsados, no debe considerarse que no hay obstrucción. Cuando hay obstrucción intestinal estrangulada, puede haber líquido hemático expulsado, además de los síntomas mencionados anteriormente, también hay síntomas sistémicos de intoxicación general, como somnolencia, palidez, deshidratación y otros, generalmente en la obstrucción intestinal estrangulada6-8La necrosis intestinal puede ocurrir a una edad temprana, a menudo acompañada de shock tóxico, la condición es muy peligrosa.

　　Con un historial de dificultad para defecar y una revisión local, se puede hacer el diagnóstico. Cuando es difícil determinar el segmento estrecho, se puede utilizar la radiografía de enema de bario para ayudar a hacer el diagnóstico.

　　La presentación de la estenosis varía según el grado de estrechamiento, la estenosis grave tiene dificultades para defecar desde el nacimiento, se manifiesta con esfuerzos para defecar, llanto y puede aparecer signos de obstrucción intestinal baja en pocos días a pocos meses, los casos de estenosis leve pueden defecar heces suaves y normales, solo se nota dificultad para defecar cuando las heces están成形, las heces se convierten en una forma delgada, con estreñimiento crónico, incluso puede ocurrir una obstrucción fecal, y también hay personas que se presentan para tratamiento debido a dificultades prolongadas para defecar hasta la edad adulta, el estreñimiento prolongado puede causar la expansión gradual del colon proximal y el colon, lo que lleva a la megacolon secundario, la región local del ano puede tener un ano pequeño, incluso puede haber solo un pequeño orificio, ni siquiera se puede insertar un catéter urinario, la estenosis alta media, el aspecto del ano puede ser normal, pero al hacer una exploración digital, el quinto dedo no puede pasar a través del segmento estrecho.

　　Esta condición de deformidad congénita no tiene una causa clara y puede estar relacionada con factores ambientales, factores genéticos, factores dietéticos y emociones, nutrición durante el embarazo. Por lo tanto, no se puede prevenir directamente esta condición. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son de gran importancia para prevenir esta condición. Durante el embarazo, se debe realizar un examen regular y, si el bebé muestra una tendencia a un desarrollo anormal, se debe realizar una revisión clara a tiempo.

　　La estenosis anal rectal congénita, debido a que es una deformidad de la superficie corporal, es fácil de diagnosticar. Además de la inspección clínica, también es necesario medir adicionalmente la distancia entre el extremo ciego del recto y el plano del músculo del suelo pélvico y la piel del ano para determinar el tipo de deformidad, la ubicación de los fistulas y las deformidades asociadas. Los métodos de investigación específicos son los siguientes:

　　1de sangre periférica

　　Con síntomas de infección y intoxicación general, el recuento de leucocitos periféricos y neutrófilos aumenta, puede haber disminución en el número de plaquetas.

　　2de bioquímica

　　Con deshidratación y acidosis, se realiza un análisis de sangre rutinario de sodio, potasio, cloro, calcio, pH de sangre, nitrógeno ureico, creatinina, etc.

　　3de análisis de orina

　　La orina del niño contiene componentes de meconio.

　　4de radiografía lateral e invertida

　 　requiere que se realice en el nacimiento12horas para tomar radiografías, esperar a que el gas llegue al recto, los niños con baja capacidad vital necesitan más tiempo. Pintar bario en la piel de la región perianal y anal como marcador, antes de tomar radiografías, poner al bebé boca abajo2～3minutos, para que el meconio del extremo ciego del recto y el gas intestinal se intercambien mutuamente, tomar radiografías con las caderas en posición de flexión90° de flexión, para mantener que se pueda mostrar completamente el ángulo del punto P (centro del hueso púbico), el punto C (articulación sacrocaudal), el punto I (punto más bajo del trocánter mayor), con el trocánter mayor como centro, tomar radiografías en la respiración, la inspiración y el llanto1Establecer una línea I paralela a la línea PC a través del punto I, la distancia entre la línea I y la línea PC es el grupo de músculos del suelo pélvico, el extremo ciego del recto está por encima de la línea PC es de posición alta, entre las dos líneas es de posición media, más allá de la línea I es de posición baja. O establecer el punto M, es decir, el punto superior del trocánter mayor.2/3inferior1/3El punto de intersección, el que está por encima de la línea M es de posición media, el que está por debajo de la línea M es de posición baja. Pero debe prestar atención a varios factores que influyen, como la deficiencia de aire intestinal, la consistencia del meconio, el movimiento del músculo del suelo pélvico, la desviación del ángulo de proyección de rayos X, etc., que pueden afectar la precisión de la posición.

　　5de la fístula

　　La radiografía de la fístula requiere mostrar la imagen del colon cuando se inyecta el contraste y la imagen de la fístula rectal cuando se expulsa el contraste. La doble contraste del colon, recto y uretra puede mostrar la relación entre la fístula rectal y la uretra, la radiografía vaginal puede mostrar la relación entre la vagina y el recto.

　　6de tomografía computarizada (CT)

　 　Puede mostrar el estado de desarrollo y la dirección del grupo de músculos del suelo pélvico, también puede servir como referencia para el seguimiento postoperatorio. En niños normales, la CT muestra que el músculo recto耻ro es como un tumor de tejido blando, fijo en el hueso púbico en la parte delantera, conectado con los lados y la pared posterior del recto, los músculos esfínteres internos y externos forman un tumor oval, que es difícil de separar. Los niños con diferentes tipos de anormalidades anorrectales tienen diferentes imágenes de CT, como el fístula rectouretral, el músculo recto耻ro rodea la uretra y el extremo ciego del recto, el esfínter anal está justo debajo del perineo.

　　7de ultrasonido B

　　No tiene restricciones de tiempo, no se requiere preparación especial antes del examen, este método es seguro y simple, los datos medidos son confiables, los errores son menores que los de rayos X, son repetibles y el dolor del niño es menor.

　　8de resonancia magnética (MRI)

　　La aplicación en anormalidades anorrectales puede observar los cambios en los músculos circundantes del ano, al mismo tiempo puede juzgar el tipo de anormalidad y si hay anormalidades en la vértebra sacrocaudal.

　　Los pacientes con anormalidades anorrectales congénitas deben seguir una dieta ligera, evitar alimentos grasos y duros, consumir más vegetales y frutas para prevenir el estreñimiento. Los pacientes deben comer alimentos ricos en colágeno, zinc y diuréticos. Evitar alimentos calientes, picantes y irritantes.

　　1、Dilatación anal:es adecuado para estrechamiento anal rectal leve y todas las operaciones deoplastia anal.1mes diariamente1vez, cada vez15～29minutos, y luego se cambia gradualmente a cada dos días según la mejora de la dificultad para defecar1vez o cada semana2vez, generalmente6aproximadamente un mes. El probe se mueve de pequeño a grande hasta que el segmento estrecho puede pasar el dedo índice sin problemas, y la defecación es suave y se mantiene sin recurrencia. Debe enseñar a los padres a operarse a sí mismos, asistir regularmente a la consulta hospitalaria para revisar y consultar, aceptar la instrucción del médico, es crucial mantener la función renal a largo plazo. Si, incluso después de la dilatación del ano repetida, no se puede mantener la defecación normal, debe seleccionarse de inmediato otro método quirúrgico para tratar.

　　2、Cirugía de resección de membrana:Se elimina el anillo de membrana estrecho, se retiene adecuadamente la placa cutánea de la margen anal, se libera ligeramente la piel del ano y se cosen en cruce con la placa cutánea de la margen anal, haciendo que la incisión después de la sutura sea estrellada, evitando la contracción cicatricial estrecha.

　　3、Técnica de incisión longitudinal y sutura transversal:Se realiza una incisión longitudinal en la piel y el tejido subcutáneo en la parte posterior del ano, desde la parte superior del segmento estrecho hasta la margen anal1cm. Ampliar el ano para que el dedo índice pueda pasar por el canal anal, liberar la piel subcutánea alrededor de la incisión, coser transversalmente la mucosa de la pared posterior del recto con la piel del ano.

　　4、Y del canal anal-V plástica de la placa:La posición de lithotomy se realiza una incisión en forma de Y invertida en la parte posterior del perímetro anal, el centro está en la margen anal, la incisión en el interior del canal anal debe superar el segmento estrecho, la longitud de la incisión externa de la margen anal2cm aproximadamente, ángulo90 ~100. Ampliar el ano para que pueda contener el dedo índice, liberar completamente la placa triangular externa del ano, moverla hacia arriba y coserla en el interior del ano, la incisión después de la sutura se presenta en forma de V invertida.

　　5、Relajación de estrechamiento:A través de la exposición del anillo estrecho en la unión del canal anal y rectal, generalmente se realiza una incisión longitudinal en la parte posterior del anillo, se corta el anillo fibroso estrecho, se amplía la zona estrecha del canal anal para que pueda pasar el dedo índice, luego se libera ligeramente la mucosa rectal, se alinean las mucosas superior e inferior de la incisión y se cosen transversalmente. Si el grado de estrechez es grave, se pueden realizar incisiones adicionales en los lados del anillo para facilitar la liberación.