Tumores adrenalíparos accidentales

　　1Las causas de desarrollo de los tumores adrenal inesperados son

　　Causas de desarrollo36%~94%, los adenomas suprarrenales que pueden secretar hormonas, incluyendo tumores de secreción de cortisol, tumores de secreción de aldosterona y tumores de células cromaffines, representan una proporción muy baja. La frecuencia del adenoma de glándula suprarrenal infuncional es la más alta, representando25%. La proporción de tumores de metástasis adrenal es muy alta, entre los pacientes con tumores malignos conocidos, la frecuencia de aparición de tumores de metástasis adrenal es32%~73%, mientras que los tumores de metástasis adrenal en pacientes sin conocimiento de tumores malignos solo representan del 0 al21%, y los tumores adrenal inesperados por otras razones son menos comunes.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　Actualmente, no se entiende bien el mecanismo de desarrollo de los tumores adrenal inesperados. Algunos informes de literatura sugieren que puede estar relacionado con la estimulación a largo plazo de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), o las modificaciones secundarias producidas por la arteriosclerosis adrenal debido a la hipertensión a largo plazo. Muchos académicos han intentado explorar la causa de los tumores inesperados desde el punto de vista de la genética molecular, y actualmente se han logrado ciertos avances en la investigación molecular de ciertos síndromes genéticos asociados con tumores adrenal inesperados.

　　La mayoría de los tumores adrenal inesperados son adenomas benignos sin función de secreción de alta hormona, tanto en la revisión clínica como en los exámenes de laboratorio, no hay manifestaciones de aumento de la secreción de hormonas. La enfermedad se acompaña principalmente de un aumento de la secreción de cortisol, andrógenos, estrógenos, hormonas mineralocorticasas o catecolaminas, las manifestaciones clínicas son principalmente debido al aumento correspondiente de las hormonas, como el aumento del cortisol a menudo con obesidad central, hipertensión, trastornos de la tolerancia a la glucosa y osteoporosis.

　　La mayoría de los tumores adrenal inesperados son adenomas benignos sin función de secreción de alta hormona, tanto en la revisión clínica como en los exámenes de laboratorio, no hay manifestaciones de aumento de la secreción de hormonas. Los tumores adrenal inesperados de alta función principalmente secretan cortisol, andrógenos, estrógenos, hormonas mineralocorticasas o catecolaminas, las manifestaciones clínicas son principalmente debido al aumento correspondiente de las hormonas, como el aumento del cortisol a menudo con obesidad central, hipertensión, trastornos de la tolerancia a la glucosa y osteoporosis, algunos tumores adrenal inesperados de alta función de secreción de hormonas no tienen síntomas clínicos obvios y se denominan adenomas funcionales silenciosos, que incluyen tumores de secreción de cortisol, tumores de secreción de aldosterona y tumores de células cromaffines, para estos tumores de secreción de cortisol, algunas personas los llaman síndrome de Cushing subclínico.

　　1Se debe prestar atención a la historia clínica y los síntomas asociados del paciente: una vez que se encuentra un tumor adrenal inesperado en la clínica, primero se debe entender completamente la historia clínica del paciente, si hay síntomas clínicos sospechosos, historia clínica anterior especialmente tumores y hipertensión primaria.

　　2Se debe determinar rápidamente la ubicación exacta del tumor: es importante localizar el tumor accidentalmente encontrado, es decir, determinar si el tumor está en la glándula suprarrenal, nuestro hospital ha1Un caso de imagenología que sugiere que el tumor suprarrenal es un hematoma luteal fue descubierto durante la exploración.

　　3Para los pacientes diagnosticados como tumores adrenal inesperados, se debe evaluar más a fondo si el tumor tiene la función de secreción de hormonas, incluyendo las hormonas corticosas y medulares de la glándula suprarrenal, y para los pacientes sospechosos de tumor de células cromaffines, se puede realizar un ensayo farmacológico de estimulación o inhibición si es necesario, además de131Ⅰ-La imagen nuclear de yodo iodo苄胍 tiene cierta valor en la diagnósticos de cualificación y localización de tumores de células cromaffines.

　　4, para los pacientes con tumores, encontrar tumores adrenal inesperados es un problema clínico bastante complejo, estos pacientes se encuentran con tumores adrenal inesperados en la autopsia36％ tienen metástasis adrenal, en pacientes sin tumores malignos descubiertos accidentalmente tumores adrenal inesperados, raro maligno.

　　5, la exploración por imágenes tiene una cierta guía en la evaluación de la naturaleza de los tumores adrenal inesperados, especialmente el CT que incluye la ubicación, el tamaño, el valor del CT y si la exploración de contraste puede ser fortalecida.

　　6, prestar atención a que algunos tumores de la corteza adrenal funcionales pueden no haber causado cambios en los niveles de hormonas durante la detección, se debe observar dinámicamente o realizarse una escaneo de yodo de colesterol para aclarar si tienen función.

　　7, no es confiable determinar la naturaleza benigna o maligna del tumor solo basándose en el tamaño del tumor, se debe determinar integralmente basándose en los datos clínicos.

　　Se debe evitar el tratamiento quirúrgico inmediato una vez que se descubra un tumor inesperado. Hacer una gran operación para un tumor sin significado clínico, además de causar lesiones físicas, sin duda también aumenta la carga psicológica y económica del paciente; y para los tumores con riesgo potencial como el cáncer de adrenal, si no se trata a tiempo, puede llevar a la muerte del paciente.

　　Debido a la incertidumbre en la naturaleza de los tumores adrenal inesperados, actualmente no hay estándares de diagnóstico clínicos, bioquímicos y patológicos absolutos.

　　Para los pacientes diagnosticados con tumores adrenal inesperados, se debe realizar una evaluación integral adicional sobre si el tumor tiene la función de secreción de hormonas, incluyendo las hormonas de la corteza adrenal y la médula, para los pacientes que clínicamente sospechan de tumores de células cromaffines, es necesario realizar pruebas de estimulación o inhibición farmacológica cuando sea necesario, además de131Ⅰ-La imagen nuclear de yodo iodo苄胍 tiene cierta valor en la diagnósticos de cualificación y localización de tumores de células cromaffines.

　　La exploración por imágenes tiene un cierta guía en la evaluación de la naturaleza de los tumores adrenal inesperados, especialmente el CT que incluye la ubicación, el tamaño, el valor del CT y si la exploración de contraste puede ser fortalecida.

　　1, sopa de loto:1 hoja de loto fresca, arroz101 hoja de loto fresca, arroz, 0 gramos de azúcar. ① Lavar el arroz y la hoja de loto fresca, cortar en trozos cuadrados de un pulgada. ② Colocar la hoja de loto fresca en una cacerola, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego fuerte y luego cocinar a fuego lento10minutos ~15minutos, quitar los residuos y dejar el líquido. ③ Colocar el arroz y el líquido de la hoja de loto en una cacerola, agregar azúcar y agua en cantidad adecuada, hervir a fuego fuerte y luego cocinar a fuego lento hasta que el arroz esté tierno y se convierta en sopa. Tomar2vez, como desayuno y cena.

　　2, sopa de judías rojas:Judías rojas30 gramos, arroz50 gramos. Lavar las judías rojas y el arroz, cocinar en una cacerola con agua hasta que el arroz esté tierno y se convierta en sopa. Tomar2vez, como desayuno y cena. Tomar regularmente puede ayudar a desintoxicar el cuerpo, fortalecer el sistema digestivo y perder peso.

　　3, sopa de copos de avena:Copos de avena50 gramos. Colocar los copos de avena en una cacerola, agregar agua y cocinar hasta que hierva, luego revolver y cocinar hasta que estén tiernos. O usar leche250 mililitros, cocinar con copos de avena. Tomar una vez al día, en el desayuno. Tiene efectos hipolipidémicos y de pérdida de peso, adecuado para personas con obesidad, hiperlipidemia, enfermedades coronarias y para el cuidado diario de la salud.

　　4, tortitas de lingzhi:Lingzhi200 gramos, harina100 gramos. Machacar el lingzhi y mezclarlo con harina y agua para hacer tortitas, freír hasta que estén cocidas. Al consumirlo regularmente, tiene el efecto de fortalecer el sistema digestivo, mejorar la digestión, y es adecuado para tomar a largo plazo.

　　5、Mezcla fresca de tres cortezas:}Piel de sandía200 gramos, piel de pepino200 gramos, piel de melón200 gramos. Raspar la corteza cera de la piel de sandía, raspar la piel lanosa de la piel de melón, y cortar en tiras con la piel de pepino, cocer en agua hirviendo, dejar enfriar y cortar en tiras, añadir un poco de sal y sazón, y servir en un plato. Se puede comer con frecuencia, tiene el efecto de refrescar y desintoxicar, y perder peso.

　　I. Tratamiento

　　1、Tecnica de tratamiento de las tumoraciones adrenalínicas accidentales

　　(1( Deben realizarse resecciones quirúrgicas las que tienen función de secreción hormonal.

　　(2( Diámetro ≥4cm debe realizarse resección quirúrgica.

　　(3( Si se establece claramente que es un tumor metastásico, solo afecta un lado de la glándula suprarrenal, y no se han encontrado tumores metastásicos en el otro lado de la glándula suprarrenal y otras partes, también se puede realizar resección quirúrgica del tumor metastásico de la glándula suprarrenal.

　　(4( Diámetro

　　(5）Cistos adrenales, lipomatosas, hematomas/Hemorragia, tuberculosis adrenal, hipertrofia adrenal congénita y otros no requieren cirugía. El método quirúrgico clásico es la cirugía abierta por incisión lumbosacra. Ahora se han reportado casos de cirugía laparoscópica en China y en el extranjero. La cirugía laparoscópica puede realizarse por vía abdominal o por vía retroperitoneal sin abdomen. Esta cirugía endoscópica tiene menos trauma, menos hemorragia y una recuperación más rápida, pero requiere un alto nivel de técnica. Para tumores más grandes o sospechosos de cáncer maligno, es mejor elegir la cirugía abierta.

　　2De momento, en el manejo de las tumoraciones adrenalínicas accidentales, en el extranjero se tiende a adoptar medidas activas y proactivas, realizando resección quirúrgica de las masas con función de secreción hormonal, realizando biopsia por punción con aguja fina en las masas sin función de secreción hormonal, y realizando resección quirúrgica o tratamiento del cáncer primario si se trata de un tumor maligno o cáncer metastásico; para las masas con volumen mayor5cm y en pacientes con sospecha de cáncer en imágenes también se realiza resección quirúrgica, mientras que en los casos menores5cm de masa则需要随访观察，定期复查。

　　3Debería realizarse un monitoreo dinámico de imágenes y niveles hormonales en los pacientes sometidos a tratamiento conservador generalmente cada6Revisar CT cada mes, si hay una tendencia a aumentar el tumor, debe realizarse una resección quirúrgica. Para los cánceres de corteza adrenal que no pueden ser operados, se puede usar O, P'-DDD y otros medicamentos de quimioterapia.

　　II. Pronóstico

　　El manejo de las tumoraciones adrenalínicas accidentales es un problema muy difícil que enfrentan los médicos clínicos, y un manejo adecuado puede mejorar la calidad de vida del paciente y mejorar el pronóstico.