فشل الكلى الحاد خلال فترة الحمل

　　ما هي أسباب الإصابة بفشل الكلى الحاد خلال فترة الحمل

　　1العوامل التي تسبب فشل الكلى الحاد خلال فترة الحمل تشمل نقص حجم الدم الناتج عن أسباب مختلفة، تصلب الأوعية الكلوية، نزيف الدم الميكروفيبري، وغالبًا ما تكون هناك ضرر للسموم، ويتم تقديم الأهم منها فيما يلي.

　　2، فقدان حجم الدم الكبير نتيجة للنزيف يحدث غالبًا في حالات تمدد الرحم المبكر، نزيف المبايض المبكر، موت الجنين، والنزيف بعد الولادة، إلخ؛ والجفاف الشديد في حالات الإقياء الحاد خلال فترة الحمل.

　　3، تصلب الأوعية الكلوية غالبًا جزءًا من تصلب الأوعية في الجسم ككل، ويمكن أن يحدث نتيجة لانخفاض حجم الدم، مثل الإصابة بالسمية المعدية، أو بعض الأعراض المميزة لأمراض النساء مثل مرض ارتفاع ضغط الدم خلال فترة الحمل.

　　4، يمكن أن تحدث نزيف الدم الميكروفيبري بسبب نزيف الدم، بول الدم، تكوين الخيوط الليفية في القناة الكلوية، مما يؤدي إلى فشل الكلى الحاد، ويمكن رؤيته في حالات فشل الكبد الدهني الحاد خلال فترة الحمل، و HELLP متلازمة، إلخ.

　　هناك العديد من المضاعفات لفشل الكلى الحاد خلال فترة الحمل، من بينها ما يلي:

　　1، العدوى هي واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا والخطيرة، وتظهر غالبًا في حالات الإصابة الشديدة، مثل الإصابة، الحروق، إلخ.

　　2، يمكن أن تكون هناك مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي، مثل فوضى النبض، فشل القلب، التهاب البطانة القلبية، ارتفاع ضغط الدم، إلخ.

　　3، يمكن أن تكون هناك مضاعفات الجهاز العصبي، مثل الصداع، التعب، تشنجات العضلات، الغيبوبة، الهلوسة، إلخ، وتعتمد هذه المضاعفات على تراكم السموم في الجسم، والسمية المائية، فوضى الكهارل، وتشوه التوازن الحمضي القاعدي.

　　4، قد يكون هناك خطر الإجهاض

　　تعتمد الأعراض الشائعة لفشل الكلى الحاد خلال فترة الحمل على مرحلة مختلفة، يلي شرح تفصيلي لذلك:

　　1، مرحلة القلة في البول

　　في بداية فشل الكلى الحاد خلال فترة الحمل، فإن الأعراض الطبية العادة مخفية عن الأعراض المرضية الأساسية، مثل الإصابة بالشلل المستمر بسبب أسباب مختلفة، رد الفعل النزفي، الأعراض السمية، إلخ، بعد عدة ساعات أو1～2بعد ذلك ينتقل إلى مرحلة القلة في البول. إذا استمرت مرحلة القلة في البول1الشهر التالي له نتائج سيئة، من الصعب استعادة وظائف الكلى غير الكاملة. يمكن أن يحدث تورم، ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب، فوضى الكهارل، حمضية متحولة، نزيف الدم، التهابات، فقر الدم، والنزيف، انخفاض الهيموغلوبين، بياض الجلد والبشرة، نزيف تحت الجلد، كدمات في مواقع الحقن، نزيف في الجهاز الهضمي، إلخ.

　　2、多尿期

　　多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症，常可有低热，极易发生感染，故应加强监护。

　　3、恢复期

　　患者经少尿、多尿二期后，组织被大量破坏，在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩，有时有周围神经炎症状。往往需经历3～6个月，甚至1年以后才能完全康复。

　　为减少妊娠期急性肾功能衰竭的发生，建议孕妇朋友们应该注意下面的预防措施：

　　1、预防原发病的发生，详细了解肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用方法；严格执行采血、配血和输血操作规程等，防止因血型不合输血造成的急性肾衰。这些从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。

　　2、积极抢救重危病人，早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。例如胎盘早剥、产科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征，都是极易导致急性肾衰竭的疾病，因此当这些疾病发生后应积极处理，去除原发病灶及时终止妊娠，防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血，控制诱发急性肾衰竭。

　　3、迅速纠正功能性少尿一旦致病因素导致功能性少尿，应迅速采取措施使之恢复正常，这样就可以降低器质性少尿的发生率。

　　妊娠期急性肾功能衰竭的检查可按正常急性肾功能衰竭处理，常见的检查项目有下面几种：

　　1、尿液检查

　　尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下，观察每小时尿量，是早期发现急性肾功能衰竭的最好方法，故及早放置导尿管，计算尿量；如病人合作，可嘱每小时排尿1次，可避免留置导尿管发生感染的问题。

　　尿比重：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右；如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。

　　尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型，急性肾小管坏死时，可见大量上皮细胞管型、变性细胞管型、粗颗粒管型和大量肾小管上皮细胞，肾皮质坏死时有血尿、血红蛋白尿、色素管型、坏死上皮细胞管型等。

　　尿钠浓度：在少尿期，肾小管损伤使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30 إلى60mmol/L。

　　2、血液常规

　　白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80٪ حتى95％；贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20٪ حتى25، عند وجود تثبيط دموي داخل الأوعية، ينخفض عدد الصفائح الدموية.

　　3،

　　فحص الدم البيولوجي يمكن أن يظهر ارتفاع مستوى النترات الأمونية والكرياتينين والتركيز الكالسيوم في الدم، والتركيزات المنخفضة للصوديوم والكلور والكالسيوم والقدرة على التربس في الدم، في حالة تلف القناة البولية الحادة، تقل قدرة القناة البولية على امتصاص الماء، ويكون النسبة بين النترات الأمونية في البول والنترات الأمونية في الدم عادة في15أدنى، النسبة بين الكرياتينين في البول والكرياتينين في الدم تنخفض إلى20 أدنى.

　　4،-نسبة ضغط الأكسجين في الدم

　　تُظهر هذه النسبة قدرة القناة البولية على التركيز والتخفيف، وعندما تتلف القناة البولية، بسبب ضعف وظيفة التركيز، تكون النسبة عادة في1.15إلى.

　　5اختبار التبول

　　في حالة تحقيق كمية الدم الكافية، إذا لم يكن هناك زيادة ملحوظة في كمية البول، يمكن إجراء اختبار التبول لتحديد الفرق، أولاً باستخدام20% الغرغريتين100 إلى125ملليتر حقن بالوريد، وكمية البول في الساعة أقل من40 ملليتر، يعني فشل وظيفة الكلى؛ إذا لم يكن الغرغريتين فعالًا، يمكن استخدام الفوروسيميد40 إلى60 مجم حقن بالوريد، وكمية البول في الساعة أكثر من40 ملليتر، ما زال يعني وظيفة الكلى الجيدة.

　　لا توجد متطلبات خاصة للطعام للمرضى المصابين بفشل وظيفة الكلى الحاد أثناء الحمل، يمكنهم تناول الطعام العادي. يجب الانتباه إلى أن يكون الطعام غنيًا ومتوازنًا، والتأكد من تلبية احتياجات الجسم للطاقة والبروتين والفيتامينات المطلوبة. يُفضل زيادة استهلاك الفواكه والخضروات.

　　فشل وظيفة الكلى الحاد أثناء الحمل يجب معالجة العلاج الأساسي أولاً، ومن ثم منع وعلاج المضاعفات مثل الالتهابات، وأخيرًا يجب علاج فشل وظيفة الكلى الحاد في الوقت المناسب، ويمكن العثور على شرح تفصيلي عن علاج هذا المرض أدناه:

　　الجزء الأول: معالجة فترة القلة في البول

　　1التحكم الشديد في كمية السوائل المتناولة؛

　　2الاهتمام بالتركيب الغذائي؛

　　3تصحيح عدم التوازن الكهربائي؛

　　4تصحيح الحموضة التركيبية؛

　　5منع وعلاج الالتهابات؛

　　6علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب؛

　　7استخدام العلاج بالتصفية.

　　الجزء الثاني: علاج فترة التبول الزائد والاسترداد

　　فترة التبول الزائد تشير إلى أن حالة المرض في عملية التحسن، ولكن نظرًا لأن وظيفة القناة البولية لم تتمكن من استعادة كاملًا بعد، يظل المرضى عرضة لاضطرابات شديدة في السوائل والمعادن والأملاح النيتروجينية، كما أن الضعف في الجسم يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. لذلك، يجب معالجة فترة القلة في البول في البداية، ولا يجب تخفيف أي من التحذيرات.