妊娠期急性肾功能不全

　　妊娠期急性肾功能衰竭を引き起こす原因には、血容量不足、腎血管痙攣、微血管性溶血などがあり、毒物の損傷が稀に見られます。以下に主なものを説明します。

　　1、血容量不足は前置胎盤、早期剥離胎盤、死胎及び産後出血などでの大量出血が見られます。重篤な脱水は妊娠期の劇的な嘔吐に見られます。

　　2、腎血管痙攣は全身性血管痙攣の一部であり、血容量不足に続発することがあります。感染中毒性低血圧の内毒素刺激や特定の産科合併症の特有の症状、例えば重度妊娠期高血圧症候群などに関連しています。

　　3、微血管性溶血は溶血、ヘモグロビン尿及び合併する糸球体毛細血管の繊維素血栓形成によって腎臓に損傷を与え、急性肾功能衰竭を引き起こします。妊娠期急性脂肪肝、HELLP症候群などに見られます。

　　4、血型ミスマッチの輸血、羊水栓塞などが時折見られ、巨大子宮が輸尿管を圧迫して起こる阻塞性急性肾功能衰竭は稀です。

　　妊娠期急性肾功能衰竭の合併症は多く、以下のようなものが一般的です：

　　1、感染は最も常见で最も重篤な合併症の1つであり、重篤な外傷、火傷などによる高分解型急性肾功能衰竭に多く見られます。

　　2、心血管系の合併症は、不整脈、心不全、心膜炎、高血圧などが含まれます。

　　3、神経系の合併症は、頭痛、倦怠感、筋肉の痙攣、昏睡、てんかんなどがあり、神経系の合併症は体内に毒素が蓄積していること、水中毒、電解質異常、酸塩基平衡異常などに関連しています。

　　4、流産の可能性があります。

　　妊娠期急性肾功能衰竭の期間によって異なる、その一般的な症状も異なります。以下に具体的に説明します：

　　1、少尿期

　　妊娠期急性肾功能衰竭初期，臨床所見常被原発性疾患の症状に覆われています。例えば、異なる原因による持続的な低血圧、溶血反応、中毒症状などが数時間または1～2日後に少尿期に入ります。少尿期が1ヶ月以上続くと予後が悪く、腎機能不全は回復が難しいです。浮腫、高血圧、心不全、電解質異常、代謝性アシドーシス、窒素血症、感染、貧血と出血傾向、ヘモグロビン低下、顔色及び爪床の苍白、皮下出血斑、注射部位の血腫、消化管出血などが見られます。

　　2、多尿期

　　多尿期の患者は多尿、電解質異常、窒素血症があり、低熱も多く、感染が容易に起こるため、強化された監視が必要です。

　　3、回復期

　　患者が少尿、多尿の二つの段階を経過後、組織が大量に破壊され、回復期には疲労感、貧血、痩せ、筋萎縮が見られ、時には周囲神経炎の症状があります。通常、3～6ヶ月、場合によっては1年後に完全に回復することができます。

　　妊娠期の急性腎機能不全の発生を減らすために、妊娠中の女性には以下の予防措置に注意してください：

　　1、原発病の発生を予防し、腎毒性薬物の適応症、禁忌症および使用方法を詳細に理解し、採血、血液配合および輸血の操作手順を厳格に実行することで、血型が合わない輸血によって引き起こされる急性腎不全を防止することができます。これにより、急性腎機能不全症候群の発生を根本的に防ぐことができます。

　　2、重篤な患者の積極的な救済と、急性腎機能不全を引き起こす病気の早期制御。例えば、早期の胎盤早期剥離、産科出血性ショック、羊水栓塞および重症の妊娠高血圧症候群は、急性腎不全を引き起こしやすい病気です。したがって、これらの病気が発生した場合、積極的に処理し、原発病変を除去し、妊娠を早期に終了し、休克や拡散性血管内凝血を防止または軽減し、急性腎不全を引き起こす原因を制御することが重要です。

　　3、機能的少尿を迅速に正常に戻す 致病因子が機能的少尿を引き起こした場合、迅速に措置を講じ、正常に戻すことが重要です。これにより、器質的少尿の発生率を低下させることができます。

　　妊娠期の急性腎機能不全の検査は、通常の急性腎機能不全の処理に従って行われます。一般的な検査項目には以下のようなものがあります：

　　1、尿検査

　　尿量：尿は酸性であり、24時間尿量が400ml未満である場合、毎時間の尿量を観察することは、急性腎機能不全の早期発見の最良の方法です。したがって、早期に導尿管を設置し、尿量を計算します。患者が協力すれば、毎時間1回尿を排せんと指示することができ、留置導尿管が感染する問題を避けることができます。

　　尿比重：初期の比重は正常または高くなることがありますが、その後固定して1.012程度に低下します。尿比重が1.020以上である場合、脱水を示唆することが多いです。

　　尿の形成分：機能的な少尿の場合、通常は透明または細い粒状の管型が見られます。急性肾小管壊死では、多量の上皮細胞管型、変性細胞管型、粗い粒状管型および大量の肾小管上皮細胞が見られます。皮質壊死では、血尿、ヘモグロビン尿、色素管型、壊死上皮細胞管型などがあります。

　　尿ナトリウム濃度：少尿期では、肾小管の損傷によりナトリウム塩類の回収能力が低下し、そのため尿ナトリウムが増加し、濃度は通常30～60mmol/Lに達します。

　　2、血液の常規検査

　　白血球の総数は20×10^9/L程度に増加することがあります。中性球は80％～95％に達することがあります；貧血の程度は失血、溶血および窒素質の蓄積の程度によって異なり、血球比容は通常20％～25％に低下します。拡散性血管内凝血がある場合、血小板の数は低下します。

　　3、血液化学

　　血液生化学検査では、尿素窒素、クレアチニン、血清カリウム濃度が上昇し、血清ナトリウム、塩素、カルシウム、炭酸二水素結合力が低下します。急性腎小管壊死時、腎小管が水を吸収する能力が低下し、尿中の尿素と血中の尿素の比率は15以下になり、尿中のクレアチニンと血中のクレアチニンの比率は20以下に低下します。

　　4、尿-血清の渗透圧比率

　　この比率は腎小管の濃縮と希釈能力を反映しており、腎小管が損傷すると、濃縮機能が低下し、この比率は1.15以下になります。

　　5、利尿試験

　　血容量が補足されている場合でも、患者が明らかに尿量が増加しない場合は、利尿試験を行って区別することができます。まず、20％のマannitol 100～125mlを静脈注射し、1時間あたりの尿量が40mlを超えない場合、腎機能不全と判断されます。マannitolが効果がない場合は、Furosemide 40～60mgを静脈注射し、1時間あたりの尿量が40mlを超える場合でも、腎機能が良好と判断されます。

　　妊娠中の急性腎機能不全患者の食事には特別な要望はありません。一般的な正常食が十分です。食事が豊富で栄養バランスが取れていることを注意してください。人間の正常代謝に必要なエネルギー、タンパク質、ビタミンを確保し、野菜や果物の摂取を適切に増やしてください。

　　妊娠中の急性腎機能不全はまず原発性の病気の治療に焦点を当て、次に感染などの並行症の予防および治療を行い、最後に急性腎機能不全の迅速な治療が必要です。以下は、この病気の治療に関する具体的な説明です：

　　一、少尿期の処置

　　1、摂取量を厳しく制限；

　　2、食事の構成に注意；

　　3、電解質の乱れの矯正；

　　4、代謝性アシドーシスの矯正；

　　5、感染の予防および治療；

　　6、高血圧および心不全の治療；

　　7、透析療法を用いる。

　　二、多尿期および回復期の治療

　　多尿期は病気の改善過程にありますが、腎小管機能が完全に回復していないため、患者は依然として深刻な水、電解質の乱れや窒素血症などの症状があり、体が衰弱しやすく感染症が発生しやすくなります。したがって、最初は少尿期の処置を継続し、警戒を緩めずにいることが重要です。