Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

　　Οι παράγοντες που προκαλούν την οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν την ανεπαρκή ποσότητα αίματος, τον σπασμό των νεφρικών αγγείων και τη μικροαγγειαία αιμορραγία, σπάνια λόγω της βλάβης των τοξινών, θα αναφέρουμε τους κύριους παραγόντες στη συνέχεια;

　　1Η ανεπαρκής ποσότητα αίματος λόγω της μεγάλης αιμορραγίας εμφανίζεται σε περιπτώσεις προαπωλεύματος, πρόωρης αποκόλλησης της πλακούντας, νεκρούς εμβρύους και αιμορραγία μετά τον τοκετό κ.λπ., η σοβαρή αφυδάτωση εμφανίζεται στη σοβαρή ναυτία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

　　2、η σπασμός των νεφρικών αγγείων είναι μέρος της συνολικής σπασμοκράτησης των αγγείων, μπορεί να προκύψει από την ανεπαρκή ποσότητα αίματος, την τοξικότητα της λοιμώξεως και την τοξικότητα του σώματος, ή τις ιδιαιτέρεις εκφράσεις ορισμένων παραγοντών της γυναικολογικής επιπλοκής όπως η σοβαρή υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

　　3、η μικροαγγειαία αιμορραγία λόγω της αιμορραγίας, της αιμοσφαιρίνης και της συνοδευτικής δημιουργίας φυσαλίδων των κελύφων των νεφρικών σφαιρών που προκαλεί την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εμφανίζεται στη σοβαρή παθολογία του λιπώδους ήpatής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο σύνδρομο HELLP κ.λπ.;

　　4、οι άλλες εμφανίζονται σπάνια σε περιπτώσεις λανθασμένης αίματος,栓塞 του αμνίου, σπάνια λόγω της πίεσης του μεγάλου μυομαστικού οργάνου στην ουρήθρα που προκαλεί την οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

　　Οι επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολλές, οι πιο συχνές είναι οι εξής:

　　1、η λοιμώδης ασθένεια είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές, συχνά εμφανίζεται σε σοβαρές τραυματισμούς, εγκαύματα κ.λπ. που προκαλούν την οξεία νεφρική ανεπάρκεια υψηλής αναλυτικής τύπου;

　　2、οι επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών της ρυθμίσης της καρδιακής ταχύτητας, της καρδιακής ανεπάρκειας, της καρδιαίτιδας, της υπέρτασης κ.λπ.;

　　3、οι επιπλοκές του νευρικού συστήματος, που εκφράζονται με πονοκεφάλους, υπνηλία, σπασμούς των μυών, κώμα, εpilepsy κ.λπ., οι επιπλοκές του νευρικού συστήματος σχετίζονται με τη συσσώρευση τοξινών στο σώμα, την υπερβολική υγρασία, τη διαταραχή των ηλεκτρολυτών και τη διαταραχή της ισορροπίας του οξέος-βασικού;

　　4、υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης αποβολής;

　　Βασισμένος στην διαφορετική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα που εμφανίζονται είναι διαφορετικά. Ας τα αναφέρουμε λεπτομερώς παρακάτω:

　　1、η φάση της μείωσης της ούρησης

　　Στην αρχή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα κλινικά συμπτώματα συχνά καλύπτονται από τα συμπτώματα της πρωτογενούς νόσου, όπως η συνεχής σοκ από διάφορες αιτίες, η ανταλλαγή αίματος, τα συμπτώματα τοξικότητας κ.λπ., μετά από αρκετές ώρες ή1～2Μετά από μια μέρα θα εισέλθει στη φάση της μείωσης της ούρησης. Η φάση της μείωσης της ούρησης ξεπερνά1Ο προγνωστικός έλεγχος είναι κακός, η ανακτηση της νεφρικής λειτουργίας είναι δύσκολη. Μπορούν να εμφανιστούν οίδημα, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχή των ηλεκτρολυτών, μεταβολική οξαιμία, αμινοαιμία, λοιμώξεις, αναιμία και τάση αιμορραγίας, μείωση του αιμοσφαιρίνου, λευκαίωση του προσώπου και των νυχιών, υποδόρια αιμομαχία, αιμομαχία στη θέση της ένεσης, αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος κ.λπ.

　　2and polyuria phase

　　Polyuria phase patients may have polyuria, electrolyte disturbance, nitrogenemia, and often have low fever, which is prone to infection, so intensive monitoring should be strengthened.

　　3and recovery period

　　After the patient passes through the oliguria and polyuria phases, the tissue is extensively damaged, and during the recovery period, they often show weakness, anemia, weight loss, muscle atrophy, and sometimes symptoms of peripheral neuritis. They often need to experience3～6months, even1years to fully recover.

　　To reduce the incidence of acute renal failure during pregnancy, it is recommended that pregnant friends pay attention to the following preventive measures:

　　1and prevent the occurrence of the primary disease, understand the indications, contraindications, and usage of nephrotoxic drugs; strictly implement the operation procedures for blood collection, blood matching, and blood transfusion, etc., to prevent acute renal failure caused by blood incompatibility in blood transfusion. These fundamentally prevent the occurrence of acute renal failure syndrome.

　　2and actively rescue critically ill patients, early control of diseases that induce acute renal failure. For example, placental abruption, obstetric hemorrhagic shock, amniotic fluid embolism, and severe preeclampsia are diseases that are prone to cause acute renal failure. Therefore, after these diseases occur, they should be actively treated, the primary disease focus should be removed in time, pregnancy should be terminated promptly, and shock and disseminated intravascular coagulation should be prevented or alleviated, and the induction of acute renal failure should be controlled.

　　3and quickly correct functional oliguria Once functional oliguria is caused by pathogenic factors, it should be quickly taken measures to restore it to normal, which can reduce the incidence of organic oliguria.

　　The examination of acute renal failure during pregnancy can be handled according to the normal acute renal failure, and the common examination items are as follows:

　　1and urine examination

　　Urine output: Urine is acidic,24h urine output less than400ml below, observe the urine output per hour, which is the best method to detect acute renal failure in the early stage, so it is advisable to place a catheter early, calculate the urine output; if the patient cooperates, it is possible to order every hour to urinate1times, which can avoid the problem of infection caused by indwelling catheters.

　　Urine specific gravity: Early specific gravity can be normal or increased, and then it will decrease and stabilize at1.012Around; if the urine specific gravity is higher than1.020 above, which usually indicates dehydration.

　　Urine constituents: In functional oliguria, there are usually only transparent or fine-grained tubular casts; during acute tubular necrosis, there can be large amounts of epithelial cell casts, degenerative cell casts, coarse-grained casts, and a large number of renal tubular epithelial cells. In cases of renal cortex necrosis, there may be hematuria, hemoglobinuria, pigment casts, and necrotic epithelial cell casts.

　　Urine sodium concentration: During oliguria, renal tubular damage reduces the ability to recover sodium salts, resulting in increased urine sodium, which is often in30～60mmol/L.

　　2and blood routine

　　The total white blood cell count can increase to20×109/L, the neutrophils can reach80％～95Η αιμορραγία degree depends on the degree of hemorrhage, hemolysis, and nitrogen retention, the hematocrit is often reduced to20％～25％, όταν υπάρχει διάχυτη αγγειοφλεβίτιδα, η μέτρηση των αιμοπεταλίων μειώνεται.

　　3Βιοχημική

　　Η εξέταση της βιοχημείας του αίματος μπορεί να δείξει ότι η ούρα του ουρικού οξέος, η κρεατινίνη, η συγκέντρωση της καλίου του αίματος αυξάνονται, η συγκέντρωση της νατρίου, της χλωριούς, του ασβεστίου, της πυκνότητας του διοξειδίου του άνθρακα μειώνεται, όταν η νεκρωτική των νεφρικών σωμάτων είναι επείγουσα, η ικανότητα της νεφρικής σωμάτων να απορροφούν νερό μειώνεται, η αναλογία της ούρων και της ουρικής οξέος είναι συχνά15Κατωτέρω, η αναλογία της ούρων και της αίματος της κρεατινίνης μειώνεται2Κατωτέρω.

　　4Ούρων-Η αναλογία της πίεσης της αίματος

　　Αυτός ο λόγος αντανάκλαση της συστατικής και αφομοίωσης ικανότητας των νεφρικών σωμάτων, όταν τα νεφρικά σώματα τραυματίζονται, λόγω της κακής συστατικής λειτουργίας, ο λόγος συχνά είναι1.15Κατωτέρω.

　　5Δοκιμή διουρήσεως

　　Με την πρόσληψη της συνολικής κατανάλωσης υγρών, αν ο ασθενής δεν έχει σημαντική αύξηση της ποσότητας των ούρων, μπορεί να γίνει δοκιμή διουρήσεως για διάκριση, πρώτα χρησιμοποιήστε20％ γλυκόζη100～125ml ενδοφλέβια ένεση, η ύλη της ούρων ανά ώρα δεν υπερβαίνει40ml, δείχνει την ανεπάρκεια της λειτουργίας των νεφρών; Αν η γλυκόζη δεν είναι αποτελεσματική, χρησιμοποιήστε το furosemide40～60mg ενδοφλέβια ένεση, η ύλη της ούρων ανά ώρα υπερβαίνει40ml, εξακολουθεί να δείχνει ότι η λειτουργία των νεφρών είναι καλή.

　　Δεν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις για τη διατροφή των ασθενών με αιμορραγική ανεπάρκεια της γυναικοπλακίας, μπορεί να είναι η κανονική διατροφή. Πρέπει να δώσετε προσοχή στην πλούσια και ισορροπημένη διατροφή, να διασφαλίσετε τις ανάγκες της κανονικής μεταβολής του σώματος για την ενέργεια, τις πρωτεΐνες, τις βιταμίνες. Αυξήστε κατάλληλα την πρόσληψη λαχανικών και φρούτων.

　　Η αιμορραγική ανεπάρκεια της γυναικοπλακίας πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί η κύρια ασθένεια, στη συνέχεια να προληφθούν και να θεραπευτούν οι επιπλοκές, όπως οι λοιμώξεις, και τελικά να αντιμετωπιστεί το αιμορραγικό ανεπάρκεια της γυναικοπλακίας εντοπιστικά, παρακάτω είναι η συγκεκριμένη περιγραφή της θεραπείας της ασθένειας:

　　Πρώτος: η αντιμετώπιση της λιποθυμίας

　　1Περιορισμός της εισροής υγρών;

　　2Προσοχή στη δίαιτα;

　　3Καλύτερη της ηλεκτρολυτικής διαταραχής;

　　4Καλύτερη της μεταβολικής αцидωσης;

　　5Πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων;

　　6Θεραπεία της υπέρτασης και της καρδιακής ανεπάρκειας;

　　7Διαδικασία αιμοκάθαρσης.

　　Δεύτερος: η θεραπεία της υπεραφόρησης και της αποκατάστασης

　　Η υπεραφόρηση δείχνει ότι η κατάσταση βελτιώνεται, αλλά λόγω της μη πλήρους αποκατάστασης της λειτουργίας των νεφρικών σωμάτων, οι ασθενείς έχουν σοβαρές διαταραχές του υγρού και των ηλεκτρολυτών και νιτροζωμία, και η αδυναμία του σώματος είναι επίσης ευάλωτη σε λοιμώξεις. Επομένως, στην αρχή πρέπει να χειριστείται όπως η λιποθυμία, δεν πρέπει να χαλαρώσετε τις επιφυλάξεις.