Válvula ureteral

　　Primero, la causa

　　La etiología de la enfermedad de válvula ureteral congénita no está clara, aunque la etiología de la enfermedad tiene3Teorías, pero parece que la teoría de 'residuo de pliegue embrionario' puede explicar mejor la formación de la válvula circular en el segmento superior del uréter y la válvula circular multifocal; mientras que la teoría de 'formación de membrana' puede explicar la formación de la válvula en el segmento inferior del uréter, y la teoría de 'aparición anormal del embrión del uréter' puede explicar la aparición de otros tipos diferentes de válvulas ureterales.

　　Segundo, la etiología

　　Actualmente, el mecanismo de desarrollo embrionario de la válvula ureteral no está claro, hay las siguientes3Teoría.

　　1、la persistencia de la membrana de Chwalle: la membrana de Chwalle es una membrana de tejido epitelial ubicada en el interior de la cavidad del uréter inferior, durante el embarazo6Con el tiempo es un signo normal del desarrollo del uréter, pero en el8Con el tiempo se romperá y degenerará, si solo se rompe parcialmente o no se rompe, se producirá la formación de la válvula ureteral.

　　2、pliegue fisiológico que conduce a la obstrucción patológica.

　　3、debido a la aparición anormal del embrión del uréter.

　　1、riñón en herradura:Las extremidades superiores o inferiores de los riñones se fusionan en un riñón en herradura, la tasa de incidencia es1/500 ~1000, la proporción de hombres a mujeres es4:1.El riñón en herradura ocurre en la etapa temprana del embrión, es el resultado de la fusión de los riñones embrionarios en ambos lados entre las arterias umbilicales al ser apretados.

　　2、malformación renal y ureteral repetida:Es una enfermedad congénita común del sistema urinario. La malformación renal y ureteral puede ser unilateral o bilateral. El unilateral es más común que el bilateral, el derecho es cuatro veces más común que el izquierdo, y las mujeres son más comunes que los hombres. La tasa de incidencia varía según las estadísticas de diferentes fuentes.

　　3、rotación renal deficiente.

　　Se manifiesta generalmente con dolor lumbar y abdominal en el lado afectado, náuseas, vómitos, síntomas de infección urinaria, y en caso de lesiones bilaterales puede aparecer insuficiencia renal; a menudo hay hematuria en caso de cólico y cálculos; en el caso de la acumulación de orina renal, se puede palpar un bulto con sensación de saciedad en la región lumbosacra.

　　Wall y Wachter desde el punto de vista anatómico proponen las características de la válvula ureteral y la utilizan como base para el diagnóstico:

　　1、输尿管黏膜有横行皱褶，内含平滑肌纤维束。

　　2、瓣膜以上的输尿管扩张，以下则正常。

　　3、无其他机械性或功能性梗阻因素存在。

　　本病属于先天性疾病，其临床病因不明确，与常染色体隐性遗传有关，通常与近亲结婚有关，本病无法直接预防。对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查，避免婚后因染色体遗传造成子代患本病。同时还应注意加强孕期营养，合理膳食，避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。

　　1、尿常规检查合并感染及结石者尿液中有红细胞及脓细胞。

　　2、肾功能不全时血生化检查尿素氮，肌酐升高。

　　静脉泌尿系统造影（IVU）及逆行肾盂造影（RGP）典型的X线表现为：①输尿管腔平行于肾盂壁，形成“高位嵌入型梗阻”；②输尿管一侧壁产生的锥体状或叶瓣状的充盈缺损镶嵌入狭窄节段的输尿管腔；③输尿管相对的两侧壁各有一充盈缺损嵌入管腔，成为一对交锁瓣，逆行造影见病变部位有倒“V”字形改变。

　　一、食疗方

　　1、参三七糯米粥：参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥，加冰糖少许，吞服参三七未。

　　2、白茅根粥：白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁，加糯米煮成粥，加冰糖一匙。温和食之。

　　3、鸡内金薏仁粥：鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉，与薏仁共煮粥，加入红糖，和匀后随意食之。

　　4、石苇薏仁粥：石苇30克薏仁90克，红糖适量。石苇煮水取汁1碗，薏仁粥3碗，与药汁混合，加红糖服。

　　5、山药粥：淮山药60～100克茯苓30克小蓟10～15克大米100克。先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟，取汁与大米同煮成粥。

　　6、海参粥：海参50克大米100克。海参浸透，洗净，切片煮烂后同米煮成粥。

　　二、患者宜食用

　　1、每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

　　2、可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。

　　3、多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。

　　4、宜食品：胡桃、玉米须、猕猴桃、首信、黄鱼脑、赤小豆、鸡炖、香醋青菜、黄芽菜、冬瓜、夸瓜子、西瓜、丝瓜、梨、黄瓜、紫菜、藕、胡萝卜、茄子、窝笋、山芋、南瓜、绿豆、田螺、螺视、蛙肉等。

　　Tercero, el paciente debe evitar alimentos ricos en calcio

　　1、少吃含钙丰富食物：Por ejemplo, algas, hongos negros, legumbres, chuchu, leche, col rizada, wakame, anguila de mar, zanahorias saladas, semillas de calabaza, dátiles secos, etc.

　　2、少吃含草酸丰富食物：Por ejemplo, espinacas, col rizada, cacao, café, remolacha, frambuesa, naranja, patatas, té negro, etc.

　　3、少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤增多的食物：Por ejemplo, órganos internos de animales, productos del mar, judías verdes, cacahuates, etc.

　　El objetivo principal del tratamiento es la extirpación de la válvula, y la elección del método quirúrgico y la vía debe basarse en el grado de obstrucción y la condición general del paciente. Para los pacientes con obstrucción leve o moderada y anemia nitrogenada leve, se puede elegir la electrocoagulación de la válvula uretral, que tiene un efecto satisfactorio. En algunos casos, se puede destruir la válvula y dilatar la uretra insertando un catéter vesical, un endoscopio vesical o realizando una incisión perineal para insertar un esquilmo uretral.

　　La obstrucción grave causa diferentes grados de hidronefrosis, en los niños que presentan sepsis urinaria y anemia nitrogenada, se debe administrar antibióticos, catéteres vesicales y corrección del desequilibrio de electrolitos y otros tratamientos, y se debe realizar una fístula vesical en los niños con reflujo vesicoureteral y malformación renal.

　　La mayoría de los niños con hidronefrosis grave, debido a la dilatación y relajación de la uretera, la hipertrofia del triángulo vesical, lo que resulta en obstrucción de la unión ureterovesical, la fístula vesical simple y la resección de la válvula no son efectivos. Para estos pacientes, se debe realizar una fístula ureteral cutánea para proteger la función renal y aliviar o eliminar la hidronefrosis, y luego realizar la resección de la válvula y la reconstrucción de la uretera después de que se mejora la función de la hidronefrosis.

　　El tiempo de derivación urinaria debe ser lo más corto posible, ya que la derivación prolongada de la vejiga y de las vías urinarias superiores puede causar contractura vesical permanente. Johnston (1979Años) se informan niños con válvula uretral50％ tienen reflujo vesicoureteral bilateral, y la prognosis suele ser muy mala después de la liberación de la obstrucción.1/3El reflujo del paciente puede desaparecer de manera natural, además2/3La reflujo del paciente requiere tratamiento quirúrgico.

　　Después de la liberación de la obstrucción,还应使用抗生素预防尿性脓毒血症和尿路感染复发的发生。