L'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

　　Les facteurs causant la faillite rénale aiguë pendant la grossesse incluent le déficit en volume plasmatique causé par diverses causes, la spasmolyse rénale et la hémolyse microvasculaire, occasionnellement endommagés par des toxines, les principaux sont décrits ci-dessous.

　　1、le déficit en volume plasmatique avec une perte de sang massive se voit dans les placenta prévu, l'ablation prématurée du placenta, le fœtus mort, et les hémorragies post-partum; une déshydratation sévère se voit dans les vomissements gravidiques sévères.

　　2、la spasmolyse rénale est souvent une partie de la spasmolyse systémique, elle peut survenir en raison d'un déficit en volume plasmatique; la stimulation des endotoxines par la choc infectieux toxique ou les symptômes spécifiques de certaines complications obstétricales telles que l'hypertension artérielle gravidique sévère.

　　3、la hémolyse microvasculaire due à la hémolyse, l'urine hémolytique et la formation de thrombus纤维素 des capillaires glomérulaires rénaux associés endommage le rein et entraîne une faillite rénale aiguë, observée dans la maladie hépatique gras aiguë pendant la grossesse, le syndrome HELLP, etc.

　　4、parfois observées dans les transfusions sanguines erronées en raison de l'incompatibilité du groupe sanguin, l'embolie amniotique, rarement due à l'obstruction aiguë rénale causée par la compression de l'utérus géant.

　　La faillite rénale aiguë pendant la grossesse a de nombreuses complications, les plus courantes sont les suivantes:

　　1、l'infection est l'une des complications les plus courantes et les plus graves, elle est souvent observée dans la faillite rénale aiguë hypercatabolique due à des blessures graves, des brûlures, etc.

　　2、les complications cardiovasculaires, y compris les troubles du rythme cardiaque, l'insuffisance cardiaque, la péritonite cardiaque, l'hypertension artérielle, etc.

　　3、les complications neurologiques, telles que les maux de tête, la somnolence, les convulsions musculaires, le coma, l'épilepsie, etc., les complications neurologiques sont liées à la rétention des toxines dans le corps, à l'hydropisie, au déséquilibre des électrolytes et au déséquilibre acido-basique.

　　4、il y a une possibilité de fausse-couche concomitante.

　　Selon les périodes différentes de la faillite rénale aiguë pendant la grossesse, les symptômes communs ne sont pas les mêmes. Voici une présentation détaillée ci-dessous:

　　1、la phase d'oligurie

　　Au début de la faillite rénale aiguë pendant la grossesse, les symptômes cliniques observés sont souvent masqués par les symptômes de la maladie primitive, tels que le choc persistant causé par différentes causes, la réaction hémolytique, les symptômes de中毒, etc., après quelques heures ou1～2Après quelques jours, il entre dans la phase d'oligurie. La phase d'oligurie dépasse1Un mois après, la pronostic est défavorable, la fonction rénale est difficile à récupérer. Les symptômes peuvent inclure l'oedème, l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, le déséquilibre des électrolytes, l'acidose métabolique, la néphrospermie, l'infection, l'anémie et la tendance à saigner, la diminution de l'hémoglobine, la pâleur du visage et des ongles, les ecchymoses sous-cutanées, les hématomes à la zone d'injection, les hémorragies gastro-intestinales, etc.

　　2、多尿期

　　Les patients en phase d'hyperurie peuvent avoir une urination excessive, des déséquilibres électrolytiques, une azotémie, une fièvre basse, ils peuvent facilement développer des infections, donc ils doivent être surveillés de près.

　　3、恢复期

　　Les patients après les deux phases d'oligurie et d'hyperurie, les tissus sont largement détruits, pendant la période de récupération, ils peuvent présenter des symptômes tels que la faiblesse, l'anémie, la perte de poids, l'atrophie musculaire, parfois des symptômes de névrite périphérique. Souvent, il faut traverser3～6mois, même1ans pour se rétablir complètement.

　　Pour réduire l'incidence de la fonction rénale aiguë pendant la grossesse, il est recommandé aux femmes enceintes de prêter attention aux mesures de prévention suivantes :

　　1、prévenir l'apparition de la maladie primitive, comprendre en détail les indications, les contre-indications et les méthodes d'utilisation des médicaments toxiques pour le rein ; exécuter strictement les protocoles d'aspiration, de préparation et de transfusion sanguine, etc., pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë provoquée par une incompatibilité de groupe sanguin lors du transfert sanguin. Cela prévient fondamentalement l'apparition du syndrome d'insuffisance rénale aiguë.

　　2、sauver les patients graves et critiques, contrôler prématurément les maladies qui peuvent provoquer une fonction rénale aiguë, par exemple, l'avortement prématuré, le choc hémorragique obstétrical, l'embolie amniotique et le syndrome hypertensif gravidique sévère, sont des maladies qui peuvent facilement provoquer une insuffisance rénale aiguë, donc, après ces maladies, des traitements actifs doivent être pratiqués, l'origine de la maladie doit être éliminée à temps et l'accouchement doit être terminé pour éviter ou atténuer le choc et la coagulation intravasculaire diffuse, contrôler l'insuffisance rénale aiguë provoquée.

　　3、corriger rapidement l'oligurie fonctionnelle une fois que le facteur pathogène provoque une oligurie fonctionnelle, des mesures doivent être prises rapidement pour la rendre normale, de sorte que l'incidence de l'oligurie organique puisse être réduite.

　　Pour la fonction rénale aiguë pendant la grossesse, les examens peuvent être traités comme ceux de la fonction rénale aiguë normale, les projets d'examen courants incluent les suivants :

　　1、尿液检查

　　L'urine est acide,24h, la quantité d'urine est inférieure à400ml en dessous, observer la quantité d'urine toutes les heures, c'est la meilleure méthode pour découvrir prématurément la fonction rénale aiguë, donc placer le cathéter urinaire à temps, calculer la quantité d'urine ; si le patient collabore, il peut être demandé de uriner1fois, cela peut éviter les problèmes d'infection liés à l'insertion d'un cathéter urinaire.

　　La densité urinaire : au début, la densité peut être normale ou augmentée, puis elle diminue et reste fixée à1.012autour ; si la densité urinaire est supérieure à1.020 au-dessus, cela signifie généralement une déshydratation.

　　Les constituants urinaires : chez les patients fonctionnellement oliguriques, il n'y a généralement que des tubules transparents ou des tubules fines en grains, lors de la nécrose tubulaire aiguë, on peut voir de grandes quantités de tubules épithéliaux, des tubules de cellules altérées, des tubules en grains épais et de grandes quantités de cellules épithéliales des tubules rénaux, lors de la nécrose corticale rénale, il y a des hématuries, des urines hémolytiques, des tubules de pigments, des tubules de cellules épithéliales nécrosées, etc.

　　La concentration de sodium urinaire : pendant la période d'oligurie, les lésions des tubules rénaux réduisent la capacité de rétention des sels de sodium, donc l'augmentation de la concentration urinaire de sodium, qui est généralement30～60mmol/L。

　　2、常规血液检查

　　l'élevé du nombre total des leucocytes peut atteindre20×109/L à80％～95％；l'anémie peut être déterminée par l'existence de saignement, de hémolyse et du degré de rétention azotée, la concentration hémocytaire habituellement diminue20％～25％, en cas de coagulation intravasculaire disséminée, le comptage des thrombocytes diminue.

　　3、Biologie médicale

　　Les tests de biochimie sanguine montrent une augmentation des concentrations de nitrogène azoté, créatinine et potassium sérique, une diminution des concentrations de sodium, chlore, calcium et capacité de combinaison du dioxyde de carbone sérique, lors de la nécrose tubulaire rénale aiguë, la capacité d'absorption d'eau des tubules rénaux diminue, le rapport entre l'urée urinaire et l'urée plasmatique est souvent15En dessous, le rapport entre la créatinine urinaire et la créatinine plasmatique diminue à20 en dessous.

　　4、Urine-Rapport de perméabilité osmotique plasmatique

　　Ce rapport reflète la capacité de concentration et de dilution des tubules rénaux, lorsque les tubules rénaux sont endommagés, en raison de la mauvaise fonction de concentration, le rapport est souvent1.15ci-dessous.

　　5、Test diurétique

　　Dans le cas où le volume plasmatique est complètement compensé, mais le patient n'a pas d'augmentation significative de la quantité d'urine, une test diurétique peut être effectué pour le distinguer, d'abord en utilisant20％ de mannitol100～125ml d'injection intraveineuse, la quantité d'urine urinaire par heure ne dépasse pas40ml, ce qui indique une insuffisance rénale; si la mannitol est inefficace, utilisez la furosémide40～60mg d'injection intraveineuse, la quantité d'urine urinaire par heure dépasse40ml, ce qui indique que la fonction rénale est bonne.

　　Il n'y a pas de exigences spéciales pour l'alimentation des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse, une alimentation normale suffit. Il faut faire attention à une alimentation riche et équilibrée, garantir les besoins en calories, protéines et vitamines nécessaires à la métabolisme humain. Ajouter des légumes et des fruits en quantité appropriée.

　　La première chose à faire pour l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse est de traiter la maladie primitive, puis de prévenir et de traiter les complications, telles que les infections, et enfin, il est nécessaire de traiter l'insuffisance rénale aiguë en temps opportun. Voici une introduction détaillée sur le traitement de cette maladie :

　　Premièrement, le traitement de la période d'oligurie

　　1、Contrôler strictement la quantité d'fluides administrés;

　　2、Prêter attention à la structure alimentaire;

　　3、Corriger les déséquilibres électrolytiques;

　　4、Corriger l'acidose métabolique;

　　5、Prévention et traitement des infections;

　　6、Traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque;

　　7、Thérapie de dialyse.

　　Deuxièmement, le traitement de la période polyurétique et de la période de rétablissement

　　La période polyurétique indique que le processus de guérison de la maladie est en cours, mais en raison de la fonction tubulaire rénale non complètement restaurée, les patients peuvent présenter des troubles graves de l'équilibre hydrique et électrolytique et une anémie azotée, et une faiblesse du corps est facile à développer des infections. Par conséquent, le traitement initial doit encore suivre la période d'oligurie, et il ne faut pas relâcher toutes les vigilances.