Apertura ectópica de la uretera

　　Mecanismo de desarrollo

　　En el embrión en el mes del4Durante la semana, el brote de ureter del extremo inferior del mesonefros crece rápidamente para formar la ureter, y su extremo desarrolla la pelvis renal, la cápsula renal y los conductos colectores; en caso de anomalía, el mesonefros también emite brotes de ureter accesorios, que suben en paralelo con el brote de ureter normal, no solo forman una anomalía de ureter duplicada, sino que también, debido a que el extremo inferior del mesonefros forma parte de la vejiga y se convierte en la uretra, vesícula seminal, conducto eyaculatorio en los hombres, y la parte urinaria, vestíbulo, vagina, útero en las mujeres, por lo que la ureter duplicada puede abrirse en los órganos anteriores.

　　La apertura ectópica de la ureter generalmente se acompaña de otras anomalías, como la atresia anal, la fístula traqueoesofágica, etc., y se ve raramente en pacientes con riñón aislado.

　　1、atresia anal:También se conoce como atresia anal rectal baja, debido a una anomalía de desarrollo del ano primitivo, no se forma el ano, lo que hace que el recto no esté conectado con el exterior, en la medicina china se llama 'cerradura del ano'.

　　2、fístula traqueoesofágica:Es debido a una anomalía de desarrollo embrionario congénito que forma una comunicación entre el tracto respiratorio y el esófago a través de un fistula, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen otras anomalías congénitas, como insuficiencia cardiovascular, urinaria y reproductiva y pulmonar, la mayoría son espontáneos, solo unos pocos tienen historia familiar.

　　3、riñón aislado:El riñón aislado con hipertrofia compensatoria puede cumplir completamente con las necesidades fisiológicas normales, no afecta la vida, puede no tener ningún malestar, generalmente no se descubre toda la vida, a veces se descubre después de una infección renal contralateral, lesión, cálculos, acumulación de líquido, tuberculosis después de una exploración detallada del sistema urinario.

　　La apertura ectópica de la ureter en los hombres está generalmente por encima del esfínter externo, no tiene síntomas clínicos obvios, principalmente infecciones urinarias, también puede causar dolor lumbar y sacro de diferentes grados y epididimitis recurrente, mientras que las mujeres se manifiestan principalmente con micción normal al mismo tiempo que la incontinencia urinaria persistente y la infección urinaria, lo que conduce a la dermatitis del área vulvar, erosión, y al examinar cuidadosamente se pueden encontrar aberturas diminutas como agujas en el vestíbulo, vagina y uretra de las mujeres, y el orín se derrama de manera continua como gotas de agua.

　　La etiología de esta enfermedad no está clara, está relacionada con la herencia recesiva autosómica, generalmente relacionada con el matrimonio entre parientes cercanos, y esta enfermedad no se puede prevenir directamente. Para los pacientes con historia familiar de anomalías cromosómicas sospechosas, se debe realizar una exploración genética para evitar que los hijos contraigan esta enfermedad debido a la herencia cromosómica después del matrimonio. Además, también se debe prestar atención a fortalecer la nutrición prenatal, mantener una dieta equilibrada y evitar estímulos adversos que afecten el desarrollo embrionario, como la emoción.

　　Además de las comprobaciones rutinarias de cirugía general, también se debe prestar atención especial a la exploración pacífica de la vulva, buscar cuidadosamente la apertura ectópica de la ureter, como insertar un catéter de ureter en la apertura ectópica sospechosa de la ureter para realizar una exploración de contraste, pero generalmente es difícil descubrir.

　　Cuando hay infección urinaria, el examen de orina puede mostrar leucocitos, y la cultivo de orina puede mostrar crecimiento de bacterias patógenas.

　　1、Angiografía renal venosa

　　Puede entender el tipo y la ubicación de la apertura ectópica de la uretera, el desarrollo y la acumulación de la parte superior del riñón duplicado correspondiente a la apertura ectópica de la uretera, y también puede entender la condición de los riñones duplicados y las ureteras duplicadas concomitantes. Además, puede entender la condición de los riñones duplicados y las ureteras duplicadas concomitantes.

　　2、Examen por TC

　　Puede entender el tamaño, la forma, el grosor de la corteza renal, especialmente los casos en los que no se ha revelado la IVP.

　　3、Cistoscopia vesical y renografía retrógrada

　　Entender si hay una apertura ectópica en la vejiga.

　　1、Y las anomalías de desarrollo congénito relacionadas, se debe prestar atención a hacer bien las revisiones prenatales, y si se encuentran anormalidades, se puede considerar el aborto de manera flexible.

　　2、Las mujeres embarazadas deben evitar alimentos picantes y irritantes, evitar alimentos fritos y asados, fumar y beber, y evitar el contacto con fuentes de radiación y sustancias tóxicas y dañinas durante el embarazo para evitar afectar el desarrollo saludable del embrión y causar malformaciones.

　　3、El paciente no tiene requisitos dietéticos especiales, dieta normalizada, comiendo más vegetales y frutas, prestando atención a una nutrición adecuada es suficiente.

　　La cirugía es el único método de tratamiento de la displasia de la abertura de la uretera, Liu Wenshan de China y Gross de otros países creen que la displasia de la abertura de la uretera es parte de la displasia duplicada y a menudo está acompañada de cambios patológicos irreversibles, por lo tanto, no se debe trasplantar la uretera a la vejiga o unir con la uretera normal. Pero Dodson cree que es muy razonable usar la anastomosis ureteral vesical si la función renal no está dañada. Se debe elaborar un plan de cirugía específico según el tipo de abertura de异位 y la gravedad de las lesiones de riñón y uretera. Los principios básicos:

　　1、Si hay una infección grave en el lado afectado, la acumulación significativa de orina en la pelvis renal y la uretera, la función renal básicamente perdida, y la función renal del riñón contralateral confirmada como buena, se puede realizar la resección del riñón afectado, si es un riñón duplicado, se realiza la resección del segmento superior del riñón duplicado, ambos deben intentar extirpar la mayor parte de la uretera para evitar el síndrome de extremo residual de la uretera, la quemadura de fenol de la mucosa residual de la uretera o la coagulación eléctrica de la mucosa residual puede prevenir la infección de la uretera atascada.

　　2、Si la función renal es buena o no está gravemente dañada, se debe conservar el riñón y se puede elegir como uretera-Anastomosis ureteral lateral-end o reimplantación de ureteras vesicales con técnica de anti-reflujo.