Orina hemática simple en niños

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　La hematuria puede dividirse en hematuria glomerular y hematuria no glomerular (hemorragia urinaria).

　　1y la hemorragia urinaria no glomerular

　　（1El畸形 de la vía urinaria: los más comunes incluyen la acumulación de líquido en el uréter renal-La estenosis de la unión ureteral, la acumulación de líquido en el uréter renal y la enfermedad poliquística renal, etc.

　　（2El tumor de la vía urinaria: el tumor de embrioma renal (tumor de Wilm) es el más común en pediatría, y cuando se presenta hematuria, la mayoría de los tumores se pueden palpar en el abdomen. Los tumores de la vía urinaria son fáciles de detectar con estudios de imagen.

　　（3La hipercaliuria: la hipercaliuria primaria puede ocupar una parte de la hematuria asintomática1/3～1/5. El diagnóstico se basa principalmente en la medición de calcio y creatinina (mg/dl) relación. Debido a que la tasa de incidencia de cálculos renales en familias con hipercaliuria idiopática es bastante alta, puede alcanzar30％～70％， por lo que es más probable que se considere la posibilidad de hipercaliuria en aquellos con historia familiar de cálculos renales.

　　（4El fenómeno del núcleo de nogal: la vena renal izquierda pasa por el ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior, y si el ángulo es muy estrecho, puede verse comprimida y causar hematuria o proteinuria. El estándar de diagnóstico propuesto por Itō es: ① Hemorragia renal unilateral. ② Niveles normales de calcio en la orina. ③ Errores de红细胞 uniformes. ④ Biopsia renal que muestra cambios microscópicos. ⑤ Ecografía y TC que muestran dilatación de la vena renal izquierda. ⑥ Diferencia de presión entre la vena renal izquierda y la vena cava inferior en5cmH2O. En China, se ha creído que la ecografía o la TC que muestra un diámetro más grande en el extremo distal de la vena renal izquierda que en el proximal3El doble como estándar de diagnóstico, pero después se descubrió que la tasa de detección de niños normales puede alcanzar10%，y la tasa de detección de niños con enfermedades glomerulares también es alta.30％， y la mayoría de los informes no pueden establecer si la hematuria proviene del uréter izquierdo. Por lo tanto, depender únicamente de la ecografía o la TC para detectar la compresión de la vena renal izquierda es difícil de considerar como una causa diagnóstica de la hematuria. Actualmente, se considera que el estándar de oro para el diagnóstico de esta condición es medir la diferencia de presión entre la vena renal izquierda y la vena cava inferior, y la angiografía renal izquierda revela la existencia de venas colaterales. Aunque la ecografía puede confirmar la dilatación de la vena renal izquierda, no se ha determinado si es la causa real de la hemorragia renal, y otras enfermedades renales también pueden presentar este fenómeno, por lo que el diagnóstico debe ser prudente para evitar retrasar el diagnóstico de otras enfermedades.

　　（5Los cálculos renales: los cálculos estáticos en la cápsula renal y el uréter renal pueden presentar hematuria sin dolor abdominal o lumbago.

　　（6La hematuria post-exercicios: ocurre después de un ejercicio intenso, y después de descansar en48h desaparece.

　　（7La hipercaliuria: tanto la hipercaliuria primaria como la secundaria son poco comunes. Además de la hematuria, también pueden presentarse cálculos renales, calcificación renal y insuficiencia renal.

　　（8）otros: causas raras incluyen rotura de hemangioma renal, hematuria de fístula de pelvis renal y vena renal-fístula de pelvis renal y espontánea (o causada por punción renal) de-hemorragia por fístula venosa. La hematuria proviene de un riñón y es bastante grave. Además, las lesiones leves de conmoción renal y el tromboembolismo renal y renal pueden causar hematuria. El diagnóstico de la hematuria mencionada es bastante difícil, a veces, debido a la hematuria grave, es difícil detener la hemorragia y se encuentra que se realiza una nefrectomía.

　　2、hematuria glomerular

　　En la etapa inicial de nefritis aguda y nefritis aguda progresiva, la hematuria macroscópica puede ser no glomerular cuando se utiliza diuréticos fuertes y en la insuficiencia renal crónica. Además, algunos casos de cálculos renales pueden manifestarse como hematuria glomerular. La nefropatía de IgA es bimodal. La mayoría es una enfermedad crónica crónica de glomérulos, incluyendo el período de recuperación de nefritis aguda, el período de recuperación de nefritis urticaria alérgica, nefritis hereditaria (síndrome de Alport), hematuria familiar y hematuria aislada (hematuria recurrente benigna). Los dos primeros diagnósticos dependen principalmente de la investigación de la historia clínica anterior y las erupciones cutáneas púrpuras típicas.

　　（1）nefritis hereditaria: hay hematuria, proteinuria en pequeñas cantidades, los pacientes pueden tener sordera neurológica, lesiones oculares internas, y historia familiar.

　　（2）hematuria familiar: la hematuria suele ocurrir después de una infección respiratoria, y en la familia hay hematuria de la misma naturaleza.

　　（3）hematuria aislada: hematuria glomerular microscópica intermitente y macroscópica, después de excluir la nefritis hereditaria y la hematuria familiar recurrente, se puede diagnosticar clínicamente como hematuria aislada, o hematuria recurrente. Clínicamente, se puede dividir en dos tipos: ① hematuria macroscópica recurrente. ② hematuria microscópica persistente.

　　（4）enfermedad de la arteria renal del arco: se manifiesta solo con hematuria.

　　Dos: mecanismo de desarrollo

　　las alteraciones patológicas varían en los informes de diferentes expertos, lo que puede estar relacionado con diferentes indicaciones de biopsia renal y métodos de detección. Cubler y Habib reportan245encontradas en la histología renal de65％ son nefropatía de IgA；en los casos sometidos a examen de microscopía electrónica de85casos tienen37casos son síndrome de Alport16casos con delgadez difusa de la membrana basal glomerular de32casos con glomérulos normales o cambios no específicos leves. Se reporta por S. Turi de Hungría47casos con hiperplasia mesangial17casos, síndrome de Alport14casos, hiperplasia focal5casos, nefritis membranosa hiperplásica3casos, nefropatía de IgA3casos, lesiones leves y nefropatía membranosa2casos, endurecimiento focal y segmentario1casos. Hospital de Niños de Shanghai, China50 casos de resultados de biopsia, nefritis mesangial hiperplásica27casos（54％）、nefropatía de IgA7casos（14％）、lesiones leves7casos（14％）、nefritis focal y segmentaria6casos（12％）、nefropatía de IgM3casos（6％）。Sugiere que en China, la hematuria simple se ve más comúnmente con lesiones de hiperplasia mesangial. Hematuria familiar: las lesiones glomerulares son la membrana basal del glomérulo que se ha vuelto delgada (〈250nm），por lo tanto, se sugiere que esta enfermedad se llame nefropatía de membrana basal delgada (thinbasementmembranenephropathy)。Pero en los últimos años, se ha descubierto que la membrana basal de muchos pacientes con hematuria no familiar y con algunas enfermedades renales hereditarias también se ha vuelto significativamente delgada. Enfermedad de la arteria renal del arco: en los últimos años, se han reportado en el pediatría extranjera que en la biopsia renal de los niños con hematuria asintomática, se encontraron algunos casos con paredes de arteriolas de glomérulos con C3沉积，个别还可有IgM和C4Deposition, and some may also have IgM and C-Deposition. The lesions are similar to those in adult lumbar pain5-Hematuria syndrome (loinpainhematuriasyndrome). The mesangium of the glomerulus can be slightly hyperplastic, focal fibrosis, small artery wall hyaline degeneration, fibrous intimal thickening, etc. The pathogenesis is not yet clear, and it may be related to increased local coagulation activity and platelet activation. In adults, there may be prolonged heparin thrombin time and increased blood3Deposition, IgA nephropathy and IgM nephropathy, occasionally表现为anti-basement membrane nephropathy. Serotonin (serotonin) is increased. The pathogenesis of exercise-induced hematuria may be related to the friction between the posterior wall and the base of the bladder or changes in hemodynamics. Solitary hematuria is a general term for a group of renal小球 diseases with different pathological properties but common clinical manifestations. Renal biopsy glomerular lesion types include: normal, slight change, mesangial proliferative glomerulonephritis (focal, segmental, or diffuse). Immunofluorescence examination can be negative, with a small amount of immunoglobulin and (or) C

　　1Anemia

　　The red blood cell count, hemoglobin content, and hematocrit in a certain volume of circulating blood are all below the normal standard, which is called anemia. Among them, hemoglobin is the most important, adult men are lower than120g/L(12.0g/dl), adult women are lower than110g/L(11.0/dl), it is generally considered anemia. Anemia is one of the most common clinical manifestations, however, it is not an independent disease, it may be an important clinical manifestation of a basic or sometimes more complex disease. Once anemia is found, it is necessary to find out the cause of its occurrence.

　　2Urinary tract infection

　　It refers to the growth and reproduction of pathogens in the urinary tract, and the invasion of the mucosa or tissue of the urinary tract, causing inflammation. It is the most common type of bacterial infection. Urinary tract infection is divided into upper urinary tract infection and lower urinary tract infection. Upper urinary tract infection refers to pyelonephritis, and lower urinary tract infection includes urethritis and cystitis. Pyelonephritis is divided into acute pyelonephritis and chronic pyelonephritis, which is more common in women.

　　3Urinary incontinence

　　It is due to the injury of the bladder sphincter muscle or neural dysfunction, leading to the loss of urinary self-control ability, causing involuntary urine leakage.

　　1. Simple hematuria

　　There are two types of clinical manifestations, namely recurrent and persistent, both of which have no edema, hypertension, renal insufficiency, and other changes.

　　1Recurrent

　　Between two attacks of recurrent gross hematuria, urinalysis is normal or microscopic hematuria, the triggers of hematuria attacks include respiratory tract infections, intense physical activity, etc., mainly manifested as recurrent gross hematuria, and the duration of each hematuria attack is generally not more than2～5The interval between two attacks may vary from several months to several years, and urinalysis is normal or microscopic hematuria during the interval, usually before the onset of gross hematuria.1～3Many have a history of infection or severe exercise, and a few children may have abdominal pain or back pain during the onset of gross hematuria, static renal calyces and renal pelvis stones may only have hematuria without abdominal pain or back pain, and general X-ray abdominal films and B-ultrasound examinations can usually detect them.

　　2、persistente

　　La hematuria microscópica persistente se descubrió principalmente durante el examen físico o debido a otras enfermedades habituales de orina, la proteína urinaria no supera1g/d, la cantidad de glóbulos rojos en la orina puede fluctuar, sin otros síntomas o signos, debido a que se descubrió accidentalmente, es difícil determinar la fecha de inicio y la duración de la enfermedad.

　　Dos, características de la enfermedad

　　1、glomerulonefritis hereditaria

　　Presenta hematuria microscópica persistente o recurrente, la hematuria es intermitente en el inicio, acompañada de proteinuria en pequeña cantidad, después de eso, gradualmente se convierte en hematuria microscópica persistente, la hematuria se agravará durante la infección respiratoria superior, apareciendo hematuria macroscópica, la proteína urinaria también puede aumentar (generalmente no superior a1g/24h),30％～40％ de los pacientes tienen sordera neurológica,15％～20％ tiene lesiones intraoculares (cataratas, cristalino conoide y lesiones de la retina, etc.), en la familia puede haber enfermedad renal crónica, sordera, enfermedades oculares.

　　2、hematuria familiar

　　También se llama hematuria benigna familiar, los síntomas clínicos son hematuria microscópica persistente, hematuria macroscópica intermitente, la hematuria macroscópica generalmente ocurre después de la infección respiratoria, la presión arterial y la función renal son normales, no acompañada de proteinuria, la diagnose se basa principalmente en la existencia de hematuria de naturaleza similar en la familia, uno de los padres tiene hematuria, lo que es muy útil para la diagnose, la prueba de hematuria de los miembros de la familia debe realizarse varias veces, al menos3～4vez1Una prueba de orina no es suficiente para excluir esta enfermedad.

　　3、enfermedad vascular de la puerta de la pelota

　　En los adultos no hay síntomas graves de dolor lumbar, solo se manifiesta como hematuria, que incluye hematuria macroscópica recurrente, hematuria macroscópica recurrente con hematuria microscópica persistente.

　　4、hipercalciuria

　　La hematuria es el síntoma más común de la hipercalemia urinaria, generalmente es hematuria microscópica asintomática, también puede ser hematuria macroscópica transitoria, rara vez puede durar varios días, algunos niños pueden tener dolor al orinar o dolor supra-púbico cuando tienen hematuria macroscópica, las células rojas en la hematuria son no glomerulares, además de la hematuria, esta enfermedad también puede causar varios síntomas urinarios, como dolor al orinar, poliuria, urgencia de orinar, incontinencia diurna, enuresis, orina purulenta y infecciones urinarias recurrentes.

　　5、fenómeno de la nuez

　　También se llama síndrome de oclusión de la vena renal izquierda (left renal veinentrapmentsyndrome), durante la pubertad, el crecimiento corporal se acelera, la extensión de las vértebras es excesiva, los cambios en la morfología del cuerpo son rápidos, en estas condiciones, el trayecto en el ángulo formado por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior (generalmente este ángulo45°～60°) estrechamiento, la vena renal izquierda entre ellos está comprimida, lo que causa cambios dinámicos del flujo sanguíneo, una de las consecuencias importantes es la hemorragia renal izquierda (puede haber estasis en la vena testicular o vena ovarica que desemboca en la vena renal izquierda o varicocele del cordón espermático), la proporción de pacientes con hematuria que se debe a esta enfermedad no se conoce, pero se ha informado que en31Entre los pacientes con hematuria no glomerular (para excluir cálculos, hipercalemia, tumores, infecciones) hay15El síndrome es causado por esta enfermedad, las características de este tipo de hematuria son la hemorragia renal unilateral (izquierda), las células rojas en la orina no son glomerulares, la gravedad de la hemorragia varía, puede ser detectada como hematuria asintomática en la prueba de orina, también puede ser hematuria macroscópica visible, y puede repetirse, a veces desencadenada por el ejercicio, algunos con incomodidad en la parte baja izquierda del abdomen o dolor abdominal, los niños pueden quejarse de dolor abdominal y a menudo prefieren estar en posición prona.

　　Todo el eritrocitos en la orina que exceden la normalidad sin enfermedades sistémicas y urinarias claras y sus síntomas (como hinchazón, hipertensión, disminución de la función renal, etc.) se denominan hematuria simple.

　　Actualmente no hay métodos de prevención efectivos, pero prevenir la infección, evitar el trabajo excesivo y el ejercicio vigoroso puede aliviar y reducir la aparición de hematuria. Las recomendaciones dietéticas específicas deben consultarse con el médico, comer de manera racional, garantizar una nutrición completa y equilibrada. La dieta debe ser ligera, comer más vegetales y frutas, abstenerse de fumar y beber alcohol, no comer alimentos picantes y irritantes.

　　1、hematuria

　　Se refiere a la excreción de eritrocitos en la orina que excede la normalidad, solo se puede encontrar un aumento de eritrocitos bajo el microscopio, se llama hematuria microscópica; si se puede ver a simple vista que la orina es de color 'agua de carne lavada' o similar a la sangre, o incluso hay coágulos, se llama 'hematuria visible'; el color de la hematuria visible está relacionado con el pH de la orina, el urinario neutro o ligeramente alcalino es rojo vivo o similar a agua de carne lavada, el urinario ácido es similar a té fuerte o agua de cenizas, el método de examen y los criterios de diagnóstico de la hematuria microscópica aún no están unificados, los criterios comunes incluyen:

　　2、calcio urinario

　　La medición de calcio urinario es la principal base para el diagnóstico de hipercalemia, la cantidad de calcio excretado en la orina es superior a la normal (el límite superior normal es de 0.8，6～12meses>0.6) sugiere hipercalemia, puede ser diagnosticado de hipercalemia, la confirmación de hipercalemia requiere2vez o2vez por encima24h la medición de calcio urinario, como ≥4mg/(kg·d) puede ser diagnosticado,还应参考病史，analizarse (como el calcio sanguíneo, fósforo, pH sanguíneo, hormona paratiroidea, etc.) para distinguir entre secundario o idiopático, la diagnosis de la hiperoxaluria se basa en la medición de oxalato urinario, normal en10～50mg/d。

　　3、proteinuria

　　Con proteinuria microscópica, el aumento de la proteína urinaria generalmente no supera1g/24h。

　　4、biopsia renal

　　El tipo de lesión glomerular renal tiene normal, levemente cambiado, la glomerulonefritis de hiperplasia de la membrana basal (focal, segmental o difusa), la prueba de inmunofluorescencia puede ser negativa, una cantidad pequeña de inmunoglobulina y (o) C3La sedimentación, la enfermedad renal IgA y la enfermedad renal IgM, a veces se manifiesta como enfermedad renal anti-basement, la biopsia renal de niños con enfermedad vascular glomerular puede encontrar que en la pared de la arteriola de entrada y salida del glomérulo hay C3，IgM y C4La sedimentación, la membrana basal glomerular puede crecer levemente, la calcificación focal, la transformación de la pared de la arteriola en fibrosis y la espesamiento del endotelio fibroso, se realizan diversas pruebas de imágenes para determinar la causa de la hematuria, generalmente la radiografía abdominal y la exploración de ultrasonido tipo B pueden descubrir cálculos estáticos en la vejiga renal y el riñón, los tumores del sistema urinario son fáciles de detectar por las pruebas de imágenes, la hematuria no glomerular, como la malformación del sistema urinario, a menudo se debe a la pelvis renal-La estrechez de la unión ureteral con la acumulación de líquido en la pelvis renal y la enfermedad poliquística renal, la inspección de imágenes, como la exploración de ultrasonido tipo B, la mayoría puede hacer el diagnóstico, fenómeno de la nuez: la ultrasonografía y la TC pueden ver la dilatación de la vena renal izquierda, en China, alguna vez se creyó que la vena renal izquierda en la distancia del extremo del ultrasonido o CT era mayor que la del extremo cercano3El doble como estándar de diagnóstico, pero después se descubrió que la tasa de detección de niños normales puede alcanzar10%，y la tasa de detección de niños con enfermedades glomerulares también es alta.30%，y la mayoría de los informes no pueden determinar si la hematuria proviene del uréter izquierdo, por lo que es difícil establecer el diagnóstico de etiología de la hematuria solo basándose en el ultrasonido o la TC que muestra la compresión de la vena renal izquierda. Actualmente, se considera que el índice dorado para el diagnóstico de esta enfermedad es medir la diferencia de presión entre la vena renal izquierda y la vena cava inferior, y la venografía revela la existencia de venas colaterales. Aunque el examen de ultrasonido puede confirmar la dilatación de la vena renal izquierda, no está determinado si es la causa real de la hemorragia renal, y otras enfermedades renales también pueden presentarse con este fenómeno, por lo que el diagnóstico debe ser prudente para evitar retrasar el diagnóstico de otras enfermedades. Además, las laceraciones leves de la glándula renal y la embolización de las arterias y venas renales pueden causar hematuria, lo que es difícil de diagnosticar, y solo la angiografía puede hacer el diagnóstico.

　　1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、姜、辣椒、酒等，少抽烟或不抽烟。

　　2、忌吃油炸肥腻食物，不宜食用烤炙食物，温性、热性食物应少吃，应多食用凉血、止血的食物。

　　3、忌食虾蟹、牛肉、羊肉、狗肉等发物，少吃海产品、豆制品及动物内脏和肉皮。

　　4、伴有浮肿者，宜低盐饮食。

　　1、治疗

　　Se muestra que el pronóstico es diferente según la etiología, generalmente no es necesario tratarlo, generalmente se alivia con el crecimiento de la edad del niño o la formación de circuitos colaterales, y en algunos casos graves se puede realizar un replanteo vascular. El tratamiento oportuno de la hipercalemia urinaria idiopática no solo ayuda a aliviar y eliminar los síntomas causados, sino que también puede prevenir la formación de cálculos posteriores. Estos niños deben recibir suficiente líquido y limitar adecuadamente la ingesta de sal. Evitar alimentos con alto contenido de oxalato, como jugos, chocolate, etc., para evitar la formación de cristales de oxalato de calcio en la orina. Limitar la ingesta de calcio en aquellos con hematuria macroscópica, poliuria grave y urgencia urinaria. Para la hipercalemia, se pueden administrar diuréticos tiazídicos, como hidroclorotiazida (hidrocortisona dihidroclorotiazida)1mg/(kg·d), duración del tratamiento4～6Semana. Para aquellos con hipocalcia en sangre, se puede tomar fosfato inorgánico (sal de sodio o potasio) por vía oral1～3g/d también se puede usar resina de intercambio iónico fosfato de celulosa para prevenir la absorción de calcio intestinal.

　　2、预后

　　La mayoría tiene un pronóstico favorable. La hematuria glomerular no hereditaria tiene una mayoría favorable. El tratamiento oportuno de la hipercalemia urinaria idiopática no solo ayuda a aliviar y eliminar los síntomas causados, sino que también puede prevenir la formación de cálculos posteriores.